PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN URINARIA RELACIONADA CON LA
SONDA URETRAL EN LOS PACIENTES CRÍTICOS INGRESADOS EN LAS
UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS
Proyecto ITU – ZERO Asun Royo, Francis Herráiz, Rosa Mª Barberá,
Loli Vallejo, Miguel Ángel García UCI Hospital de Sagunto
INTRODUCCIÓN
• Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)
• ITU suponen el 15-20% de las IRAS • ITU-SU: supone hasta el 40% de infecciones
hospitalarias. Incidencia 3,1 – 6,4 por 1000 días de sondaje vesical
• Mayor riesgo de infección: nº días de sondaje, calidad de cuidados del personal sanitario en inserción / manipulación de la sonda.
• En UCI es habitual el uso de SU: 50-80% de pacientes ingresados.
• Hasta 65-70% ITU-SU se consideran evitables.
QUÉ ES
• Proyecto de prevención de ITU-SU en enfermos críticos ingresados en una unidad de cuidados intensivos. Actividades complementarias a dos niveles:
– Paquete de recomendaciones para prevenir ITU-SU en enfermos críticos; y
– Plan de Seguridad Integral, que persigue fortalecer la cultura de seguridad en el trabajo diario de la UCI.
QUÉ PRETENDE
• Conjunto de recomendaciones que intentan promover:
– Utilizar la técnica apropiada para la inserción de la SU
– Asegurar el manejo y mantenimiento apropiado del dispositivo
– Implementar protocolos de retirada de dispositivos
• 1 paquetes de medidas a 5 niveles
5. NO HACER
5 a. Utilizar antisépticos y antibióticos en la higiene diaria. Nivel de evidencia I / Grado de recomendación B
5 b. Usar antimicrobianos profilácticos en la inserción, mantenimiento o retirada de la SU. Nivel de evidencia III / Grado de recomendación A
5 c. Cambio de forma rutinaria y periódica de la SU. Nivel de evidencia II / Grado de recomendación A
5 d. Realizar lavados vesicales. Nivel de evidencia I/ Grado de recomendación A
5 e. Tomar cultivos si no se sospecha infección, excepto para estudios de colonización. No evidencia / Grado de recomendación B
5 f. Utilizar de modo rutinario SU impregnadas de antibióticos. No evidencia / Grado de recomendación B
5 g. Pautar tratamiento antimicrobiano en la bacteriuria asintomática. No evidencia / Grado de recomendación A
OBJETIVOS
• Principal: reducir la DI de ITU-SU a ≤ 2,7 episodios por 1000 días de dispositivo
• Secundarios: – Reducir ratio de utilización de SU (días de sondaje /
total estancias) a ≤ 0,7 – Reducir antimicrobianos usados en el tratamiento de
ITU-SU respecto a total de los usados para tratar infecciones asociadas a dispositivos
– Formación específica en el proyecto ITU-ZERO a ≥ 80% del personal asistencial
– Actualizar protocolos de procedimientos de inserción y mantenimiento de SU en las UCIs
PUESTA EN MARCHA
• Actualizar el protocolo de inserción de SU
• Confeccionar lista comprobación de inserción SU
• Recordar la valoración diaria de necesidad de SU, con retirada precoz
• Dípticos y pósters ITU-ZERO a la vista
• Considerar métodos alternativos para recogida de la orina
• Feed-back cifras de uso SU – frecuencia ITU - SU
DUDAS QUE HAN SURGIDO
• Al realizar el protocolo de SU: – Aplicación de clorhexidina en el meato urinario antes de
inserción de SU –aparentemente no necesario si se realiza lavado del meato con clorhexidina con esponja-
– Piel con clorhexidina alcohólica 2%; mucosas con clorhexidina acuosa al 1%
– posibilidad de lubricante en uretra femenina
– procedimiento de riesgo análogo al implante de CVC: necesidad de mascarilla, gorro y bata en el implante
• Valoración diaria de necesidad / retirada de SU
• Acceso al link del curso mejorable
CIFRAS SOBRE FORMACIÓN EN EL PROYECTO ITU-ZERO
TENDENCIA DEL USO DE SU
TENDENCIA DEL USO DE SU (II)
ENCUESTA EN EL SENO DEL PROYECTO ITU-ZERO
• Clima de seguridad
• Realización del curso ITU-ZERO
• Ítems en relación al SU organizados en 5 apartados, con respuesta sencilla SÍ/NO
• Responder sobre lo que se realiza habitualmente, más que lo que se debiera hacer
RESULTADOS
RESULTADOS II
RESULTADOS III
RESULTADOS IV
RESULTADOS V Respuestas adecuadas: 40-59,9% rojo; 60 – 74,9% amarillo; 75-89,9% azul; >= 90% verde
CONCLUSIONES
• Clima de seguridad mejorable (63,88% adecuado)
• Retirada cuando no es necesaria, con valoración diaria de su retirada sólo en 72,2%
• Aspectos del apartado 4 y 5 (negativos) menos adecuadamente realizados que las de los 3 apartados restantes
GRACIAS
¡¡¡GRACIAS!!!