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Quel suivi après la chirurgie? Pour quels malades ?
VirginieWESTEEL,ServicedePneumologie,CHRUBesançon,France
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Liens d’interet
• Pasdeliend’intérêtrelatifàcesujet
1. Rationnel 2. Recommandations3. Quelsuivi?4. Pourquelsmalades?
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Survie des CBNPC opérés
GoldstrawP,JThoracOncol2016 4
Haut risque de récidive et de second cancer
LouF,AnnThoracSurg2014;98:1755-61 LouF,JThoracCardiovascSurg2013;145:75-82 5
1. Rationnel:– Lespatientsopérésd’unCBNPCsontàhautrisquede
récidive/2èmecancer– Intérêtdelesdétecter+tôt?
2. Recommandations 3. Quelsuivi?4. Pourquelsmalades?
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Suivioptimalaprèschirurgied’unCBNPC?• Surveillanceclinique+scanner—depréférenceinjecté—à12et24mois
– tousles6moispendant2–3ans– Puisannuelpourdétecterlessecondscancers– [III,B]
• SurveillanceparPET-scanNONrecommandée[II,D]
PASd’étuderandomisée
Recommandations
ESMOGuidelines,AnnOncol20147
1. Rationnel2. Recommandations– Baséesurunfaibleniveaudepreuve,desavisd’experts
3. Quel suivi ? 4. Pourquelsmalades?
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Mois Min Max
6 RP CT
12 RP CT
18 RP CT
24 RP CT30
36 RP CT42
48 RP CT54
60 RP CT
Groupesurveillancemaximale(Max):• Clinique• RP• Scannerthorax=abdomensupérieurAvecinjectiondeproduitdecontraste• Fibroscopiebronchique(optionnelpourlesadénocarcinomes)
Groupesurveillanceminimale(Min):• Clinique• RP• SisymptômesouRPanormale:scanner(CT)accepté
Stratification:- centre- stade- histologie- Traitementspériop
Schéma de l’étude
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• StadecI,II,IIIAetT4(nodulespulmonairesdumêmelobe)N0-2CBNPC(TNM6èédition)
• Résectionanatomiquecomplète(≤8semaines)• Toustraitementspéri-opératoirespermis• Inéligibles:
• Insuffisancerénale,• Antécédentdecancerduseinoumélanomequellequesoitladate,d’autres
cancersdansles5ans(sauf:basocellulaire,CISducolutérin)
Principaux critères d’éligibilité
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1775patientsinclusentreJanvier2005etNovembre2012
MinN=888(%) MaxN=887(%)
Sexe:Hommes 678(76) 677(76)Agemédian(extrêmes) 63(37-88) 63(34-87)Tabac:nonfumeurs 68(8) 80(9)HistologieEpidermoïdesAdénocarcinomesGrandescellules
302(34)504(57)50(6)
304(34)503(57)44(5)
StadescliniquesI-IIIII
725(82)161(18)
724(82)162(18)
Caractéristiques des patients
Inéligible:72pts(4%)(ATCDcancer31pts,résectionincomplète14pts,tpsdepuischir11pts,TNM11pts,consentement5pts)11
Traitements MinN(%) MaxN(%)
ChiurgieLobectomiePneumonectomieSegmentectomie
758(86)111(12)16(2)
775(88)95(11)15(2)
Chimioet/ouRTpréop 110(12) 116(13)
Chimioet/ouRTpostop 342(39) 350(39)
RTpré-et/oupostop 61(6.9) 60(6.8)
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• HRMax=0.94[0.81-1.08]• HRMaxajusté=0.95[0.82-1.09]
Survie globale Survie(95%CI)
3ans 5ans 8ans
Min 77.3%(74.5–80%)
66.7%(63.6–69.9%)
51.7%(47.8–55.5%)
Max 76.1%(73.3–78.9%)
65.8%(62.6–68.9%)
54.6%(50.9–58.3%)
Suivimédian:8ans10mois(min:4ans)
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HRMax=1.13[0.99-1.30]HRMaxadjusted=1.14[0.99-1.31]
Survie sans maladie DFS(95%CI)
3ans 5ans
Min 63.3%(60.2–66.5%)
54.1%(50.7–57.4%)
Max 60.2%(57–63.4%)
49.7%(46.3–53%)
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1. Rationnel2. Recommandations3. Quelsuivi?– Les2suivissontacceptables,maiscertainsnepourraient-ilspasbénéficierd’unsuiviparscannerthoracique?
4. Pour quels malades ? 15
• HRMax=0.94[0.81-1.08]• HRMaxajusté=0.95[0.82-1.09]
Survie globale Survie(95%CI)
3ans 5ans 8ans
Min 77.3%(74.5–80%)
66.7%(63.6–69.9%)
51.7%(47.8–55.5%)
Max 76.1%(73.3–78.9%)
65.8%(62.6–68.9%)
54.6%(50.9–58.3%)
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• Ptsayantrécidivéà2ans • Ptsn’ayantpasrécidivéà2ans
Analyse exploratoire
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Récidives / SPLC
LouF,AnnThoracSurg2014;98:1755-61
• Récidives:26%detraitementslocaux• 2èmescancers:60%dechirurgies
LouF,JThoracCardiovascSurg2013;145:75-8218
0.94[0.81-1.08]0.91[0.78-1.06]1.12[0.81-1.55]0.93[0.75-1.16]0.97[0.81-1.17]0.93[0.81-1.081.19[0.70-2.03]0.91[0.73-1.13]0.98[0.81-1.18]0.89[0.75-1.07]1.00[0.70-1.44]1.02[0.76-1.38]1.16[0.77-1.73]0.92[0.79-1.07]1.01[0.83-1.23]0.88[0.72-1.09]
HRajusté,IC95%
Survie globale : analyses en sous-groupes
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Récidives et 2è cancers broncho-pulmonaires Rapportésparl’investigateur(Martini&Melamed,JThoracCardiovascSurg.1975;70:606-12)
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Récidives Min Max p
Récidives 245(27.6%) 291(32.8%) 0.02
Symptomatiques 203(82.9%) 163(56%) 2ans 9(23%) 22(59%)21
2èmes cancers primitifs Min Max p
2ècancers 101(11.4%) 97(10.9%) NS
Symptomatiques 64(63.4%) 37(38.1%)
Le risque de deuxième cancer bronchique
• Incidencecumuléetrèsvariabledanslalittérature,max15,3%(LamontJP,ArchSurg2002)
• Difficultésméthodologiques(caractéristiquesdespatients,événementscompétitifs)
• Avecuneméthodologieadéquate(RipleyRT,AnnThoracSurg2014):
2151adénocarcinomes,destadeI(rétrospectif,MSKcancercenter):20%à10ans
• Pasdeplateau(ThakurMK,JThoracOncol2018)
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Deuxièmes cancers bronchiques et tabac ? • Rétrospectif• 1484patients
opérésd’unCBNPCentre1995et2008(DukeUniversityMedicalcenter)
BoyleJM,Cancer2015
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• Les2typesdesurveillancessontthéoriquementacceptables• Lasurveillancesemestrielleparscannerpdtles21èresannéesn’apasd’intérêt• Intérêtvraisemblableàladétectionplusprécocedes2èmescancers:
– patientsàhautrisquede2ècancer,– plusaccessiblesautraitementcuratifquelesrécidives,– candidatsaudépistage
• Apoursuivreau-delàde5ans• Techniquedescanner:Injection?Irradiation?• Priseenchargeglobale:sevragetabagique,comorbidités
Conclusions
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Merci!• auxpatientsetàleursfamilles
• àtouslesinvestigateurs
• àl’IFCT• auProf.AlainDepierre
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