Rachunek kosztów w szpitalu – podejście praktyczne
Violetta Cymbał[email protected]
Wrocław, 10 czerwca 2013
2
Plan prezentacji
1. Rachunek kosztów w szpitalu – założenia2. System finansowo – księgowy3. Koszty pośrednie i bezpośrednie – trudności
w kwalifikacji i klucze podziałowe4. Najczęstsze problemy rozliczania kosztów5. Moduł kontrolingowo-zarządczy – wycena obiektów
kosztowych i kalkulacja planowanych kosztów obiektów – problemy i pułapki metodologiczne
3
Definicja szpitala
Szpital to przedsiębiorstwo podmiotu leczniczego, w którym podmiot ten wykonuje działalność leczniczą
w rodzaju świadczenia szpitalne. (Ustawa z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej, Dz.U. 2011 nr 112 poz. 654)
4
Rachunek kosztów - założeniaSystem rachunku kosztów w szpitalu:1. Informacje medyczne o pacjentach(zużycie leków i wyrobów medycznych, procedury, osobodni),
2. System finansowo-księgowy(koszt rzeczywisty ośrodków kosztu: zarządu, działalności podstawowej i pomocniczej),
3. Moduł kontrolingowo-zarządczy(koszt: leczenia pacjenta, procedury, hospitalizacji, osobodni, niewykorzystanego potencjału, gotowości i in.).
Źródło: G.K. Świderska (red. nauk.): Rachunek kosztów w Zakładzie Opieki Zdrowotnej. Podręcznik. Wyd. II, Szkoła Główna Handlowa w Warszawie – Oficyna Wydawnicza, Warszawa 2011.
5
System Finansowo-KsięgowySprawozdanie finansowe jednostki:1) Bilans2) Rachunek zysków i strat3) Zestawienie zmian w kapitale/funduszu własnym4) Rachunek przepływów pieniężnych5) Informacje dodatkowe
Źródło: Dz.U. 1994 nr 121 poz. 591. Ustawa z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości.
6
III poziom analityczny wg pozycji rodzajowychnp. 402n wynagrodzenia za dyżury
II poziom analityczny wg kategorii kosztównp. 5. Zasoby ludzkie
I poziom analityczny wg ośrodków kosztównp. Oddział Angiologiczny (XXXX)
Koszty działalności podstawowej (konta 500-509)np. Oddziały szpitalne (504)
Koszty działalności podstawowej cz. 1
7
Koszty działalności podstawowej cz. 2Kategorie kosztów prostych:1. Produkty lecznicze2. Wyroby medyczne i inne materiały zużywane jednorazowo3. Wyroby medyczne i inne materiały używane wielorazowo
niebędące środkami trwałymi4. Środki trwałe i wartości niematerialne i prawne5. Zasoby ludzkie6. Pomieszczenia 7. Usługi zewnętrzne nabywane na rzecz pacjenta8. Usługi z innych ośrodków kosztów działalności podstawowej
i pomocniczejŻródło: G.K. Świderska, W. Baran, M. Kwiatkowski: Wzorcowy plan kont dla Zakładów Opieki Zdrowotnej – ewidencja kosztów w systemie finansowo-księgowym, wyd. II, Szkoła Główna Handlowa w Warszawie – Oficyna Wydawnicza, Warszawa 2011
8
Koszty pośrednie
Koszty usług z innych ośrodków działalności podstawowej (poradnie, pracownie, blok operacyjny, anestezjologia)
Koszty usług z innych ośrodków działalności pomocniczej (apteka, sterylizacja, usługi techniczne)
Koszty zarządu (funkcje ogólnego zarządzania, kadrowe, finansowe, administracyjne)
9
Koszty pośrednie – klucze podziałowe cz.1Koszty usług z innej działalności podstawowej: Anestezjologia – wg rodzaju znieczulenia, przypisanej mu ilości punktów
i wartości punktu vs ilość i rodzaj znieczuleń, Tomograf i rezonans - wg ilości i rodzaju badań, RTG - wg ilości punktów vs wg ilości i rodzaju badań, Blok Operacyjny – wg czasu pracy bloku na rzecz oddziału.
10
Koszty pośrednie – klucze podziałowe cz.2Koszty komórek pomocniczych niemedycznych Sterylizacja – wg ilości i rodzajów pakietów, Apteka – wg wartości wydanych leków vs wg ilości wydanych opakowań, Usługi techniczne – wg wartości wydanych materiałów,
Koszty zarządu Proporcjonalnie do kosztów bezpośrednich ośrodka vs
Proporcjonalnie do wysokości kontraktu ośrodka.
11
Koszty bezpośrednie – klucze podziałowe cz.1Koszty usług z innych ośrodków działalności pomocniczej: Amortyzacja budynków - wg kosztów bezpośrednich oddziału Energia elektryczna - wg mocy zainstalowanej Sprzątanie - wg powierzchni sprzątanej, Woda i ścieki - oddziały szpitalne (80%)-wg ilości
łóżek, - administracja (10%)- wg liczby zatrudnionych,- poradnie (10%) - wg ilości pacjentów
CO - wg powierzchni grzewczej, Odpady komunalne - wg ilości worków lub kg Odpady medyczne - wg ilości worków lub kg, Spalanie odp. med. - wg ilości worków lub kg
12
Problemy rozliczania kosztów - przykłady
Koszty nadwykonań – koszty nie sprzedanych usług, Koszty gotowości – ostre dyżury, oddziały współpracujące
z SOR,
Koszty reoperacji i przekładanych operacji,
Zmienność kosztu jednostkowego zrealizowanych procedur w zależności od ich ilości - duża ilość zmniejsza koszt
jednostkowy i odwrotnie,
Brak zwymiarowanego kosztu utrzymania niewykorzystanego majątku – ustalić stałą cenę wewnętrzną procedury.
13
Problemy rozliczania kosztów-przykłady c.d.
Wpływ wymogów NFZ w zakresie ofertowania na wzrost kosztów niewykorzystanego majątku
Przekłamania w kalkulacjach wyceny procedur: Rozliczanie kosztów robocizny do czasu nominalnego, a nie efektywnego Nieuwzględnianie czasu przygotowawczo – zakończeniowego
realizowanych procedur oraz urządzeń, brak specjalistów ds. opracowania technologii procedur medycznych, uśrednianie kosztów procedur w danym ośrodku – np. TK z kontrastem
i bez, nieuwzględnianie w kalkulacji kosztów pracy urządzeń i sprzętu
zamortyzowanego.
14
Moduł kontrolingowo-zarządczyWpływ błędnie wydzielonych ośrodków działalności podstawowej na wycenę i kalkulację kosztów obiektów –przykłady:1. Osobodzień – oddział neonatologii i chirurgii ogólnej
2. Sala porodowa – oddział ginekologiczno - położniczy
15
Moduł kontrolingowo-zarządczyIle kosztują a ile powinny kosztować procedury? – uwagi praktyczne do wyceny1. Blok operacyjny
- wycena kosztu godziny pracy bloku,- wycena kosztu zabiegu operacyjnego.
2. Pracownia endoskopowa (procedury).3. Ośrodek Diagnostyki Obrazowej (procedury).4. Osobodzień.5. Koszty niewykorzystanego potencjału
vs koszty gotowości – przykłady i zadania.
16
Moduł kontrolingowo-zarządczyPacjent kosztochłonny:1. Pojęcie pacjenta kosztochłonnego.
2. Zasady wyliczania kosztów pacjentów kosztochłonnych (NFZ)3. Przedstawienie problemów i możliwych rozwiązań na
rzeczywistych przykładach (oddział zabiegowy): Koszty operacji (koszty osobowe, środki farmaceutyczne,
koszty pozamedyczne), Koszty środków farmaceutycznych (koszt standardowy leków
i materiałów + skumulowany koszt apteki jako koszt pozamedyczny),
Usługi obce (podatek vat).
17
Moduł kontrolingowo-zarządczyZasoby ludzkie:
1. Zasoby elastyczne i zasoby zaangażowane.2. Praktyczna vs teoretyczna dostępność zasobów.3. Ustalanie minimalnych norm zatrudnienia w oparciu
o kategoryzację pacjentów na przykładzie personelu pielęgniarskiego (przykład oddziału angiologicznego i chirurgicznego - wyliczenia).
18
Dziękuję za uwagę[email protected]
Recommended