PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN DANA
HIBAH / BANSOS
Di susun oleh :
PONDOK PESANTREN RIYADUSSALAFIYAH
ALAMAT : KP. KALAPACIUNG RT. 001/002 DESA PASIRBUYUT
KECAMATAN JAWILAN KABUPATEN SERANG PROVINSI BANTEN
TAHUN 2020 HP. 082312007087
PONDOK PESANTREN SALAFIYAH
RIYADUSSALAFIYAH Kp. Kalapaciung RT. 001/002 Desa Pasirbuyut Kecamatan Jawilan
Kabupaten Serang Kode Pos 42177 HP. 082312007087
Nomor : 01/PPS.RDS/II/2020
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Dana Hibah / Bansos
Kepada Yth.
Bupati Kabupaten Serang
Di
Serang
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Salam silaturahmi kami sampaikan kepada Ibu semoga dalam menjalankan aktifitas
keseharian senantiasa ada dalam lindungan Allah SWT. Amin ya robbal alamin.
Selanjutnya senantiasa dalam rangka membangun sumber daya manusia yang
religius kami segenap Pengurus Pondok Pesantren Riyadussalafiyah bermaksud memohon
uluran Ibu untuk dapat membantu Pembangunan Pondok Pesantren Riyadussalafiyah
Kp. Kalapaciung RT. 001/002 Desa Pasirbuyut Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang
sebesar Rp. 300.000.000,- (Tiga Ratus Juta Rupiah). Dengan keterbatasan dana yang
tersedia kami mohon kepada Ibu kiranya berkenan membantu anggaran dana tersebut
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perkenannya kami ucapkan terima
kasih.
Jazakumullah Ahsanal Jaza.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Serang, 09 Maret 2020 Pimpinan Ponpes Sekretaris H. MADYUSUF RIPALDO Camat Kecamatan Jawilan Kepala Desa Pasirbuyut
H. AGUS SAEPUDIN, SE,M.Si HIDAYAT, S.Pd.I.MM NIP. 197301091992031003
PONDOK PESANTREN SALAFIYAH
RIYADUSSALAFIYAH Kp. Kalapaciung RT. 001/002 Desa Pasirbuyut Kecamatan Jawilan
Kabupaten Serang Kode Pos 42177 HP. 082312007087
PENDAHULUAN
I. Latar Belakang
Puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT, Sholawat serta salam senantiasa
tercurahkan kepada baginda Nabi Muhammad SAW.
Dalam upaya meningkatkan pembinaan kualitas umat dicapai kesinambungan antara
dunia dan akhirat dalam era globalisasi dimana arus informasi ( pergaulan ) yang dapat
mempengaruhi tingkah laku dan pola pikir manusia mengalir tanpa batas maka pondok
pesantren dipandang mempunyai arti yang sangat penting dalam menciptakan manusia
yang sehat jasmani dan rohani.
Pondok pesantren merupakan sarana multi fungsi yang sangat berperan baik untuk
menuntut ilmu siraman rohani maupun tempat musyawarah sehingga diharapkan akan
lahir umat yang luhur budi pekerti,berintelektual tinggi sesuai dengan tuntutan zaman.
Maka kami memandang betapa pentingnya pondok pesantren didirikan dalam upaya
umat islam muslimin dan muslimat sebagai symbol syiarnya agama islam, dengan
demikian maka kami harapkan bantuan dari masyarakat, donator, instansi
pemerintahan dalam penyediaan dana pembangunan fisik, pondok pesantren
sangatlah diharapkan dapat segera terwujud.
II. Maksud dan Tujuan
Maksud dan tujuan pembangunan Ponpes adalah :
1. Untuk pembangunan Pondok Pesantren Riyadhussalafiyah guna memberikan rasa aman
dan nyaman bagi para santriawan/i serta pengurus yang ada didalamnya
2. Untuk mengantisipasi perkembangan di masa mendatang mengingat jumlah penduduk
yang semakin bertambah dari tahun ke tahun.
3. Memberikan dorongan moril bagi santriwan/I untuk lebih giat dalam belajar
III. Rencana Anggaran Biaya
Adapun rencana anggaran biaya yang dibutuhkan untuk membangunan Pondok
Pesantren Riyadhussalafiyah sebesar Rp. 300.000.000,- (Tiga Ratus Juta Rupiah).
Rencana anggaran biaya terlampir.
IV. Rencana Pelaksanaan Kegiatan
Pembangunan di laksanakan dengan sistem langsung setelah mendapatkan
bantuan dari Bupati Kabupaten Serang, demi untuk memudahkan dalam efisiensi waktu
dan untuk mencapai kualitas hasil yang prima dan maksimal sesuai prosedur juklak dan
juknis yang ditentukan. Adapun waktu pelaksanaan kegiatan pembangunan selama 90
hari kerja.
PONDOK PESANTREN SALAFIYAH
RIYADUSSALAFIYAH Kp. Kalapaciung RT. 001/002 Desa Pasirbuyut Kecamatan Jawilan
Kabupaten Serang Kode Pos 42177 HP. 082312007087
SUSUNAN PENGURUS PONDOK PESNTREN RIYADUSSALAFIYAH
A. Penanggung Jawab
1. Pimpinan Yayasan
2. Kepala Desa Pasirbuyut
3. Ketua RT / Ketua RW
B. Pelaksana
Pimpinan Ponpes : H. MADYUSUF
Sekretaris : RIPALDO
Bendahara : SITI SOPIAH
Seksi-Seksi :
a. Seksi Usaha : 1. ABDUL BASIT
2. LUKMANUL HAKIM
b. Seksi Humas : H. SAMSUL MUNIR
c. Seksi Pembangunan : 1. SAKRI
2. SAYUTI
d. Seksi Pembantu / Umum : ABDUL ROUF
Serang, 09 Maret 2020 Pimpinan Ponpes Sekretaris H. MADYUSUF RIPALDO
PONDOK PESANTREN SALAFIYAH
RIYADUSSALAFIYAH Kp. Kalapaciung RT. 001/002 Desa Pasirbuyut Kecamatan Jawilan
Kabupaten Serang Kode Pos 42177 HP. 082312007087
PROFIL PONPES RIYADUSSALAFIYAH
Nama Ponpes : RIYADUSSALAFIYAH
Nomor Statistik Pondok : 510036040912
Alamat Ponpes : Kp. Kalapaciung RT. 001/002
Pimpinan Ponpes : H. MADYUSUF
Sekretaris : RIPALDO
Bendahara : SITI SOPIAH
Tahun Berdiri : 2010
Tahun Operasional : 2018
Status Tanah dan Bangunan : Tanah Milik Pribadi
Luas Tanah : 495 M2
Luas Bangunan : 100 M2
Jumlah Santri/Santriawan
a. Laki-laki : 15 Orang
b. Perempuan : 10 Orang
Jumlah : 25 Orang
Jumlah Ustad : 2 Orang
Serang, 09 Maret 2020 Pimpinan Ponpes Sekretaris H. MADYUSUF RIPALDO
PONDOK PESANTREN SALAFIYAH
RIYADUSSALAFIYAH Kp. Kalapaciung RT. 001/002 Desa Pasirbuyut Kecamatan Jawilan
Kabupaten Serang Kode Pos 42177 HP. 082312007087
No Nama Barang Volume Harga Satuan Jumlah
1 Pasir Pasang 5 Mobil Truck 1,400,000 7,000,000
2 Semen Tiga Roda 400 Sak 65,000 26,000,000
3 Batu Scrop 4 Mobil Truck 1,200,000 4,800,000
4 Batu Splite 3 Mobil Truck 1,400,000 4,200,000
5 Besi 12 Full 300 Btg 76,000 15,200,000
6 Besi 10 Full 300 Btg 65,000 13,000,000
7 Besi 8 Full 300 Btg 45,000 9,000,000
8 Triplek 6 mm 100 Lbr 80,000 8,000,000
9 Papan Cor 200 Lbr 15,000 3,000,000
10 Cincin Besi 30 Ikat 100,000 3,000,000
11 Tali Kawat 100 Kg 20,000 2,000,000
12 Paku 150 Kg 20,000 3,000,000
13 Kaso 400 Btg 10,000 4,000,000
14 Kusen Pintu 10 Bh 700,000 7,000,000
15 Kusen Jendela 24 Bh 400,000 9,600,000
16 Daun Pintu 10 Lmbr 600,000 6,000,000
17 Daun Jendela 24 Lbr 500,000 12,000,000
18 Bata Hebel 25 Pallet 1,200,000 30,000,000
19 Lem Perekat 50 Sak 90,000 4,500,000
20 Keramik 300 M 70,000 21,000,000
21 Cat Tembok 4 Galon 900,000 3,600,000
22 Spandek 50 Lembar 400,000 20,000,000
23 Baja Ringan 1 Set 35,500,000
24 Upah Tukang 3 Orang x 60 Hari 150,000 27,000,000
25 Upah Kenek 3 Orang x 60 Hari 120,000 21,600,000
300,000,000
RENCANA ANGGARAN BIAYA ( RAB )
JUMLAH
Terbilang : Tiga Ratus Juta Rupiah
Serang, 09 Maret 2020
Pimpinan Ponpes Bendahara
H. MADYUSUF SITI SOPIAH
PONDOK PESANTREN SALAFIYAH
RIYADUSSALAFIYAH Kp. Kalapaciung RT. 001/002 Desa Pasirbuyut Kecamatan Jawilan
Kabupaten Serang Kode Pos 42177 HP. 082312007087
PENUTUP
Demikian proposal permohonan bantuan dana ini kami buat, besar harapan kami
semoga permohonan bantuan dana ini dapat direalisasikan sehingga terwujud kelancaran
kegiatan belajar mengajar yang nyaman, efektif dan kondusif.
Akhirnya mudah-mudahan Allah SWT senantiasa memberi rahmat, taufik dan
hidayah-nya. Amin
Serang, 09 Maret 2020
Pimpinan Ponpes Sekretaris
H. MADYUSUF RIPALDO
PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
KECAMATAN JAWILAN
KANTOR DESA PASIRBUYUT Jl. Raya Cikande-Rangkasbitung Km. 10 Kode Pos 42177
SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor : /Ds. /III/2020
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Pasirbuyut Kecamatan Jawilan
Kabupaten Serang menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama Pondok Pesantren : RIYADHUSSALAFIYAH
Pimpinan : H. MADYUSUF
Alamat : kp. Kalapaciung RT. 001/002 Desa Pasirbuyut
Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang
Adalah benar nama Pondok Pesantren tersebut diatas berdomisili di
kp. Kalapaciung RT. 001/002 Desa Pasirbuyut Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang
Provinsi Banten
Demikian surat keterangan Domisili ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk
digunakan sebagaimana mestinya.
Pasirbuyut, 09 Maret 2020
Kepala Desa Pasirbuyut
HIDAYAT, S.Pd.I. MM
PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
KANTOR KECAMATAN JAWILAN
Jl. Raya Cikande-Rangkasbitung Km. 7,5 Majasari Jawilan, 42177
Nomor : / / /2020 Serang, 2020
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Rekomendasi
Kepada Yth.
Bupati Kabupaten Serang
Di
Serang
Berdasarkan surat dari Pimpinan Pondok Pesantren Riyadhussalafiyah Nomor :
001/PPS.RS/III/2020 Perihal Permohonan Bantuan Dana Hibah / Bansos Pemda Kabupaten Serang
selaku Pemerintahan Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang Provinsi Banten, bahwa hasil survey
pemantau kami dilapangan benar Ponpes tersebut sangat membutuhkan bantuan dana.
Atas dasar tersebut pada prinsipnya kami Pemerintahan Kecamatan Jawilan mendukung
sepenuhnya demi kemajuan pengembangan Ponpes tersebut.
Untuk selanjutnya kami merekomendasikan Pondok Pesantren Riyadhussalafiyah kepada Ibu
Bupati Serang untuk dijadikan bahan pertimbangan dalam memberikan bantuan dana.
Demikian surat Rekomendasi ini kami buat dengan sebenar-benarnya, dan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
CAMAT KECAMATAN JAWILAN
H. AGUS SAEPUDIN, SE,M.Si
NIP. 197301091992031003
PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
KECAMATAN JAWILAN
KANTOR DESA PASIRBUYUT Jl. Raya Cikande-Rangkasbitung Km. 10 Kode Pos 42177
Nomor : / / /2020 Pasirbuyut, 09 Maret 2020
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Rekomendasi
Kepada Yth.
Bupati Kabupaten Serang
Di
Serang
Berdasarkan surat dari Pimpinan Pondok Pesantren Riyadhussalafiyah Nomor :
001/PPS.RS/III/2020 Perihal Permohonan Bantuan Dana Hibah / Bansos Pemda Kabupaten Serang
selaku Pemerintahan Desa Pasirbuyut Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang Provinsi Banten, bahwa
hasil survey pemantau kami dilapangan benar Ponpes tersebut sangat membutuhkan bantuan dana.
Atas dasar tersebut pada prinsipnya kami Pemerintahan Desa Pasirbuyut Kecamatan Jawilan
mendukung sepenuhnya demi kemajuan pengembangan Ponpes tersebut.
Untuk selanjutnya kami merekomendasikan Pondok Pesantren Riyadhussalafiyah kepada Ibu
Bupati Serang untuk dijadikan bahan pertimbangan dalam memberikan bantuan dana.
Demikian surat Rekomendasi ini kami buat dengan sebenar-benarnya, dan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
KEPALA DESA PASIRBUYUT
HIDAYAT, S.Pd.MM
PONDOK PESANTREN SALAFIYAH
RIYADUSSALAFIYAH Kp. Kalapaciung RT. 001/002 Desa Pasirbuyut Kecamatan Jawilan
Kabupaten Serang Kode Pos 42177 HP. 082312007087
POTO PIMPINAN, SANTRI DAN BANGUNAN PONPES
PONDOK PESANTREN SALAFIYAH
RIYADUSSALAFIYAH Kp. Kalapaciung RT. 001/002 Desa Pasirbuyut Kecamatan Jawilan
Kabupaten Serang Kode Pos 42177 HP. 082312007087
SURAT PERNYATAAN TIDAK TERJADI KONFLIK INTERNAL Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : H. MADYUSUF
Nomor KTP : 3604261104790005
Alamat : Kp. Kalapaciung RT. 001/002 Desa Pasirbuyut
Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang
Jabatan : Pimpinan Ponpes
Bertindak untuk dan atas nama : PONPES RIYADUSSALAFIYAH
Dalam rangka pemberian Hibah/Bantuan Sosial*) dari Pemerintah Pemda Kabupaten
Serang dengan ini menyatakan bahwa di dalam Kepengurusan Organisasi tidak terjadi
konflik internal.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun, serta apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya
bersedia di tuntut di muka Pengadilan dan dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
Serang, 09 Maret 2020
Yang Membuat Pernyataan/
Penerima Hibah
H. MADYUSUF
Materai 6000
PONDOK PESANTREN SALAFIYAH
RIYADUSSALAFIYAH Kp. Kalapaciung RT. 001/002 Desa Pasirbuyut Kecamatan Jawilan
Kabupaten Serang Kode Pos 42177 HP. 082312007087
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : H. MADYUSUF
Nomor KTP : 3604261104790005
Alamat : Kp. Kalapaciung RT. 001/002 Desa Pasirbuyut
Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang
Jabatan : Pimpinan Ponpes
Bertindak untuk dan atas nama : PONPES RIYADUSSALAFIYAH
Bersama ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa, badan/lembaga/organisasi
kami belum pernah mendapat bantuan hibah yang bersumber dari APBD Pemda
Kabupaten Serang tahun sebelumnya, apabila dikemudian hari terdapat sesuatu hal yang
mengakibatkan kerugian keuangan daerah atas penerimaan dan penggunaan bantuan
hibah ini, maka kami bertanggungjawab sepenuhnya sesuai ketentuan perundang-
undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sadar dan tidak dalam tekanan siapapun.
Serang, 09 Maret 2020
Yang Membuat Pernyataan
H. MADYUSUF
Materai 6000
PONDOK PESANTREN SALAFIYAH
RIYADUSSALAFIYAH Kp. Kalapaciung RT. 001/002 Desa Pasirbuyut Kecamatan Jawilan
Kabupaten Serang Kode Pos 42177 HP. 082312007087
SURAT PERNYATAAN TIDAK DUPLIKASI BIAYA Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : H. MADYUSUF
Nomor KTP : 3604261104790005
Alamat : Kp. Kalapaciung RT. 001/002 Desa Pasirbuyut
Kecamatan Jawilan Kabupaten Serang
Jabatan : Pimpinan Ponpes
Bertindak untuk dan atas nama : PONPES RIYADUSSALAFIYAH
Dengan ini menyatakan bahwa kami tidak menduplikasi biaya yang tertera dalam rencana
anggaran biaya tersebut.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan
apabila dikemudian hari surat keterangan ini tidak benar yang berakibat kerugian
Serang, 09 Maret 2020
Yang Membuat Pernyataan
H. MADYUSUF
Materai 6000