Furunkulosis Berulang – Tantangan dan Management
Kristina Sophie Ibler & Charles B Kromann
Department of Dermatology, Roskilde Hospital, Copenhagen University, Denmark
Latar Belakang
• Furunkulosis adalah infeksi dalam di folikel rambut yang menyebabkan pus atau nanah dan jaringan nekrotik.
• Terjadi secara independent dari infeksi Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA).
Latar Belakang
• MRSA lebih sulit untuk di tangani dengan antibiotik standar dan karena dari itu, menimbulkan masalah klinis dan mikrobiologi tertentu.
Tanda dan Gejala
• Secara medik, Furunkulosis muncul dengan gejala merah merah, bengkak, dan nodul lembut dengan berbagai ukuran, sekaligus dengan pustule diatasnya.
• Demam dan pembesaran kelenjar getah bening sangat langka pada kasus ini.
Tanda dan Gejala
• Jika beberapa folikel yang berdekatan terinfeksi maka akan membentuk nodul yang lebih besar atau karbunkle.
• Furunkel paling sering muncul di extrimitas dan mereka dapat menyebabkan jaringan parut pada saat penyembuhan.
• Dalam kasus tersebut, furunkulosis sering menyebar di antara anggota keluarga.
Furunkulosis Berulang
• Furunkulosis berulang secara umum didefinisikan sebagai serangan yang terjadi 3 (tiga) kali atau lebih dalam jangka waktu 12 bulan.
• Kolonisasi Staphylococcus Aureus di nares anterior berperan definitif di ethiology dari furunkulosis kronis.
Furunkulosis Berulang
• Selain nares, kolonisasi juga terjadi di kulit yang hangat dan kulit lembab, seperti di belakang telinga, dibawah payudara, dan di selangkangan.
• Bakteri selain S. aureus juga mungkin patoge , terutama untuk furunkel di daerah vulvovaginal dan perirectal dan bokong.
• Spesies eneterik seperti Enterobacteriaceae dan Enterococci sering muncul dibagian tubuh tersebut.
Furunkulosis Berulang
• Corynebacterium, S. epidermis dan S. pyogenes bisa bermunculan pada furunkulosis, yang mana immunodeficiency adalah penyebab utamanya.
• Menurunnya kualitas hidup ditemukan pada pasien positive MRSA yang diisolasi di lembaga paliatif dan pada pasien dengan penyakit yang berulang yang sejenis lainnya seperti hidradenitis suppurativa.
Faktor Resiko
• Kontak fisik langsung dengan orang yang terinfeksi , terutama anggota keluarga atau petugas kesehatan merupakan faktor risiko utama untuk pengembangan atau penularan furunkulosis.
• Swab hidung mengungkapkan bahwa S. aureus dalam 89 % dan 100 % dari reccurent furunkulosis dan nonreccurent , masing-masing dan tidak ada perbedaan yang signifikan terdeteksi di resistensi terhadap antibiotik yang umum digunakan .
Faktor Resiko
• Prediktor independen yang paling kuat dari furunkulosis yang berulang adalah riwayat keluarga yang positif terkena penyakit tersebut.
• Prediktor independen lainnya: anemia, terapi antibiotik, diabetes mellitus, kebersihan yang kurang dijaga, rawat inap yang baru dijalani, dan penyakit yang terkait.
Faktor Resiko
• Penyakit kulit seperti dermatitis atopik , luka kronis , atau borok kaki dapat meningkatkan kerentanan terhadap kolonisasi bakteri dan lebih rentan untuk mengembangkan furunkulosis .
• Kekurangan mannose yang mengikat lektin, serta gangguan fungsi neutrofil pada orang dewasa dan cacat mental juga dikaitkan dengan furunkulosis.
MRSA• Furunkulosis yang berulang biasanya dikarenakan oleh
methicilin rentan S. aureus.
• Namun, masyarakat yang terkena MRSA (CA-MRSA) telah menjadi endemik di Amerika Serikat, dan sekarang penyebab paling umum dari infeksi jaringan lunak di ruang gawat darurat di banyak negara.
• Prevalensi CA-MRSA paling tinggi di berada di negara Amerika Serikat bila dibandingkan dengan Eropa, tetapi prevalensi di Eropa mulai meningkat.
MRSA
• Beberapa strain MRSA, khususnya CA-MRSA menghasilkan racun bernama Panton-Valentine leukocidin (PVL) dan berkaitan dengan infeksi berat.
• PVL adalah leuccocidal dan berat tetapi komplikasi langka seperti necrotizing fasciitis dan necrotizing pneumonia dijelaskan setelah infeksi jaringan lunak dengan MRSA.
MRSA
• PVL adalah faktor virulensi S. aureus yang berkorelasi dengan furunkulosis berulang kronis.
Diagnosa
• Diagnosa furunkulosis yang berulang dapat diketahui langsung melalui swab kultur yang sederhana.
• Pemeriksaan klinis umum tidak hanya melibatkan swab kultur lesi (diutamakan dari nanah atau cairan dari berfluktuasi bisul, akhirnya diperoleh sayatan), tetapi juga dari lubang hidung dan perineum.
Diagnosa
• Tergantung pada sejarah, swab kultur pada anggota keluarga bisa terbukti relevan.
• Disarankan untuk menyelidiki urin, glycose darah, hemoglobin terglikasi atau untuk mengidentifikasi diabetes yang mendasari setiap dan hitung darah lengkap untuk menyingkirkan infeksi sistemik atau penyakit internal lainnya.
Diagnosa
• Evaluasi imunologi dapat dipertimbangkan dalam penyakit berulang atau tanda-tanda penyakit dalam.
Perbedaan Diagnosa
• Jika nodul secara eksklusif terletak di aksila, selangkangan, dan / atau di daerah-daerah inframammary, hidradenitis suppurativa (HS), harus dipertimbangkan sebagai diagnosis diferensial.
• Pada wanita, gejala intensif terkait dengan periode bulanan adalah tanda-tanda HS, dan HS mungkin dari waktu ke waktu, menyebabkan saluran sinus dan fistula dengan berbau busuk beserta cairan busuk.
Perbedaan Diagnosa
• Diagnosis diferensial lain termasuk reaksi tubuh asing, kista pilonidal, abses kelenjar Bartholin, dan jenis lain dari abses.
Komplikasi
• Komplikasi yang paling umum untuk furunkulosis adalah jaringan parut dan kekambuhan.
• Sangat jarang furunkulosis menyebabkan infeksi sistemik dengan demam dan gejala organ terkait.
• Kultur darah positif dan endokarditis bersamaan dengan furunkulosis telah dijelaskan.
Komplikasi
• Infeksi kulit MRSA telah terbukti menjadi rumit oleh infeksi sistemik termasuk gangguan pernapasan dan pneumonia, dan necrotizing fasciitis dan myositis juga dilaporkan.
• Osteomyelitis, arthritis septik dan sistem saraf pusat infeksi dengan S. Aureus juga sudah dilaporkan.