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expliquer les effets indésirables hémodynamiques associés à laprise de ce traitement.

La phospholipase A2 sécrétoire du groupe X : un nouvel acteurdans l’initiation et le développement de l’athérosclérosechez l’hommeI. Brochérioua,b, S. Karabinab, F. Koskasc, S. Gorab, D. Stengelb,F. Caprona, E. Ninioba Service d’anatomie et cytologie pathologiques, hôpital de laPitié-Salpêtrière, APHP, ParisbUnité Inserm 525, faculté de médecine de la Pitié-Salpêtrière,Parisc Service de chirurgie vasculaire, hôpital de la Pitié-Salpêtrière,APHP, Paris

Mots clés. — Athérosclérose ; PLA2L’athérosclérose est une maladie complexe qui met en œuvre

des réactions cellulaires et moléculaires multiples favorisantl’inflammation responsable du développement de la maladie.L’histoire naturelle de la plaque d’athérosclérose commence avecla pénétration de lipoprotéines de faible densité (LDL) circulantesdans l’espace sous-endothélial. Les LDL retenues dans l’intima sontoxydées ou dégradées par des enzymes telles que les phospholipa-ses (PLA2). La compréhension de la régulation des PLA2 s est uneétape importante pour l’élucidation de la pathogénie de maladiestelles que l’athérosclérose où l’inflammation joue un rôle impor-tant.

En collaboration avec le service de chirurgie vasculaire, nousavons obtenu des prélèvements artériels, à partir desquels nousavons prélevé des zones d’intérêt : stries lipidiques et plaquesfibrolipidiques non calcifiées. Après fixation en formol à 10 % etinclusion en paraffine, des études immunohistochimiques et enimmunofluorescence ont été réalisées afin de mettre en évidenceles acteurs cellulaires de l’athérothrombose dans la paroi vascu-laire : les macrophages (anticorps anti-CD68), les cellules muscu-laires lisses (anticorps anti-alpha actine musculaire lisse), les cel-lules endothéliales (anticorps anti-CD31, Facteur VIII), et leslymphocytes T (CD3) ainsi que certains médiateurs proinflammatoi-res, la PAF-AH (Ac anti PAF-AH) et la PLA2 du groupe X.

Nous avons ainsi détecté la présence de la protéine PLA2 dansl’intima, dans le cytoplasme des macrophages spumeux et des cel-lules musculaires lisses dédifférenciées au sein de la plaque athé-romateuse ; les cellules musculaires lisses de la média n’expri-maient pas la PLA2.

Nous avons ainsi étudié l’expression in situ dans les parois vas-culaires athéromateuses humaines de la PLA2 qui semble être uncandidat potentiel dans le développement de l’athérosclérose.

Une solution à l’ischémie critique des patients âgés et fragiles :la revascularisation par angioplastie sous-intimaleintentionnelle : résultats chez 11 patients consécutifs.U. Michon-Pasturela, V. Boursiera, J.M. Pernesb, I. Lazaretha,P. Priolletaa Service de Médecine Vasculaire, Fondation Hôpital Saint Joseph,185 rue Raymond Losserand, 75014 Parisb Service de Radiologie Interventionnelle, Hôpital Privé d’Antony

Mots clés. — Angioplastie sous-intimale ; Ischémie critiqueLa recanalisation par angioplastie sous-intimale intentionnelle

est une technique de revascularisation endovasculaire qui consisteen la création d’un faux chenal circulant dans l’espace sous-intimaldébutant en amont de l’occlusion et réentrant dans la lumièrenative en aval de la lésion. Créée accidentellement, cette tech-nique décrite par Amman Bolia en 1989 permet la restitution d’unlit distal en l’absence de possibilité de réaliser un pontage distal.

Nous rapportons les résultats de cette technique réalisée chez11 patients âgés en situation d’ischémie critique.

Résultats. — Il s’agissait de 6 femmes et 5 hommes, âgés de 72à 94 ans (âge moyen= 81 ans), hospitalisés pour ischémie critiqueentre 2003 et 2006. Tous les patients étaient algiques et présen-taient soit un trouble trophique, soit des douleurs de décubitus.7/11 étaient diabétiques, 9/11 porteurs d’une cardiopathiesévère.

La procédure de recanalisation a intéressé 5 fois des lésionslongues fémorales superficielles, dans deux cas des lésionsfémoro-poplitées, dans deux cas l’association de lésions fémoropo-plitées et jambières et dans deux cas uniquement l’axe jambier. Legeste pouvait être associé à une angioplastie transluminale d’unautre site (fémorale profonde) et à la mise en place d’endo-prothèse.

Il n’y a eu aucun échec de procédure, mais une oblitérationprécoce a été observée.

9/11 gestes ont eu un effet antalgique immédiat.Trois patients ont présenté des complications sous forme

d’hématomes du Scarpa dont deux à l’origine d’un saignementnécessitant une transfusion et un autre d’un anévrisme fémoralcommun. Une patiente a présenté une insuffisance rénale aiguëassociée à une décompensation cardiaque sévère réfractaire.

Évolution à long terme. — Trois patients sont décédés à15 jours, un mois et un an (dont un de cause non vasculaire), sixsont cicatrisés, deux ont justifié une prise en charge chirurgicalecomplémentaire.

Conclusion. — L’angioplastie sous-intimale s’adresse dans notreexpérience aux patients les plus fragiles en situation d’ischémiesévère et est considérée comme un geste de sauvetage de membrequand aucune autre alternative thérapeutique n’est possible. Ellepermet de réaliser une revascularisation sans anesthésie généraleet de « passer un cap » avec l’obtention d’une cicatrisation dansplus de la moitié des cas (6/11), et un effet antalgique notabledans près de 80 % des cas (9/11) dans notre expérience.

Proposition d’un dossier patient informatisé de suivi des plaiesL.B. Mirallès – Montauban

Mots clés. — Logiciel informatique ; PlaieObjectifs. — Élaborer un dossier patient informatisé de suivi

des plaies, afin d’améliorer, d’harmoniser et de simplifier leurprise en charge. Ce projet se veut un outil d’aide à la décision thé-rapeutique, à la surveillance des patients, à l’archivage des infor-mations et des photographies numériques. Il prévoit égalementune fonction de transmission de ces données vers les médecins,IDE libéraux et hospitaliers dans le cadre d’une prise en chargeambulatoire ou en réseau de soins, afin de favoriser la circulationet la traçabilité des informations.

Matériel et méthode. — Nous avons effectué un bilan de l’étatactuel du recueil des données d’un patient présentant un ulcère etdes habitudes de différents services quant à la prise en charge desplaies. En concertation avec les acteurs de la prise en charge, etdes « focus group » de participants aux réseaux de cicatrisation(principalement des infirmiers), nous avons créé un logiciel de dos-sier patient informatisé, prenant en compte les objectifs et les exi-gences médicales, techniques et légales qu’impose un tel dossieret permettant d’obtenir un outil ergonomique, complet, accessibleet facilement transmissible.

Résultats. — Ce logiciel constitue une étape presque ultimedans l’établissement du projet final, après différents tests etremaniements en fonction des remarques des « focus group ». Ilmet en place un dossier patient informatisé permettant de recueil-lir rapidement et avec précision les données caractérisant uneplaie, son historique et sa cicatrisation. Il intègre les photographiesnumériques, outils sensibles et reproductibles dans l’évaluation àdistance et le suivi d’une plaie. Il se présente sous un format com-

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patible permettant une bonne convivialité d’utilisation. Les photo-graphies, les différents examens complémentaires sont consulta-bles directement. Les ordonnances, les fiches de liaison et lesconseils peuvent être édités ou envoyés via internet ou intranetou par impression.

Conclusion. — À ce jour, devant la complexité technique demise en place d’un logiciel finalisé au sein de tout système infor-matique, hospitalier notamment, nous proposons cette premièreversion logiciel (déjà testée) du dossier patient informatisé. Ellesera soumise à d’autres tests et remaniements pour rester com-plète, conviviale et compatible aux exigences de toutes les spécia-lités médicales concernées.

Évaluation des Pratiques Professionnelles lors des échographiesdes artères à destinée encéphalique (EDADE) : 534 examensétudiés de manière rétrospectiveJ. Connaulta, R. Clairanda, C. Kallasyc, B. Dupasb, B. Planchonaa Service de Médecine Interne et Vasculaire, CHU de Nantes,b Service de Radiologie Centrale, CHU de Nantes,c Service des Explorations Vasculaires, CHU de Nantes,

Mots-clés. — Évaluation ; Échographie

Objectif. — Réaliser une étude épidémiologique, descriptive,rétrospective, sur les données cliniques et les indications desEDADE réalisées au CHU de Nantes. Le but de cette étude est lerepérage d’améliorations pour une meilleure réponse aux prati-ciens demandeurs.

Matériel. — D’avril 2005 à mars 2006, toutes les EDADE réali-sées au service des explorations vasculaires du CHU de Nantes ontété collectées, les dossiers de ces patients étudiés de façon rétro-spective pour préciser les indications et les résultats de ces exa-mens. Les modalités et le contenu du bilan étiologique des patientsayant présenté un accident vasculaire cérébral (AVC) ont égale-ment été analysés.

Méthode. — Pour chaque patient, sont retenus les donnéesd’état civil (âge, sexe), les données cliniques motivant lademande, le reste du bilan effectué, les résultats de l’EDADE etla synthèse définitive du praticien ayant en charge le patient.

Résultats. — Au total, 534 EDADE ont été réalisées, dont 276pour AVC (49 pour accident transitoire) et 258 pour bilan. Danschacune de ces catégories, le sex-ratio est proche de 1. La majo-rité des patients est âgée de 71 à 90 ans, autant pour les AVC(193/276 soit 69,93 %) que pour les patients ayant bénéficié d’unbilan (133/258 soit 51,55 %). Les étiologies des 276 AVC sont repré-sentatives des fréquences habituelles avec 53 athéromateux(19 %), 56 cardio-emboliques (20 %), 28 lacunaires (10 %), 27 asso-ciations de plusieurs causes (10 %), 95 sans cause (35 %) et 15 cau-ses identifiées autres (6 %). La fréquence élevée de conclusion surune origine lacunaire ou indéterminée est liée à une analyse sémio-logique variable, des bilans étiologiques réduits, la faible spécifi-cité des réponses d’examens et notamment des EDADE. La compa-raison de l’EDADE à l’angio-IRM est satisfaisante, avec unetendance à surestimer les lésions (différence moyenne de 9 %pour 96 sténoses). Cela confirme la place de l’EDADE comme exa-men de dépistage dans le bilan étiologique des AVC. Pour les EDADEhors AVC, les populations et les résultats sont très hétérogènes,reflétant des situations cliniques très variées.

Conclusion. — À l’issue de cette étude, une propositiond’amélioration des formulaires de demande et de résultat desEDADE a été formulée, ainsi qu’une optimisation des méthodes deréalisation de ces examens. Il semblerait également utile d’unifor-miser les pratiques pour les bilans étiologiques des AVC et dansd’autres situations cliniques susceptibles de justifier une demanded’EDADE.

Facteurs associés à l’augmentation de volume du lymphœdèmedu membre supérieur après cancer du seinS. Vignesa, M. Arraulta, A. DupuybaUnité de Lymphologie, Hôpital Cognacq-Jay, 15 rue EugèneMillon, 75015 Parisb Service de Dermatologie 2, Hôpital Saint Louis, AP-HP, Pariscedex

Mots clés. — Lymphœdème ; VolumeLe lymphœdème (LO) secondaire du membre supérieur touche

environ 15 à 20 % des femmes traitées pour cancer du sein. Alorsque les facteurs de risque de survenue d’un LO sont mieux connus,les facteurs de sévérité, le volume, d’un LO sont peu étudiés.

But de l’étude. – Etudier les facteurs associés à l’augmentationde volume des LO du membre supérieur après traitement d’un can-cer du sein.

Méthodes. — De janvier 2001 à juin 2006, 807 femmes ayant unLO du membre supérieur ont été incluses dans l’étude. Les donnéescollectées comprenaient les caractéristiques des patientes, dutraitement du cancer du sein (mammectomie/tumorectomie,radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie), les antécédentsd’érysipèle du membre atteint, l’index de masse corporelle(poids/taille2) et la durée d’évolution du LO. Avant tout traitementde réduction, le volume du LO était calculé par la méthode assimi-lant un segment de membre à un tronc de cônes. L’analyse del’association entre les facteurs étudiés et le volume du LO a étéfaite à l’aide de modèles de régression linéaire.

Résultats. — En analyse univariée, les facteurs associés auvolume du LO étaient la durée d’évolution du LO, l’index demasse corporelle, la mammectomie et les antécédents d’érysipè-les. Un traitement par hormonothérapie (tamoxifène) était négati-vement associé avec l’augmentation de volume du LO (p=0,02). Enanalyse multivariée, les facteurs associés au volume du LO étaientla durée d’évolution du LO (p<0,001), l’index de masse corporelle(p<0,001), la mammectomie (p=0,006) et les antécédents d’érysi-pèles (p=0,008).

Conclusion. — Le traitement précoce du LO, le contrôle dupoids et les conseils pour éviter les érysipèles sont les principauxéléments afin de prévenir une augmentation de volume chez lesfemmes ayant un LO du membre supérieur après cancer du sein.

La chirurgie du lymphœdème est-elle sans risques ? À proposde 61 patientsS. Vignesa, M. Arraulta, P. TrévidicbaUnité de Lymphologie, Hôpital Cognacq-Jay, 15 rue EugèneMillon, 75015 Parisb 7 rue de Sontay, Paris

Mots clés. — Lymphœdème ; ChirurgieLe traitement des lymphœdèmes (LO) des membres est sympto-

matique et repose sur la physiothérapie décongestive dontl’élément essentiel est le bandage peu élastique. De nombreusestechniques chirurgicales de reconstruction ou de résection ont étéproposées pour tenter d’améliorer les lymphœdèmes. Leurs indica-tions sont difficiles à établir de même que leurs risques potentiels.

But de l’étude. – Etudier les effets indésirables des différenteschirurgies pratiquées pour traiter les lymphœdèmes.

Méthodes. — De janvier 2001 à septembre 2006, nous avonscollecté les données de 61 patients consécutifs ayant eu une inter-vention chirurgicale pour lymphœdèmes des membres ou des orga-nes génitaux externes.

Résultats. — Huit patients (4 femmes, 4 hommes) ont eu unerésection cutanée après physiothérapie décongestive pour enleverl’excès cutané localisé soit au mollet, soit à la cuisse ou au dos dupied. Aucune complication ou retard de cicatrisation n’est sur-venu. Dix-huit hommes ont eu une intervention chirurgicale (plas-tie du scrotum, de la verge, circoncision, laser sur les vésicules