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Page 1: Radio anatomie cervicale

D R A N N E G E O F F R A Y

Radio anatomie cervicale

Page 2: Radio anatomie cervicale

Anatomie de la région cervicale

Région limitée par : En haut : os hyoïde, ventre post digastrique,

branche horizontale mandibule

En bas sternum clavicule

2 grandes régions : SCM et sus claviculaire

2 grands axes artériels : art subclavière -> mb sup,

carotide commune

Autour:

de nombreux éléments nerveux

les lymphocentres cervicaux profonds

Pathologie essentielle

adénopathies cervicales aiguës

(infection des voies aérodigestives

supérieures)

ou chroniques (tumeurs malignes)

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Région cervicale

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Sterno cléido mastoïdien

• Couverture antérolatérale du cou,

muscle épais, forme quadrilatère

• de l’os occipital et processus mastoïde ->

sternum clavicule,

- 4 chefs : SM, S Occipital, Cléido masto,

Cléido-occ;

- Innervé par br ext du XI

• Région SCM

- Contient l’axe vasc à destination cervico-

faciale et céphalique : carotide commune

et jug int + élémts nerveux et lymph.

- Limites : - - en haut bord inf mandibule ligne virtuelle qui

sépare région rétro-stylienne (face) et région

SCM (cou) pas de barrière anatomique donc

ADP dans même groupe II

- -en bas, bord sup clavicule et sternum

- En arr lame prévertébrale du fascia cervical qui

sépare de la nuque

- En dd gaine viscérale et gaine thyroïdienne

- Lat SCM

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Vaisseaux

Carotide commune

Nait de la crosse AO

Monte verticalement pas de branches

Se termine en regard de la grande corne de l’os hyoïde -> carotide interne et externe;

terminaison dilatée : sinus carotidien (barorécepteur)

en arrière le glomus carotidien (chémorécepteur)

riche innervation X IX et sympathique cervical

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Artères

Carotide interne Poursuit la direction de la

carotide commune, ne donne aucune collatérale avant son entrée dans la boite crânienne

Carotide externe En avant et dedans de la CI Monte ds région rétrostylienne

puis dans espace parotidien Terminaison:

art maxillaire et temporale superficielle

6 collatérales: thyroïdienne sup, linguale,

faciale, pharyngienne ascendante, occipitale, auriculaire postérieure

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Veines

Veine jugulaire interne La plus volumineuse Nait au niveau du foramen jugulaire du

sinus sigmoide Traverse espaces profonds de la face

puis suit l’axe vasculaire du cou Se termine pr former v sous clav avec v

brachio céphalique Toujours située à la face latérale de

l’artère CI puis CC 2 renflements bulbe sup (foramen)

bulbe inf à sa terminaison Calibre variable Nombreux affluents v thyr sup,

linguale, faciale, pharyngienne ou tronc thyro linguo pharyngo facial

Anastomoses avec autres système veineux du cou

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Nerfs

Éléments nerveux Nerf vague X

Dans l’angle dièdre entre CIpuis CC et VJI

Dans la région SCM une seule coll imp le nerf laryngé inf à la face ant de l’art sub clav

Grand hypoglosse XII À lapartie toute sup de la région SCM Entre VJI lat et X médial Puis trajet horizontal vers l’avt entre

CE et faciale, longe v post dig puis région sous mandibulaire innerve les muscles de la langue

Br externe du XI nerf accessoire Passe sur face lat de VJI , vers bord ant

SCM et chemine à sa face profonde, rejoint trapèze, innerve SCM et trapèze

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Nerfs 2

Anse cervicale Anastomose de fibres du plexus cervical 2 racines

Sup provient des 3 premiers nerf cerv, longe le XII puis CC pour s’unir à la racine inf

Inf des 2e et 3e racines cerv , descend le long JI puis rejoint racine sup

Cette anse innerve tous les muscles infra hyoidiens

Tronc sympathique cervical prolonge de bas en haut le système sympathique thoracique

Vertical en arrière de l’axe carotidien Formé de 2 ou 3gg réunis par un cordon

intermédiaire Le sympathique cerv sup est ds la région

retro stylienne Sympathique moyen en regard bulbe

carotidien niv C6, br coll nerf cardiaque moyen

Gg sympathique inf inconstant parfois fusionné au 1er gg sympathique thoracique

Situé entre les muscles paravertébraux

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Lymphocentre cervical profond latéral

2 lymphocentres cervicaux

Superficiel

Suit les v jug ant et ext

Profond

Imp ++

2 parties

Médiane au contact de l’axe viscéral

Lat au contact axe vasc

Pathologie principale touche lymphocentre profond

ADP = hypertrophie pathologique des nœuds d’origine inflammatoire ou tumorale

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Lymphocentre cervical profond latéral

Lymphocentre cervical profond s’inscrit dans un triangle Sommet en arrière angle mandib

sous v post dig, occupé par noeuds jugulo digastriques(drainage préférentiel des K cervico-faciaux)

À partir du sommet 2 groupes : post suit nerf accessoire

Ant suit vx jug carot divisé en 2 par muscle omo-hyoidien Au dessus nœud jugulo supra

omo hyoidiens : afférences de lymphocentre sub mandib, larynx, hypopharynx, thyroide

Au dessous nœud jugulo infra omo hyoidiens, aff de la thyroide.

Triangle fermé en bas par lymphocentre inf qui suit l’art transverse du cou

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Aires ganglionnaires cervicales

Classiquement Chaine jugulo-carotidienne= ant

Chaine spinale = post

Chaine cervicale transverse = inf

Importance ++ des ADP au dessous du muscle digastrique = carrefour de drainage (Kuttner)

Nouvelle classification American Academy

6 groupes ganglionnaires

+ gg parotidiens

+ gg rétropharyngés

+ groupe facial : inconstant, le

long des vaisseaux faciaux

+ groupe occipital sous le muscle scalène

+ groupe mastoïdien en arrière de l’oreille

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Anatomie Clinique

Lymphocentre Classique American Academy

Sub-mandibulaire Sub-mandibulaire I

Antérieur Sous-digastrique II (avec partie hte ch spinale)

Sous-omo-hyoïdien III (au dessous bord sup cartilage thyroïde)

Sus-omo-hyoïdien IV

Postérieur Spinal V

Inférieur Cervical transverse Inclus ds IV et V

Pré-viscéraux Pré-laryngé VI

Aires ganglionnaires cervicales

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Aires ganglionnaires cervicales

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Aires ganglionnaires cervicales

American Head and Neck Society and American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery

Région sus-hyoïdienne

Région jugulo-carotidienne inf Région antérieure ou centrale

Région spinale Tr post du cou

Région jugulo-carotidienne moyenne

Région jugulo-carotidienne sup

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I - Région sus-hyoïdienne

IA aire sous mentonnière IB aire sous-maxillaire

Muscle digastrique

Cette région est limitée par le bord inférieur de la mandibule et par le muscle mylo-hyoïdien au dessus, en bas par l’os hyoïde et latéralement par le muscle stylo-hyoïdien (localisé en avant du ventre postérieur du muscle digastrique).

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II- Région jugulo-carotidienne supérieure

Elle s’étend de la base du crâne à la projection horizontale de l’os hyoïde. Sa limite postérieure est le bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien et sa limite antérieure est le muscle stylo-hyoïdien.

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III - Région jugulo-carotidienne moyenne

entre la projection horizontale de l’os hyoïde et la projection horizontale du cartilage cricoïde. Limite postérieure = bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien , limite antérieure =muscle sterno-thyroïdien.

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Muscle omo-hyoïdien

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IV - Région jugulo-carotidienne inférieure

Elle se situe entre la projection horizontale du cartilage cricoïde et le bord supérieur à la clavicule. Sa limite postérieure est le bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien et sa limite antérieure est le muscle sterno-thyroïdien.

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V - Région spinale ou Triangle postérieur du cou

Elle s’étend de la convergence

supérieure du muscle sterno-cléido-mastoïdien et du muscle trapèze à la clavicule. Sa limite postérieure est le bord antérieur du muscle trapèze et sa limite antérieure est le bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien.

Le Va (supérieure) et le Vb (inférieure) sont séparés par la projection horizontale du cartilage cricoïde.

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VI - Région antérieure ou centrale

Elle se situe entre l’os hyoïde et le manubrium sternal avec pour limites latérales les carotides primitives.

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Ganglions rétro-pharyngés

– Espace virtuel – Limite antérieure : fascia pharyngo-basilaire – Limite postérieure : aponévrose pré vertébrale – Limite latérale : bord interne de l’ACI

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Ganglions parotidiens

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Thyroïde

La plus volumineuse des glandes endocrines.

située à la partie antéro-latérale de la loge viscérale du cou, en avant de l'axe laryngo-trachéal.

La thyroïde est constituée de deux lobes latéraux, réunis par un pont transversal situé en avant de la filière aérienne, l'isthme thyroïdien. Au bord supérieur de l'isthme existe un prolongement ascendant très fin, la pyramide de Lalouette correspondant au reliquat du tractus thyréoglosse.

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Thyroïde

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Thyroïde

Elle produit deux types d’hormones :

hormones contenant de l’iode :

TRI-IODOTHYRONINE (T3) : hormone intervenant dans le métabolisme de base et la croissance

TETRAIODOTHYRONINE (thyroxine T4).

une hormone polypeptidique : la CALCITONINE provient des cellules parafolliculaires ou cellules C.

Elle abaisse le taux de calcium sanguin, en freinant la résorption osseuse ostéoclastique, et en stimulant l’activité ostéoblastique.

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La vésicule thyroïdienne (le follicule thyroïdien)

Unités fonctionnelles = vésicules bordées de capillaires La paroi = couche de thyréocytes Contient la colloïde (le constituant majeur de la colloïde est la thyroglobuline) Stockage de l’iode 1à2% cellules parafolliculaires : cellules C

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Histologie

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Thyroïde

Dans fascia viscéral avec l’axe laryngo-trachéal

Suit les mouvements lors de la déglutition

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Fascias du cou

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Thyroïde –rapports anatomiques

Les lobes latéraux entrent en rapport en dedans avec les cartilages thyroïde, cricoïde puis la trachée à laquelle ils adhèrent étroitement jusqu'au cinquième anneau.

En dehors, ils sont en rapport avec le paquet vasculaire jugulo-carotidien et le nerf vague cheminant dans l'angle dièdre postérieur formé par les deux vaisseaux.

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En dehors, ils sont en rapport avec le paquet vasculaire jugulo-carotidien et le nerf vague cheminant dans l'angle dièdre postérieur formé par les deux vaisseaux.

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Rapports musculaires

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Rapports vasculaires

Les pôles des lobes latéraux ont des rapports vasculaires importants :

veines thyroïdiennes inférieures pour les pôles inférieurs

artères et veines thyroïdiennes supérieures pour les pôles supérieurs.

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Vascularisation artérielle de la thyroïde

2 artères thyroïdiennes supérieures : pédicules descendants issus de l'artère carotide externe

2 artères thyroïdiennes inférieures : pédicules ascendants provenant du tronc thyro-bicervico-scapulaire (tronc de Faraboeuf) issu de l'artère sous-clavière

Artères accessoires

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Veines de la thyroïde

Veine thyroïdienne supérieure provenant du tronc veineux thyréo-linguo facial de Fareboeuf

Veine thyroïdienne moyenne, la plus importante, se jetant dans la jugulaire,

Veine thyroïdienne inférieure, se jetant dans le tronc veineux brachio-céphalique

Veines accessoires

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Lymphatiques

relais péri péri-thyroïdiens => drainages descendants => confluents jugulo-subclaviers et conduit thoracique

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Rapports nerveux

Les nerfs proviennent du tronc sympathique par les plexus péri-artériels et par des rameaux directs venus des ganglions cervicaux supérieur et des nerfs laryngés.

Importance des rapports avec le nerf récurrent, branche du X) pour la chirurgie

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Rapports vasculo-nerveux

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Parathyroïdes

4 glandes derrière les lobes thyroïdiens (4 X4X2mm)

2 sup

2 inf

Sécrètent la parathormone (PTH)

Augmente la calcémie.

Diminue le phosphate émis.

Active la production de la provitamine D.

Vascularisation à partir des artères thyroïdiennes (inf 80-90%)

Veines sup=> thyr sup, inf => thyr inf

Localisation ectopique possible

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Parathyroïdes


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