Presentación realizada por: Mtro. Fco. Javier Robles para la materia de Psicopatología I
Conceptos básicos, Diagnóstico, Evaluación y Tratamiento en Psicopatología
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Vocabulario Básico• Epidemiología• Etiología• Incidencia• Prevalencia• Comorbilidad• Curso• Inicio• Tratamientos Basados en la Evidencia (TBE)
(antes Tratamientos Validados Empíricamente)
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1. Esquema Básico de Historia Clínica• Motivo de consulta y origen de la derivación• Antecedentes personales (médicos y de enfermedades)• Historia familiar• Historia social• Historia personal• EXPLORACION PSICOPATOLÓGICA• Exploración neurológica• Diagnóstico Clínico• Plan terapéutico y de seguimiento y anotaciones del
posible curso de la enfermedad
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1.1 Exploración Psicopatológica• DESCRIPCIÓN GENERAL (aspecto, actitud, actividad psicomotora,
etc.)• SENSORIO Y COGNICIÓN (conciencia, orientación y memoria,
concentración y atención, lectura y escritura, capacidad visoespacial, pensamiento abstracto e información e inteligencia)
• LENGUAJE Y HABLA• HUMOR Y AFECTIVIDAD (humor, afecto y grado de adecuación del
afecto)• PENSAMIENTO (forma, curso o proceso y contenido)• PERCEPCIÓN• RITMOS BIOLÓGICOS: SUEÑO Y ALIMENTACIÓN.• IMPULSIVIDAD• JUICIO E INTROSPECCIÓN (INSIGHT)
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2. Instrumentos Básicos de Evaluación
• Tests psicológicos (proyectivos y objetivos)• Pruebas para identificar déficits en los procesos
psicológicos simples (Miniexamen Mental)• Instrumentos o Escalas para identificar
trastornos específicos• Entrevista estructurada para identificar
patologías• Manuales para el diagnóstico de trastornos
mentales (DSM/CIE)
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2. Instrumentos Básicos de Evaluación
• a) Tests psicológicos (proyectivos y objetivos)
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2. Instrumentos Básicos de Evaluación
• b) Miniexamen Mental
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2. Instrumentos Básicos de Evaluación
• c) Entrevistas Estructuradas• Ejemplo para el Trastorno de Angustia:– 1. ¿Alguna vez ha habido días en que se ha sentido al mismo
tiempo extremadamente nervioso, ansioso o tenso sin que hubiera una razón principal?
– Si la respuesta es “SÍ”:– ¿Se ha sentido así incluso estando en casa sin nada especial que
hacer?– Si la respuesta es sí:– 2. Estos sentimientos de ansiedad y nerviosismo ¿le han
molestado alguna vez de forma continua durante 6 meses o más?
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3. Clasificaciones Diagnósticas: DSM y CIE
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Cronología DSM
• 1952: aparece el DSM-I (106 categorías diagnósticas)
• 1968: DSM-II (182 categorías)• 1980: DSM-III (256 categorías)• 1987: DSM-IIIR (292 categorías)• 1994: DSM-IV (297 categorías)• 2000: DSM-IV-TR• Mayo 2013: DSM-5
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Diagnóstico Multiaxial (*en el DSM-5 se deja de usar)
• EJE ITrastornos clínicos y Otros trastornos que pueden ser objeto de atención clínica
• EJE IITrastornos de la personalidad y Retraso mental
• EJE IIIEnfermedades médicas
• EJE IVProblemas psicosociales y ambientales
• EJE VEvaluación de la actividad global
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Ejemplo evaluación multiaxial
Eje I : Trastorno depresivo mayor, episodio único; Abuso de alcohol
Eje II: Trastorno de la personalidad por dependencia
Eje III: Problemas de audición moderadoEje IV: Amenaza de pérdida de empleoEje V: EEAG = 35 (actual) 60 (el año pasado)
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Ejemplo (Fuga disociativa)A. La alteración esencial de este trastorno consiste
en viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, con incapacidad para recordar el pasado del individuo.
B. Confusión sobre la identidad personal, o asunción de una nueva identidad (parcial o completa).
C. El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de identidad disociativo y no es debido a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos) o de una enfermedad médica (p. ej., epilepsia del lóbulo temporal).
D. Los síntomas producen malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Características principales del trastorno
Se especifica la diferencia a verificar con otros trastornos semejantes y se especifica que NO debe ser producido por sustancias o enfermedades médicas
Se indica que estos síntoma influyen negativamente en la vida del sujeto
Especificar otras carácterísticas específicas (curso, tipo, etc.)
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4. TRATAMIENTOS BASADOS EN LA
EVIDENCIA
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•¿Cuántos tratamientos psicológicos existen?En la década de 1990s se encontraban listados con más de 400 tratamientos
psicológicos
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HISTORIALlobell, Frías y Monterde. (2004). TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS CON APOYO EMPÍRICO Y PRÁCTICA CLÍNICA
BASADA EN LA EVIDENCIA .
• Eysenck (1952): entre el grupo de pacientes en psicoterapia y el grupo de control no había diferencias estadísticamente significativas.
• Luborsky, Singer y Luborsky (1975): el efecto positivo de todas psicoterapias era semejante ("todos han ganado y todos tienen premio“).
• 1990s: La American Psychological Association (APA) constituye un grupo de trabajo sobre promoción y difusión de los tratamientos psicológicos.
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CRITERIOS DE EVIDENCIALlobell, Frías y Monterde. (2004). TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS CON APOYO EMPÍRICO Y PRÁCTICA CLÍNICA
BASADA EN LA EVIDENCIA .
• 1. Pacientes aleatoriamente asignados a grupo de de tratamiento y control
• 2. Control riguroso: hay grupo sin tratamiento y grupos de placebo.
• 3. Los tratamientos son manualizados.• 4. Número fijo de sesiones• 5. Objetivos operacionalizados• 6. Diseños ciego.• 7. Pacientes: sólo un trastorno diagnosticado.• 8. Seguimiento después del tratamiento
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CRITERIOS DE ÉXITO Echeburúa, Salaberría, de Corral y Polo-López. (2010). Terapias Psicológicas Basadas en la Evidencia:
Limitaciones y retos de futuro.
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ACLARACIONESLlobell, Frías y Monterde. (2004). TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS CON APOYO EMPÍRICO Y PRÁCTICA CLÍNICA
BASADA EN LA EVIDENCIA .
• NO mención de un tratamiento: no significa que no sea eficaz (solo no hay pruebas suficientes de su eficacia)
• Se han propuesto elementos diferentes que influyen en la eficacia de los tratamientos: alianza terapéutica, la cohesión en la terapia de grupo, la empatía y la búsqueda del consenso y colaboración (Grupo de Trabajo de la División 29 de la APA).
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EJEMPLO DE NIVELES DE RECOMENDACIÓN Morales, Gonzalo, Martín y Morilla. (2008). SALUD PÚBLICA BASADA EN LA EVIDENCIA.
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TRATAMIENTOS SUGERIDOSEcheburúa, Salaberría, de Corral y Polo-López. (2010). Terapias Psicológicas Basadas en la Evidencia:
Limitaciones y retos de futuro.
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TRATAMIENTOS SUGERIDOSEcheburúa, Salaberría, de Corral y Polo-López. (2010). Terapias Psicológicas Basadas en la Evidencia:
Limitaciones y retos de futuro.
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TRATAMIENTOS SUGERIDOSEcheburúa, Salaberría, de Corral y Polo-López. (2010). Terapias Psicológicas Basadas en la Evidencia:
Limitaciones y retos de futuro.
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EJE I• Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye
el retraso mental, que se diagnostica en el Eje II)• Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos• Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica• Trastornos relacionados con sustancias• Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos• Trastornos del estado de ánimo• Trastornos de ansiedad• Trastornos somatomorfos• Trastornos facticios• Trastornos disociativos• Trastornos sexuales y de la identidad sexual• Trastornos de la conducta alimentaria• Trastornos del sueño• Trastornos del control de los impulsos• Trastornos adaptativos• Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
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EJE II• A . GRUPO A : SUJETOS EXTRAÑOS O EXCÉNTRICOS
1. TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD• 2. TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD• 3. TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD.
• B. GRUPO B : SUJETOS TEATRALES Y/O IMPULSIVOS• 1. TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD
2.TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD• 3. TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD• 4. TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD
• C. GRUPO C: SUJETOS ANSIOSOS O TEMEROSOS• 1. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN• 2. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA• 3. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD
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EJE IV
• Problemas relativos al grupo primario de apoyo (familia o personas que cumplan ese rol)
• Problemas relativos al ambiente social (amistades, comunidad, cambios de etapa de vida)
• Problemas relativos a la enseñanza.• Problemas laborales, de vivienda o económicos• Problemas de acceso a los servicios de asistencia
sanitaria• Problemas relativos a la interacción con el sistema
legal o el crimen
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EJE V100-91 Sin síntomas.90-81 Síntomas ausentes o mínimos, buena actividad en todas las áreas, interesado e
implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos.
80- 71 Síntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales. sólo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar.
70-61 Algunos síntomas leves , pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.
60-51 Síntomas moderados.50-41 Síntomas graves.40-31 Alteración de la verificación de la realidad, de la comunicación y en varias áreas.30-21 La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o
existe una alteración grave de la comunicación o el juicio o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas.
20-11 Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima.
10-1 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.
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