Presente y futuro de la telemedicina en España
Dr. Vicente Traver@vtraver
ITACA – Universitat Politècnica de València
Madrid, 12 de noviembre de 2014
III ENCUENTRO IBEROAMERICANO DE GESTIÓN SANITARIA
Índice
• 1. Introducción conceptos telemedicina y e-salud• 2. Estado actual telemedicina y e-salud en Europa y en España
• Problemas y retos que tiene que afrontar la e-salud• I+D+I en Europa ante estos retos• Estado e-salud en España• 3 casos prácticos:
• Interoperabilidad• Gestión integral de crónicos• Localizacion
• 3. Tendencias futuras• Ludificación /gamification• Apps/móviles• Wearables
• 4. Conclusiones
1. Introducción conceptos telemedicina y e-salud
TelemedicinaUso de las tecnologías de la información ylas comunicaciones (TIC) para proporcionaro soportar la asistencia sanitaria,independientemente de la localización de :
Los profesionales que ofrecen el servicio
Los pacientes que lo reciben
La información disponible
Los equipos necesarios
E-saludNo es un modo alternativo o adicional de atención sanitaria como consecuencia de la aplicación de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC),
sino formas diferentes de prestar servicios ordinarios;
en muchos casos, de forma más eficiente y efectiva, y en otros, de forma más equitativa, gracias al potencial de cambio que las mismas facilitan, para poder mejorar:
• la accesibilidad,• rapidez en la atención,• reducción de tiempos de respuesta,• implantación de alertas, • ahorro de costes, • precocidad diagnóstica, • mejora de la efectividad diagnóstica o terapéutica, • mejora en la calidad del servicio, etc.
Fuente: Jadad A., Lorca J.
E-saludNo es un modo alternativo o adicional de atención sanitaria como consecuencia de la aplicación de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC),
sino formas diferentes de prestar servicios ordinarios;
en muchos casos, de forma más eficiente y efectiva, y en otros, de forma más equitativa, gracias al potencial de cambio que las mismas facilitan, para poder mejorar:
• la accesibilidad,• rapidez en la atención,• reducción de tiempos de respuesta,• implantación de alertas, • ahorro de costes, • precocidad diagnóstica, • mejora de la efectividad diagnóstica o terapéutica, • mejora en la calidad del servicio, etc.
Fuente: Jadad A., Lorca J.
Usos telemedicina y e-saludTeleradiología
Triage (primaria-secundaria)
Salud mental
Dermatología
Hospitalización a Domicilio
Prevención
Urgencias/emergencias
¿ Qué nos ofrecen las TIC?
Personalización frente
masificación
Servicios asistenciales sostenibles
Mejor calidad de servicio
Relación de bucle cerrado
Medicina basada en la
evidencia
LAS TIC al SERVICIO DE LA SALUD
La tecnología
es el medio, no el fin
‘Ni médicos ni pacientes quieren
siglas, acrónimos o nuevas tecnologías, quieren servicios y
soluciones a sus problemas’
¿ Estamos usando bien las herramientas que tenemos?
Además de si funciona, ¿ qué más nos tenemos que preguntar?
¿ Sabemos elegir la herramienta adecuada?
¿ Qué criterios seguimos para ello?
¿ Cómo convencemos a nuestro entorno de que nuevasherramientas son mejores que
las utilizadas actualmente? ¿ Cómo probamos que son
mejores?
EN OCASIONES, ESTO ES EL VERDADERO RETO:
GENERAR LA EVIDENCIA
Índice
• 1. Introducción conceptos telemedicina y e-salud• 2. Estado actual telemedicina y e-salud en Europa y en España
• Problemas y retos que tiene que afrontar la e-salud• I+D+I en Europa ante estos retos• Estado e-salud en España• 3 casos prácticos:
• Interoperabilidad• Gestión integral de crónicos• Localizacion
• 3. Tendencias futuras• Ludificación /gamification• Apps/móviles• Wearables
• 4. Conclusiones
2. Estado actual telemedicina y e-salud en la EU y España
Problemas y retos que tiene que afrontar la e-salud
No sostenibilidad
del sistema
Gestión integral Crónicos
Interoperabilidad
Integracion sistemas
socio sanitarios
Demanda de más y mejores servicios
Empoderamiento del paciente
Equidad Escalabilidad y dimensión
europea
Fuentes: OMS, EC, OCDE, propias
EIP-AHA (Active Healthy Ageing)
Fuente: http://ec.europa.eu/research/innovation-union/index_en.cfm?section=active-healthy-ageing
Reference sites
• Copiar, escalar, no reinventar la rueda
Compra pública innovadora
• Involucracion de PYMEs locales• Dialogo competivivo• Reducción de silos
Acciones de cooperación con terceros países
Planes e-salud I+D+i. UE- H2020
Fuente: HORIZON 2020 WORK PROGRAMME 2014 – 2015
Planes e-salud I+D+i. UE- H2020. Principales ejes1. Comprensión de los factores determinantes de la salud (incluidos los relacionados con el medio ambiente y el clima),
2. mejora de la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad;
3. comprensión de la enfermedad y mejora del diagnóstico;
4. desarrollo de programas de detección eficaces y mejora de la evaluación de la propensión a las enfermedades;
5. mejora de la vigilancia y la preparación;
6. desarrollo de mejores vacunas preventivas;
7. uso de la medicina in silico para mejorar la predicción y la gestión de enfermedades;
8. tratamiento de las enfermedades;
Fuente: HORIZON 2020 WORK PROGRAMME 2014 – 2015
Situación muy desagregada
Grandes diferencias entre CCAA
Proyectos de referencia• HCDSNS – Ministerio Sanidad, Política Social e
igualdad• Receta electrónica – Andalucía• Crónicos –País Vasco o Comunidad Valenciana• Integracion servicios sociosanitarios – Badalona• Triage – oftamología – Galicia• Avisos SMS citas – Baleares
Estado e-salud España
Fuente: Red.es, MSSSI, Fundacion Telefónica, Fundación Orange, ITACA
Liderazgo en la Europa de las regiones
Necesidad TIC formación personal sanitario y ‘alfabetización en salud’ para pacientes
Grandes infraestructuras y redes de comunicación
Dependiente voluntad política y/o líder sanitario
Muy compleja escalabilidad
Estado e-salud España
Fuente: Red.es, MSPSI, Fundacion Telefónica, Fundación Orange, ITACA
Tres casos prácticos uso TIC gestión salud
Interoperabilidad semántica
Gestión integral de crónicos
Sistema de Localización en
tiempo real para hospitales
Caso 1. Interoperabilidad semántica
“Dos sistemas serán semánticamente interoperables si la información circulaentre ellos sin que el significado original se vea alterado y cada uno de ellosentiende por sí mismo lo que el otro le envía y puede actuar en consecuenciade manera automática”
“Manual práctico de interoperabilidad semántica para entornos sanitarios basada en arquetipos”
<planta>
Escenario 1. Compartir la historia clínica electrónica (HCE) entre servicios de salud o países distintos.
Caso 1. Interoperabilidad semántica
País A País B
HCE
ξβñç!
Escenario 2. Interconsulta
Caso 1. Interoperabilidad semántica
Escenario 3. Investigación clínica.
HCE
HCEHCE
Caso 1. Interoperabilidad semántica
Otros ejemplos:
• Salud pública• Interacción con sistemas de historia clínica personal• Alimentación de sistemas de ayuda a la decisión clínica• Interacciones entre proveedores públicos y privados de salud, etc.
Todos estos casos requieren que la información de salud esté completa, bien formalizada y descrita sin ambigüedad, para evitar errores médicos.
La interoperabilidad semántica asegura estas características.
Caso 1. Interoperabilidad semántica
Los eventos adversos médicosconstituyen la tercera causa de muerteen Estados Unidos, después de laenfermedad cardiaca y el cáncer; elnúmero de errores potencialmenteprevenibles cada año varía entre44.000 y 98.000 muertes anuales, loque supera las defunciones por SIDA ycáncer de mama.
• Vocabulario (SNOMED, LOINC, ICD10,…)• Modelos de referencia• Arquetipos (o modelos clínicos detallados, plantillas,
etc.).
Para la estandarización de la HCE se necesita:
• Ministerio Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, España.
• Hospitales en Valencia, Madrid y Andalucía, España.• NHS, Reino Unido
LinkEHR es un editor de arquetipos con soporte para múltiples modelos
de referencia. Usado por:
Caso 1. Interoperabilidad semántica
Estados Unidos - Office of the National Coordinator for HIT
Caso 1. Interoperabilidad semántica
Fuente: A 10-Year Vision to Achieve an Interoperable Health IT Infrastructurehttp://www.healthit.gov/sites/default/files/ONC10yearInteroperabilityConceptPaper.pdf
Estudio basado en implementacionesreales de soluciones interoperablesdonde se observa el crecimiento de losbeneficios de la interoperabilidadfrente a sus costes iniciales
Caso 1. Interoperabilidad semántica
Fuente: Interoperable eHealth is worth it. Securing benefits from electronic health records and ePrescribing. Study Report 2010 for the European Commission
•Mejora en la calidad y consistencia del cuidado, reduciendo tiempo entre los procesos asistenciales
•Mayor capacidad para fusionar datos de un mayor número de estudios
•Acceso a datos compatibles y consolidados para monitorización rendimiento
•Mejora en la fiabilidad y flexibilidad gestionando recursos
Autoridadesnacionales y regionales
Organizacionessanitarias
Profesionales sanitarios
Investigadoresy
organizacionesSalud Pública
Caso 1. Interoperabilidad semántica
Fuente: EU RIDE project www.srdc.metu.edu.tr/webpage/projects/ride/
Beneficios para todos los agentes
involucrados
Disease management:Patients with medium level of need• Moderately-complex chronic conditions
Supported self carePatients with low level of need• Low-complex chronic conditions
Case managementPatients who need a intensive level of attention•Highly-complex chronic conditions•End of life conditions
Caso 2: Gestión integral de crónicos
Fuente: Kaiser Permanent Pyramid
Hospital La Fe | Análisis estancias por personas | 2010Consumo estancias
Total No planificadas I
100% (87.236)
100%
75%
50%
25%
0%
79%(68.638)
40%(34.554)
No planificadas II
Caso 2: Gestión integral de crónicos
Caso 2: Gestión integral de crónicos
AtencionDomiciliaria
AtencionAmbulatoria
Urgencias
Urg
enci
as
HospitalizaciomAgudos
AtencionAmbulatoria
ATENCION ESPECIALIZADA
Equipos de Soporte PCC
UnidadAgudos
PCC
UnidadMedia y
LargaEstancia
ATENCION PRIMARIA
Hosp
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2. Adecuar Cartera de Servicios
Caso 2: Gestión integral de crónicos
Caso 2: Gestión integral de crónicos
Caso 2: Gestión integral de crónicos
Consumo estancias no planeadas 60%
Salud – Calidad de Vida 20%
Nº 1.900% Mujeres 48,1%Edad Media 75,7% > 75 años 63,6%Nº Sistemas 4,1Nº Enfermedades 6,3
Enfermedad Cardiaca 57,4%Diabetes 31,5%Enfermedad Pulmonar Obstructiva 27,0%Cancer 48,0%
Principios activos 9,0% Cuidados Paliativos (33,8-61,3-79,1)Promedio seguimiento 70,2%
Caso 2: Gestión integral de crónicos
Antes y después intervención
Caso 2: Gestión integral de crónicos
1. Identificar y asignar riesgo a la población crónica
2. Adecuar cartera de servicios
3. Planificar y coordinar los cuidados en todos los recursos asistenciales, utilizando la metodología de gestión de casos
4. Guías y protocolos específicos de la enfermedad
5. Introducción, impulso y uso de las TiC
6. Evaluar y mejorar la calidad, el coste y el servicio
7. Alinear incentivos, recursos y gestionar alianzas
Líneas maestras
Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales
IDENTIFICACIÓN Identificación segura y automática de personas y activos.
LOCALIZACIÓN Localización de personas y activos en tiempo real 24 x 7
CONTROL DE FLUJOS DE TRABAJOControl del estado de personas y activos dentro de los procesos
TRAZABILIDADRegistro de tiempos de personas y activos en diferentes áreas
INTEGRACIÓNCapacidad de integración para comunicarse con una amplia gama de aplicaciones a través de interfaces estándar
Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales
Eliminación de tiempo improductivo de búsqueda y reducción de costes de mantenimiento y adquisición de activos ganando rapidez en el ROI de cada inversión.
ALGUNAS APLICACIONES:Mantenimiento de Activos;Seguimiento de pacientes;Profesionales y activos;Optimización de inventario;Prevención de pérdidas.
GESTIÓN EFICIENTE DEL INVENTARIO• Localización y control de equipos móviles de electromedicina
• Trazabilidad inventario filtros personalizables
• Análisis del inventario
• Identificación de equipos móviles
• Soporte para el mantenimiento de los equipos
• Alarmas configurables contra robos
• Estadísticas de uso real de cada aparato, determinación del equipamiento necesario
Quirófanos
Urgencias
Hospitalización
Activos1
2
3
4
Hospital Completo
5
Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales
Incremento de la visibilidad sobre procesos, flujo de pacientes y embotellamientos en el departamento de urgencias aumentando la eficacia y reduciendo los tiempo de espera.
ALGUNAS APLICACIONES:Control en tiempo real de ocupación y proceso asistencial;Seguimiento de pacientes, profesionales y activos;Servicio de información al paciente;Sistema de reporte de información .
DATOS CLAVE PARA LA GESTIÓN DE PROCESOS• Registro automático del número de pacientes• Trazabilidad automática del paciente y actualización del estado durante
su estancia• Aplicación segura y eficiente de conceptos de triage• Mayor rapidez a la hora de encontrar equipos salva-vidas• Soporte de gestión eficiente del personal con planificación de ocupación
en tiempo real• Identificación segura de pacientes en cada etapa del tratamiento
Quirófanos
Urgencias
Hospitalización
Activos1
2
3
4
Hospital Completo
5
Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales
Ejemplo de panel de información para profesionales en Urgencias sobre el control de flujo de pacientes
Triaje
Quirófanos
Urgencias
Hospitalización
Activos1
2
3
4
Hospital Completo
5
Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales
Mejora de la calidad asistencial con mayor tiempo de dedicación del equipo de enfermería para lo que mejor hacen: cuidar al paciente.
ALGUNAS APLICACIONES:Seguimiento de pacientes, profesionales y activos;
Identificación segura del paciente;
Información de gestión en tiempo real.
MEJORA DEL PROCESOS ASISTENCIAL EN PLANTA• Reducción del tiempo de búsqueda de pacientes individuales “improductivo” evitando
llamadas o localización física.
• Evita errores de tratamiento por una incorrecta identificación del lado de la cama del paciente.
• Proporciona información gráfica y visual del grado de utilización de la planta (el paciente está o no en planta, pacientes en quirófano, rehabilitación, etc., ocupación de camas, información de localización de un paciente individual, otra información de estado clínico, etc.)
• Activación rápida de asignación/cambio de camas.
• Opcional: apoyo en la localización del equipo disponible: camas, sillas de ruedas, … o miembros del personal en cuestión de segundos.
Quirófanos
Urgencias
Hospitalización
Activos1
2
3
4
Hospital Completo
5
Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales
Quirófanos
Urgencias
Hospitalización
Activos1
2
3
4
Hospital Completo
5
Ejemplo de panel de información para Control de Enfermería
Cama
Paciente
Médico y enfermera
Icono de localización
Iconos información clínica del paciente(HIS)
Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales
Identificación de pacientes mediante:• Lectura de tags que se encuentre alrededor de un punto de acceso móvil (ej.
Tablet, carro de enfermería,…)
• Lectura de tags por aproximación a pocos centímetros de un punto de acceso móvil (ej. Tablet) al tag
• Localización en áreasQuirófanos
Urgencias
Hospitalización
Activos1
2
3
4
Hospital Completo
5
Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales
Aumento de la seguridad clínica del paciente. Reducción de la carga de trabajo de profesionales. Localización y control de inventarios en tiempo real.
ALGUNAS APLICACIONES:Seguimiento de pacientes, profesionales y activos;
Identificación segura del paciente;
Información de gestión en tiempo real;
Optimización de stock/existencias;
Informes de la actuación del hospital;
Prevención de cruce de contaminación;
Optimización del transporte interno del hospital.
Quirófanos
Urgencias
Hospitalización
Activos1
2
3
4
Hospital Completo
5
Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales
Informes configurables con estadísticas e indicadores basados en datos de trazabilidad• Ejemplos de posibles informes:
• Activos:
• Distribución de tiempos en las áreas del hospital del equipamiento
• Porcentaje de tiempos en la ubicación habitual del equipamiento
• Porcentaje de uso de los equipos
• Pacientes
• Distribución de tiempos en las áreas del hospital de los pacientes
• Procesos
• Indicadores y estadísticas del Bloque Quirúrgico
• Indicadores y estadísticas de Urgencias
Herramienta de inferencia de circuitos físicos y flujos de trabajo
MYHOSPITAL: BUSINESS INTELLIGENCE
Quirófanos
Urgencias
Hospitalización
Activos1
2
3
4
Hospital Completo
5
Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales
Informe de distribución de tiempos de pacientes en las áreas del hospital de los pacientes
MYHOSPITAL: BUSINESS INTELLIGENCE
Quirófanos
Urgencias
Hospitalización
Activos1
2
3
4
Hospital Completo
5
Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales
Informe de uso de equipos basado en trazabilidad
Quirófanos
Urgencias
Hospitalización
Activos1
2
3
4
Hospital Completo
5
Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales
Informe de uso de equipos basado en trazabilidad
Quirófanos
Urgencias
Hospitalización
Activos1
2
3
4
Hospital Completo
5
Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales
Informes para la mejora de la eficiencia en el bloque quirúrgico
Indicadores: Rendimiento quirúrgico, tiempo de transferencia, inicio tardío, fin tempranoEstadísticas: promedios de intervención, recuperación, estancia…
Quirófanos
Urgencias
Hospitalización
Activos1
2
3
4
Hospital Completo
5
Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales
CASOS DE ÉXITO
Mayor instalación en Europa deun sistema de localización de personasy equipos en un centro hospitalario
260.000m21.500 personas2.000 equipos
Implantación para la localización y trazabilidad de pacientes en el servicio de urgencias del Hospital Mutual de Seguridad de Santiago de Chile.
- Reducción de tiempo de espera en primera atención de un 40’ a 18’- Reducción de tiempos de espera de atención media de 2,5 h a 60’
Caso 3: Sistema de Localización en tiempo real para hospitales
3. Tendencias futuras
Fuente: Hype Cycle for Emerging Technologies, 2013 www.gartner.com
Fuente: Hype Cycle for Emerging Technologies, 2014 www.gartner.com
Uso del pensamiento y la mecánica de jugabilidad en contextos ajenos a los juegos, para que las personas adopten cierto comportamiento. La ludificación para hacer el ámbito de aplicación más atractivo, y mediante el fomento de los comportamientos deseados, utilizando la predisposición psicológica de los seres humanos para participar en juegos.
Tendencias futuras. Ludificación (gamification)
Tendencias futuras. Ludificación (gamification)
• Recolección de objetos• Puntos• Comparativas y clasificaciones• Niveles• Feedback
Mecánicas de juego
• Leer páginas web• Tomar medicinas• Seguir una dieta• Hacer ejercicio físico
Ayuda tareas aburridas
• Fomentar y motivar la participación y los resultados del aprendizaje
• Formalizar el aprendizaje y mejorar la participación social• Identidad y construcción de reputación• Consolidar el capital social
Motivación para
Factores clave éxito m-salud% smartphones entre la población
Bajo coste servicios
Elimina factor distancia
Bidireccionalidad
Capa social
Geolocalización y servicios contextualizados
Tendencias futuras. M-health
59
Usos según público objetivo
• Educación, prevención• Ayuda directa, comunidades• Monitorización remota, soporte tratamiento
Pacientes >> incrementar alcance
servicios salud
• Comunicación • Entrenamiento o soporte al diagnóstico
Profesionales de la salud >> mejorar
desempeño
• Recolección remota de datos• Monitorización de enfermedades y epidemias
Enfermedades >> control y seguimiento
Tendencias futuras. M-health
60
>13.000 Apps en Apple AppStore
Tendencias futuras. M-health
ContextoEn Estados Unidos el 62% de los médicos y el 71% de las enfermeras declaran utilizar tabletas o móviles para su trabajo
Desde 2012 ya hay más móviles que personas en el mundo
Apps en salud es la 3 categoría de crecimiento más rapido de apps, tanto en Android como en IOS
Tendencias futuras. M-health
Tendencias futuras. M-health
Ejemplos innovación
Tendencias futuras. M-health
Ejemplos innovación
Tendencias futuras. M-health
Aplicación en Ghana – mpedigreepara chequear con un código si el
medicamento es original o falsificado
Tendencias futuras. M-health
INTEGRACIÓN DE LOS DATOS PRODUCIDOS POR LAS APPS EN LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN
SANITARIOS PÚBLICOS
• h
Apple Healthkit
Google fit
¿ El gran bluff ?
Fuente http://www.elmundo.es/economia/2014/10/31/5452780eca4741965f8b456d.html
Tendencias futuras. Wearables
¿ La gran incógnita ?
• Google glasses, wearable devices, relojes• Uso para una minoría con un impacto positivo
• Rehabilitación cardiaca• Muerte súbita (bebés, deportistas)
• Realidad virtual aumentada• Vinculación con apps
Fuente http://fashion.bodi.me/childrens-wearables-top-5-innovators/
Tendencias futuras. Wearables
• Auto cuantificación• Importancia realimentación
Fuente http://fashion.bodi.me/childrens-wearables-top-5-innovators/
Tendencias futuras. Wearables
La tecnología es una herramienta, es el medio, no el fin
La telemedicina no es la solución en sí pero puede ser el elemento provocador del cambio CULTURAL y ORGANIZATIVO
Necesidad de infrasestructuras para soportar estos servicios, huyendo de los pilotos sin más y buscando elementos de escalabilidad
Empoderamiento del paciente … y del personal sanitario
Necesidad de alianzas donde todos (proveedores, pacientes, personal sanitario, industria, investigación … ) ganan
4. Conclusiones y mensajes que llevarse a casa
¿ Estamos usando bien las herramientas que tenemos? Además de si funciona, ¿ qué más nos tenemos que preguntar?
¿ Sabemos elegir la herramienta adecuada? ¿ Qué criterios seguimos para ello?
¿ Cómo convencemos a nuestro entorno de que nuevas herramientas son mejores que las utilizadas actualmente?
¿ Cómo garantizamos la escalabilidad de las soluciones? ¿ Por qué se ve mal queuna entidad pública aprenda o ‘copie’ de una entidad pública vecina?
¿ El gran reto es organizativo y cultural? ¿O usaremos la tecnología y los temas éticos y legales como frenos?
Los wearable son el futuro para … ¿?
Dr. Vicente [email protected] Twitter: vtraver
Universitat Politècnica de València
Presente y futuro de la telemedicina en España
III ENCUENTRO IBEROAMERICANO DE GESTIÓN SANITARIA
¡Gracias por su atención!