QUAN DERIVAR A L’AL·LÈRGÒLEG?
ALBA GAIRÍ LÍDIA SANZ 16/02/16
#Openmeetings 2016
ASMA El Pol té 8 anys. Ha patit 3 crisis d’asma en els últims 6 mesos.
Acut per una nova agudització.
No símptomes intercrisi
Al·lèrgia a Alternaria
Rinoconjuntivitis molts dies aquest hivern
Pare fumador
Tractament de manteniment BUDESONIDA 100 mcg/12h
ASMA Actuacions a l’Atenció Primària
TRACTAMENT DE LA CRISI AGUDA
AUGMENTAR -DISMINUIR –MANTENIR TRACTAMENT DE MANTENIMENT després de:
1. Valorar grau de compliment del tractament manteniment 2. Valorar tècnica inhalació 3. Compliment de mesures ambientals
GRAU DE SEVERITAT DE L’ASMA
BON O MAL CONTROL DE L’ASMA
ASMA Actuacions a l’Atenció Primària
TRACTAMENT DE LA CRISI AGUDA
AUGMENTAR -DISMINUIR –MANTENIR TRACTAMENT DE MANTENIMENT després de: 1. Valorar grau de compliment del tractament manteniment: Si - no 2. Valorar tècnica inhalació: correcta - incorrecta 3. Compliment de mesures ambientals: mesures evitació Alternaria - evitar
exposició tabac
GRAU DE SEVERITAT DE L’ASMA: ASMA EPISÒDICA FREQÜENT
BON O MAL CONTROL DE L’ASMA: MAL CONTROL
MAL CONTROL BUDESONIDA 100 mcg/12h BUDESONIDA 200 mcg/12h
VISITA DE SEGUIMENT
ESPIROMETRIA I PROVA BRONCODILATADORA mínim a les 2-3 setmanes de la crisi aguda
Pre ẞ2 Post ẞ2 % millora Valors normalitat
FEV1 =66% FEV1= 75% 13% FEV1 > 80 %
FEF 25-75%= 41% FEF 25-75%= 60% 46% FEF 25-75% > 60%
PBD positiva si : ↑FEV1 >12% basal o ↑FEV1 >9% teòric o ↑ FEF 25-75% > 35%
Exploracions complementàries a l’Atenció Primària
IgE =68.3 UI/mL (0 – 150)
Phadiatop <0.1 kU/L negatiu
Ig E específica a Alternaria: 12,8 kU/L
Ig E específica a Salsola: <0,1 kU/L
Exploracions complementàries a l’Atenció Primària
3536 Phadiatop realitzats Nens de 3 mesos a 15 anys
Gener 2012 a maig 2015
Resultats
40% de resultats positius
Nº de Falsos negatius per Alternaria:
o de 1976 Phadiatop negatius - 159 positius per m6 Alternaria (8% FN)
o en adults (3% FN*)
Nº de Falsos negatius per Salsola:
o de 86 negatius amb w11 feta, 1 positiu per w11 Salsola (1% FN)
o en adults (5% FN*)
Edat N total PHADI + % Pos
<1 a 52 0 0,0
1-2 a 472 55 11,7
3-4 a 645 163 25,3
5-6 a 560 213 38,0
7-8 a 496 258 52,0
9-10 a 457 247 54,0
11-12 a 467 262 56,1
13-14 a 370 193 52,2
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
<1 a 1-2 a 3-4 a 5-6 a 7-8 a 9-10 a 11-12 a 13-14 a 15-16 a 17-19 a 20-30 a 31-40 a 41-50 a 51-60 a >60 a
% POSITIUS
PHADIATOP ≥ 3 ANYS
3536 Phadiatop realitzats Nens de 3 mesos a 15 anys
Gener 2012 a maig 2015
Espirometria i prova broncodilatadora: patró obstructiu i PBD positiva
IgE =68.3 UI/mL (0 – 150)
Phadiatop <0.1 kU/L negatiu
Ig E específica a Alternaria: 12,8 kU/L
Ig E específica a Salsola: <0,1 kU/L
Evitar fum de tabac
Mesures evitació Alternaria
BUDESONIDA 100 mcg/12h 200 mcg/12h
Visita seguiment en 2-3 mesos
Exploracions complementàries a l’Atenció Primària
Recomanacions a l’Atenció Primària
Visita de seguiment als 2-3 mesos de tractament de manteniment
Cap crisi. Ha necessitat salbutamol de rescat en quasi tots els patits de futbol
Espirometria i prova broncodilatadora
• FEV1= 76% • FEF 25-75% = 53% • Prova broncodilatadora: 9%
Bon o mal control? MAL CONTROL
http://lap.uab.cat/aerobiologia/es/
Derivar a la Dra Gairí o no derivar?
RINITIS
Acudeix a la consulta a l’ abril refereix que fa dos setmanes te picor nasal +++ obstrucció nasal – mucositat clara ++ Interroguem: Ho fa <4 dies a la setmana, no altera l’exercici , no el desperta per la nit, no grans molèsties, no interfereix en l’activitat diària L’ any anterior ja va tenir el mateixos símptomes des del març a l’octubre
Albert, 13 anys, amb antecedents personals d’ al·lèrgia a proteïnes de llet de vaca a la infància
Atenció Primària
RINITIS
RINITIS INTERMITENT LLEU
Que hem de fer???????
Medicamento Estornudos Rinorrea Obstrucción Prurito Síntomas oculares
Cromoglicato Intranasal Gotas oculares
+ -
+ -
+ -
+ -
- -
Descongestionante Intranasal
Oral
- -
- -
++++ +
- -
- -
Antihistamínico Oral Intranasal Gotas oculares
++ ++ -
++ ++ -
+ + -
+++ ++ -
++ - +++
Bromuro de ipratropio
- ++ - - -
Corticoides intranasales
+++ +++ +++ ++ ++
Antileucotrienos - + ++ - ++
RINITIS Actuacions a l’Atenció Primària
GRAU DE SEVERITAT DE RINITIS Rinitis intermitent lleu
TRACTAMENT antihistamínic via oral durant 7-10 dies
RINITIS
Actuacions a l’Atenció Primària : Rinitis intermitent lleu
Visita de seguiment als 10-15 dies NO MILLORA CLINICA DIARIA REFEREIX QUE ARA ES DESPERTA PER LA NIT AMB OBSTRUCCIÓ NASAL
Desperta per la nit i > 4 dies a la setmana i <4 setmanes
RINITIS
Actuacions a l’Atenció Primària
GRAU DE SEVERITAT DE RINITIS Rinitis intermitent moderada
TRACTAMENT antihistamínic via oral + corticoide tòpic 4 setmanes
ESTUDI AL·LERGOLÒGIC 1. PHADIATOP: POSITIU: GRAMINEES ( 35) I
SALSOLA (20): DONAR NORMES AMBIENTALS
2. ESPIROMETRIA BASAL ( vía respiratoria única )
RINITIS
Actuacions a l’Atenció Primària : Rinitis intermitent moderada
Visita de seguiment al cap d’1 mes 1. Portava dos setmanes de clínica 2. Durant el mes d’ abril havia pres antihistamínic via oral 7 dies 3. Fa 4 setmanes d’ antihistamínic + corticoides tòpics
Milloria parcial: Desapareix el picor Manté obstrucció nasal Desperta per la nit
RINITIS PERSISTENT MODERADA
Derivar a la Dra Gairí o no derivar?
RINITIS
1. PRICKS A INHALANTS 2. FENO 3. ANALITICA AMB IGE ESPECIFICA 4. ANALITICA AMB RECOMBINATS
Actuacions a la consulta d’ al·lèrgia pediàtrica
Rinitis persistent moderada
RINITIS
Resultats: 1. PRICKS A INHALANTS I ANALITICA IG E ESPECIFICA 1. Pricks a pol·len d’ olivera +3 2. Pricks a pol·len de graminies +4 ; Ig E específica 35 KU/l 3. Pricks a artemisa +3 4. Pricks a salsola +3, Ig E específica 20 KU/l 2. FENO: 43 ppb ( RINITIS)
Actuacions a la consulta d’ al·lèrgia Pediatrica : Rinitis persistent moderada
Diagnòstic: AL.LERGIA A POLLEN OLIVERA, GRAMINIES, SALSOLA I ARTEMISA
RINITIS
Actuacions a la consulta d’ al·lèrgia Pediàtrica : Rinitis persistent moderada
Podria beneficiar-se d’ una
immunoteràpia ¿ A QUÈ?
RECOMBINANTS
Al·lergologia molecular o diagnòstic por components
FONT AL·LERGÈNICA MILERS DE MOLÈCULES.... SOL UNES POQUES SÓN AL·LERGÈNIQUES
MOLÈCULES AL·LERGÈNIQUES
COMPONENTS AL·LERGÈNICS
PROTEÏNES ÚNIQUES RECONONEGUDES PER ANTICOSSOS ESPECÍFICS
Es classifiquen segons: Si són específics de la font o de reactivitat creuada
COMPONENTS AL·LERGÈNICS
La al·lergologia molecular: Quantifica los anticossos Ig E específics que té el pacient enfront als components:
Sensibilització a components específics ( únics a la seva font):
ENS FA SABER QUE S’ HA TROBAT LA CAUSA PRINCIPAL DELS SIMPTOMES
Sensibilització específica: Phl1 Phl5 Sensibilització creuada: Phl 7 Phl 12
Una font al·lergènica conté un o més components específics o de reactivitat creuada Un mateix pacient pot estar sensibilitzat a components dels dos grups
RINITIS
1. PRICKS A INHALANTS 2. ANALITICA AMB IGE ESPECIFICA 3. FENO 4. ANALITICA AMB RECOMBINATS: PROVES D’ AL·LÈRGIA PER COMPONENTS
Actuacions a la consulta d’ al·lèrgia Pediatrica : Rinitis persistent moderada
Resultats: 1. Pricks a pol·len d’ olivera +3 2. Pricks a pol·len de gramínies +4 ; Ig E específica 35 KU/l 3. Pricks a artemisa +3 4. Pricks a salsola +3, Ig E específica 20 KU/l
Phl p1 6’5 Phl p5 11’2 Phl p7 <0’1 Phl p12 4’2 Ole e 1 <0’1 Sal k1 <0’1
Components específics
Són profilines : Components de reactivitat creuada
Diagnòstic : al·lèrgia a gramínies Tractament : immunoteràpia específica extractes de gramínies ja que és improbable que el pol·len de olivera, salsola i el d’ artemisa siguin la causa dels símptomes
RAST POSITIU
Sensibilització
≠ CLÍNICA
Al·lèrgia
URTICÀRIA
SIGNE DE DARIER
DERMATITIS ATÒPICA
AL·LÈRGIA A FÀRMACS
I VACUNES
AL·LÈRGIA A HIMENÒPTERS
AL·LÈRGIA ALIMENTÀRIA
Als tres dies dona un segon biberó i ràpidament nota que surten un altra vegada lesions periorals però aquest vegada se li estenen al cos, no fa vòmits, no diarrees, no dificultat respiratòria, no s’ acompanya de cap simptomatologia
Atenció Primària
Marta és una lactant de 4 mesos que ha fet lactància materna fins aquest moment i que la mare, després de donar un primer biberó, nota una erupció perioral que s’ auto resolt en pocs minuts
Acudeix de urgències al CAP
AL·LÈRGIA ALIMENTÀRIA
Actuacions a l’Atenció Primària : Sospita clínica d’ al.lèrgia a proteïnes de llet de vaca
Que hem de fer???????
Actuacions a l’Atenció Primària : Sospita clínica d’ al.lèrgia a proteïnes de llet de vaca
AL·LÈRGIA ALIMENTÀRIA
Atenció Primària
Normes: 1. Mantenir lactancia materna 2. Restricció de làctics a la mare 3. Si té que prendre lactancia artificial donar llet hidrolitzada 4. Fer rast a proteïnes de llet de vaca: alfa lactoglobulina, beta lactoglobulina i caseína 5. Si ha fet lactancia materna s’ ha de fer rast a clara d’ ou.
AL·LÈRGIA ALIMENTÀRIA
Ve a la consulta perquè fa temps nota picor de boca i eritema perioral amb la ingesta de albercoc però fa 3 setmanes en va menjar un i va presentar urticària generalitzada sense acompanyar-se de cap altra simptomatologia
Atenció Primària
La Emma té 10 anys te antecedents de rinitis des de els 6 anys sensibilitzada a pol·len de gramínies
AL·LÈRGIA ALIMENTÀRIA
Interroguem: - Tolerància a altres rosàcies: Ha menjat desprès
poma i maduixes el cap de setmana sense problemes
Atenció Primària
AL·LÈRGIA ALIMENTÀRIA
Actuacions a l’Atenció Primària : Sospita clínica d’ al.lèrgia a albercoc
Que hem de fer???????
Actuacions a l’Atenció Primària : Sospita clínica d’ al.lergia a albercoc
AL·LÈRGIA ALIMENTÀRIA
Atenció Primària
Normes: 1. Mantenir dieta exenta albercoc 2. Restricció de les altres rosàcies 3. Si pren poma i pera sense problemas millor pelades 4. Fer rast a albercoc
Actuacions a l’Atenció Primària : Sospita clínica d’ al·lèrgia a albercoc
AL·LÈRGIA ALIMENTÀRIA
Atenció Primària
ARRIBA RAST POSITIU A ALBERCOC
Actuacions a l’Atenció Primària : Sospita clínica d’ al.lèrgia a proteïnes de llet de vaca
ARRIBA RAST POSITIU A BETA-LACTOGLOBULINA I CASEINA. NEGATIU A BETA-LACTOGLOBULINA I CLARA OU
Derivar a la Dra Gairí o no derivar?
Actuacions a l’Atenció Primària : Al.lèrgia a albercoc
AL·LÈRGIA ALIMENTÀRIA
Atenció Primària
Derivar a les consultes d’ al·lèrgia pediàtrica
Actuacions a l’Atenció Primària : Al·lèrgia a proteïnes de llet de vaca
1. Si rast positiu mantenir dieta exempta i repetir rast al any
2. Derivar a al·lèrgia pediàtrica si negatiu : valorar provocació
3. Derivar si apareix clínica a d’ altres aliments 4. Derivar a al·lèrgia pediàtrica si per transgressió
dietètica fa anafilaxi
1. PRICKS A ALIMENT SOSPITOS 2. PRICKS A ALIMENTS DEL MATEIX GRUP I RECOMBINANTS 3. PRICKS BY PRICKS A ALIMENT SOSPITOS
Actuacions a la consulta d’ al·lèrgia Pediàtrica
AL·LÈRGIA ALIMENTÀRIA
AL·LÈRGIA ALIMENTÀRIA
Al.lèrgia a proteïnes de llet de vaca
Rast fet a l’ any negatiu a alfa i beta lactoglobulina i caseïna PRICKS A LLET DE VACA, ALFA I BETALACTOGLOBULINA I CASEINA: NEGATIUS
Actuacions a la consulta d’ al·lèrgia Pediàtrica
PROVOCACIÓ A PROTEÏNES DE LLET DE VACA
Al.lèrgia a albercoc
AL·LÈRGIA ALIMENTÀRIA
1. Prick by prick a albercoc +4 2. Pricks a pell de prèssec +4, Pricks a pulpa de
prèssec +5, LTP +5, PROFILINA +2 3. Prick de poma i maduixa -
Actuacions a la consulta d’ al·lèrgia Pediàtrica
Al.lèrgia a albercoc
AL·LÈRGIA ALIMENTÀRIA
Orientació diagnòstica: 1. Al·lèrgia a rosàcies 2. Al·lèrgia LTP 3. Rinitis al·lèrgica a pol·len de gramínies Normes: 1. No menjar rosàcies (albercoc, prèssec, pruna,
nectarina ...) ni aliments que les continguin ( sucs) 2. Pot menjar poma i pera pelades 3. Pot menjar maduixes 4. Donar recepta de adrenalina 5. Se citarà en control a consultes en un o dos anys
Actuacions a la consulta d’ al·lèrgia Pediàtrica
ANAFILAXI
Derivar sempre