MODULE NATIONAL
D’ENSEIGNEMENT DE
RADIOPROTECTION DU
D.E.S DE RADIOLOGIE
Paris, Cochin, 14 et 15 Janvier 2010
Collège des Enseignants en Radiologie de France
INTRODUCTION. OBJECTIFS DE LA FORMATION
Jeudi 14 Janvier 2010
Pr Michel Nonent, Pr Hubert Ducou-Le Pointe
Source INRS
Etat des lieux Scanner et radiologie interventionnelle =
respectivement 35 % et 19 % de la dose délivrée lors
des examens radiologiques (radiothérapie exclue) en
France
Scanner : 7 à 8 % des 61 à 73 millions d’examens
radiologiques pratiqués en 2002
Radiologie Interventionnelle : 1,5 %
Radiologie conventionnelle = 90 % des examens et
35 à 36 % de la dose délivrée
La totalité des examens radiologiques annuels
pratiqués en France correspond à une dose efficace
moyenne de 0,85 à 1 mSv par habitant (radio-activité
naturelle : 2.3 à 2,4 mSv par an en moyenne)
Source : Santé et Rayonnements Ionisants, n 31-mars 2007
Fazel & al. NEJM 2009;361:849-857
952 420 adultes de 18 à 64 ans suivis de 2005 à
2007
Doses faibles (<= 3 mSv), modérées (3-20 mSv),
élevées (20-50 mSv), très élevées (> 50 mSv)
655 613 sujets (68,8%) ont eu au moins un examen
utilisant les RI
Dose effective moyenne 0,1 mSv par sujet et par an
Doses modérées 193,8 pour 1000 par an
Doses élevées 18,6 pour 1000 par an
Doses très élevées 1,9 pour 1000 par an
Les 3 principes
Justification◦ Guide du bon usage des examens d’imagerie
médicale
Optimisation ◦ ALARA
◦ Guide des procédures radiologiques
◦ Niveaux de références diagnostiques (NRD)
Limitation des doses◦ Limites de doses réglementaires pour les
travailleurs exposés aux RI
REGLEMENTATION
Arrêté du 18 mai 2004(et Article L1333-11 du CSP modifié par Loi n°2004-806 du 9 août 2004 - art. 35 JORF 11 août 2004)
Définit « les conditions auxquelles doivent répondre
les programmes de formation portant sur la
radioprotection des patients exposés aux RI »
Cette formation s’adresse aux professionnels
utilisant les RI, en exercice ou en début d’exercice
Les annexes définissent les objectifs et le contenu,
selon les catégories professionnelles
Mise à jour obligatoire tous les 10 ans
Application dans un délai de 5 ans après publication
Arrêté du 12 février 2004 Fixe pour les examens exposant aux RI les
plus courants les niveaux de référence
diagnostiques.
Il s’agit de niveaux indicateurs servant de
guide pour la mise en œuvre du principe
d’optimisation
Ils ne doivent pas être dépassés sans
justification technique ou médicale
Evaluation dosimétrique une fois par an,
pour 2 examens, différents chaque année
Transmise à l’IRSN
Arrêté du 22 septembre 2006
Obligation d’un compte rendu pour tout acte
médical faisant appel aux RI
Le CR doit comporter les éléments de
justification, sur la base des guides de
prescription et des guides de procédures
Des éléments d’identification du matériel
(Rint., TDM et radiothérapie)
Des informations utiles à l’estimation de la
dose reçue par le patient
CSP Article 1333-66 :
◦ « Aucun acte exposant aux RI ne peut être pratiqué sans un
échange préalable d’information écrit entre le demandeur et le
réalisateur de l’acte »
◦ « Le demandeur fournit au réalisateur les informations
nécessaires à la justification de l’exposition demandée dont il
dispose. Il précise notamment le motif, la finalité, les
circonstances particulières de l’exposition envisagée, notamment
l’éventuel état de grossesse, les examens ou actes
antérieurement réalisés et toute information nécessaire… »
◦ « Le médecin réalisateur de l’acte indique sur un compte rendu
les informations au vu desquelles il a estimé l’acte justifié, les
procédures et les opérations réalisées ainsi que toute
information utile à l’estimation de la dose reçue par le
patient . »
Article 1333-57 : « en cas de désaccord entre le praticien
demandeur et le praticien réalisateur de l’acte, la décision
appartient à ce dernier »
Objectifs de l’enseignement Objectif principal : conformité au programme de
formation à la radioprotection des patients de l’arrêté du
18 mai 2004
Connaître la nature et l’origine des rayonnements
ionisants, les bases physiques permettant de
comprendre la production des rayons X et les
interactions des rayonnements ionisants avec la
matière.
Connaître les grandeurs dosimétriques utilisées en
radioprotection
Connaître les effets biologiques des rayonnements
ionisants
Connaître les effets déterministes et stochastiques des
rayonnements ionisants
Savoir évaluer les doses délivrées en radiologie
conventionnelle et en tomodensitométrie. Connaître les
bases technologiques de choix du matériel
radiologique.
Connaître les principes et la mise en œuvre de la
radioprotection. Connaître les moyens d’optimisation et
de réduction des doses. Connaître la responsabilité
médicale dans la demande et la réalisation des actes
radiologiques.
Connaître l’organisation de la radioprotection, les
organismes nationaux et internationaux. Connaître les
principes de protection des personnels. Connaître les
règles de contrôle de la radioprotection dans une
structure radiologique.
Savoir mettre en application les règles de
radioprotection lors d’actes spécialement irradiants
(radiologie interventionnelle, radiologie pédiatrique).
Intervenants Professeur André Aurengo (Biophysicien-Médecin Nucléaire, Hôpital
de la Pitié-Salpêtrière, Paris), Monsieur Sébastien Balduyck (Unité
de Radiophysique et de Radioprotection, CHU Toulouse), Professeur
Michel Bourguignon (ASN), Docteur Hervé Brisse (Radiologue,
Institut Curie, Paris), Professeur Jean-François Chateil (Radiologue,
CHU Bordeaux), Professeur Yves-Sébastien Cordoliani (Radiologue,
Paris), Professeur Hubert Ducou Le Pointe (Radiologue, Hôpital
Trousseau, Paris), Professeur Eric de Kerviler (Radiologue, Hôpital
Saint-Louis, Paris), Docteur Carlo Maccia (Centre d'Assurance
Qualité dans l'application technologique dans le domaine de la santé -
CAATS-), Professeur Michel Nonent (Radiologue, CHU Brest),
Monsieur Jean-Luc Rehel (IRSN), Professeur Alain Roche
(Radiologue, Institut Gustave Roussy, Villejuif), Professeur
Dominique Sirinelli ( Radiologue, CHU Tours)
Mise en ligne des cours
Evaluation
Enregistrement des cours et mise en
ligne sur le site de l’UMVF (Université
Médicale Virtuelle Francophone) et du
CERF
Contrôle des connaissances :
◦ 50 QCM
◦ Epreuve organisée simultanément dans
chaque Faculté
◦ Date : 7 Juin 2010