PREVENCIÓN CUATERNARI
ADr. Hiram O. Martín De Mera M.Sc.
Especialista en Medicina Familiar
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“Primun, Non
Nocere”Hipócrates ?
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DEFINICIÓN
“Es el conjunto de actividades que intentan evitar, reducir y paliar el daño provocado por
la intervención médica.”
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P4 es un movimiento que promueve cambios en la forma de ser y ejercer la medicina.
Evaluando los aspectos éticos y filosóficos.
Con el objeto de proteger a los pacientes y a los integrantes del equipo de salud.
Evitando la medicalización y el desmedido afán de lucro de algunos actores.
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NIVELES DE PREVENCIÓN
• Prevención (RAE): • preparación y disposición que se hace anticipadamente para evitar un riesgo o
ejecutar algo.
•Modelo de prevención de Leavell y Clark: • modelo utilizado para explicar la manera en que se comportan las
enfermedades (Historia natural de la enfermedad)
• Dicha propuesta constituye una manera de comprender la enfermedad y permite desarrollar un sistema teórico apto para aplicar la prevención de una forma efectiva.
Leavell H, Clark E. Preventive Medicine for the Doctor in His Community an Epidemiologic Approach. McGraw-Hill, 1958.
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Prevención cuaternaria
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La Prevención Cuaternaria no se ubica en forma lineal respecto a las anteriores, actúa en cada una de ellas
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ORIGEN Y CONTEXTO DEL CONCEPTO DE P4
•Máximas más antiguas y conocidas de la medicina: “primero, no hacer daño”
•En 1999, durante la reunión anual del Comité de Clasificación internacional de WONCA en Carolina del Norte, se adoptó el concepto de Prevención Cuaternaria
PHC3C. Primary Health Care Classification Consortium [sede Web]. http://www.ph3c.org/4daction/w3_CatVisu/en/story.html?wCatIDAdmin=1152
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EL PROCESO DESALUD – ENFERMEDAD
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Niveles de Prevención
PREVENCIÓN PRIMARIA
Población Sana en General
Evitar la Aparición de la
Enfermedad
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Grupos Poblacionales de
Riesgo
Dificultar el Avance de la Enfermedad
PREVENCIÓN TERCIARIA
Grupos en donde se Detectó el
Problema
Evitar Complicaciones
de la Enfermedad
PREVENCIÓN CUATERNARIA
Población Sana o con Problemas de
Salud
Disminuir la Iatrogenia por Sobre DX y TX
PREVENCIÓN QUINARIA
Población Sana o con Problemas de
Salud
Disminuir la Iatrogenia por
Fallas en el Sistema
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Proceso de Salud – Enfermedad
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OBJETIVO DE LA P4
Medicalización Sobrediagnóstico
Abuso de prevención (exceso de cribado):
prevenir sólo se justifica si prevenir hace menos
daño que curar
Sobretratamiento
Prevenir situaciones, actos o procesos como:
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MEDICALIZACIÓN “Proceso de convertir situaciones que han sido siempre normales,
en cuadros patológicos y pretender resolver, mediante la medicina, situaciones que no son médicas, sino sociales, profesionales o de
las relaciones interpersonales”Nye RA. The evolution of the concept of medicalization in the late twentieth century. J Hist Behav Sci. 2003;39(2):115-129.
Orueta Sánchez R, Santos Rodríguez C, et al. Medicalización de la vida (I). Rev Clin Med Fam [revista Internet]. 2011 Jun [citado 2015 Oct 24]; 4(2): 150-161. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php
“Forma en que el ámbito de la medicina moderna se ha expandido en los años recientes y ahora abarca muchos problemas que antes
no eran considerados como entidades médicas y para los que la medicina no dispone de soluciones adecuadas ni eficaces.”
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Principales consecuencias de la medicalización
La transformación de personas sanas en enfermas
El aumento de daños iatrogénicos
El consumo de recursos sanitarios
La falta de procesos encaminados a regular las expectativas de la población
Delimitar el campo de acción de la medicina
Fomentar el autocuidado
Actuar de acuerdo con las evidencias sanitarias existentes.
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Medicalizar situaciones propias de la vida:
La belleza y la fealdad
El duelo
La adolescencia La vejez
La menopausia
La tristezaLa desatención
en circunstancias puntuales
El cansancio
Hasta el embarazo
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“La medicalización es un proceso que, una vez iniciado, se
autoalimenta sin fin, pues a cada estudio o exploración le puede
seguir otro de mayor complejidad, riesgo y costo, y posiblemente más
ineficiente.” Tajer C. La medicina del nuevo siglo. Bs As: Ediciones del Zorzal; 2011: 192
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¿CÓMO PRACTICAR LA P4?• Prevención según prioridad• Máxima calidad y mínima cantidad• Polivalencia y capacidad resolutiva• Función de filtro• Solidez clínica y científica• Integración biopsicosocial
“Se trata de decir NO y de tener pensamiento
crítico”
“La P4 exige resistir las modas dictadas por consensos, protocolos, guías prácticas sin el rigor
cinetífico correspondiente. No etiquetar pacientes.”
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CONFLICTO DE INTERESES
Debe compensarse la información tendenciosa,
comercial y de consumo que
implica a la
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PROPUESTAS
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• Toda acción médica puede acarrear daños, como lo son los efectos adversos de los medicamentos, o las vacunas, o las complicaciones de una intervención quirúrgica.
• Pero también puede ocurrir daño por los estudios diagnósticos.
• Los más evidentes son los daños directos e inherentes a la tecnología aplicada. Sin embargo, hay daños menos directos, pero no por ello menos graves.
• Estos daños más imperceptibles tienen que ver con los estudios falsamente positivos o falsamente negativos, con los hallazgos incidentales y con las cascadas diagnósticas y con el fenómeno del sobrediagnóstico.
EN RESUMEN…
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EN RESUMEN…• La Prevención Cuaternaria abarca al conjunto de actividades que
intentan evitar, reducir y paliar el perjuicio provocado por la intervención médica.
• Las intervenciones médicas deben desencadenarse cuando los beneficios potenciales superan los daños.
• Los médicos debemos tener presente el principio de primero no dañar.
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