JULIANA PALOMINO OCAMPO XI SEMESTRE
MEDICINA Y CIRUGIA
RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACION DE LEVOTIROXINA
Incidencia Hipotiroidismo: Mujeres 3.5 /1000, hombres 0.6/1000.
40-48% Sub o sobre medicado
EPIDEMIOLOGIA
TSH > 10 mU/L con o sin tiroxina libre baja
TSH 5-10 mU/L con
tiroxina libre baja
Tratamiento con tiroxina
de vida larga
TSH 5-10 mU/L con tiroxina libre normal
Con Síntomas hipotiroidismo
ensayo terapéutico 3-6
meses
Resolución de los síntomas: manejo con tiroxina vida
larga
Sin resolución de los síntomas:
considerar otros
diagnósticos
TSH 5-10 mU/L con tiroxina libre normal
Sin sintomas de
hipotiroidismo tomar Ac anti
peroxidasa
Positivo: toma TSH anual
Negativo: toma TSH cada
3 años
CONSIDERACIONES
Vida media: 7 días
Mejorías: 1 semana.
La debilidad muscular, rigidez y defectos cognitivos puede llevar hasta 6 meses para resolver.
Ingestión con estomago vacío.
Disminuyen la absorción CalcioSulfato FerrosoColestiraminaHidróxido de Aluminio
OMEPRAZOL: HIPOCLORIDIA*
The difficult patient: drug interaction and the influence of concomitant diseases on the treatment of hypothyroidism. Laura S. Ward. Abril 2010.
Aumento de niveles libres de tiroxina
DiazepamFurosemidaAltas Concentraciones de ácidos grasos libres Salicilatos
Aumento de la eliminación tiroxina
Fenitoina FenobarbitalCarbamazepinaRifampicina
Como usar?
Dosis recomendada 1.6 microg/kg/día
Excepto pacientes > 60 años o enfermedad cardiaca isquémica, dosis inicial ajustable de 25-50 microg/día
En hipotiroidismo subclínico se inicia con dosis de sustitución de 75 o 100 microg/ día
En caso de olvido, tomar la dosis doble (excepto IAM y FA)
Vigilancia TSH y niveles de tiroxina libre se debe medir de ocho a 12 semanas y realizar ajustes.
Se deben mantener el nivel de TSH en 0,4a 2.5mU / l.
Si los síntomas persisten, se aumenta 25 microg/dia o alternos. En caso de bajos niveles de TSH, reducción de la misma dosis.
VIGILANCIA
TSH ELEVADA
Mala adherencia
Interferencia de drogas
Mala absorción
Otras: sd poliendocrinos, H. pilory
SE RECOMIENDA INGESTA DE LEVOTIROXINA A LA HORA DE DORMIR.
Disminución TSH, 1.25 mIU/L ( IC 95%, P<.001)
Incremento tiroxina libre de 0.07 ng/dL (0.02-0.13 ng/dL)
Un intervalo de 30 minutos entre la toma de levotiroxina y el desayuno demasiado corto para evitar la interferencia con la absorción gastrointestinal del fármaco.
Además de la ingesta de otros fármacos en las horas de la mañana.
El hipotiroidismo clínico siempre debe ser tratado
Vigilancia TSH a los 4 meses luego cada año
Mantener un nivel de TSH en 2 mU/l
Medicamentos alteran la absorción del fármaco como el omeprazol, calcio.
Presencia de enfermedades disminuyen la absorción como H.pilroy
Ingestión de levotiroxina en la noche
Riesgo de fracturas y levotiroxina en mayores 70 años
RECOMENDACIONES FINALES
GRACIAS