Reanimatie
F. Decraene
P. Sinonquel
Dr. Vanbrabant P.
Inhoudstafel
• Plotse (hart)dood
• De overlevingsketen
o Herkenning
o Cardiopulmonale resuscitatie (CPR)
o Defibrillatie
o Post-reanimatiezorg
• Aanpak van aritmie
o Tachy-aritmie
o Brady-aritmie
Plotse hartdood of Sudden Cardiac Death (SCD)
= onverwachts overlijden t.g.v. een cardiovasculaire oorzaak
in een persoon met of zonder voorafbestaande hartziekte
(SCA indien persoon overleeft)
• Belangrijke doodsoorzaak in Europa
• CAD in 80%
VF/VT
Mogelijk
PEA
Plotse dood
Plotse hartdood (SCD)
Coronaire ischemie
Aritmie (lang QT, WPW, Brugada,
CPVT, …)
Pompfalen (CMP, myocarditis,
congenitaal hartlijden, …)
Ruptuur
Tamponade
Tumoren
Niet-cardiale oorzaken
Aortadissectie
Longembolen, astma,
spanningspneumothorax, asfyxie
Shock (hemorragisch, septisch,
anfylactisch)
Intoxicatie
CVA, epilepsie
Eclampsie, HELLP
Trauma
De overlevingsketen
Vroegtijdige herkenning
• Bewusteloos + abnormale ademhaling
o cave agonale ademhaling bij 40%
o (carotispulsaties)
• In-hospital: belang van snelle-
respons-systemen
Rapid response systems: a systematic review and meta-analysis
Forest plot of the effect of rapid response system teams on hospital
mortality in adult in-patients.
Vroegtijdige CPR
• Compressies
o ONONDERBROKEN
o 30:2 of continu
igv verzekerde luchtweg
o Midden van de borstkas
o 5 cm
o 100-120/min
o Volledige thoraxexpansie na elke
compressie
Vroegtijdige CPR
• Beademingen
o Pocket masker 30:2 (max 10s
o Ballonventilatie voor 2 ventilaties)
o Supraglottische luchtweg ventilatie
o Endotracheale tube aan 10/min
Cave hyperventilatie
Vroegtijdige defibrillatie
• Binnen 3-5 min = survival tot 50-70%
• Grotere slaagkans indien
o Minimale onderbreking van CPR
o CPR van hoge kwaliteit
In hospital BLS
In hospital ALS
In-hospital ALS
In hospital ALS : medicatie
• Adrenaline 1 mg IV/IO
o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de shock
o Bij asystolie/PEA: zodra mogelijk
o Cave: minder evidentie dan voor snelle defibrillatie en
ononderbroken CPR van hoge kwaliteit!
• Amiodarone 300 mg IV/IO
o Bij VF/polsloze VT: vanaf de 3de schok na 3de shock
• Fibrinolytica: longembolie, vaak langdurige CPR vereist
• Lidocaine: als alternatief voor amiodarone
• Bicarbonaat: bij hyperkaliëmie, overdosis TCA
• Mg-sulfaat: bij shockrefractaire VF/VT owv hypoMg, TdP, digoxine-intoxicatie
Adrenaline ter discussie
8014 patients:
4015 epinephrine
3999 placebo
30-day survival:
3,2% vs 2,4% p=0,002
Survival until hospital admission
23,8% vs 8,0%
Neurological outcome
2,2% vs 1,9% CI 0,86-1,61
Perkins GD et al, NEJM, 2018
In hospital ALS: medicatie (2)
• Magnesium (2g) IV over 1-2
min
• Torsade de pointes
• (S)VT met verdenking
hypoMg
• Digitalis intoxicatie
• NaBicarbonaat (50 mmol)
o Niet routinematig
• Hyperkaliëmie
• TCA intoxicatie
• Calcium (CaCl 10%, 10 ml)
o Hyperkaliëmie
o Hypocalciëmie
o Overdosis Ca antagonisten
• Thrombolyse
o Kan overwogen worden bij
bewezen of vermoedelijk
acuut longembool
o CPR verderzetten
gedurende 60-90 sec na
toediening van
thrombolyticum
POST-CPR care
Etiologie
Four H’s and four T’s
Post-cardiac arrest syndrome
• Post-cardiac arrest brain injury
• Post-cardiac arrest myocardial dysfunction
• Systemic ischaemia/reperfusion respons
• Persistent precipitating pathology
Ifv:
- Duur
- Etiologie
1. CirculatieACS = frequent (59-71% OHCA)
STEMI/LBBB
PCI (ongeacht BWZ en ventilatienood)
NICE guideline: Do not use level of consciousness after cardiac arrest caused by suspected acute STEMI to determine whether a person is
eligible for coronary angiography (with follow-on PCI if indicated)
NSTEMI
Conflicting data
NICE guideline:
It is reasonable to discuss and consider emergent cardiac catheterisation after ROSC in a patient with the highest risk of a
coronary cause for their cardiac arrest.
Hemodynamisch management
Post CPR myocarddysfunctie
Hemodynamische instabiliteitHypotensie, lage CO, aritmie
Systemische inflammatoire respons
Vasoplegie + vasodilatatie
R/ Noradrenaline +/- dobutamine
IV VOCHT
Evt: IABP, LVAD, ECMO
TTE
DOEL: Urine output (1mL/kg/u), lactaatcorrectie, MAP 60 (discussie!)
2. Airway and breathing
a) OxygenatieBMV zo SpO2 >94%, intubatie zo SpO2 < 94%
Hypoxemie vs normoxie vs hyperoxemie
b) Ventilatie
Intubatie, sedatie en controlled ventilation in alle patiënten
met verminderde cerebrale activiteit
! Geen prospectieve data.
!! Geen duidelijk overlevingsvoordeel van intubatie tav
laryngeaal masker
Kilgannon et al, JAMA, 2010
Higher mortality, neuronal harm and
myocardial fysfunction
3. Neurological recovery
Cerebral perfusion
Multifocal no-reflow global hyperaemia (15-30min) cerebral hypoperfusion (24h)
Brain oedema
Auto-dysregulation (35% OHCA patients – hypertensive before CA)
ERC guideline:
after ROSC, maintain mean arterial pressure near the patient’s normal level
Control of seizures1/3 comatose patients
18-25% myoclonus (epileptic/non-epileptic)
EEG !
Anti-epileptics (levetiracetam, valproate, propofol, BZD, barbiturates)
Poor prognosis
Glucose monitoring
Prevent hypo- and hyperglycaemia
Variation with temperature (hypothermia hyperglycaemia higher glucose
variability higher mortality and unfavourable neurological outcome)
Temperature control
TARGETED TEMPERATURE MANAGEMENT (TTM)
TTM-trial: 950 all-rythm OHCA patients, 36h temperature control
Group A: 33°C
Group B: 36°C
Finfer et al, NEJM,2009
No significant difference in neurological outcome
ILCOR guidelines
- Maintain a constant, target temperature between 32°C and
36°C for those patients in whom temperature control is
used
- TTM is recomended for adults after OHCA with an initial
shockable rythm who remain unresponsive after ROSC
- TTM is recomended for adults after OHCA with an initial
nonshockable rythm who remain unresponsive after ROSC
- TTM is recomended for adults after IHCA with any initial
rythm who remain unresponsive after ROSC
- If targeted temperature management is used, it is
suggested that the duration is at least 24 h.
Aanpak van aritmie
Aanpak van aritmie
Casus
V, 46j
Verhaal:
MUG-interventie nadat patiënte aresponsief aangetroffen
werd in haar huis met rondom haar 9 blisters Zyprexa 5 mg, 9
blisters Zyprexa 10 mg, 3 blisters fluanxone 20 mg, 1 potje
Welbutrin 300 mg en 3 blikjes bier
ECG: Brady met totaal AVB
STelevatie V4-V5
Externe pacing
Geen CO
START CPR
PEA
VT + shock
IN hospitaal:
MVG: centrale LE (R/ Pradaxa)
TTE: gedilateerd RV
Thrombolyse + transfer GHB
Spoed GHB:
CT LE: negatief
4H’s and T’s: Toxines (antipsychotica/BZD/alcohol)
Urine: ++++
Transfer MIG-A
STOP sedatie – geen koeling (duur CPR ca 40min)
CT hersenen:
- Hersenoedeem
- Inklemming
Klinisch: afwezigheid stamreflexen
Hersendood (CT angio: geen cerebrale perfusie)
Donor
Bronvermelding• European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. J. Soar et al.
Resuscitation 2015, (95) 100–147.
• Deo R, Albert CM. Epidemiology and Genetics of Sudden Cardiac Death. Circulation.
2012;125(4):620-637.
• Chugh SS, Reinier K, Teodorescu C, et al. Epidemiology of Sudden Cardiac Death:
Clinical and Research Implications. Progress in cardiovascular diseases.
2008;51(3):213-228.
• Maharaj R, Raffaele I, Wendon J. Rapid response systems: a systematic review and
meta-analysis. Critical Care. 2015;19(1):254.
• Perkins GD, Ji C, Deakin CD, et al. A randomized trial of epinephrine in out-of-hospital
Cardiac arrest. NEJM, aug 2018. 379;8: 711-721
• Lilja G, Nielsen N, Friberg H, et al. Cognitive Function in survivors of out-of-hospital
cardiac arrest after target temperature management at 33 degrees C versus 36 degrees
C. Circulation 205; 1331:1340-1349
• Finfer S, Chittock DR, Su SY, et al. Intensive versus conventional glucose control in
criticaly ill patients. N Engl J Med 2009;360:1283-1297
• Kilgannon JH, Jones AE, Shapiro NI, et al. Association between arterial hyperoxia
following resuscitation from cardiac arrest and in-hospital mortality. JAMA
2010;303:2165-2171