PROTOZOOS
UNIVESIDAD DE GUAYAQUIL
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE PEDIATRIA EXPOSITOR CARLOS MANUEL GUEVARA MOLINA
AMEBAS
Entamoeba histolytica
bull Estadio infectivo Quiste
bull Hospedero definitivo Humano y canidos
bull Hospedero intermediario Mosca y cucaracha
(Vector mecaacutenico)
bull Ubicacioacuten Intestino delgado
bull Estadios 1Quiste 2Trofozoito
bull Importancia en Salud Puacuteblica Disenteriacutea
absceso hepaacutetico amebiano ulceraciones
necrosis
bull Prevencioacuten Lavar los alimentos y las manos y
filtrar o hervir el agua
bull Dx Quistes en heces frescas
bull Tratamiento Metronidazole
BOTON DE CAMISA
Balantidium coli Estadio infectivo Quiste
Hospedero definitivo Cerdos
Hospedero accidental Humanos
Hospedero intermediario No
Ubicacioacuten Intestino
Estadios 1Quiste 2Trofozoito
Importancia en Salud Puacuteblica Colitis diarrea consangre vomito nauseas
Prevencioacuten Higiene personal y saneamientoambiental
Dx Trofozoiacutetos en heces o tejidos
Tratamiento Tetraciclina
QUISTE Y TROFOZOITO
Giardia lamblia
Estadio infectivo Quiste
Hospedero definitivo Humano
Ubicacioacuten Intestino
Estadios 1Quiste 2Trofozoito
Importancia en Salud Puacuteblica Sindrome
de malabsorcioacuten dolor abdominal
anorexia
Prevencioacuten Lavar los alimentos y filtrar o herbir el agua
Dx ELISA y quistes en heces
Tratamiento Metronidazole
Enzimas del trofozoito (sulfatasa
fosfatasa acida hidrolasa
proteinasa de cisteina
tiolproteinasas
=
Atacan glucoproteinas de los
enterocitos e integridad de
microvillosidades
TRAUMAacuteTICOAdherencia al epitelio
intestinal x presion negativa
del disco suctor
- Proteinas giardinas
ActinaMiosina Tropomiosina
TRAUMAacuteTICOLactina
Exfoliacion lisis celular
y aplanamiento de vellosidades
Safarotoxina
(alteraciones
intestinales)
Multiplicacioacuten vertiginosa
Mala absorcion
(Recambio acelerado
de enterocitos)
Mecanismos
patogeacutenicos
Por sales biliares Mala
absorcion de grasas
ESTEATORREAotros(Colesterol fosoflipido
aminoacidos glucosa aspratato
alanina)
GIARDOSIS
AGUDA
-Luego 5-6 dias de
incubacion
-Diarrea
-Dolor abdominal
-Flatulencia
-Eructos
-borborigmos
-Nausea-Vomito
-Duracion lt 1semana
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICASGIARDOSIS
CRONICA-Alternancia periodos
de diarrea
-Periodos asintomatico
-Flatulencia
-Heces blandas
-Eructos olor fetido
-Sx absorcion intestinal
deficiente Peso (nintildeos desnutricion)
-Cura 4-8 semanas
FARMACOS
ANTIPROTOZOARIOS
AMEBIASIS Normas para el tratamientoDecidir el tratamiento depende de la presentacioacuten cliacutenica
1048698 Infeccioacuten Intestinal asintomaacutetica en aacutereas endeacutemicas
en general no son tratadas en aacutereas NO endeacutemicas
administrar amebicida luminal (diloxanida) puede
eliminar el estado portador en 80-90
1048698 Colitis Amebiana Se utiliza metronidazol+ amebicida
luminal (diloxanida) (lo mismo en disenteriacutea
amebiana)
1048698 Absceso hepatico Metronidazol 10 diacuteas cura el 95
En los fracasos terapeacuteuticos realizar aspiracioacuten de los
abscesos agregar cloroquina
Tratamiento amebiasis Depende del sitio involucrado y la severidad de la enfermedad
DILOXANIDA
Mecanismo de accioacuten no se conoce
1048698 Amebiasis Intraluminal
1048698 Amebiasis residual en la luz intestinal despueacutes del
tratamiento de la amebiasis invasiva
1048698 Tratamiento de portadores sanos de E histolytica
Dosis Adultos 1500 mgdiacutea viacutea oral en 3 tomas 10 diacuteas
Nintildeos 60 mgkgdiacutea via oral en 3 tomas 10 diacuteas
Efectos Adversos Trastornos G-I leves flatulencia
nauseas voacutemitos urticaria prurito
Contraindicaciones Embarazo reciente Aplazar eltratamiento
NITROIMIDAZOLES metronidazolbull Profaacutermacos que se activan en el interior de las
ceacutelulas
bull sensibles reduciendo su grupo nitro por la enzima
ferrodoxina del paraacutesito formando un compuesto
reactivo que interfiere en el transporte de electrones y
rompe el DNA
bull Efecto antibacteriano y antiprotozoario
bull Algunos protozoos anaerobios carecen de
mitocondrias para producir ATP y poseen
trasnportadores de electrones comola ferrodoxina
oxidoreductasa para convertir el piruvato en
AcetilCoA
METRONIDAZOL
EFECTOS ADVERSOS
1048698 Frecuentes naacuteuseas boca seca sabor metaacutelico
1048698 Menos frecu voacutemitos diarrea insomnio debilidad
mareos
estomatitis disuria orina oscura veacutertigo ataxia
leucopenia (ev
puede dar convulsiones o neuropatiacutea perifeacuterica)
1048698 Intolerancia al alcohol por inhibicioacuten de la aldehiacutedo
deshidrogenasa (antabuse)
1048698 Potencial carcinoacutegeno en estudios preclinicos
1048698 Evtar 1ordm trimestre embarazo lactancia suspender
h24 hs
despueacutes
1048698 Potencia el efecto de la warfarina
DIHIDROEMETINA E histolyacuteticaReemplazada por metronidazol por su toxicidad
Bloquea la siacutentesis de proteiacutenas en el ribosoma
del protozoo Efecto citotoacutexico directo
lesionando el nuacutecleo y el citoplasma
Administracioacuten IM SC Se acumula en el hiacutegado
Efectos adversos Bloqueo neuromuscular fatiga
debilidad hipotensioacuten arritmias taquicardia
Contraindicado enfermedad cardiacuteaca renal o
neuromuscular
TRATAMIENTO (GIARDOSIS)
bull VO Dosis 30mgkgdia(max 2 g) x 5 dias
bull NINtildeOS 75 mgkg Dia 3 vecesdia x 5-7 dias
METRONIDAZOL
bull2G DOSIS UNICA VO
IMIDAZOL
90-97
bull NINtildeOS Y ADULTOS 400MG DIARIOS X 5 DIAS
ALBENDAZOL
bull 15 MGKG DIA EN DOS TOMAS X 3 DIAS
bull NINtildeOS 200 mg 2 VECES AL DIA X 3 DIAS
NITAZOXANIDA
97-
100
65-72
TRATAMIENTO (BALANTIDIASIS)
TOXOPLASMOSIS Y
ABSCESO HEPAacuteTICO
AMEBIANO
TOXOPLASMOSIS
Toxoplasma gondii paraacutesito protozoo intracelular obligado
Formas infecciosas Ooquistes Quistes tisulares y Taquizoitos
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
20 ndash 70 de embarazadas son seropositivas
bull Solo en infeccioacuten materna primaria
bull Transmisioacuten de 50 mayor transimisioacuten en el 3er Trimestre
bull Afecta a 1 de cada 1000 nv
bull 80 asintomaacuteticos
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Triada claacutesica
bull Hidrocefalia
bullCoriorretinitis
bullCalcificaciones intracraneanas
Presentaciones
bullAparentemente asintomaacutetico
bullEnfermedad generalizada
bullAfeccioacuten neuroloacutegica
TOXOPLASMOSIS
Cuadro cliacutenico
bullFiebre
bullHepatomegalia
bullEsplenomegalia
bull Linfadenopatiacuteas
bullExantema
bullRetraso psicomotor
bullCrisis convulsivas
bullVoacutemito
Cultivo del Paraacutesito 85
Meacutetodos Seroloacutegicos IgM Inmunofluorescencia ELISA Fijacioacuten del complemento IgG (2 muestras)
Puncioacuten Lumbar leucocitos 10-150 proteiacutenas gt de 1gdl glucosa normal a disminuida
BHC Leucocitosis o leucopenia linfocitosis monocitosis eosinofilia (30 ceacutelulas totales)
RX de Craacuteneo
DIAGNOSTICO
Tratamiento
PIRIMETAMINA 1 ndash 2 mgkg diacutea en 2 dosis por 48 a 72hrs y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox De 1 antildeo con BHC de control cada semana
SULFADIAZINA 100mgkgdiacutea en 2 a 4 dosis
AC FOLINICO 5mgkgdiacutea en diacuteas alternos
AzitromicinaRoxitromicinaClaritromicina
Esteroides PREDNISONA 1mgkgdiacutea en 2 dosis x 7 diacuteas
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
AMEBAS
Entamoeba histolytica
bull Estadio infectivo Quiste
bull Hospedero definitivo Humano y canidos
bull Hospedero intermediario Mosca y cucaracha
(Vector mecaacutenico)
bull Ubicacioacuten Intestino delgado
bull Estadios 1Quiste 2Trofozoito
bull Importancia en Salud Puacuteblica Disenteriacutea
absceso hepaacutetico amebiano ulceraciones
necrosis
bull Prevencioacuten Lavar los alimentos y las manos y
filtrar o hervir el agua
bull Dx Quistes en heces frescas
bull Tratamiento Metronidazole
BOTON DE CAMISA
Balantidium coli Estadio infectivo Quiste
Hospedero definitivo Cerdos
Hospedero accidental Humanos
Hospedero intermediario No
Ubicacioacuten Intestino
Estadios 1Quiste 2Trofozoito
Importancia en Salud Puacuteblica Colitis diarrea consangre vomito nauseas
Prevencioacuten Higiene personal y saneamientoambiental
Dx Trofozoiacutetos en heces o tejidos
Tratamiento Tetraciclina
QUISTE Y TROFOZOITO
Giardia lamblia
Estadio infectivo Quiste
Hospedero definitivo Humano
Ubicacioacuten Intestino
Estadios 1Quiste 2Trofozoito
Importancia en Salud Puacuteblica Sindrome
de malabsorcioacuten dolor abdominal
anorexia
Prevencioacuten Lavar los alimentos y filtrar o herbir el agua
Dx ELISA y quistes en heces
Tratamiento Metronidazole
Enzimas del trofozoito (sulfatasa
fosfatasa acida hidrolasa
proteinasa de cisteina
tiolproteinasas
=
Atacan glucoproteinas de los
enterocitos e integridad de
microvillosidades
TRAUMAacuteTICOAdherencia al epitelio
intestinal x presion negativa
del disco suctor
- Proteinas giardinas
ActinaMiosina Tropomiosina
TRAUMAacuteTICOLactina
Exfoliacion lisis celular
y aplanamiento de vellosidades
Safarotoxina
(alteraciones
intestinales)
Multiplicacioacuten vertiginosa
Mala absorcion
(Recambio acelerado
de enterocitos)
Mecanismos
patogeacutenicos
Por sales biliares Mala
absorcion de grasas
ESTEATORREAotros(Colesterol fosoflipido
aminoacidos glucosa aspratato
alanina)
GIARDOSIS
AGUDA
-Luego 5-6 dias de
incubacion
-Diarrea
-Dolor abdominal
-Flatulencia
-Eructos
-borborigmos
-Nausea-Vomito
-Duracion lt 1semana
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICASGIARDOSIS
CRONICA-Alternancia periodos
de diarrea
-Periodos asintomatico
-Flatulencia
-Heces blandas
-Eructos olor fetido
-Sx absorcion intestinal
deficiente Peso (nintildeos desnutricion)
-Cura 4-8 semanas
FARMACOS
ANTIPROTOZOARIOS
AMEBIASIS Normas para el tratamientoDecidir el tratamiento depende de la presentacioacuten cliacutenica
1048698 Infeccioacuten Intestinal asintomaacutetica en aacutereas endeacutemicas
en general no son tratadas en aacutereas NO endeacutemicas
administrar amebicida luminal (diloxanida) puede
eliminar el estado portador en 80-90
1048698 Colitis Amebiana Se utiliza metronidazol+ amebicida
luminal (diloxanida) (lo mismo en disenteriacutea
amebiana)
1048698 Absceso hepatico Metronidazol 10 diacuteas cura el 95
En los fracasos terapeacuteuticos realizar aspiracioacuten de los
abscesos agregar cloroquina
Tratamiento amebiasis Depende del sitio involucrado y la severidad de la enfermedad
DILOXANIDA
Mecanismo de accioacuten no se conoce
1048698 Amebiasis Intraluminal
1048698 Amebiasis residual en la luz intestinal despueacutes del
tratamiento de la amebiasis invasiva
1048698 Tratamiento de portadores sanos de E histolytica
Dosis Adultos 1500 mgdiacutea viacutea oral en 3 tomas 10 diacuteas
Nintildeos 60 mgkgdiacutea via oral en 3 tomas 10 diacuteas
Efectos Adversos Trastornos G-I leves flatulencia
nauseas voacutemitos urticaria prurito
Contraindicaciones Embarazo reciente Aplazar eltratamiento
NITROIMIDAZOLES metronidazolbull Profaacutermacos que se activan en el interior de las
ceacutelulas
bull sensibles reduciendo su grupo nitro por la enzima
ferrodoxina del paraacutesito formando un compuesto
reactivo que interfiere en el transporte de electrones y
rompe el DNA
bull Efecto antibacteriano y antiprotozoario
bull Algunos protozoos anaerobios carecen de
mitocondrias para producir ATP y poseen
trasnportadores de electrones comola ferrodoxina
oxidoreductasa para convertir el piruvato en
AcetilCoA
METRONIDAZOL
EFECTOS ADVERSOS
1048698 Frecuentes naacuteuseas boca seca sabor metaacutelico
1048698 Menos frecu voacutemitos diarrea insomnio debilidad
mareos
estomatitis disuria orina oscura veacutertigo ataxia
leucopenia (ev
puede dar convulsiones o neuropatiacutea perifeacuterica)
1048698 Intolerancia al alcohol por inhibicioacuten de la aldehiacutedo
deshidrogenasa (antabuse)
1048698 Potencial carcinoacutegeno en estudios preclinicos
1048698 Evtar 1ordm trimestre embarazo lactancia suspender
h24 hs
despueacutes
1048698 Potencia el efecto de la warfarina
DIHIDROEMETINA E histolyacuteticaReemplazada por metronidazol por su toxicidad
Bloquea la siacutentesis de proteiacutenas en el ribosoma
del protozoo Efecto citotoacutexico directo
lesionando el nuacutecleo y el citoplasma
Administracioacuten IM SC Se acumula en el hiacutegado
Efectos adversos Bloqueo neuromuscular fatiga
debilidad hipotensioacuten arritmias taquicardia
Contraindicado enfermedad cardiacuteaca renal o
neuromuscular
TRATAMIENTO (GIARDOSIS)
bull VO Dosis 30mgkgdia(max 2 g) x 5 dias
bull NINtildeOS 75 mgkg Dia 3 vecesdia x 5-7 dias
METRONIDAZOL
bull2G DOSIS UNICA VO
IMIDAZOL
90-97
bull NINtildeOS Y ADULTOS 400MG DIARIOS X 5 DIAS
ALBENDAZOL
bull 15 MGKG DIA EN DOS TOMAS X 3 DIAS
bull NINtildeOS 200 mg 2 VECES AL DIA X 3 DIAS
NITAZOXANIDA
97-
100
65-72
TRATAMIENTO (BALANTIDIASIS)
TOXOPLASMOSIS Y
ABSCESO HEPAacuteTICO
AMEBIANO
TOXOPLASMOSIS
Toxoplasma gondii paraacutesito protozoo intracelular obligado
Formas infecciosas Ooquistes Quistes tisulares y Taquizoitos
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
20 ndash 70 de embarazadas son seropositivas
bull Solo en infeccioacuten materna primaria
bull Transmisioacuten de 50 mayor transimisioacuten en el 3er Trimestre
bull Afecta a 1 de cada 1000 nv
bull 80 asintomaacuteticos
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Triada claacutesica
bull Hidrocefalia
bullCoriorretinitis
bullCalcificaciones intracraneanas
Presentaciones
bullAparentemente asintomaacutetico
bullEnfermedad generalizada
bullAfeccioacuten neuroloacutegica
TOXOPLASMOSIS
Cuadro cliacutenico
bullFiebre
bullHepatomegalia
bullEsplenomegalia
bull Linfadenopatiacuteas
bullExantema
bullRetraso psicomotor
bullCrisis convulsivas
bullVoacutemito
Cultivo del Paraacutesito 85
Meacutetodos Seroloacutegicos IgM Inmunofluorescencia ELISA Fijacioacuten del complemento IgG (2 muestras)
Puncioacuten Lumbar leucocitos 10-150 proteiacutenas gt de 1gdl glucosa normal a disminuida
BHC Leucocitosis o leucopenia linfocitosis monocitosis eosinofilia (30 ceacutelulas totales)
RX de Craacuteneo
DIAGNOSTICO
Tratamiento
PIRIMETAMINA 1 ndash 2 mgkg diacutea en 2 dosis por 48 a 72hrs y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox De 1 antildeo con BHC de control cada semana
SULFADIAZINA 100mgkgdiacutea en 2 a 4 dosis
AC FOLINICO 5mgkgdiacutea en diacuteas alternos
AzitromicinaRoxitromicinaClaritromicina
Esteroides PREDNISONA 1mgkgdiacutea en 2 dosis x 7 diacuteas
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
Entamoeba histolytica
bull Estadio infectivo Quiste
bull Hospedero definitivo Humano y canidos
bull Hospedero intermediario Mosca y cucaracha
(Vector mecaacutenico)
bull Ubicacioacuten Intestino delgado
bull Estadios 1Quiste 2Trofozoito
bull Importancia en Salud Puacuteblica Disenteriacutea
absceso hepaacutetico amebiano ulceraciones
necrosis
bull Prevencioacuten Lavar los alimentos y las manos y
filtrar o hervir el agua
bull Dx Quistes en heces frescas
bull Tratamiento Metronidazole
BOTON DE CAMISA
Balantidium coli Estadio infectivo Quiste
Hospedero definitivo Cerdos
Hospedero accidental Humanos
Hospedero intermediario No
Ubicacioacuten Intestino
Estadios 1Quiste 2Trofozoito
Importancia en Salud Puacuteblica Colitis diarrea consangre vomito nauseas
Prevencioacuten Higiene personal y saneamientoambiental
Dx Trofozoiacutetos en heces o tejidos
Tratamiento Tetraciclina
QUISTE Y TROFOZOITO
Giardia lamblia
Estadio infectivo Quiste
Hospedero definitivo Humano
Ubicacioacuten Intestino
Estadios 1Quiste 2Trofozoito
Importancia en Salud Puacuteblica Sindrome
de malabsorcioacuten dolor abdominal
anorexia
Prevencioacuten Lavar los alimentos y filtrar o herbir el agua
Dx ELISA y quistes en heces
Tratamiento Metronidazole
Enzimas del trofozoito (sulfatasa
fosfatasa acida hidrolasa
proteinasa de cisteina
tiolproteinasas
=
Atacan glucoproteinas de los
enterocitos e integridad de
microvillosidades
TRAUMAacuteTICOAdherencia al epitelio
intestinal x presion negativa
del disco suctor
- Proteinas giardinas
ActinaMiosina Tropomiosina
TRAUMAacuteTICOLactina
Exfoliacion lisis celular
y aplanamiento de vellosidades
Safarotoxina
(alteraciones
intestinales)
Multiplicacioacuten vertiginosa
Mala absorcion
(Recambio acelerado
de enterocitos)
Mecanismos
patogeacutenicos
Por sales biliares Mala
absorcion de grasas
ESTEATORREAotros(Colesterol fosoflipido
aminoacidos glucosa aspratato
alanina)
GIARDOSIS
AGUDA
-Luego 5-6 dias de
incubacion
-Diarrea
-Dolor abdominal
-Flatulencia
-Eructos
-borborigmos
-Nausea-Vomito
-Duracion lt 1semana
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICASGIARDOSIS
CRONICA-Alternancia periodos
de diarrea
-Periodos asintomatico
-Flatulencia
-Heces blandas
-Eructos olor fetido
-Sx absorcion intestinal
deficiente Peso (nintildeos desnutricion)
-Cura 4-8 semanas
FARMACOS
ANTIPROTOZOARIOS
AMEBIASIS Normas para el tratamientoDecidir el tratamiento depende de la presentacioacuten cliacutenica
1048698 Infeccioacuten Intestinal asintomaacutetica en aacutereas endeacutemicas
en general no son tratadas en aacutereas NO endeacutemicas
administrar amebicida luminal (diloxanida) puede
eliminar el estado portador en 80-90
1048698 Colitis Amebiana Se utiliza metronidazol+ amebicida
luminal (diloxanida) (lo mismo en disenteriacutea
amebiana)
1048698 Absceso hepatico Metronidazol 10 diacuteas cura el 95
En los fracasos terapeacuteuticos realizar aspiracioacuten de los
abscesos agregar cloroquina
Tratamiento amebiasis Depende del sitio involucrado y la severidad de la enfermedad
DILOXANIDA
Mecanismo de accioacuten no se conoce
1048698 Amebiasis Intraluminal
1048698 Amebiasis residual en la luz intestinal despueacutes del
tratamiento de la amebiasis invasiva
1048698 Tratamiento de portadores sanos de E histolytica
Dosis Adultos 1500 mgdiacutea viacutea oral en 3 tomas 10 diacuteas
Nintildeos 60 mgkgdiacutea via oral en 3 tomas 10 diacuteas
Efectos Adversos Trastornos G-I leves flatulencia
nauseas voacutemitos urticaria prurito
Contraindicaciones Embarazo reciente Aplazar eltratamiento
NITROIMIDAZOLES metronidazolbull Profaacutermacos que se activan en el interior de las
ceacutelulas
bull sensibles reduciendo su grupo nitro por la enzima
ferrodoxina del paraacutesito formando un compuesto
reactivo que interfiere en el transporte de electrones y
rompe el DNA
bull Efecto antibacteriano y antiprotozoario
bull Algunos protozoos anaerobios carecen de
mitocondrias para producir ATP y poseen
trasnportadores de electrones comola ferrodoxina
oxidoreductasa para convertir el piruvato en
AcetilCoA
METRONIDAZOL
EFECTOS ADVERSOS
1048698 Frecuentes naacuteuseas boca seca sabor metaacutelico
1048698 Menos frecu voacutemitos diarrea insomnio debilidad
mareos
estomatitis disuria orina oscura veacutertigo ataxia
leucopenia (ev
puede dar convulsiones o neuropatiacutea perifeacuterica)
1048698 Intolerancia al alcohol por inhibicioacuten de la aldehiacutedo
deshidrogenasa (antabuse)
1048698 Potencial carcinoacutegeno en estudios preclinicos
1048698 Evtar 1ordm trimestre embarazo lactancia suspender
h24 hs
despueacutes
1048698 Potencia el efecto de la warfarina
DIHIDROEMETINA E histolyacuteticaReemplazada por metronidazol por su toxicidad
Bloquea la siacutentesis de proteiacutenas en el ribosoma
del protozoo Efecto citotoacutexico directo
lesionando el nuacutecleo y el citoplasma
Administracioacuten IM SC Se acumula en el hiacutegado
Efectos adversos Bloqueo neuromuscular fatiga
debilidad hipotensioacuten arritmias taquicardia
Contraindicado enfermedad cardiacuteaca renal o
neuromuscular
TRATAMIENTO (GIARDOSIS)
bull VO Dosis 30mgkgdia(max 2 g) x 5 dias
bull NINtildeOS 75 mgkg Dia 3 vecesdia x 5-7 dias
METRONIDAZOL
bull2G DOSIS UNICA VO
IMIDAZOL
90-97
bull NINtildeOS Y ADULTOS 400MG DIARIOS X 5 DIAS
ALBENDAZOL
bull 15 MGKG DIA EN DOS TOMAS X 3 DIAS
bull NINtildeOS 200 mg 2 VECES AL DIA X 3 DIAS
NITAZOXANIDA
97-
100
65-72
TRATAMIENTO (BALANTIDIASIS)
TOXOPLASMOSIS Y
ABSCESO HEPAacuteTICO
AMEBIANO
TOXOPLASMOSIS
Toxoplasma gondii paraacutesito protozoo intracelular obligado
Formas infecciosas Ooquistes Quistes tisulares y Taquizoitos
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
20 ndash 70 de embarazadas son seropositivas
bull Solo en infeccioacuten materna primaria
bull Transmisioacuten de 50 mayor transimisioacuten en el 3er Trimestre
bull Afecta a 1 de cada 1000 nv
bull 80 asintomaacuteticos
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Triada claacutesica
bull Hidrocefalia
bullCoriorretinitis
bullCalcificaciones intracraneanas
Presentaciones
bullAparentemente asintomaacutetico
bullEnfermedad generalizada
bullAfeccioacuten neuroloacutegica
TOXOPLASMOSIS
Cuadro cliacutenico
bullFiebre
bullHepatomegalia
bullEsplenomegalia
bull Linfadenopatiacuteas
bullExantema
bullRetraso psicomotor
bullCrisis convulsivas
bullVoacutemito
Cultivo del Paraacutesito 85
Meacutetodos Seroloacutegicos IgM Inmunofluorescencia ELISA Fijacioacuten del complemento IgG (2 muestras)
Puncioacuten Lumbar leucocitos 10-150 proteiacutenas gt de 1gdl glucosa normal a disminuida
BHC Leucocitosis o leucopenia linfocitosis monocitosis eosinofilia (30 ceacutelulas totales)
RX de Craacuteneo
DIAGNOSTICO
Tratamiento
PIRIMETAMINA 1 ndash 2 mgkg diacutea en 2 dosis por 48 a 72hrs y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox De 1 antildeo con BHC de control cada semana
SULFADIAZINA 100mgkgdiacutea en 2 a 4 dosis
AC FOLINICO 5mgkgdiacutea en diacuteas alternos
AzitromicinaRoxitromicinaClaritromicina
Esteroides PREDNISONA 1mgkgdiacutea en 2 dosis x 7 diacuteas
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
BOTON DE CAMISA
Balantidium coli Estadio infectivo Quiste
Hospedero definitivo Cerdos
Hospedero accidental Humanos
Hospedero intermediario No
Ubicacioacuten Intestino
Estadios 1Quiste 2Trofozoito
Importancia en Salud Puacuteblica Colitis diarrea consangre vomito nauseas
Prevencioacuten Higiene personal y saneamientoambiental
Dx Trofozoiacutetos en heces o tejidos
Tratamiento Tetraciclina
QUISTE Y TROFOZOITO
Giardia lamblia
Estadio infectivo Quiste
Hospedero definitivo Humano
Ubicacioacuten Intestino
Estadios 1Quiste 2Trofozoito
Importancia en Salud Puacuteblica Sindrome
de malabsorcioacuten dolor abdominal
anorexia
Prevencioacuten Lavar los alimentos y filtrar o herbir el agua
Dx ELISA y quistes en heces
Tratamiento Metronidazole
Enzimas del trofozoito (sulfatasa
fosfatasa acida hidrolasa
proteinasa de cisteina
tiolproteinasas
=
Atacan glucoproteinas de los
enterocitos e integridad de
microvillosidades
TRAUMAacuteTICOAdherencia al epitelio
intestinal x presion negativa
del disco suctor
- Proteinas giardinas
ActinaMiosina Tropomiosina
TRAUMAacuteTICOLactina
Exfoliacion lisis celular
y aplanamiento de vellosidades
Safarotoxina
(alteraciones
intestinales)
Multiplicacioacuten vertiginosa
Mala absorcion
(Recambio acelerado
de enterocitos)
Mecanismos
patogeacutenicos
Por sales biliares Mala
absorcion de grasas
ESTEATORREAotros(Colesterol fosoflipido
aminoacidos glucosa aspratato
alanina)
GIARDOSIS
AGUDA
-Luego 5-6 dias de
incubacion
-Diarrea
-Dolor abdominal
-Flatulencia
-Eructos
-borborigmos
-Nausea-Vomito
-Duracion lt 1semana
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICASGIARDOSIS
CRONICA-Alternancia periodos
de diarrea
-Periodos asintomatico
-Flatulencia
-Heces blandas
-Eructos olor fetido
-Sx absorcion intestinal
deficiente Peso (nintildeos desnutricion)
-Cura 4-8 semanas
FARMACOS
ANTIPROTOZOARIOS
AMEBIASIS Normas para el tratamientoDecidir el tratamiento depende de la presentacioacuten cliacutenica
1048698 Infeccioacuten Intestinal asintomaacutetica en aacutereas endeacutemicas
en general no son tratadas en aacutereas NO endeacutemicas
administrar amebicida luminal (diloxanida) puede
eliminar el estado portador en 80-90
1048698 Colitis Amebiana Se utiliza metronidazol+ amebicida
luminal (diloxanida) (lo mismo en disenteriacutea
amebiana)
1048698 Absceso hepatico Metronidazol 10 diacuteas cura el 95
En los fracasos terapeacuteuticos realizar aspiracioacuten de los
abscesos agregar cloroquina
Tratamiento amebiasis Depende del sitio involucrado y la severidad de la enfermedad
DILOXANIDA
Mecanismo de accioacuten no se conoce
1048698 Amebiasis Intraluminal
1048698 Amebiasis residual en la luz intestinal despueacutes del
tratamiento de la amebiasis invasiva
1048698 Tratamiento de portadores sanos de E histolytica
Dosis Adultos 1500 mgdiacutea viacutea oral en 3 tomas 10 diacuteas
Nintildeos 60 mgkgdiacutea via oral en 3 tomas 10 diacuteas
Efectos Adversos Trastornos G-I leves flatulencia
nauseas voacutemitos urticaria prurito
Contraindicaciones Embarazo reciente Aplazar eltratamiento
NITROIMIDAZOLES metronidazolbull Profaacutermacos que se activan en el interior de las
ceacutelulas
bull sensibles reduciendo su grupo nitro por la enzima
ferrodoxina del paraacutesito formando un compuesto
reactivo que interfiere en el transporte de electrones y
rompe el DNA
bull Efecto antibacteriano y antiprotozoario
bull Algunos protozoos anaerobios carecen de
mitocondrias para producir ATP y poseen
trasnportadores de electrones comola ferrodoxina
oxidoreductasa para convertir el piruvato en
AcetilCoA
METRONIDAZOL
EFECTOS ADVERSOS
1048698 Frecuentes naacuteuseas boca seca sabor metaacutelico
1048698 Menos frecu voacutemitos diarrea insomnio debilidad
mareos
estomatitis disuria orina oscura veacutertigo ataxia
leucopenia (ev
puede dar convulsiones o neuropatiacutea perifeacuterica)
1048698 Intolerancia al alcohol por inhibicioacuten de la aldehiacutedo
deshidrogenasa (antabuse)
1048698 Potencial carcinoacutegeno en estudios preclinicos
1048698 Evtar 1ordm trimestre embarazo lactancia suspender
h24 hs
despueacutes
1048698 Potencia el efecto de la warfarina
DIHIDROEMETINA E histolyacuteticaReemplazada por metronidazol por su toxicidad
Bloquea la siacutentesis de proteiacutenas en el ribosoma
del protozoo Efecto citotoacutexico directo
lesionando el nuacutecleo y el citoplasma
Administracioacuten IM SC Se acumula en el hiacutegado
Efectos adversos Bloqueo neuromuscular fatiga
debilidad hipotensioacuten arritmias taquicardia
Contraindicado enfermedad cardiacuteaca renal o
neuromuscular
TRATAMIENTO (GIARDOSIS)
bull VO Dosis 30mgkgdia(max 2 g) x 5 dias
bull NINtildeOS 75 mgkg Dia 3 vecesdia x 5-7 dias
METRONIDAZOL
bull2G DOSIS UNICA VO
IMIDAZOL
90-97
bull NINtildeOS Y ADULTOS 400MG DIARIOS X 5 DIAS
ALBENDAZOL
bull 15 MGKG DIA EN DOS TOMAS X 3 DIAS
bull NINtildeOS 200 mg 2 VECES AL DIA X 3 DIAS
NITAZOXANIDA
97-
100
65-72
TRATAMIENTO (BALANTIDIASIS)
TOXOPLASMOSIS Y
ABSCESO HEPAacuteTICO
AMEBIANO
TOXOPLASMOSIS
Toxoplasma gondii paraacutesito protozoo intracelular obligado
Formas infecciosas Ooquistes Quistes tisulares y Taquizoitos
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
20 ndash 70 de embarazadas son seropositivas
bull Solo en infeccioacuten materna primaria
bull Transmisioacuten de 50 mayor transimisioacuten en el 3er Trimestre
bull Afecta a 1 de cada 1000 nv
bull 80 asintomaacuteticos
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Triada claacutesica
bull Hidrocefalia
bullCoriorretinitis
bullCalcificaciones intracraneanas
Presentaciones
bullAparentemente asintomaacutetico
bullEnfermedad generalizada
bullAfeccioacuten neuroloacutegica
TOXOPLASMOSIS
Cuadro cliacutenico
bullFiebre
bullHepatomegalia
bullEsplenomegalia
bull Linfadenopatiacuteas
bullExantema
bullRetraso psicomotor
bullCrisis convulsivas
bullVoacutemito
Cultivo del Paraacutesito 85
Meacutetodos Seroloacutegicos IgM Inmunofluorescencia ELISA Fijacioacuten del complemento IgG (2 muestras)
Puncioacuten Lumbar leucocitos 10-150 proteiacutenas gt de 1gdl glucosa normal a disminuida
BHC Leucocitosis o leucopenia linfocitosis monocitosis eosinofilia (30 ceacutelulas totales)
RX de Craacuteneo
DIAGNOSTICO
Tratamiento
PIRIMETAMINA 1 ndash 2 mgkg diacutea en 2 dosis por 48 a 72hrs y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox De 1 antildeo con BHC de control cada semana
SULFADIAZINA 100mgkgdiacutea en 2 a 4 dosis
AC FOLINICO 5mgkgdiacutea en diacuteas alternos
AzitromicinaRoxitromicinaClaritromicina
Esteroides PREDNISONA 1mgkgdiacutea en 2 dosis x 7 diacuteas
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
Balantidium coli Estadio infectivo Quiste
Hospedero definitivo Cerdos
Hospedero accidental Humanos
Hospedero intermediario No
Ubicacioacuten Intestino
Estadios 1Quiste 2Trofozoito
Importancia en Salud Puacuteblica Colitis diarrea consangre vomito nauseas
Prevencioacuten Higiene personal y saneamientoambiental
Dx Trofozoiacutetos en heces o tejidos
Tratamiento Tetraciclina
QUISTE Y TROFOZOITO
Giardia lamblia
Estadio infectivo Quiste
Hospedero definitivo Humano
Ubicacioacuten Intestino
Estadios 1Quiste 2Trofozoito
Importancia en Salud Puacuteblica Sindrome
de malabsorcioacuten dolor abdominal
anorexia
Prevencioacuten Lavar los alimentos y filtrar o herbir el agua
Dx ELISA y quistes en heces
Tratamiento Metronidazole
Enzimas del trofozoito (sulfatasa
fosfatasa acida hidrolasa
proteinasa de cisteina
tiolproteinasas
=
Atacan glucoproteinas de los
enterocitos e integridad de
microvillosidades
TRAUMAacuteTICOAdherencia al epitelio
intestinal x presion negativa
del disco suctor
- Proteinas giardinas
ActinaMiosina Tropomiosina
TRAUMAacuteTICOLactina
Exfoliacion lisis celular
y aplanamiento de vellosidades
Safarotoxina
(alteraciones
intestinales)
Multiplicacioacuten vertiginosa
Mala absorcion
(Recambio acelerado
de enterocitos)
Mecanismos
patogeacutenicos
Por sales biliares Mala
absorcion de grasas
ESTEATORREAotros(Colesterol fosoflipido
aminoacidos glucosa aspratato
alanina)
GIARDOSIS
AGUDA
-Luego 5-6 dias de
incubacion
-Diarrea
-Dolor abdominal
-Flatulencia
-Eructos
-borborigmos
-Nausea-Vomito
-Duracion lt 1semana
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICASGIARDOSIS
CRONICA-Alternancia periodos
de diarrea
-Periodos asintomatico
-Flatulencia
-Heces blandas
-Eructos olor fetido
-Sx absorcion intestinal
deficiente Peso (nintildeos desnutricion)
-Cura 4-8 semanas
FARMACOS
ANTIPROTOZOARIOS
AMEBIASIS Normas para el tratamientoDecidir el tratamiento depende de la presentacioacuten cliacutenica
1048698 Infeccioacuten Intestinal asintomaacutetica en aacutereas endeacutemicas
en general no son tratadas en aacutereas NO endeacutemicas
administrar amebicida luminal (diloxanida) puede
eliminar el estado portador en 80-90
1048698 Colitis Amebiana Se utiliza metronidazol+ amebicida
luminal (diloxanida) (lo mismo en disenteriacutea
amebiana)
1048698 Absceso hepatico Metronidazol 10 diacuteas cura el 95
En los fracasos terapeacuteuticos realizar aspiracioacuten de los
abscesos agregar cloroquina
Tratamiento amebiasis Depende del sitio involucrado y la severidad de la enfermedad
DILOXANIDA
Mecanismo de accioacuten no se conoce
1048698 Amebiasis Intraluminal
1048698 Amebiasis residual en la luz intestinal despueacutes del
tratamiento de la amebiasis invasiva
1048698 Tratamiento de portadores sanos de E histolytica
Dosis Adultos 1500 mgdiacutea viacutea oral en 3 tomas 10 diacuteas
Nintildeos 60 mgkgdiacutea via oral en 3 tomas 10 diacuteas
Efectos Adversos Trastornos G-I leves flatulencia
nauseas voacutemitos urticaria prurito
Contraindicaciones Embarazo reciente Aplazar eltratamiento
NITROIMIDAZOLES metronidazolbull Profaacutermacos que se activan en el interior de las
ceacutelulas
bull sensibles reduciendo su grupo nitro por la enzima
ferrodoxina del paraacutesito formando un compuesto
reactivo que interfiere en el transporte de electrones y
rompe el DNA
bull Efecto antibacteriano y antiprotozoario
bull Algunos protozoos anaerobios carecen de
mitocondrias para producir ATP y poseen
trasnportadores de electrones comola ferrodoxina
oxidoreductasa para convertir el piruvato en
AcetilCoA
METRONIDAZOL
EFECTOS ADVERSOS
1048698 Frecuentes naacuteuseas boca seca sabor metaacutelico
1048698 Menos frecu voacutemitos diarrea insomnio debilidad
mareos
estomatitis disuria orina oscura veacutertigo ataxia
leucopenia (ev
puede dar convulsiones o neuropatiacutea perifeacuterica)
1048698 Intolerancia al alcohol por inhibicioacuten de la aldehiacutedo
deshidrogenasa (antabuse)
1048698 Potencial carcinoacutegeno en estudios preclinicos
1048698 Evtar 1ordm trimestre embarazo lactancia suspender
h24 hs
despueacutes
1048698 Potencia el efecto de la warfarina
DIHIDROEMETINA E histolyacuteticaReemplazada por metronidazol por su toxicidad
Bloquea la siacutentesis de proteiacutenas en el ribosoma
del protozoo Efecto citotoacutexico directo
lesionando el nuacutecleo y el citoplasma
Administracioacuten IM SC Se acumula en el hiacutegado
Efectos adversos Bloqueo neuromuscular fatiga
debilidad hipotensioacuten arritmias taquicardia
Contraindicado enfermedad cardiacuteaca renal o
neuromuscular
TRATAMIENTO (GIARDOSIS)
bull VO Dosis 30mgkgdia(max 2 g) x 5 dias
bull NINtildeOS 75 mgkg Dia 3 vecesdia x 5-7 dias
METRONIDAZOL
bull2G DOSIS UNICA VO
IMIDAZOL
90-97
bull NINtildeOS Y ADULTOS 400MG DIARIOS X 5 DIAS
ALBENDAZOL
bull 15 MGKG DIA EN DOS TOMAS X 3 DIAS
bull NINtildeOS 200 mg 2 VECES AL DIA X 3 DIAS
NITAZOXANIDA
97-
100
65-72
TRATAMIENTO (BALANTIDIASIS)
TOXOPLASMOSIS Y
ABSCESO HEPAacuteTICO
AMEBIANO
TOXOPLASMOSIS
Toxoplasma gondii paraacutesito protozoo intracelular obligado
Formas infecciosas Ooquistes Quistes tisulares y Taquizoitos
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
20 ndash 70 de embarazadas son seropositivas
bull Solo en infeccioacuten materna primaria
bull Transmisioacuten de 50 mayor transimisioacuten en el 3er Trimestre
bull Afecta a 1 de cada 1000 nv
bull 80 asintomaacuteticos
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Triada claacutesica
bull Hidrocefalia
bullCoriorretinitis
bullCalcificaciones intracraneanas
Presentaciones
bullAparentemente asintomaacutetico
bullEnfermedad generalizada
bullAfeccioacuten neuroloacutegica
TOXOPLASMOSIS
Cuadro cliacutenico
bullFiebre
bullHepatomegalia
bullEsplenomegalia
bull Linfadenopatiacuteas
bullExantema
bullRetraso psicomotor
bullCrisis convulsivas
bullVoacutemito
Cultivo del Paraacutesito 85
Meacutetodos Seroloacutegicos IgM Inmunofluorescencia ELISA Fijacioacuten del complemento IgG (2 muestras)
Puncioacuten Lumbar leucocitos 10-150 proteiacutenas gt de 1gdl glucosa normal a disminuida
BHC Leucocitosis o leucopenia linfocitosis monocitosis eosinofilia (30 ceacutelulas totales)
RX de Craacuteneo
DIAGNOSTICO
Tratamiento
PIRIMETAMINA 1 ndash 2 mgkg diacutea en 2 dosis por 48 a 72hrs y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox De 1 antildeo con BHC de control cada semana
SULFADIAZINA 100mgkgdiacutea en 2 a 4 dosis
AC FOLINICO 5mgkgdiacutea en diacuteas alternos
AzitromicinaRoxitromicinaClaritromicina
Esteroides PREDNISONA 1mgkgdiacutea en 2 dosis x 7 diacuteas
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
QUISTE Y TROFOZOITO
Giardia lamblia
Estadio infectivo Quiste
Hospedero definitivo Humano
Ubicacioacuten Intestino
Estadios 1Quiste 2Trofozoito
Importancia en Salud Puacuteblica Sindrome
de malabsorcioacuten dolor abdominal
anorexia
Prevencioacuten Lavar los alimentos y filtrar o herbir el agua
Dx ELISA y quistes en heces
Tratamiento Metronidazole
Enzimas del trofozoito (sulfatasa
fosfatasa acida hidrolasa
proteinasa de cisteina
tiolproteinasas
=
Atacan glucoproteinas de los
enterocitos e integridad de
microvillosidades
TRAUMAacuteTICOAdherencia al epitelio
intestinal x presion negativa
del disco suctor
- Proteinas giardinas
ActinaMiosina Tropomiosina
TRAUMAacuteTICOLactina
Exfoliacion lisis celular
y aplanamiento de vellosidades
Safarotoxina
(alteraciones
intestinales)
Multiplicacioacuten vertiginosa
Mala absorcion
(Recambio acelerado
de enterocitos)
Mecanismos
patogeacutenicos
Por sales biliares Mala
absorcion de grasas
ESTEATORREAotros(Colesterol fosoflipido
aminoacidos glucosa aspratato
alanina)
GIARDOSIS
AGUDA
-Luego 5-6 dias de
incubacion
-Diarrea
-Dolor abdominal
-Flatulencia
-Eructos
-borborigmos
-Nausea-Vomito
-Duracion lt 1semana
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICASGIARDOSIS
CRONICA-Alternancia periodos
de diarrea
-Periodos asintomatico
-Flatulencia
-Heces blandas
-Eructos olor fetido
-Sx absorcion intestinal
deficiente Peso (nintildeos desnutricion)
-Cura 4-8 semanas
FARMACOS
ANTIPROTOZOARIOS
AMEBIASIS Normas para el tratamientoDecidir el tratamiento depende de la presentacioacuten cliacutenica
1048698 Infeccioacuten Intestinal asintomaacutetica en aacutereas endeacutemicas
en general no son tratadas en aacutereas NO endeacutemicas
administrar amebicida luminal (diloxanida) puede
eliminar el estado portador en 80-90
1048698 Colitis Amebiana Se utiliza metronidazol+ amebicida
luminal (diloxanida) (lo mismo en disenteriacutea
amebiana)
1048698 Absceso hepatico Metronidazol 10 diacuteas cura el 95
En los fracasos terapeacuteuticos realizar aspiracioacuten de los
abscesos agregar cloroquina
Tratamiento amebiasis Depende del sitio involucrado y la severidad de la enfermedad
DILOXANIDA
Mecanismo de accioacuten no se conoce
1048698 Amebiasis Intraluminal
1048698 Amebiasis residual en la luz intestinal despueacutes del
tratamiento de la amebiasis invasiva
1048698 Tratamiento de portadores sanos de E histolytica
Dosis Adultos 1500 mgdiacutea viacutea oral en 3 tomas 10 diacuteas
Nintildeos 60 mgkgdiacutea via oral en 3 tomas 10 diacuteas
Efectos Adversos Trastornos G-I leves flatulencia
nauseas voacutemitos urticaria prurito
Contraindicaciones Embarazo reciente Aplazar eltratamiento
NITROIMIDAZOLES metronidazolbull Profaacutermacos que se activan en el interior de las
ceacutelulas
bull sensibles reduciendo su grupo nitro por la enzima
ferrodoxina del paraacutesito formando un compuesto
reactivo que interfiere en el transporte de electrones y
rompe el DNA
bull Efecto antibacteriano y antiprotozoario
bull Algunos protozoos anaerobios carecen de
mitocondrias para producir ATP y poseen
trasnportadores de electrones comola ferrodoxina
oxidoreductasa para convertir el piruvato en
AcetilCoA
METRONIDAZOL
EFECTOS ADVERSOS
1048698 Frecuentes naacuteuseas boca seca sabor metaacutelico
1048698 Menos frecu voacutemitos diarrea insomnio debilidad
mareos
estomatitis disuria orina oscura veacutertigo ataxia
leucopenia (ev
puede dar convulsiones o neuropatiacutea perifeacuterica)
1048698 Intolerancia al alcohol por inhibicioacuten de la aldehiacutedo
deshidrogenasa (antabuse)
1048698 Potencial carcinoacutegeno en estudios preclinicos
1048698 Evtar 1ordm trimestre embarazo lactancia suspender
h24 hs
despueacutes
1048698 Potencia el efecto de la warfarina
DIHIDROEMETINA E histolyacuteticaReemplazada por metronidazol por su toxicidad
Bloquea la siacutentesis de proteiacutenas en el ribosoma
del protozoo Efecto citotoacutexico directo
lesionando el nuacutecleo y el citoplasma
Administracioacuten IM SC Se acumula en el hiacutegado
Efectos adversos Bloqueo neuromuscular fatiga
debilidad hipotensioacuten arritmias taquicardia
Contraindicado enfermedad cardiacuteaca renal o
neuromuscular
TRATAMIENTO (GIARDOSIS)
bull VO Dosis 30mgkgdia(max 2 g) x 5 dias
bull NINtildeOS 75 mgkg Dia 3 vecesdia x 5-7 dias
METRONIDAZOL
bull2G DOSIS UNICA VO
IMIDAZOL
90-97
bull NINtildeOS Y ADULTOS 400MG DIARIOS X 5 DIAS
ALBENDAZOL
bull 15 MGKG DIA EN DOS TOMAS X 3 DIAS
bull NINtildeOS 200 mg 2 VECES AL DIA X 3 DIAS
NITAZOXANIDA
97-
100
65-72
TRATAMIENTO (BALANTIDIASIS)
TOXOPLASMOSIS Y
ABSCESO HEPAacuteTICO
AMEBIANO
TOXOPLASMOSIS
Toxoplasma gondii paraacutesito protozoo intracelular obligado
Formas infecciosas Ooquistes Quistes tisulares y Taquizoitos
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
20 ndash 70 de embarazadas son seropositivas
bull Solo en infeccioacuten materna primaria
bull Transmisioacuten de 50 mayor transimisioacuten en el 3er Trimestre
bull Afecta a 1 de cada 1000 nv
bull 80 asintomaacuteticos
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Triada claacutesica
bull Hidrocefalia
bullCoriorretinitis
bullCalcificaciones intracraneanas
Presentaciones
bullAparentemente asintomaacutetico
bullEnfermedad generalizada
bullAfeccioacuten neuroloacutegica
TOXOPLASMOSIS
Cuadro cliacutenico
bullFiebre
bullHepatomegalia
bullEsplenomegalia
bull Linfadenopatiacuteas
bullExantema
bullRetraso psicomotor
bullCrisis convulsivas
bullVoacutemito
Cultivo del Paraacutesito 85
Meacutetodos Seroloacutegicos IgM Inmunofluorescencia ELISA Fijacioacuten del complemento IgG (2 muestras)
Puncioacuten Lumbar leucocitos 10-150 proteiacutenas gt de 1gdl glucosa normal a disminuida
BHC Leucocitosis o leucopenia linfocitosis monocitosis eosinofilia (30 ceacutelulas totales)
RX de Craacuteneo
DIAGNOSTICO
Tratamiento
PIRIMETAMINA 1 ndash 2 mgkg diacutea en 2 dosis por 48 a 72hrs y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox De 1 antildeo con BHC de control cada semana
SULFADIAZINA 100mgkgdiacutea en 2 a 4 dosis
AC FOLINICO 5mgkgdiacutea en diacuteas alternos
AzitromicinaRoxitromicinaClaritromicina
Esteroides PREDNISONA 1mgkgdiacutea en 2 dosis x 7 diacuteas
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
Giardia lamblia
Estadio infectivo Quiste
Hospedero definitivo Humano
Ubicacioacuten Intestino
Estadios 1Quiste 2Trofozoito
Importancia en Salud Puacuteblica Sindrome
de malabsorcioacuten dolor abdominal
anorexia
Prevencioacuten Lavar los alimentos y filtrar o herbir el agua
Dx ELISA y quistes en heces
Tratamiento Metronidazole
Enzimas del trofozoito (sulfatasa
fosfatasa acida hidrolasa
proteinasa de cisteina
tiolproteinasas
=
Atacan glucoproteinas de los
enterocitos e integridad de
microvillosidades
TRAUMAacuteTICOAdherencia al epitelio
intestinal x presion negativa
del disco suctor
- Proteinas giardinas
ActinaMiosina Tropomiosina
TRAUMAacuteTICOLactina
Exfoliacion lisis celular
y aplanamiento de vellosidades
Safarotoxina
(alteraciones
intestinales)
Multiplicacioacuten vertiginosa
Mala absorcion
(Recambio acelerado
de enterocitos)
Mecanismos
patogeacutenicos
Por sales biliares Mala
absorcion de grasas
ESTEATORREAotros(Colesterol fosoflipido
aminoacidos glucosa aspratato
alanina)
GIARDOSIS
AGUDA
-Luego 5-6 dias de
incubacion
-Diarrea
-Dolor abdominal
-Flatulencia
-Eructos
-borborigmos
-Nausea-Vomito
-Duracion lt 1semana
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICASGIARDOSIS
CRONICA-Alternancia periodos
de diarrea
-Periodos asintomatico
-Flatulencia
-Heces blandas
-Eructos olor fetido
-Sx absorcion intestinal
deficiente Peso (nintildeos desnutricion)
-Cura 4-8 semanas
FARMACOS
ANTIPROTOZOARIOS
AMEBIASIS Normas para el tratamientoDecidir el tratamiento depende de la presentacioacuten cliacutenica
1048698 Infeccioacuten Intestinal asintomaacutetica en aacutereas endeacutemicas
en general no son tratadas en aacutereas NO endeacutemicas
administrar amebicida luminal (diloxanida) puede
eliminar el estado portador en 80-90
1048698 Colitis Amebiana Se utiliza metronidazol+ amebicida
luminal (diloxanida) (lo mismo en disenteriacutea
amebiana)
1048698 Absceso hepatico Metronidazol 10 diacuteas cura el 95
En los fracasos terapeacuteuticos realizar aspiracioacuten de los
abscesos agregar cloroquina
Tratamiento amebiasis Depende del sitio involucrado y la severidad de la enfermedad
DILOXANIDA
Mecanismo de accioacuten no se conoce
1048698 Amebiasis Intraluminal
1048698 Amebiasis residual en la luz intestinal despueacutes del
tratamiento de la amebiasis invasiva
1048698 Tratamiento de portadores sanos de E histolytica
Dosis Adultos 1500 mgdiacutea viacutea oral en 3 tomas 10 diacuteas
Nintildeos 60 mgkgdiacutea via oral en 3 tomas 10 diacuteas
Efectos Adversos Trastornos G-I leves flatulencia
nauseas voacutemitos urticaria prurito
Contraindicaciones Embarazo reciente Aplazar eltratamiento
NITROIMIDAZOLES metronidazolbull Profaacutermacos que se activan en el interior de las
ceacutelulas
bull sensibles reduciendo su grupo nitro por la enzima
ferrodoxina del paraacutesito formando un compuesto
reactivo que interfiere en el transporte de electrones y
rompe el DNA
bull Efecto antibacteriano y antiprotozoario
bull Algunos protozoos anaerobios carecen de
mitocondrias para producir ATP y poseen
trasnportadores de electrones comola ferrodoxina
oxidoreductasa para convertir el piruvato en
AcetilCoA
METRONIDAZOL
EFECTOS ADVERSOS
1048698 Frecuentes naacuteuseas boca seca sabor metaacutelico
1048698 Menos frecu voacutemitos diarrea insomnio debilidad
mareos
estomatitis disuria orina oscura veacutertigo ataxia
leucopenia (ev
puede dar convulsiones o neuropatiacutea perifeacuterica)
1048698 Intolerancia al alcohol por inhibicioacuten de la aldehiacutedo
deshidrogenasa (antabuse)
1048698 Potencial carcinoacutegeno en estudios preclinicos
1048698 Evtar 1ordm trimestre embarazo lactancia suspender
h24 hs
despueacutes
1048698 Potencia el efecto de la warfarina
DIHIDROEMETINA E histolyacuteticaReemplazada por metronidazol por su toxicidad
Bloquea la siacutentesis de proteiacutenas en el ribosoma
del protozoo Efecto citotoacutexico directo
lesionando el nuacutecleo y el citoplasma
Administracioacuten IM SC Se acumula en el hiacutegado
Efectos adversos Bloqueo neuromuscular fatiga
debilidad hipotensioacuten arritmias taquicardia
Contraindicado enfermedad cardiacuteaca renal o
neuromuscular
TRATAMIENTO (GIARDOSIS)
bull VO Dosis 30mgkgdia(max 2 g) x 5 dias
bull NINtildeOS 75 mgkg Dia 3 vecesdia x 5-7 dias
METRONIDAZOL
bull2G DOSIS UNICA VO
IMIDAZOL
90-97
bull NINtildeOS Y ADULTOS 400MG DIARIOS X 5 DIAS
ALBENDAZOL
bull 15 MGKG DIA EN DOS TOMAS X 3 DIAS
bull NINtildeOS 200 mg 2 VECES AL DIA X 3 DIAS
NITAZOXANIDA
97-
100
65-72
TRATAMIENTO (BALANTIDIASIS)
TOXOPLASMOSIS Y
ABSCESO HEPAacuteTICO
AMEBIANO
TOXOPLASMOSIS
Toxoplasma gondii paraacutesito protozoo intracelular obligado
Formas infecciosas Ooquistes Quistes tisulares y Taquizoitos
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
20 ndash 70 de embarazadas son seropositivas
bull Solo en infeccioacuten materna primaria
bull Transmisioacuten de 50 mayor transimisioacuten en el 3er Trimestre
bull Afecta a 1 de cada 1000 nv
bull 80 asintomaacuteticos
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Triada claacutesica
bull Hidrocefalia
bullCoriorretinitis
bullCalcificaciones intracraneanas
Presentaciones
bullAparentemente asintomaacutetico
bullEnfermedad generalizada
bullAfeccioacuten neuroloacutegica
TOXOPLASMOSIS
Cuadro cliacutenico
bullFiebre
bullHepatomegalia
bullEsplenomegalia
bull Linfadenopatiacuteas
bullExantema
bullRetraso psicomotor
bullCrisis convulsivas
bullVoacutemito
Cultivo del Paraacutesito 85
Meacutetodos Seroloacutegicos IgM Inmunofluorescencia ELISA Fijacioacuten del complemento IgG (2 muestras)
Puncioacuten Lumbar leucocitos 10-150 proteiacutenas gt de 1gdl glucosa normal a disminuida
BHC Leucocitosis o leucopenia linfocitosis monocitosis eosinofilia (30 ceacutelulas totales)
RX de Craacuteneo
DIAGNOSTICO
Tratamiento
PIRIMETAMINA 1 ndash 2 mgkg diacutea en 2 dosis por 48 a 72hrs y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox De 1 antildeo con BHC de control cada semana
SULFADIAZINA 100mgkgdiacutea en 2 a 4 dosis
AC FOLINICO 5mgkgdiacutea en diacuteas alternos
AzitromicinaRoxitromicinaClaritromicina
Esteroides PREDNISONA 1mgkgdiacutea en 2 dosis x 7 diacuteas
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
Enzimas del trofozoito (sulfatasa
fosfatasa acida hidrolasa
proteinasa de cisteina
tiolproteinasas
=
Atacan glucoproteinas de los
enterocitos e integridad de
microvillosidades
TRAUMAacuteTICOAdherencia al epitelio
intestinal x presion negativa
del disco suctor
- Proteinas giardinas
ActinaMiosina Tropomiosina
TRAUMAacuteTICOLactina
Exfoliacion lisis celular
y aplanamiento de vellosidades
Safarotoxina
(alteraciones
intestinales)
Multiplicacioacuten vertiginosa
Mala absorcion
(Recambio acelerado
de enterocitos)
Mecanismos
patogeacutenicos
Por sales biliares Mala
absorcion de grasas
ESTEATORREAotros(Colesterol fosoflipido
aminoacidos glucosa aspratato
alanina)
GIARDOSIS
AGUDA
-Luego 5-6 dias de
incubacion
-Diarrea
-Dolor abdominal
-Flatulencia
-Eructos
-borborigmos
-Nausea-Vomito
-Duracion lt 1semana
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICASGIARDOSIS
CRONICA-Alternancia periodos
de diarrea
-Periodos asintomatico
-Flatulencia
-Heces blandas
-Eructos olor fetido
-Sx absorcion intestinal
deficiente Peso (nintildeos desnutricion)
-Cura 4-8 semanas
FARMACOS
ANTIPROTOZOARIOS
AMEBIASIS Normas para el tratamientoDecidir el tratamiento depende de la presentacioacuten cliacutenica
1048698 Infeccioacuten Intestinal asintomaacutetica en aacutereas endeacutemicas
en general no son tratadas en aacutereas NO endeacutemicas
administrar amebicida luminal (diloxanida) puede
eliminar el estado portador en 80-90
1048698 Colitis Amebiana Se utiliza metronidazol+ amebicida
luminal (diloxanida) (lo mismo en disenteriacutea
amebiana)
1048698 Absceso hepatico Metronidazol 10 diacuteas cura el 95
En los fracasos terapeacuteuticos realizar aspiracioacuten de los
abscesos agregar cloroquina
Tratamiento amebiasis Depende del sitio involucrado y la severidad de la enfermedad
DILOXANIDA
Mecanismo de accioacuten no se conoce
1048698 Amebiasis Intraluminal
1048698 Amebiasis residual en la luz intestinal despueacutes del
tratamiento de la amebiasis invasiva
1048698 Tratamiento de portadores sanos de E histolytica
Dosis Adultos 1500 mgdiacutea viacutea oral en 3 tomas 10 diacuteas
Nintildeos 60 mgkgdiacutea via oral en 3 tomas 10 diacuteas
Efectos Adversos Trastornos G-I leves flatulencia
nauseas voacutemitos urticaria prurito
Contraindicaciones Embarazo reciente Aplazar eltratamiento
NITROIMIDAZOLES metronidazolbull Profaacutermacos que se activan en el interior de las
ceacutelulas
bull sensibles reduciendo su grupo nitro por la enzima
ferrodoxina del paraacutesito formando un compuesto
reactivo que interfiere en el transporte de electrones y
rompe el DNA
bull Efecto antibacteriano y antiprotozoario
bull Algunos protozoos anaerobios carecen de
mitocondrias para producir ATP y poseen
trasnportadores de electrones comola ferrodoxina
oxidoreductasa para convertir el piruvato en
AcetilCoA
METRONIDAZOL
EFECTOS ADVERSOS
1048698 Frecuentes naacuteuseas boca seca sabor metaacutelico
1048698 Menos frecu voacutemitos diarrea insomnio debilidad
mareos
estomatitis disuria orina oscura veacutertigo ataxia
leucopenia (ev
puede dar convulsiones o neuropatiacutea perifeacuterica)
1048698 Intolerancia al alcohol por inhibicioacuten de la aldehiacutedo
deshidrogenasa (antabuse)
1048698 Potencial carcinoacutegeno en estudios preclinicos
1048698 Evtar 1ordm trimestre embarazo lactancia suspender
h24 hs
despueacutes
1048698 Potencia el efecto de la warfarina
DIHIDROEMETINA E histolyacuteticaReemplazada por metronidazol por su toxicidad
Bloquea la siacutentesis de proteiacutenas en el ribosoma
del protozoo Efecto citotoacutexico directo
lesionando el nuacutecleo y el citoplasma
Administracioacuten IM SC Se acumula en el hiacutegado
Efectos adversos Bloqueo neuromuscular fatiga
debilidad hipotensioacuten arritmias taquicardia
Contraindicado enfermedad cardiacuteaca renal o
neuromuscular
TRATAMIENTO (GIARDOSIS)
bull VO Dosis 30mgkgdia(max 2 g) x 5 dias
bull NINtildeOS 75 mgkg Dia 3 vecesdia x 5-7 dias
METRONIDAZOL
bull2G DOSIS UNICA VO
IMIDAZOL
90-97
bull NINtildeOS Y ADULTOS 400MG DIARIOS X 5 DIAS
ALBENDAZOL
bull 15 MGKG DIA EN DOS TOMAS X 3 DIAS
bull NINtildeOS 200 mg 2 VECES AL DIA X 3 DIAS
NITAZOXANIDA
97-
100
65-72
TRATAMIENTO (BALANTIDIASIS)
TOXOPLASMOSIS Y
ABSCESO HEPAacuteTICO
AMEBIANO
TOXOPLASMOSIS
Toxoplasma gondii paraacutesito protozoo intracelular obligado
Formas infecciosas Ooquistes Quistes tisulares y Taquizoitos
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
20 ndash 70 de embarazadas son seropositivas
bull Solo en infeccioacuten materna primaria
bull Transmisioacuten de 50 mayor transimisioacuten en el 3er Trimestre
bull Afecta a 1 de cada 1000 nv
bull 80 asintomaacuteticos
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Triada claacutesica
bull Hidrocefalia
bullCoriorretinitis
bullCalcificaciones intracraneanas
Presentaciones
bullAparentemente asintomaacutetico
bullEnfermedad generalizada
bullAfeccioacuten neuroloacutegica
TOXOPLASMOSIS
Cuadro cliacutenico
bullFiebre
bullHepatomegalia
bullEsplenomegalia
bull Linfadenopatiacuteas
bullExantema
bullRetraso psicomotor
bullCrisis convulsivas
bullVoacutemito
Cultivo del Paraacutesito 85
Meacutetodos Seroloacutegicos IgM Inmunofluorescencia ELISA Fijacioacuten del complemento IgG (2 muestras)
Puncioacuten Lumbar leucocitos 10-150 proteiacutenas gt de 1gdl glucosa normal a disminuida
BHC Leucocitosis o leucopenia linfocitosis monocitosis eosinofilia (30 ceacutelulas totales)
RX de Craacuteneo
DIAGNOSTICO
Tratamiento
PIRIMETAMINA 1 ndash 2 mgkg diacutea en 2 dosis por 48 a 72hrs y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox De 1 antildeo con BHC de control cada semana
SULFADIAZINA 100mgkgdiacutea en 2 a 4 dosis
AC FOLINICO 5mgkgdiacutea en diacuteas alternos
AzitromicinaRoxitromicinaClaritromicina
Esteroides PREDNISONA 1mgkgdiacutea en 2 dosis x 7 diacuteas
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
GIARDOSIS
AGUDA
-Luego 5-6 dias de
incubacion
-Diarrea
-Dolor abdominal
-Flatulencia
-Eructos
-borborigmos
-Nausea-Vomito
-Duracion lt 1semana
MANIFESTACIONES
CLIacuteNICASGIARDOSIS
CRONICA-Alternancia periodos
de diarrea
-Periodos asintomatico
-Flatulencia
-Heces blandas
-Eructos olor fetido
-Sx absorcion intestinal
deficiente Peso (nintildeos desnutricion)
-Cura 4-8 semanas
FARMACOS
ANTIPROTOZOARIOS
AMEBIASIS Normas para el tratamientoDecidir el tratamiento depende de la presentacioacuten cliacutenica
1048698 Infeccioacuten Intestinal asintomaacutetica en aacutereas endeacutemicas
en general no son tratadas en aacutereas NO endeacutemicas
administrar amebicida luminal (diloxanida) puede
eliminar el estado portador en 80-90
1048698 Colitis Amebiana Se utiliza metronidazol+ amebicida
luminal (diloxanida) (lo mismo en disenteriacutea
amebiana)
1048698 Absceso hepatico Metronidazol 10 diacuteas cura el 95
En los fracasos terapeacuteuticos realizar aspiracioacuten de los
abscesos agregar cloroquina
Tratamiento amebiasis Depende del sitio involucrado y la severidad de la enfermedad
DILOXANIDA
Mecanismo de accioacuten no se conoce
1048698 Amebiasis Intraluminal
1048698 Amebiasis residual en la luz intestinal despueacutes del
tratamiento de la amebiasis invasiva
1048698 Tratamiento de portadores sanos de E histolytica
Dosis Adultos 1500 mgdiacutea viacutea oral en 3 tomas 10 diacuteas
Nintildeos 60 mgkgdiacutea via oral en 3 tomas 10 diacuteas
Efectos Adversos Trastornos G-I leves flatulencia
nauseas voacutemitos urticaria prurito
Contraindicaciones Embarazo reciente Aplazar eltratamiento
NITROIMIDAZOLES metronidazolbull Profaacutermacos que se activan en el interior de las
ceacutelulas
bull sensibles reduciendo su grupo nitro por la enzima
ferrodoxina del paraacutesito formando un compuesto
reactivo que interfiere en el transporte de electrones y
rompe el DNA
bull Efecto antibacteriano y antiprotozoario
bull Algunos protozoos anaerobios carecen de
mitocondrias para producir ATP y poseen
trasnportadores de electrones comola ferrodoxina
oxidoreductasa para convertir el piruvato en
AcetilCoA
METRONIDAZOL
EFECTOS ADVERSOS
1048698 Frecuentes naacuteuseas boca seca sabor metaacutelico
1048698 Menos frecu voacutemitos diarrea insomnio debilidad
mareos
estomatitis disuria orina oscura veacutertigo ataxia
leucopenia (ev
puede dar convulsiones o neuropatiacutea perifeacuterica)
1048698 Intolerancia al alcohol por inhibicioacuten de la aldehiacutedo
deshidrogenasa (antabuse)
1048698 Potencial carcinoacutegeno en estudios preclinicos
1048698 Evtar 1ordm trimestre embarazo lactancia suspender
h24 hs
despueacutes
1048698 Potencia el efecto de la warfarina
DIHIDROEMETINA E histolyacuteticaReemplazada por metronidazol por su toxicidad
Bloquea la siacutentesis de proteiacutenas en el ribosoma
del protozoo Efecto citotoacutexico directo
lesionando el nuacutecleo y el citoplasma
Administracioacuten IM SC Se acumula en el hiacutegado
Efectos adversos Bloqueo neuromuscular fatiga
debilidad hipotensioacuten arritmias taquicardia
Contraindicado enfermedad cardiacuteaca renal o
neuromuscular
TRATAMIENTO (GIARDOSIS)
bull VO Dosis 30mgkgdia(max 2 g) x 5 dias
bull NINtildeOS 75 mgkg Dia 3 vecesdia x 5-7 dias
METRONIDAZOL
bull2G DOSIS UNICA VO
IMIDAZOL
90-97
bull NINtildeOS Y ADULTOS 400MG DIARIOS X 5 DIAS
ALBENDAZOL
bull 15 MGKG DIA EN DOS TOMAS X 3 DIAS
bull NINtildeOS 200 mg 2 VECES AL DIA X 3 DIAS
NITAZOXANIDA
97-
100
65-72
TRATAMIENTO (BALANTIDIASIS)
TOXOPLASMOSIS Y
ABSCESO HEPAacuteTICO
AMEBIANO
TOXOPLASMOSIS
Toxoplasma gondii paraacutesito protozoo intracelular obligado
Formas infecciosas Ooquistes Quistes tisulares y Taquizoitos
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
20 ndash 70 de embarazadas son seropositivas
bull Solo en infeccioacuten materna primaria
bull Transmisioacuten de 50 mayor transimisioacuten en el 3er Trimestre
bull Afecta a 1 de cada 1000 nv
bull 80 asintomaacuteticos
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Triada claacutesica
bull Hidrocefalia
bullCoriorretinitis
bullCalcificaciones intracraneanas
Presentaciones
bullAparentemente asintomaacutetico
bullEnfermedad generalizada
bullAfeccioacuten neuroloacutegica
TOXOPLASMOSIS
Cuadro cliacutenico
bullFiebre
bullHepatomegalia
bullEsplenomegalia
bull Linfadenopatiacuteas
bullExantema
bullRetraso psicomotor
bullCrisis convulsivas
bullVoacutemito
Cultivo del Paraacutesito 85
Meacutetodos Seroloacutegicos IgM Inmunofluorescencia ELISA Fijacioacuten del complemento IgG (2 muestras)
Puncioacuten Lumbar leucocitos 10-150 proteiacutenas gt de 1gdl glucosa normal a disminuida
BHC Leucocitosis o leucopenia linfocitosis monocitosis eosinofilia (30 ceacutelulas totales)
RX de Craacuteneo
DIAGNOSTICO
Tratamiento
PIRIMETAMINA 1 ndash 2 mgkg diacutea en 2 dosis por 48 a 72hrs y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox De 1 antildeo con BHC de control cada semana
SULFADIAZINA 100mgkgdiacutea en 2 a 4 dosis
AC FOLINICO 5mgkgdiacutea en diacuteas alternos
AzitromicinaRoxitromicinaClaritromicina
Esteroides PREDNISONA 1mgkgdiacutea en 2 dosis x 7 diacuteas
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
FARMACOS
ANTIPROTOZOARIOS
AMEBIASIS Normas para el tratamientoDecidir el tratamiento depende de la presentacioacuten cliacutenica
1048698 Infeccioacuten Intestinal asintomaacutetica en aacutereas endeacutemicas
en general no son tratadas en aacutereas NO endeacutemicas
administrar amebicida luminal (diloxanida) puede
eliminar el estado portador en 80-90
1048698 Colitis Amebiana Se utiliza metronidazol+ amebicida
luminal (diloxanida) (lo mismo en disenteriacutea
amebiana)
1048698 Absceso hepatico Metronidazol 10 diacuteas cura el 95
En los fracasos terapeacuteuticos realizar aspiracioacuten de los
abscesos agregar cloroquina
Tratamiento amebiasis Depende del sitio involucrado y la severidad de la enfermedad
DILOXANIDA
Mecanismo de accioacuten no se conoce
1048698 Amebiasis Intraluminal
1048698 Amebiasis residual en la luz intestinal despueacutes del
tratamiento de la amebiasis invasiva
1048698 Tratamiento de portadores sanos de E histolytica
Dosis Adultos 1500 mgdiacutea viacutea oral en 3 tomas 10 diacuteas
Nintildeos 60 mgkgdiacutea via oral en 3 tomas 10 diacuteas
Efectos Adversos Trastornos G-I leves flatulencia
nauseas voacutemitos urticaria prurito
Contraindicaciones Embarazo reciente Aplazar eltratamiento
NITROIMIDAZOLES metronidazolbull Profaacutermacos que se activan en el interior de las
ceacutelulas
bull sensibles reduciendo su grupo nitro por la enzima
ferrodoxina del paraacutesito formando un compuesto
reactivo que interfiere en el transporte de electrones y
rompe el DNA
bull Efecto antibacteriano y antiprotozoario
bull Algunos protozoos anaerobios carecen de
mitocondrias para producir ATP y poseen
trasnportadores de electrones comola ferrodoxina
oxidoreductasa para convertir el piruvato en
AcetilCoA
METRONIDAZOL
EFECTOS ADVERSOS
1048698 Frecuentes naacuteuseas boca seca sabor metaacutelico
1048698 Menos frecu voacutemitos diarrea insomnio debilidad
mareos
estomatitis disuria orina oscura veacutertigo ataxia
leucopenia (ev
puede dar convulsiones o neuropatiacutea perifeacuterica)
1048698 Intolerancia al alcohol por inhibicioacuten de la aldehiacutedo
deshidrogenasa (antabuse)
1048698 Potencial carcinoacutegeno en estudios preclinicos
1048698 Evtar 1ordm trimestre embarazo lactancia suspender
h24 hs
despueacutes
1048698 Potencia el efecto de la warfarina
DIHIDROEMETINA E histolyacuteticaReemplazada por metronidazol por su toxicidad
Bloquea la siacutentesis de proteiacutenas en el ribosoma
del protozoo Efecto citotoacutexico directo
lesionando el nuacutecleo y el citoplasma
Administracioacuten IM SC Se acumula en el hiacutegado
Efectos adversos Bloqueo neuromuscular fatiga
debilidad hipotensioacuten arritmias taquicardia
Contraindicado enfermedad cardiacuteaca renal o
neuromuscular
TRATAMIENTO (GIARDOSIS)
bull VO Dosis 30mgkgdia(max 2 g) x 5 dias
bull NINtildeOS 75 mgkg Dia 3 vecesdia x 5-7 dias
METRONIDAZOL
bull2G DOSIS UNICA VO
IMIDAZOL
90-97
bull NINtildeOS Y ADULTOS 400MG DIARIOS X 5 DIAS
ALBENDAZOL
bull 15 MGKG DIA EN DOS TOMAS X 3 DIAS
bull NINtildeOS 200 mg 2 VECES AL DIA X 3 DIAS
NITAZOXANIDA
97-
100
65-72
TRATAMIENTO (BALANTIDIASIS)
TOXOPLASMOSIS Y
ABSCESO HEPAacuteTICO
AMEBIANO
TOXOPLASMOSIS
Toxoplasma gondii paraacutesito protozoo intracelular obligado
Formas infecciosas Ooquistes Quistes tisulares y Taquizoitos
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
20 ndash 70 de embarazadas son seropositivas
bull Solo en infeccioacuten materna primaria
bull Transmisioacuten de 50 mayor transimisioacuten en el 3er Trimestre
bull Afecta a 1 de cada 1000 nv
bull 80 asintomaacuteticos
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Triada claacutesica
bull Hidrocefalia
bullCoriorretinitis
bullCalcificaciones intracraneanas
Presentaciones
bullAparentemente asintomaacutetico
bullEnfermedad generalizada
bullAfeccioacuten neuroloacutegica
TOXOPLASMOSIS
Cuadro cliacutenico
bullFiebre
bullHepatomegalia
bullEsplenomegalia
bull Linfadenopatiacuteas
bullExantema
bullRetraso psicomotor
bullCrisis convulsivas
bullVoacutemito
Cultivo del Paraacutesito 85
Meacutetodos Seroloacutegicos IgM Inmunofluorescencia ELISA Fijacioacuten del complemento IgG (2 muestras)
Puncioacuten Lumbar leucocitos 10-150 proteiacutenas gt de 1gdl glucosa normal a disminuida
BHC Leucocitosis o leucopenia linfocitosis monocitosis eosinofilia (30 ceacutelulas totales)
RX de Craacuteneo
DIAGNOSTICO
Tratamiento
PIRIMETAMINA 1 ndash 2 mgkg diacutea en 2 dosis por 48 a 72hrs y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox De 1 antildeo con BHC de control cada semana
SULFADIAZINA 100mgkgdiacutea en 2 a 4 dosis
AC FOLINICO 5mgkgdiacutea en diacuteas alternos
AzitromicinaRoxitromicinaClaritromicina
Esteroides PREDNISONA 1mgkgdiacutea en 2 dosis x 7 diacuteas
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
AMEBIASIS Normas para el tratamientoDecidir el tratamiento depende de la presentacioacuten cliacutenica
1048698 Infeccioacuten Intestinal asintomaacutetica en aacutereas endeacutemicas
en general no son tratadas en aacutereas NO endeacutemicas
administrar amebicida luminal (diloxanida) puede
eliminar el estado portador en 80-90
1048698 Colitis Amebiana Se utiliza metronidazol+ amebicida
luminal (diloxanida) (lo mismo en disenteriacutea
amebiana)
1048698 Absceso hepatico Metronidazol 10 diacuteas cura el 95
En los fracasos terapeacuteuticos realizar aspiracioacuten de los
abscesos agregar cloroquina
Tratamiento amebiasis Depende del sitio involucrado y la severidad de la enfermedad
DILOXANIDA
Mecanismo de accioacuten no se conoce
1048698 Amebiasis Intraluminal
1048698 Amebiasis residual en la luz intestinal despueacutes del
tratamiento de la amebiasis invasiva
1048698 Tratamiento de portadores sanos de E histolytica
Dosis Adultos 1500 mgdiacutea viacutea oral en 3 tomas 10 diacuteas
Nintildeos 60 mgkgdiacutea via oral en 3 tomas 10 diacuteas
Efectos Adversos Trastornos G-I leves flatulencia
nauseas voacutemitos urticaria prurito
Contraindicaciones Embarazo reciente Aplazar eltratamiento
NITROIMIDAZOLES metronidazolbull Profaacutermacos que se activan en el interior de las
ceacutelulas
bull sensibles reduciendo su grupo nitro por la enzima
ferrodoxina del paraacutesito formando un compuesto
reactivo que interfiere en el transporte de electrones y
rompe el DNA
bull Efecto antibacteriano y antiprotozoario
bull Algunos protozoos anaerobios carecen de
mitocondrias para producir ATP y poseen
trasnportadores de electrones comola ferrodoxina
oxidoreductasa para convertir el piruvato en
AcetilCoA
METRONIDAZOL
EFECTOS ADVERSOS
1048698 Frecuentes naacuteuseas boca seca sabor metaacutelico
1048698 Menos frecu voacutemitos diarrea insomnio debilidad
mareos
estomatitis disuria orina oscura veacutertigo ataxia
leucopenia (ev
puede dar convulsiones o neuropatiacutea perifeacuterica)
1048698 Intolerancia al alcohol por inhibicioacuten de la aldehiacutedo
deshidrogenasa (antabuse)
1048698 Potencial carcinoacutegeno en estudios preclinicos
1048698 Evtar 1ordm trimestre embarazo lactancia suspender
h24 hs
despueacutes
1048698 Potencia el efecto de la warfarina
DIHIDROEMETINA E histolyacuteticaReemplazada por metronidazol por su toxicidad
Bloquea la siacutentesis de proteiacutenas en el ribosoma
del protozoo Efecto citotoacutexico directo
lesionando el nuacutecleo y el citoplasma
Administracioacuten IM SC Se acumula en el hiacutegado
Efectos adversos Bloqueo neuromuscular fatiga
debilidad hipotensioacuten arritmias taquicardia
Contraindicado enfermedad cardiacuteaca renal o
neuromuscular
TRATAMIENTO (GIARDOSIS)
bull VO Dosis 30mgkgdia(max 2 g) x 5 dias
bull NINtildeOS 75 mgkg Dia 3 vecesdia x 5-7 dias
METRONIDAZOL
bull2G DOSIS UNICA VO
IMIDAZOL
90-97
bull NINtildeOS Y ADULTOS 400MG DIARIOS X 5 DIAS
ALBENDAZOL
bull 15 MGKG DIA EN DOS TOMAS X 3 DIAS
bull NINtildeOS 200 mg 2 VECES AL DIA X 3 DIAS
NITAZOXANIDA
97-
100
65-72
TRATAMIENTO (BALANTIDIASIS)
TOXOPLASMOSIS Y
ABSCESO HEPAacuteTICO
AMEBIANO
TOXOPLASMOSIS
Toxoplasma gondii paraacutesito protozoo intracelular obligado
Formas infecciosas Ooquistes Quistes tisulares y Taquizoitos
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
20 ndash 70 de embarazadas son seropositivas
bull Solo en infeccioacuten materna primaria
bull Transmisioacuten de 50 mayor transimisioacuten en el 3er Trimestre
bull Afecta a 1 de cada 1000 nv
bull 80 asintomaacuteticos
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Triada claacutesica
bull Hidrocefalia
bullCoriorretinitis
bullCalcificaciones intracraneanas
Presentaciones
bullAparentemente asintomaacutetico
bullEnfermedad generalizada
bullAfeccioacuten neuroloacutegica
TOXOPLASMOSIS
Cuadro cliacutenico
bullFiebre
bullHepatomegalia
bullEsplenomegalia
bull Linfadenopatiacuteas
bullExantema
bullRetraso psicomotor
bullCrisis convulsivas
bullVoacutemito
Cultivo del Paraacutesito 85
Meacutetodos Seroloacutegicos IgM Inmunofluorescencia ELISA Fijacioacuten del complemento IgG (2 muestras)
Puncioacuten Lumbar leucocitos 10-150 proteiacutenas gt de 1gdl glucosa normal a disminuida
BHC Leucocitosis o leucopenia linfocitosis monocitosis eosinofilia (30 ceacutelulas totales)
RX de Craacuteneo
DIAGNOSTICO
Tratamiento
PIRIMETAMINA 1 ndash 2 mgkg diacutea en 2 dosis por 48 a 72hrs y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox De 1 antildeo con BHC de control cada semana
SULFADIAZINA 100mgkgdiacutea en 2 a 4 dosis
AC FOLINICO 5mgkgdiacutea en diacuteas alternos
AzitromicinaRoxitromicinaClaritromicina
Esteroides PREDNISONA 1mgkgdiacutea en 2 dosis x 7 diacuteas
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
Tratamiento amebiasis Depende del sitio involucrado y la severidad de la enfermedad
DILOXANIDA
Mecanismo de accioacuten no se conoce
1048698 Amebiasis Intraluminal
1048698 Amebiasis residual en la luz intestinal despueacutes del
tratamiento de la amebiasis invasiva
1048698 Tratamiento de portadores sanos de E histolytica
Dosis Adultos 1500 mgdiacutea viacutea oral en 3 tomas 10 diacuteas
Nintildeos 60 mgkgdiacutea via oral en 3 tomas 10 diacuteas
Efectos Adversos Trastornos G-I leves flatulencia
nauseas voacutemitos urticaria prurito
Contraindicaciones Embarazo reciente Aplazar eltratamiento
NITROIMIDAZOLES metronidazolbull Profaacutermacos que se activan en el interior de las
ceacutelulas
bull sensibles reduciendo su grupo nitro por la enzima
ferrodoxina del paraacutesito formando un compuesto
reactivo que interfiere en el transporte de electrones y
rompe el DNA
bull Efecto antibacteriano y antiprotozoario
bull Algunos protozoos anaerobios carecen de
mitocondrias para producir ATP y poseen
trasnportadores de electrones comola ferrodoxina
oxidoreductasa para convertir el piruvato en
AcetilCoA
METRONIDAZOL
EFECTOS ADVERSOS
1048698 Frecuentes naacuteuseas boca seca sabor metaacutelico
1048698 Menos frecu voacutemitos diarrea insomnio debilidad
mareos
estomatitis disuria orina oscura veacutertigo ataxia
leucopenia (ev
puede dar convulsiones o neuropatiacutea perifeacuterica)
1048698 Intolerancia al alcohol por inhibicioacuten de la aldehiacutedo
deshidrogenasa (antabuse)
1048698 Potencial carcinoacutegeno en estudios preclinicos
1048698 Evtar 1ordm trimestre embarazo lactancia suspender
h24 hs
despueacutes
1048698 Potencia el efecto de la warfarina
DIHIDROEMETINA E histolyacuteticaReemplazada por metronidazol por su toxicidad
Bloquea la siacutentesis de proteiacutenas en el ribosoma
del protozoo Efecto citotoacutexico directo
lesionando el nuacutecleo y el citoplasma
Administracioacuten IM SC Se acumula en el hiacutegado
Efectos adversos Bloqueo neuromuscular fatiga
debilidad hipotensioacuten arritmias taquicardia
Contraindicado enfermedad cardiacuteaca renal o
neuromuscular
TRATAMIENTO (GIARDOSIS)
bull VO Dosis 30mgkgdia(max 2 g) x 5 dias
bull NINtildeOS 75 mgkg Dia 3 vecesdia x 5-7 dias
METRONIDAZOL
bull2G DOSIS UNICA VO
IMIDAZOL
90-97
bull NINtildeOS Y ADULTOS 400MG DIARIOS X 5 DIAS
ALBENDAZOL
bull 15 MGKG DIA EN DOS TOMAS X 3 DIAS
bull NINtildeOS 200 mg 2 VECES AL DIA X 3 DIAS
NITAZOXANIDA
97-
100
65-72
TRATAMIENTO (BALANTIDIASIS)
TOXOPLASMOSIS Y
ABSCESO HEPAacuteTICO
AMEBIANO
TOXOPLASMOSIS
Toxoplasma gondii paraacutesito protozoo intracelular obligado
Formas infecciosas Ooquistes Quistes tisulares y Taquizoitos
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
20 ndash 70 de embarazadas son seropositivas
bull Solo en infeccioacuten materna primaria
bull Transmisioacuten de 50 mayor transimisioacuten en el 3er Trimestre
bull Afecta a 1 de cada 1000 nv
bull 80 asintomaacuteticos
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Triada claacutesica
bull Hidrocefalia
bullCoriorretinitis
bullCalcificaciones intracraneanas
Presentaciones
bullAparentemente asintomaacutetico
bullEnfermedad generalizada
bullAfeccioacuten neuroloacutegica
TOXOPLASMOSIS
Cuadro cliacutenico
bullFiebre
bullHepatomegalia
bullEsplenomegalia
bull Linfadenopatiacuteas
bullExantema
bullRetraso psicomotor
bullCrisis convulsivas
bullVoacutemito
Cultivo del Paraacutesito 85
Meacutetodos Seroloacutegicos IgM Inmunofluorescencia ELISA Fijacioacuten del complemento IgG (2 muestras)
Puncioacuten Lumbar leucocitos 10-150 proteiacutenas gt de 1gdl glucosa normal a disminuida
BHC Leucocitosis o leucopenia linfocitosis monocitosis eosinofilia (30 ceacutelulas totales)
RX de Craacuteneo
DIAGNOSTICO
Tratamiento
PIRIMETAMINA 1 ndash 2 mgkg diacutea en 2 dosis por 48 a 72hrs y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox De 1 antildeo con BHC de control cada semana
SULFADIAZINA 100mgkgdiacutea en 2 a 4 dosis
AC FOLINICO 5mgkgdiacutea en diacuteas alternos
AzitromicinaRoxitromicinaClaritromicina
Esteroides PREDNISONA 1mgkgdiacutea en 2 dosis x 7 diacuteas
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
DILOXANIDA
Mecanismo de accioacuten no se conoce
1048698 Amebiasis Intraluminal
1048698 Amebiasis residual en la luz intestinal despueacutes del
tratamiento de la amebiasis invasiva
1048698 Tratamiento de portadores sanos de E histolytica
Dosis Adultos 1500 mgdiacutea viacutea oral en 3 tomas 10 diacuteas
Nintildeos 60 mgkgdiacutea via oral en 3 tomas 10 diacuteas
Efectos Adversos Trastornos G-I leves flatulencia
nauseas voacutemitos urticaria prurito
Contraindicaciones Embarazo reciente Aplazar eltratamiento
NITROIMIDAZOLES metronidazolbull Profaacutermacos que se activan en el interior de las
ceacutelulas
bull sensibles reduciendo su grupo nitro por la enzima
ferrodoxina del paraacutesito formando un compuesto
reactivo que interfiere en el transporte de electrones y
rompe el DNA
bull Efecto antibacteriano y antiprotozoario
bull Algunos protozoos anaerobios carecen de
mitocondrias para producir ATP y poseen
trasnportadores de electrones comola ferrodoxina
oxidoreductasa para convertir el piruvato en
AcetilCoA
METRONIDAZOL
EFECTOS ADVERSOS
1048698 Frecuentes naacuteuseas boca seca sabor metaacutelico
1048698 Menos frecu voacutemitos diarrea insomnio debilidad
mareos
estomatitis disuria orina oscura veacutertigo ataxia
leucopenia (ev
puede dar convulsiones o neuropatiacutea perifeacuterica)
1048698 Intolerancia al alcohol por inhibicioacuten de la aldehiacutedo
deshidrogenasa (antabuse)
1048698 Potencial carcinoacutegeno en estudios preclinicos
1048698 Evtar 1ordm trimestre embarazo lactancia suspender
h24 hs
despueacutes
1048698 Potencia el efecto de la warfarina
DIHIDROEMETINA E histolyacuteticaReemplazada por metronidazol por su toxicidad
Bloquea la siacutentesis de proteiacutenas en el ribosoma
del protozoo Efecto citotoacutexico directo
lesionando el nuacutecleo y el citoplasma
Administracioacuten IM SC Se acumula en el hiacutegado
Efectos adversos Bloqueo neuromuscular fatiga
debilidad hipotensioacuten arritmias taquicardia
Contraindicado enfermedad cardiacuteaca renal o
neuromuscular
TRATAMIENTO (GIARDOSIS)
bull VO Dosis 30mgkgdia(max 2 g) x 5 dias
bull NINtildeOS 75 mgkg Dia 3 vecesdia x 5-7 dias
METRONIDAZOL
bull2G DOSIS UNICA VO
IMIDAZOL
90-97
bull NINtildeOS Y ADULTOS 400MG DIARIOS X 5 DIAS
ALBENDAZOL
bull 15 MGKG DIA EN DOS TOMAS X 3 DIAS
bull NINtildeOS 200 mg 2 VECES AL DIA X 3 DIAS
NITAZOXANIDA
97-
100
65-72
TRATAMIENTO (BALANTIDIASIS)
TOXOPLASMOSIS Y
ABSCESO HEPAacuteTICO
AMEBIANO
TOXOPLASMOSIS
Toxoplasma gondii paraacutesito protozoo intracelular obligado
Formas infecciosas Ooquistes Quistes tisulares y Taquizoitos
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
20 ndash 70 de embarazadas son seropositivas
bull Solo en infeccioacuten materna primaria
bull Transmisioacuten de 50 mayor transimisioacuten en el 3er Trimestre
bull Afecta a 1 de cada 1000 nv
bull 80 asintomaacuteticos
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Triada claacutesica
bull Hidrocefalia
bullCoriorretinitis
bullCalcificaciones intracraneanas
Presentaciones
bullAparentemente asintomaacutetico
bullEnfermedad generalizada
bullAfeccioacuten neuroloacutegica
TOXOPLASMOSIS
Cuadro cliacutenico
bullFiebre
bullHepatomegalia
bullEsplenomegalia
bull Linfadenopatiacuteas
bullExantema
bullRetraso psicomotor
bullCrisis convulsivas
bullVoacutemito
Cultivo del Paraacutesito 85
Meacutetodos Seroloacutegicos IgM Inmunofluorescencia ELISA Fijacioacuten del complemento IgG (2 muestras)
Puncioacuten Lumbar leucocitos 10-150 proteiacutenas gt de 1gdl glucosa normal a disminuida
BHC Leucocitosis o leucopenia linfocitosis monocitosis eosinofilia (30 ceacutelulas totales)
RX de Craacuteneo
DIAGNOSTICO
Tratamiento
PIRIMETAMINA 1 ndash 2 mgkg diacutea en 2 dosis por 48 a 72hrs y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox De 1 antildeo con BHC de control cada semana
SULFADIAZINA 100mgkgdiacutea en 2 a 4 dosis
AC FOLINICO 5mgkgdiacutea en diacuteas alternos
AzitromicinaRoxitromicinaClaritromicina
Esteroides PREDNISONA 1mgkgdiacutea en 2 dosis x 7 diacuteas
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
NITROIMIDAZOLES metronidazolbull Profaacutermacos que se activan en el interior de las
ceacutelulas
bull sensibles reduciendo su grupo nitro por la enzima
ferrodoxina del paraacutesito formando un compuesto
reactivo que interfiere en el transporte de electrones y
rompe el DNA
bull Efecto antibacteriano y antiprotozoario
bull Algunos protozoos anaerobios carecen de
mitocondrias para producir ATP y poseen
trasnportadores de electrones comola ferrodoxina
oxidoreductasa para convertir el piruvato en
AcetilCoA
METRONIDAZOL
EFECTOS ADVERSOS
1048698 Frecuentes naacuteuseas boca seca sabor metaacutelico
1048698 Menos frecu voacutemitos diarrea insomnio debilidad
mareos
estomatitis disuria orina oscura veacutertigo ataxia
leucopenia (ev
puede dar convulsiones o neuropatiacutea perifeacuterica)
1048698 Intolerancia al alcohol por inhibicioacuten de la aldehiacutedo
deshidrogenasa (antabuse)
1048698 Potencial carcinoacutegeno en estudios preclinicos
1048698 Evtar 1ordm trimestre embarazo lactancia suspender
h24 hs
despueacutes
1048698 Potencia el efecto de la warfarina
DIHIDROEMETINA E histolyacuteticaReemplazada por metronidazol por su toxicidad
Bloquea la siacutentesis de proteiacutenas en el ribosoma
del protozoo Efecto citotoacutexico directo
lesionando el nuacutecleo y el citoplasma
Administracioacuten IM SC Se acumula en el hiacutegado
Efectos adversos Bloqueo neuromuscular fatiga
debilidad hipotensioacuten arritmias taquicardia
Contraindicado enfermedad cardiacuteaca renal o
neuromuscular
TRATAMIENTO (GIARDOSIS)
bull VO Dosis 30mgkgdia(max 2 g) x 5 dias
bull NINtildeOS 75 mgkg Dia 3 vecesdia x 5-7 dias
METRONIDAZOL
bull2G DOSIS UNICA VO
IMIDAZOL
90-97
bull NINtildeOS Y ADULTOS 400MG DIARIOS X 5 DIAS
ALBENDAZOL
bull 15 MGKG DIA EN DOS TOMAS X 3 DIAS
bull NINtildeOS 200 mg 2 VECES AL DIA X 3 DIAS
NITAZOXANIDA
97-
100
65-72
TRATAMIENTO (BALANTIDIASIS)
TOXOPLASMOSIS Y
ABSCESO HEPAacuteTICO
AMEBIANO
TOXOPLASMOSIS
Toxoplasma gondii paraacutesito protozoo intracelular obligado
Formas infecciosas Ooquistes Quistes tisulares y Taquizoitos
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
20 ndash 70 de embarazadas son seropositivas
bull Solo en infeccioacuten materna primaria
bull Transmisioacuten de 50 mayor transimisioacuten en el 3er Trimestre
bull Afecta a 1 de cada 1000 nv
bull 80 asintomaacuteticos
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Triada claacutesica
bull Hidrocefalia
bullCoriorretinitis
bullCalcificaciones intracraneanas
Presentaciones
bullAparentemente asintomaacutetico
bullEnfermedad generalizada
bullAfeccioacuten neuroloacutegica
TOXOPLASMOSIS
Cuadro cliacutenico
bullFiebre
bullHepatomegalia
bullEsplenomegalia
bull Linfadenopatiacuteas
bullExantema
bullRetraso psicomotor
bullCrisis convulsivas
bullVoacutemito
Cultivo del Paraacutesito 85
Meacutetodos Seroloacutegicos IgM Inmunofluorescencia ELISA Fijacioacuten del complemento IgG (2 muestras)
Puncioacuten Lumbar leucocitos 10-150 proteiacutenas gt de 1gdl glucosa normal a disminuida
BHC Leucocitosis o leucopenia linfocitosis monocitosis eosinofilia (30 ceacutelulas totales)
RX de Craacuteneo
DIAGNOSTICO
Tratamiento
PIRIMETAMINA 1 ndash 2 mgkg diacutea en 2 dosis por 48 a 72hrs y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox De 1 antildeo con BHC de control cada semana
SULFADIAZINA 100mgkgdiacutea en 2 a 4 dosis
AC FOLINICO 5mgkgdiacutea en diacuteas alternos
AzitromicinaRoxitromicinaClaritromicina
Esteroides PREDNISONA 1mgkgdiacutea en 2 dosis x 7 diacuteas
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
METRONIDAZOL
EFECTOS ADVERSOS
1048698 Frecuentes naacuteuseas boca seca sabor metaacutelico
1048698 Menos frecu voacutemitos diarrea insomnio debilidad
mareos
estomatitis disuria orina oscura veacutertigo ataxia
leucopenia (ev
puede dar convulsiones o neuropatiacutea perifeacuterica)
1048698 Intolerancia al alcohol por inhibicioacuten de la aldehiacutedo
deshidrogenasa (antabuse)
1048698 Potencial carcinoacutegeno en estudios preclinicos
1048698 Evtar 1ordm trimestre embarazo lactancia suspender
h24 hs
despueacutes
1048698 Potencia el efecto de la warfarina
DIHIDROEMETINA E histolyacuteticaReemplazada por metronidazol por su toxicidad
Bloquea la siacutentesis de proteiacutenas en el ribosoma
del protozoo Efecto citotoacutexico directo
lesionando el nuacutecleo y el citoplasma
Administracioacuten IM SC Se acumula en el hiacutegado
Efectos adversos Bloqueo neuromuscular fatiga
debilidad hipotensioacuten arritmias taquicardia
Contraindicado enfermedad cardiacuteaca renal o
neuromuscular
TRATAMIENTO (GIARDOSIS)
bull VO Dosis 30mgkgdia(max 2 g) x 5 dias
bull NINtildeOS 75 mgkg Dia 3 vecesdia x 5-7 dias
METRONIDAZOL
bull2G DOSIS UNICA VO
IMIDAZOL
90-97
bull NINtildeOS Y ADULTOS 400MG DIARIOS X 5 DIAS
ALBENDAZOL
bull 15 MGKG DIA EN DOS TOMAS X 3 DIAS
bull NINtildeOS 200 mg 2 VECES AL DIA X 3 DIAS
NITAZOXANIDA
97-
100
65-72
TRATAMIENTO (BALANTIDIASIS)
TOXOPLASMOSIS Y
ABSCESO HEPAacuteTICO
AMEBIANO
TOXOPLASMOSIS
Toxoplasma gondii paraacutesito protozoo intracelular obligado
Formas infecciosas Ooquistes Quistes tisulares y Taquizoitos
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
20 ndash 70 de embarazadas son seropositivas
bull Solo en infeccioacuten materna primaria
bull Transmisioacuten de 50 mayor transimisioacuten en el 3er Trimestre
bull Afecta a 1 de cada 1000 nv
bull 80 asintomaacuteticos
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Triada claacutesica
bull Hidrocefalia
bullCoriorretinitis
bullCalcificaciones intracraneanas
Presentaciones
bullAparentemente asintomaacutetico
bullEnfermedad generalizada
bullAfeccioacuten neuroloacutegica
TOXOPLASMOSIS
Cuadro cliacutenico
bullFiebre
bullHepatomegalia
bullEsplenomegalia
bull Linfadenopatiacuteas
bullExantema
bullRetraso psicomotor
bullCrisis convulsivas
bullVoacutemito
Cultivo del Paraacutesito 85
Meacutetodos Seroloacutegicos IgM Inmunofluorescencia ELISA Fijacioacuten del complemento IgG (2 muestras)
Puncioacuten Lumbar leucocitos 10-150 proteiacutenas gt de 1gdl glucosa normal a disminuida
BHC Leucocitosis o leucopenia linfocitosis monocitosis eosinofilia (30 ceacutelulas totales)
RX de Craacuteneo
DIAGNOSTICO
Tratamiento
PIRIMETAMINA 1 ndash 2 mgkg diacutea en 2 dosis por 48 a 72hrs y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox De 1 antildeo con BHC de control cada semana
SULFADIAZINA 100mgkgdiacutea en 2 a 4 dosis
AC FOLINICO 5mgkgdiacutea en diacuteas alternos
AzitromicinaRoxitromicinaClaritromicina
Esteroides PREDNISONA 1mgkgdiacutea en 2 dosis x 7 diacuteas
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
DIHIDROEMETINA E histolyacuteticaReemplazada por metronidazol por su toxicidad
Bloquea la siacutentesis de proteiacutenas en el ribosoma
del protozoo Efecto citotoacutexico directo
lesionando el nuacutecleo y el citoplasma
Administracioacuten IM SC Se acumula en el hiacutegado
Efectos adversos Bloqueo neuromuscular fatiga
debilidad hipotensioacuten arritmias taquicardia
Contraindicado enfermedad cardiacuteaca renal o
neuromuscular
TRATAMIENTO (GIARDOSIS)
bull VO Dosis 30mgkgdia(max 2 g) x 5 dias
bull NINtildeOS 75 mgkg Dia 3 vecesdia x 5-7 dias
METRONIDAZOL
bull2G DOSIS UNICA VO
IMIDAZOL
90-97
bull NINtildeOS Y ADULTOS 400MG DIARIOS X 5 DIAS
ALBENDAZOL
bull 15 MGKG DIA EN DOS TOMAS X 3 DIAS
bull NINtildeOS 200 mg 2 VECES AL DIA X 3 DIAS
NITAZOXANIDA
97-
100
65-72
TRATAMIENTO (BALANTIDIASIS)
TOXOPLASMOSIS Y
ABSCESO HEPAacuteTICO
AMEBIANO
TOXOPLASMOSIS
Toxoplasma gondii paraacutesito protozoo intracelular obligado
Formas infecciosas Ooquistes Quistes tisulares y Taquizoitos
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
20 ndash 70 de embarazadas son seropositivas
bull Solo en infeccioacuten materna primaria
bull Transmisioacuten de 50 mayor transimisioacuten en el 3er Trimestre
bull Afecta a 1 de cada 1000 nv
bull 80 asintomaacuteticos
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Triada claacutesica
bull Hidrocefalia
bullCoriorretinitis
bullCalcificaciones intracraneanas
Presentaciones
bullAparentemente asintomaacutetico
bullEnfermedad generalizada
bullAfeccioacuten neuroloacutegica
TOXOPLASMOSIS
Cuadro cliacutenico
bullFiebre
bullHepatomegalia
bullEsplenomegalia
bull Linfadenopatiacuteas
bullExantema
bullRetraso psicomotor
bullCrisis convulsivas
bullVoacutemito
Cultivo del Paraacutesito 85
Meacutetodos Seroloacutegicos IgM Inmunofluorescencia ELISA Fijacioacuten del complemento IgG (2 muestras)
Puncioacuten Lumbar leucocitos 10-150 proteiacutenas gt de 1gdl glucosa normal a disminuida
BHC Leucocitosis o leucopenia linfocitosis monocitosis eosinofilia (30 ceacutelulas totales)
RX de Craacuteneo
DIAGNOSTICO
Tratamiento
PIRIMETAMINA 1 ndash 2 mgkg diacutea en 2 dosis por 48 a 72hrs y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox De 1 antildeo con BHC de control cada semana
SULFADIAZINA 100mgkgdiacutea en 2 a 4 dosis
AC FOLINICO 5mgkgdiacutea en diacuteas alternos
AzitromicinaRoxitromicinaClaritromicina
Esteroides PREDNISONA 1mgkgdiacutea en 2 dosis x 7 diacuteas
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
TRATAMIENTO (GIARDOSIS)
bull VO Dosis 30mgkgdia(max 2 g) x 5 dias
bull NINtildeOS 75 mgkg Dia 3 vecesdia x 5-7 dias
METRONIDAZOL
bull2G DOSIS UNICA VO
IMIDAZOL
90-97
bull NINtildeOS Y ADULTOS 400MG DIARIOS X 5 DIAS
ALBENDAZOL
bull 15 MGKG DIA EN DOS TOMAS X 3 DIAS
bull NINtildeOS 200 mg 2 VECES AL DIA X 3 DIAS
NITAZOXANIDA
97-
100
65-72
TRATAMIENTO (BALANTIDIASIS)
TOXOPLASMOSIS Y
ABSCESO HEPAacuteTICO
AMEBIANO
TOXOPLASMOSIS
Toxoplasma gondii paraacutesito protozoo intracelular obligado
Formas infecciosas Ooquistes Quistes tisulares y Taquizoitos
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
20 ndash 70 de embarazadas son seropositivas
bull Solo en infeccioacuten materna primaria
bull Transmisioacuten de 50 mayor transimisioacuten en el 3er Trimestre
bull Afecta a 1 de cada 1000 nv
bull 80 asintomaacuteticos
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Triada claacutesica
bull Hidrocefalia
bullCoriorretinitis
bullCalcificaciones intracraneanas
Presentaciones
bullAparentemente asintomaacutetico
bullEnfermedad generalizada
bullAfeccioacuten neuroloacutegica
TOXOPLASMOSIS
Cuadro cliacutenico
bullFiebre
bullHepatomegalia
bullEsplenomegalia
bull Linfadenopatiacuteas
bullExantema
bullRetraso psicomotor
bullCrisis convulsivas
bullVoacutemito
Cultivo del Paraacutesito 85
Meacutetodos Seroloacutegicos IgM Inmunofluorescencia ELISA Fijacioacuten del complemento IgG (2 muestras)
Puncioacuten Lumbar leucocitos 10-150 proteiacutenas gt de 1gdl glucosa normal a disminuida
BHC Leucocitosis o leucopenia linfocitosis monocitosis eosinofilia (30 ceacutelulas totales)
RX de Craacuteneo
DIAGNOSTICO
Tratamiento
PIRIMETAMINA 1 ndash 2 mgkg diacutea en 2 dosis por 48 a 72hrs y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox De 1 antildeo con BHC de control cada semana
SULFADIAZINA 100mgkgdiacutea en 2 a 4 dosis
AC FOLINICO 5mgkgdiacutea en diacuteas alternos
AzitromicinaRoxitromicinaClaritromicina
Esteroides PREDNISONA 1mgkgdiacutea en 2 dosis x 7 diacuteas
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
bull NINtildeOS Y ADULTOS 400MG DIARIOS X 5 DIAS
ALBENDAZOL
bull 15 MGKG DIA EN DOS TOMAS X 3 DIAS
bull NINtildeOS 200 mg 2 VECES AL DIA X 3 DIAS
NITAZOXANIDA
97-
100
65-72
TRATAMIENTO (BALANTIDIASIS)
TOXOPLASMOSIS Y
ABSCESO HEPAacuteTICO
AMEBIANO
TOXOPLASMOSIS
Toxoplasma gondii paraacutesito protozoo intracelular obligado
Formas infecciosas Ooquistes Quistes tisulares y Taquizoitos
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
20 ndash 70 de embarazadas son seropositivas
bull Solo en infeccioacuten materna primaria
bull Transmisioacuten de 50 mayor transimisioacuten en el 3er Trimestre
bull Afecta a 1 de cada 1000 nv
bull 80 asintomaacuteticos
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Triada claacutesica
bull Hidrocefalia
bullCoriorretinitis
bullCalcificaciones intracraneanas
Presentaciones
bullAparentemente asintomaacutetico
bullEnfermedad generalizada
bullAfeccioacuten neuroloacutegica
TOXOPLASMOSIS
Cuadro cliacutenico
bullFiebre
bullHepatomegalia
bullEsplenomegalia
bull Linfadenopatiacuteas
bullExantema
bullRetraso psicomotor
bullCrisis convulsivas
bullVoacutemito
Cultivo del Paraacutesito 85
Meacutetodos Seroloacutegicos IgM Inmunofluorescencia ELISA Fijacioacuten del complemento IgG (2 muestras)
Puncioacuten Lumbar leucocitos 10-150 proteiacutenas gt de 1gdl glucosa normal a disminuida
BHC Leucocitosis o leucopenia linfocitosis monocitosis eosinofilia (30 ceacutelulas totales)
RX de Craacuteneo
DIAGNOSTICO
Tratamiento
PIRIMETAMINA 1 ndash 2 mgkg diacutea en 2 dosis por 48 a 72hrs y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox De 1 antildeo con BHC de control cada semana
SULFADIAZINA 100mgkgdiacutea en 2 a 4 dosis
AC FOLINICO 5mgkgdiacutea en diacuteas alternos
AzitromicinaRoxitromicinaClaritromicina
Esteroides PREDNISONA 1mgkgdiacutea en 2 dosis x 7 diacuteas
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
TRATAMIENTO (BALANTIDIASIS)
TOXOPLASMOSIS Y
ABSCESO HEPAacuteTICO
AMEBIANO
TOXOPLASMOSIS
Toxoplasma gondii paraacutesito protozoo intracelular obligado
Formas infecciosas Ooquistes Quistes tisulares y Taquizoitos
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
20 ndash 70 de embarazadas son seropositivas
bull Solo en infeccioacuten materna primaria
bull Transmisioacuten de 50 mayor transimisioacuten en el 3er Trimestre
bull Afecta a 1 de cada 1000 nv
bull 80 asintomaacuteticos
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Triada claacutesica
bull Hidrocefalia
bullCoriorretinitis
bullCalcificaciones intracraneanas
Presentaciones
bullAparentemente asintomaacutetico
bullEnfermedad generalizada
bullAfeccioacuten neuroloacutegica
TOXOPLASMOSIS
Cuadro cliacutenico
bullFiebre
bullHepatomegalia
bullEsplenomegalia
bull Linfadenopatiacuteas
bullExantema
bullRetraso psicomotor
bullCrisis convulsivas
bullVoacutemito
Cultivo del Paraacutesito 85
Meacutetodos Seroloacutegicos IgM Inmunofluorescencia ELISA Fijacioacuten del complemento IgG (2 muestras)
Puncioacuten Lumbar leucocitos 10-150 proteiacutenas gt de 1gdl glucosa normal a disminuida
BHC Leucocitosis o leucopenia linfocitosis monocitosis eosinofilia (30 ceacutelulas totales)
RX de Craacuteneo
DIAGNOSTICO
Tratamiento
PIRIMETAMINA 1 ndash 2 mgkg diacutea en 2 dosis por 48 a 72hrs y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox De 1 antildeo con BHC de control cada semana
SULFADIAZINA 100mgkgdiacutea en 2 a 4 dosis
AC FOLINICO 5mgkgdiacutea en diacuteas alternos
AzitromicinaRoxitromicinaClaritromicina
Esteroides PREDNISONA 1mgkgdiacutea en 2 dosis x 7 diacuteas
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
TOXOPLASMOSIS Y
ABSCESO HEPAacuteTICO
AMEBIANO
TOXOPLASMOSIS
Toxoplasma gondii paraacutesito protozoo intracelular obligado
Formas infecciosas Ooquistes Quistes tisulares y Taquizoitos
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
20 ndash 70 de embarazadas son seropositivas
bull Solo en infeccioacuten materna primaria
bull Transmisioacuten de 50 mayor transimisioacuten en el 3er Trimestre
bull Afecta a 1 de cada 1000 nv
bull 80 asintomaacuteticos
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Triada claacutesica
bull Hidrocefalia
bullCoriorretinitis
bullCalcificaciones intracraneanas
Presentaciones
bullAparentemente asintomaacutetico
bullEnfermedad generalizada
bullAfeccioacuten neuroloacutegica
TOXOPLASMOSIS
Cuadro cliacutenico
bullFiebre
bullHepatomegalia
bullEsplenomegalia
bull Linfadenopatiacuteas
bullExantema
bullRetraso psicomotor
bullCrisis convulsivas
bullVoacutemito
Cultivo del Paraacutesito 85
Meacutetodos Seroloacutegicos IgM Inmunofluorescencia ELISA Fijacioacuten del complemento IgG (2 muestras)
Puncioacuten Lumbar leucocitos 10-150 proteiacutenas gt de 1gdl glucosa normal a disminuida
BHC Leucocitosis o leucopenia linfocitosis monocitosis eosinofilia (30 ceacutelulas totales)
RX de Craacuteneo
DIAGNOSTICO
Tratamiento
PIRIMETAMINA 1 ndash 2 mgkg diacutea en 2 dosis por 48 a 72hrs y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox De 1 antildeo con BHC de control cada semana
SULFADIAZINA 100mgkgdiacutea en 2 a 4 dosis
AC FOLINICO 5mgkgdiacutea en diacuteas alternos
AzitromicinaRoxitromicinaClaritromicina
Esteroides PREDNISONA 1mgkgdiacutea en 2 dosis x 7 diacuteas
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
TOXOPLASMOSIS
Toxoplasma gondii paraacutesito protozoo intracelular obligado
Formas infecciosas Ooquistes Quistes tisulares y Taquizoitos
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
20 ndash 70 de embarazadas son seropositivas
bull Solo en infeccioacuten materna primaria
bull Transmisioacuten de 50 mayor transimisioacuten en el 3er Trimestre
bull Afecta a 1 de cada 1000 nv
bull 80 asintomaacuteticos
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Triada claacutesica
bull Hidrocefalia
bullCoriorretinitis
bullCalcificaciones intracraneanas
Presentaciones
bullAparentemente asintomaacutetico
bullEnfermedad generalizada
bullAfeccioacuten neuroloacutegica
TOXOPLASMOSIS
Cuadro cliacutenico
bullFiebre
bullHepatomegalia
bullEsplenomegalia
bull Linfadenopatiacuteas
bullExantema
bullRetraso psicomotor
bullCrisis convulsivas
bullVoacutemito
Cultivo del Paraacutesito 85
Meacutetodos Seroloacutegicos IgM Inmunofluorescencia ELISA Fijacioacuten del complemento IgG (2 muestras)
Puncioacuten Lumbar leucocitos 10-150 proteiacutenas gt de 1gdl glucosa normal a disminuida
BHC Leucocitosis o leucopenia linfocitosis monocitosis eosinofilia (30 ceacutelulas totales)
RX de Craacuteneo
DIAGNOSTICO
Tratamiento
PIRIMETAMINA 1 ndash 2 mgkg diacutea en 2 dosis por 48 a 72hrs y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox De 1 antildeo con BHC de control cada semana
SULFADIAZINA 100mgkgdiacutea en 2 a 4 dosis
AC FOLINICO 5mgkgdiacutea en diacuteas alternos
AzitromicinaRoxitromicinaClaritromicina
Esteroides PREDNISONA 1mgkgdiacutea en 2 dosis x 7 diacuteas
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
20 ndash 70 de embarazadas son seropositivas
bull Solo en infeccioacuten materna primaria
bull Transmisioacuten de 50 mayor transimisioacuten en el 3er Trimestre
bull Afecta a 1 de cada 1000 nv
bull 80 asintomaacuteticos
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Triada claacutesica
bull Hidrocefalia
bullCoriorretinitis
bullCalcificaciones intracraneanas
Presentaciones
bullAparentemente asintomaacutetico
bullEnfermedad generalizada
bullAfeccioacuten neuroloacutegica
TOXOPLASMOSIS
Cuadro cliacutenico
bullFiebre
bullHepatomegalia
bullEsplenomegalia
bull Linfadenopatiacuteas
bullExantema
bullRetraso psicomotor
bullCrisis convulsivas
bullVoacutemito
Cultivo del Paraacutesito 85
Meacutetodos Seroloacutegicos IgM Inmunofluorescencia ELISA Fijacioacuten del complemento IgG (2 muestras)
Puncioacuten Lumbar leucocitos 10-150 proteiacutenas gt de 1gdl glucosa normal a disminuida
BHC Leucocitosis o leucopenia linfocitosis monocitosis eosinofilia (30 ceacutelulas totales)
RX de Craacuteneo
DIAGNOSTICO
Tratamiento
PIRIMETAMINA 1 ndash 2 mgkg diacutea en 2 dosis por 48 a 72hrs y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox De 1 antildeo con BHC de control cada semana
SULFADIAZINA 100mgkgdiacutea en 2 a 4 dosis
AC FOLINICO 5mgkgdiacutea en diacuteas alternos
AzitromicinaRoxitromicinaClaritromicina
Esteroides PREDNISONA 1mgkgdiacutea en 2 dosis x 7 diacuteas
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Triada claacutesica
bull Hidrocefalia
bullCoriorretinitis
bullCalcificaciones intracraneanas
Presentaciones
bullAparentemente asintomaacutetico
bullEnfermedad generalizada
bullAfeccioacuten neuroloacutegica
TOXOPLASMOSIS
Cuadro cliacutenico
bullFiebre
bullHepatomegalia
bullEsplenomegalia
bull Linfadenopatiacuteas
bullExantema
bullRetraso psicomotor
bullCrisis convulsivas
bullVoacutemito
Cultivo del Paraacutesito 85
Meacutetodos Seroloacutegicos IgM Inmunofluorescencia ELISA Fijacioacuten del complemento IgG (2 muestras)
Puncioacuten Lumbar leucocitos 10-150 proteiacutenas gt de 1gdl glucosa normal a disminuida
BHC Leucocitosis o leucopenia linfocitosis monocitosis eosinofilia (30 ceacutelulas totales)
RX de Craacuteneo
DIAGNOSTICO
Tratamiento
PIRIMETAMINA 1 ndash 2 mgkg diacutea en 2 dosis por 48 a 72hrs y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox De 1 antildeo con BHC de control cada semana
SULFADIAZINA 100mgkgdiacutea en 2 a 4 dosis
AC FOLINICO 5mgkgdiacutea en diacuteas alternos
AzitromicinaRoxitromicinaClaritromicina
Esteroides PREDNISONA 1mgkgdiacutea en 2 dosis x 7 diacuteas
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Triada claacutesica
bull Hidrocefalia
bullCoriorretinitis
bullCalcificaciones intracraneanas
Presentaciones
bullAparentemente asintomaacutetico
bullEnfermedad generalizada
bullAfeccioacuten neuroloacutegica
TOXOPLASMOSIS
Cuadro cliacutenico
bullFiebre
bullHepatomegalia
bullEsplenomegalia
bull Linfadenopatiacuteas
bullExantema
bullRetraso psicomotor
bullCrisis convulsivas
bullVoacutemito
Cultivo del Paraacutesito 85
Meacutetodos Seroloacutegicos IgM Inmunofluorescencia ELISA Fijacioacuten del complemento IgG (2 muestras)
Puncioacuten Lumbar leucocitos 10-150 proteiacutenas gt de 1gdl glucosa normal a disminuida
BHC Leucocitosis o leucopenia linfocitosis monocitosis eosinofilia (30 ceacutelulas totales)
RX de Craacuteneo
DIAGNOSTICO
Tratamiento
PIRIMETAMINA 1 ndash 2 mgkg diacutea en 2 dosis por 48 a 72hrs y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox De 1 antildeo con BHC de control cada semana
SULFADIAZINA 100mgkgdiacutea en 2 a 4 dosis
AC FOLINICO 5mgkgdiacutea en diacuteas alternos
AzitromicinaRoxitromicinaClaritromicina
Esteroides PREDNISONA 1mgkgdiacutea en 2 dosis x 7 diacuteas
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
TOXOPLASMOSIS
Cuadro cliacutenico
bullFiebre
bullHepatomegalia
bullEsplenomegalia
bull Linfadenopatiacuteas
bullExantema
bullRetraso psicomotor
bullCrisis convulsivas
bullVoacutemito
Cultivo del Paraacutesito 85
Meacutetodos Seroloacutegicos IgM Inmunofluorescencia ELISA Fijacioacuten del complemento IgG (2 muestras)
Puncioacuten Lumbar leucocitos 10-150 proteiacutenas gt de 1gdl glucosa normal a disminuida
BHC Leucocitosis o leucopenia linfocitosis monocitosis eosinofilia (30 ceacutelulas totales)
RX de Craacuteneo
DIAGNOSTICO
Tratamiento
PIRIMETAMINA 1 ndash 2 mgkg diacutea en 2 dosis por 48 a 72hrs y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox De 1 antildeo con BHC de control cada semana
SULFADIAZINA 100mgkgdiacutea en 2 a 4 dosis
AC FOLINICO 5mgkgdiacutea en diacuteas alternos
AzitromicinaRoxitromicinaClaritromicina
Esteroides PREDNISONA 1mgkgdiacutea en 2 dosis x 7 diacuteas
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
Cultivo del Paraacutesito 85
Meacutetodos Seroloacutegicos IgM Inmunofluorescencia ELISA Fijacioacuten del complemento IgG (2 muestras)
Puncioacuten Lumbar leucocitos 10-150 proteiacutenas gt de 1gdl glucosa normal a disminuida
BHC Leucocitosis o leucopenia linfocitosis monocitosis eosinofilia (30 ceacutelulas totales)
RX de Craacuteneo
DIAGNOSTICO
Tratamiento
PIRIMETAMINA 1 ndash 2 mgkg diacutea en 2 dosis por 48 a 72hrs y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox De 1 antildeo con BHC de control cada semana
SULFADIAZINA 100mgkgdiacutea en 2 a 4 dosis
AC FOLINICO 5mgkgdiacutea en diacuteas alternos
AzitromicinaRoxitromicinaClaritromicina
Esteroides PREDNISONA 1mgkgdiacutea en 2 dosis x 7 diacuteas
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
Tratamiento
PIRIMETAMINA 1 ndash 2 mgkg diacutea en 2 dosis por 48 a 72hrs y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox De 1 antildeo con BHC de control cada semana
SULFADIAZINA 100mgkgdiacutea en 2 a 4 dosis
AC FOLINICO 5mgkgdiacutea en diacuteas alternos
AzitromicinaRoxitromicinaClaritromicina
Esteroides PREDNISONA 1mgkgdiacutea en 2 dosis x 7 diacuteas
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
PREVENCIOacuteN
Evitar comer carne cruda o poco
cocida
Lavar cuchillos y tablas de picar
Lavar vegetales y frutas
Cuidado al hacer trabajos de jardineriacutea
Manejo cuidadoso de heces de gato
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
ABSCESO HEPAacuteTICO AMEBIANO
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
Definicioacuten
Es una acumulacioacuten de pus en el hiacutegado
en respuesta a la invasioacuten de un
paraacutesito intestinal
Entamoeba histolytica
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
Datos historicos
Descrita por primera vez por LOCK en 1875
Fue en 1883 que Koch lo atribuyoacute Como agente etioloacutegico
del absceso tropical hepaacutetico Ameba coli
En 1893 QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
dos tipos
En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patoacutegena para
el hombre y la llama E histolytica
Entre 1916 ndash 1928 varios autores indentifican una forma
MINUTA y una forma MAGNA
Entre 1961 ndash 1978 DIAMONS perfecciona la obtencioacuten de
cultivos puros
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
Epidemiologiacutea
Manifestacioacuten extraintestinal amebiana maacutes frecuente
Paiacuteses tropicales
Principal localizacioacuten loacutebulo derecho
Relacioacuten hombre mujer 10 1
La amibiasis invasora constituye un problema todaviacutea de SP en determinadas
aacutereas de Ameacuterica Latina un 10 de la poblacioacuten mundial estaacute infectada por E
Histolytica
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares siendo menor en lactantes
La trasmisioacuten se efectuacutea por alimentos y agua contaminados los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas
La transmisioacuten tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
Factores de riesgo
Inmunodepresioacuten
Desnutricioacuten
Edad avanzada
Embarazo
Viaje reciente a una regioacuten tropical
Uso de esteroides
Caacutencer
Alcohol
Condiciones socio econoacutemicas
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
Manifestaciones cliacutenicas
El comienzo de la enfermedad es gradual y los primeros siacutentomas son inespeciacuteficos
Debilidad general
Febriacutecula
Anorexia
Dolor en hipocondrioderecho
Peacuterdida de peso
Ictericia
Cuando se establece de
manera definitiva se caracteriza
por
Gran malestar
Fiebre
Escalofriacuteo
Dolor en zona hepaacutetica
que puede irradiarse al
hombro derecho
Nauseas voacutemitos
colicos
Se observa amebiasis
intestinal aguda
concominante
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
Manifestaciones Cliacutenicas
Aguda lt 10 diacuteas de sintomatologiacutea
Croacutenica Maacutes de 2 semanas hasta 6 meses
Antecedente de amebiasis intestinal 13 de los casos
Al examen fiacutesico
Gran sensibilidad en zonahepaacutetica
Hepatomegalia
Abombamiento del abdomen
Alteracioacuten de la movilidaddiafragmaacutetica
Signos de congestioacutenpulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
DIAGNOSTICO
Laboratorio
bull Leucocitosis moderada 16 000
bull Anemia microciacutetica hipocroacutemica con hematoacutecrito menor de 35
bull Pruebas de funcioacuten hepaacuteticas anormales (fosfatasa alcalina AST bilirrubinas )
bull Hipoalbuminemia
Seroloacutegicos
Elisa con sensibilidad y especificidad al 95
Deteccioacuten de DNA especiacutefico en heces por PCR
Hemaglutinacioacuten indirecta
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
Rx de toacuterax
Elevacioacuten del
hemidiafragma
derecho
Atelectasias
Derrame pleural
derecho
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
Imagenologiacutea
Caracteriacutesticas ecograacuteficas
Lesioacuten hipoecogeacutenica
Generalmente lesiones uacutenicas
Forma oval o redondeada
Bordes bien definidos
Cerca de la superficie
Ecografiacutea
Ubicacioacuten tamantildeo y nuacutemero de abscesos
Sensibilidad 95 ndash 100 en colecciones ge 15
cms
Dificultad cuando la lesioacuten estaacute en formacioacuten
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
BIBLIOGRAFIA
Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
Parasitologia Botero Editorial Panamericana
TAC
Maacutes sensible para las lesiones lt 15
cms
Permite realizar diagnoacutestico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
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Complicaciones
Sobreinfeccioacuten 25
Ruptura dentro del peritoneo 2
ndash 7 Amebiasis pleuropulmona
r 10 ndash 20
Pericarditis y taponamiento
cardiaco
Ruptura hacia otros oacuterganos
Diseminacioacuten hemaacutetica
Diagnoacutestico Diferencial
Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
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No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
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Absceso Pioacutegeno
Absceso Subfreacutenico
Quiste hidatiacutedico infectado
Tumor hepaacutetico
Factores de mal pronoacutestico
Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
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ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
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Muacuteltiples abscesos Volumen
del absceso gt
500 ml
Derrame pleural
derecho o elevacioacuten del
hemidiafragma
EncefalopatiacuteaBilirrubina
gt 35 mgrs dl
Albuacutemina lt 2 grs dl
Hb lt 8 grdl
Diabetes Mellitus
Tratamiento
Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
Quiruacutergico
tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
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ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
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Meacutedico
Drenaje
Percutaacuteneo
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MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
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ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
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tratamiento o Meacutedico
MetrodinazolDosis de 500mg c8horas
por 10 a 14 diacuteas IV oacute VO
VO 40-50mgkgdia 2
tomas
IV 30mgkgdia
Por 10 diacuteas
Tab de 250 mg
Tab 500mg
Suspensioacuten de 125 mg5 mL
(25) frasco por 120 mL
Suspensioacuten 250 mg5 mL
(5) frasco por 120 mL
Pct 20kg
50mg x 20=
1000mg 250mg5
ml= 4x5ml=
20mldia
Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
Localizacioacuten en loacutebulo izquierdo
Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
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Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
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Tratamiento
Si luego de 5 diacuteas el paciente no ha respondido o no tolera el
metronidazol se puede sustituir o adicionar Cloroquina base
10 mgkg al diacutea durante 2-3 semanas
300 mg del producto base al diacutea representan la dosis maacutexima
Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mgkg al diacutea en
tres tomas separadas durante 10 diacuteas agente que actuacutea a nivel
luminal si no se utiliza este medicamento existe riesgo de recaiacuteda
Criterios de Puncioacuten
Falla al tto meacutedico 3 ndash 5 diacuteas
Fiebre
Dolor persistente
Tamantildeo gt 5 cm o riesgo de ruptura
inminente
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25cms
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Perc
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Fiebre
Dolor persistente
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Distancia entre el absceso y el diafragma lt
25cms
Duda diagnoacutestica
Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
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ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
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Drenaje
Perc
utaacute
ne
o Aspiracioacuten gt 250 cc
cuando se realizoacute la 1 puncioacuten
Quir
uacuterg
ico
No acceso al drenaje percutaacuteneo
Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura
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Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
Tay Lara Parasitologiacutea meacutedica Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten 2002
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Dr Juan D Games Eternod Dr Germaacuten Troconis Trens Introduccioacuten
a la pediatriacutea Meacutendez Editores Seacuteptima edicioacuten Meacutexico DF Paacuteg 329-34
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