Reinaldo O. SieiroReinaldo O. Sieiro
SISTEMAS DE CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL
SISTEMAS DE CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL
CONCEITOS BÁSICOSCONCEITOS BÁSICOS
• Pequenas variações no vol LEC causam Pequenas variações no vol LEC causam acentuadas variações na PAacentuadas variações na PA
vol LEC vol LEC PAM PAM RPT RPT PA PA DC e RV DC e RV
MECANISMOS DE CONTROLEMECANISMOS DE CONTROLE
Nervosa(seg):Nervosa(seg):BarorreceptoresBarorreceptores
QuimiorreceptoresQuimiorreceptores
Resposta isquêmica do SNCResposta isquêmica do SNC
Transparência
MECANISMOS DE CONTROLEMECANISMOS DE CONTROLE
•Circulatória (minutos)Circulatória (minutos)
- Troca de líquidos capilares- Troca de líquidos capilares
(relaxamento por stress)(relaxamento por stress)
MECANISMOS DE CONTROLEMECANISMOS DE CONTROLE
•Renal (horas/dias)Renal (horas/dias)
- Diurese por pressão- Diurese por pressão
- Sistema renina-angiotensina-aldosterona- Sistema renina-angiotensina-aldosterona
CONCEITOS BÁSICOSCONCEITOS BÁSICOS
PAPA
Na + HNa + H2200
•REGULAÇÃO A LONGO PRAZO DA PAREGULAÇÃO A LONGO PRAZO DA PA
•Excreção de Na+ H20Excreção de Na+ H20
CONCEITOS BÁSICOSCONCEITOS BÁSICOS
•A longo prazo a PA é A longo prazo a PA é
determinada pela determinada pela
INGESTÃO X EXCREÇÃO DE INGESTÃO X EXCREÇÃO DE
LÍQUIDOSLÍQUIDOS
CONCEITOS BÁSICOSCONCEITOS BÁSICOS
PA = DC X RPT PA = DC X RPT
??
CONCEITOS BÁSICOSCONCEITOS BÁSICOS
•DC E RPT NÃO SÃO FATORES PRIMÁRIOS DC E RPT NÃO SÃO FATORES PRIMÁRIOS
DE CONTROLE POIS SÃO CONTROLADOS DE CONTROLE POIS SÃO CONTROLADOS
POR OUTROS FATORES: POR OUTROS FATORES:
- INGESTÃO X EXCREÇÃO DE LÍQUIDOS- INGESTÃO X EXCREÇÃO DE LÍQUIDOS
- SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINA- SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINA
CONCEITOS BÁSICOSCONCEITOS BÁSICOS
A A SIMPLES VARIAÇÃO DA RPTSIMPLES VARIAÇÃO DA RPT e do e do DCDC
não alteram a não alteram a PAPA a longo prazoa longo prazo, a , a
menos que ao menos que ao aumento da RPTaumento da RPT atingir atingir
também os rinstambém os rins
CONCEITOS BÁSICOSCONCEITOS BÁSICOS
Fatores que aumentam a eficácia Fatores que aumentam a eficácia do sistema rim-líquido corporal no do sistema rim-líquido corporal no controle da PA:controle da PA:
- Renina-angiotensina- Renina-angiotensina
- SNA- SNA
PRESSÃO ARTERIAL EPRESSÃO ARTERIAL E VOLUME DE LEC VOLUME DE LEC
PRESSÃO PRESSÃO
ARTERIALARTERIAL
EXCREÇÃO RENALEXCREÇÃO RENAL
DE [ Na + HDE [ Na + H220 ]0 ]
VOLUME:VOLUME:
- LEC - LEC - SANGUÍNEO - SANGUÍNEOPRESSÃO MÉDIAPRESSÃO MÉDIA
DE ENCHIMENTODE ENCHIMENTO
TAXA DE ACÚMULOTAXA DE ACÚMULO
[ Na + H20 ][ Na + H20 ]
INGESTÃO INGESTÃO
DE Na+ H20DE Na+ H20
QUANTIDADE TOTAL QUANTIDADE TOTAL
Na+ H20Na+ H20
RV + DCRV + DC
ARTART
RPTRPT
PA e/ou HipovolemiaPA e/ou Hipovolemia
PERFUSÃO RENALPERFUSÃO RENAL CONSTRIÇÃO CONSTRIÇÃO DADA
ARTERÍOLA ARTERÍOLA AFERENTEAFERENTE
NaClNaCl NA MÁCULA NA MÁCULA
DENSADENSA TônusTônus SNAS SNAS
RENINARENINA
SUBSTRATO DE SUBSTRATO DE RENINARENINA
ANGIOTENSINA IANGIOTENSINA I
ANGIOTENSINA IIANGIOTENSINA II
ECAECA
ALDOSTERONAALDOSTERONA
REABSORÇÃO NaREABSORÇÃO Na
VOLUME LECVOLUME LEC
PRESSÃO SISTÊMICAPRESSÃO SISTÊMICA
RENINARENINA
PA IDEALPA IDEAL SNA SNA
SIMPÁTICOSIMPÁTICO
PERFUSÃO RENALPERFUSÃO RENAL
PRESSÃOPRESSÃO
PERIFÉRICAPERIFÉRICA
PRESSÃO ARTERIAPRESSÃO ARTERIA
RENALRENAL
PRESSORECEPTORESPRESSORECEPTORES
QUIMIORECEPTORESQUIMIORECEPTORES
PERFUSÃO SNCPERFUSÃO SNC
CONTROLE DA RPTCONTROLE DA RPT
CONTROLE FUNÇÃO CARDÍACACONTROLE FUNÇÃO CARDÍACAPA REALPA REAL
ALTERAÇÃO VOL. ALTERAÇÃO VOL.
LEC AO NÍVEL LEC AO NÍVEL
CAPILARCAPILAR
- FLUXO FILTRAÇÃO - FLUXO FILTRAÇÃO
GLOMERULAR GLOMERULAR
- ALTERACÃO DA- ALTERACÃO DA
ALDOSTERONA ALDOSTERONA
RINS – CONTROLE DO VOLUME RENAL
RINS – CONTROLE DO VOLUME RENAL
OS RINS DETERMINAM O VOLUME OS RINS DETERMINAM O VOLUME SANGUÍNEO NECESSÁRIO PARA MANTER A SANGUÍNEO NECESSÁRIO PARA MANTER A PA EM CONDIÇÕES DE CONTROLAR A PA EM CONDIÇÕES DE CONTROLAR A INGESTÃO / EXCREÇÃO DE H20INGESTÃO / EXCREÇÃO DE H20
ANGIOTENSINA ANGIOTENSINA VASOCONSTRIÇÃO VASOCONSTRIÇÃO GENERALIZADA GENERALIZADA VOLUME SANGUÍNEO VOLUME SANGUÍNEO DC (PORÉM COM DC (PORÉM COM PA) PA)
DISTÚRBIO RENAL E HIPERTENSÃO
DISTÚRBIO RENAL E HIPERTENSÃO
QUANDO OS RINS NÃO FUNCIONAM QUANDO OS RINS NÃO FUNCIONAM
ADEQUADAMENTE, UM EXCESSO DE LÍQUIDOS ADEQUADAMENTE, UM EXCESSO DE LÍQUIDOS
RV RV DC DC RPT RPT PA PA
EM DIAS OU ANOS:EM DIAS OU ANOS:
RPT (ART) RPT (ART) NORMALIZA DO DC MANTENDO A NORMALIZA DO DC MANTENDO A
PA ELEVADA (HIPERTENSÃO)PA ELEVADA (HIPERTENSÃO)
QUAL A IMPORTÂNCIA DO Na + ?QUAL A IMPORTÂNCIA DO Na + ?
•Os rins não conseguem reter água sem Os rins não conseguem reter água sem
reter Nareter Na
•A ingestão de Na eleva a osmolaridade A ingestão de Na eleva a osmolaridade
do LEC do LEC desidratação LIC desidratação LIC estimula o estimula o
centro da sede (osmorreceptores) centro da sede (osmorreceptores)
ingestão de águaingestão de água
+
+
TIPOS DE HIPERTENSÃOTIPOS DE HIPERTENSÃO
POR AUMENTO DE RPT:POR AUMENTO DE RPT:
RPT E RPT E PA PA VOL SANGUE VOL SANGUE DC DC
(FEOCROMOCITOMA, TUMOR PRODUTOR DE (FEOCROMOCITOMA, TUMOR PRODUTOR DE
RENINA)RENINA)
POR SOBRECARGA DE VOLUME:POR SOBRECARGA DE VOLUME:
VOLUME VOLUME RV RV DC DC (ART) (ART) RPT RPT
NORMALIZA O DC COM MANUTENÇÃO DA NORMALIZA O DC COM MANUTENÇÃO DA
HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL
EFEITOS DA HIPERTENSÃO ARTERIAL
EFEITOS DA HIPERTENSÃO ARTERIAL
97% DOS CASOS DE HIPERTENSÃO 97% DOS CASOS DE HIPERTENSÃO ARTERIAL SÃO DE CAUSA ARTERIAL SÃO DE CAUSA
DESCONHECIDA DESCONHECIDA
(ESSENCIAL OU PRIMÁRIA)(ESSENCIAL OU PRIMÁRIA)
CAUSAS SECUNDÁRIAS DA HIPERTENSÃO ARTERIAL
CAUSAS SECUNDÁRIAS DA HIPERTENSÃO ARTERIAL
•Hipertensão na toxemia gravídicaHipertensão na toxemia gravídica(espessamento da membrana glomerular)(espessamento da membrana glomerular)
•Hipertensão neurogênciaHipertensão neurogência(estímulo SNA, ansiedade, dor, etc)(estímulo SNA, ansiedade, dor, etc)
•Aldosteronismo primárioAldosteronismo primário(tumor produtor de aldosterona – há desvio (tumor produtor de aldosterona – há desvio
da curva de excreção renal para a direita)da curva de excreção renal para a direita)•Hipertensão de GoldblattHipertensão de Goldblatt•(isquemia renal (isquemia renal aumento de renina- aumento de renina-angiotensina)angiotensina)
QUAL A SUA CONDUTA ?QUAL A SUA CONDUTA ?
•Indivíduo jovemIndivíduo jovem•Hipertensão leve 150x100 Hipertensão leve 150x100 •AssintomáticoAssintomático•Pratica esportes regulamentePratica esportes regulamente•Sem passado mórbidoSem passado mórbido
Deve ter o diagnóstico de hipertenso arterial Deve ter o diagnóstico de hipertenso arterial com cid, etc (doença incurável com controle com cid, etc (doença incurável com controle contínuo)contínuo)
EFEITOS A LONGO PRAZO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL
EFEITOS A LONGO PRAZO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL
•Sobrecarga cardíacaSobrecarga cardíaca
•Aceleração da arteriosclerose (obstrução e Aceleração da arteriosclerose (obstrução e
rupturas)rupturas)
•As elevação da pressão diastólica é transmitida As elevação da pressão diastólica é transmitida
à microcirculação à microcirculação arteriosclerose arteriosclerose
•A hipertensão sistólica decorrente da A hipertensão sistólica decorrente da
arteriosclerose no idoso não acarreta maiores arteriosclerose no idoso não acarreta maiores
danos à microcirculaçãodanos à microcirculação
HAS TRATAMENTOHAS TRATAMENTO
- DIURÉTICOS- DIURÉTICOS
- VASODILATADORES- VASODILATADORES
- INIBIDORES CANAIS CÁLCIO- INIBIDORES CANAIS CÁLCIO
- INIBIDORES DA ECA- INIBIDORES DA ECA
- INIBIDORES DA ANGIOTENSINA II (ECA)- INIBIDORES DA ANGIOTENSINA II (ECA)
- BETABLOQUEADORES - BETABLOQUEADORES
CONTROLE DE TRATAMENTOCONTROLE DE TRATAMENTO
• O exame de fundo de olhoO exame de fundo de olho
• Mapa // HolterMapa // Holter
• Provas de função renalProvas de função renal
• ECG, ECO, Teste esforço, Cineangio , TC ECG, ECO, Teste esforço, Cineangio , TC