DISCIPLINA DE REUMATOLOGIA
12/04/23
IDENTIFICAÇÃO
A.D.M. , sexo feminino, 68 anos, branca, natural e procedente de Santos , do lar , católica.
12/04/23
Q.D. + H.P.M.A.
12/04/23
Artralgia de joelhos há 3 anos , inicialmente no direito e que piorava quando descia escadas ou no final de caminhadas. Hoje não consegue deambular mais de 30 minutos. Há 3 meses o joelho direito inchou , procurou serviço médico onde foi submetido a drenagem de 10 mL de líquido amarelo claro e feito infiltração.
I.S.D.A.
Hipertensa (diurético e Beta bloqueador) sem outros problemas.
12/04/23
HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA
Refere que avó paterna teve reumatismo e dificuldade de caminhar aos 75 anos.
12/04/23
Exame físico
Ao exame está em bom estado geral, corada, hidratada.
Apresenta pequenos nódulos endurecidos e com leve dor a palpação em interfalangeanas distais e algumas proximais, crepitação à movimentação do polegar direito em sua base.
Tem leve diminuição de amplitude de movimentos do quadril direito, sem dor. Tem geno varo bilateral, pequeno derrame no joelho direito, crepitação em
joelhos. Diminuição de flexão em ambos os joelhos.
12/04/23
12/04/23
12/04/23
12/04/23
12/04/23
Alambert, PA
DISCIPLINA DE REUMATOLOGIA
2014
OSTEOARTRITE
SINONÍMIASINONÍMIA
OSTEOARTRITEOSTEOARTRITE ARTROSEARTROSE DOENÇA ARTICULAR DOENÇA ARTICULAR
DEGENERATIVADEGENERATIVA ARTRITE HIPERTRÓFICA
ConceitoConceito
A Osteoartrite (OA) é a mais comum das afecções reumáticas pois, atinge aproximadamente um quinto da população mundial, sendo considerada uma das mais frequentes causas de incapacidade laborativa, após os 50 anos.
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DEFINIDEFINIÇÇÃOÃO
DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
A osteoartrite pode ser definida como uma síndrome clínica que representa a via final comum das alterações bioquímicas, metabólicas e fisiológicas que ocorrem, de forma simultânea, na cartilagem hialinacartilagem hialina e no osso sub osso sub condralcondral,comprometendo a articulação como um todo, isto é, a cápsula articular, a membrana sinovial, os ligamentos e a musculatura peri articular.
DEFINIÇÃO
Ocorre perda quantitativa e qualitativa da cartilagem articular com conseqüente remodelação óssea hipertrófica local e uma inflamação secundária.
12/04/23
“O processo de doença não afeta apenas a cartilagem articular, mas envolve toda a articulação incluindo osso subcondral, ligamentos,cápsula, membrana sinovial e músculos periarticulares. Finalmente, a cartilagem articular se degenera com fibrilação, fissuras, ulcerações e afinamento total da superfície articular”
CONCEITO ATUALCONCEITO ATUAL
De modo mais simples:De modo mais simples:
“ A osteoartrose é uma insuficiência qualitativa e quantitativa da cartilagem articular associada a alterações típicas do osso subcondral “
EPIDEMIOLOGIA
Incide, predominantemente, no sexo feminino, na idade adulta entre a 4ª e 5ª décadas e no período da menopausa, sendo que esta incidência aumenta com a idade.
A freqüência da Osteoartrose gira em torno de 5% em indivíduos com menos de 30 anos e, atinge 70% a 80% daqueles com mais de 65 anos.
Somente 20% a 30% dos portadores de alterações radiológicas apresentam sintomas da doença.
EPIDEMIOLOGIA
Particularmente, na articulação do joelho, evidenciou-se, que 52% da população adulta apresenta sinais radiológicos da doença, sendo que, somente 20% destas apresentam alterações consideradas como graves ou moderadas.
EPIDEMIOLOGIA
A incidência desta patologia aumenta com a idade, estimando-se atingir 85% da população até os 64 anos sendo que, aos 85 anos é ela universal. Seu impacto social e seu grau de incapacidade e tão importante, que motivou a Organização Mundial de Saúde a criar a Década do Osso e da Articulação – Movimento Articular 2000 – 2010.
FISIOPATOLOGIA
OSTEOARTRITE
Fisiopatologia
12/04/23
Síndrome degenerativa que afeta primariamente a cartilagem articular, provocando a sua destruição progressiva, mas que envolve todos os tecidos articulares, nomeadamente a membrana sinovial, a cápsula articular, músculos e tendões periarticulares e ligamentos
12/04/23
Cartilagem normal
Matriz extra-celular:95%Células:5%
Colágeno ll- 90%
PATOGENIAEstímulos precipitantesEstímulos precipitantes
CONDRÓCITOSCONDRÓCITOSFissuras e depressões na cartilagem
Alterações na posição etamanho das fibras decolágeno
LIBERAÇÃO DE ENZIMAS
ALTERAÇÃO DA MATRIZ EXTRACELULAR
ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS
Formação de osteófitos
OSTEOARTRITEOSTEOARTRITE
Inflamação
Resposta imunológica
Proliferação celular
Matriz celularaumentada
Condrócitos produzem
Mediadores pró-catabólicos (citocinas)IL-1 e TNF alfaativam enzimas proteolíticas(metaloproteases)
Mediadores pró-anabólicos (fatores de crescimento)
Osteoartrite inicial
Osteoartrite terminal
ETIOPATOGENIA
A osteoartrose seria conseqüência da interação de fatores mecânicos,genéticos e bioquímicos
Caracterização clínica
Dor, deformidade.limitação dos movimentos e progressão lenta para a perda de função articular
12/04/23
12/04/23
PRIMÁRIA (idiopática): Ocorre na ausência de qualquer
fator predisponente conhecido e se subdivide em duas categorias,
localizada e generalizada (inclui 3 ou mais áreas).
SECUNDÁRIA: É aquela em que se reconhece uma causa ou um fator preexistente.
EROSIVA:Também conhecida como osteoartrose inflamatória. Acomete as articulações IFD e IFP nas mãos, com FR (fator reumatóide negativo)
ClassificaçãoClassificação
v o l t a r a v a n ç a ri n í c i o
13/9/2005
Fatores de risco-OA primária
•I dade (> 50 anos de idade)
•Estresse prolongado(ocupacional ou desportivo)
•Fatores genéticos
•Histórico de traumatismosarticulares
•Sexo feminino
•Obesidade
•Defeitos congênitos e do
desenvolvimento
v o l t a r a v a n ç a ri n í c i o
13/9/2005
Kashin-Beck, MseleniEndêmicas
Necrose avascular, doença de Paget,osteocondrite
Anormalidades ósseas
GotaDoença por depósito
de cristais
Acromegalia, diabetes mellitus,hipotireoidismo, hipertireoidismo
Endócrinas
Doença de WilsonMetabólicas
Luxação congênita de quadril,valgo/varo
Congênitas e
de desenvolvimento
Agudas e crônicas (ocupacional edesportiva)
Traumáticas
SECUNDÁRIA
PATOLOGIA
As alterações macroscópicas na OA incluem as fissuras, as perfurações e as erosões da cartilagem.
Em contraposição a estas alterações, a formação de osteófitos nas margens articulares representa resposta proliferativa da cartilagem e do osso no processo osteoatrósico.
CARTILAGEM FISSURADA
CARTILAGEM FISSURADA
sulcos
v o l t a r a v a n ç a ri n í c i o
13/9/2005
Menisco medial
Superfície articular com sulcos
HISTOLOGIA NORMAL DA CARTILAGEM
O vermelho indicasíntese de proteoglicanos
DIAGNÓSTICO
Histórico clínico (anamnese)
Exame Físico
Exames de laboratório
Estudos radiográficos
ANAMNESE
Dor em uma ou poucas articulações Rigidez matinal com menos de 30 minutos
de duração Crepitação por perda da cartilagem ou
irregularidades nas superfícies articulares Limitação do movimento
EXAME FÍSICO
osteoartrose
LABORATÓRIO
NormalExame geral de urina
NegativoFator reumatóide
Cor palha e viscosidade adequada, o número de leucócitos < 2.000
Líquido sinovial
NormalVelocidade de hemossedimentação
RADIOLOGIA
No início da doença não se observam anormalidades. Com seu desenvolvimento, observam-se:
Diminuição do espaço intra-articular Esclerose subcondral (eburnação) Osteófitos; Erosão e anquilose óssea (pseudocistos ósseos).
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TRATAMENTO
Os objetivos a atingir com o tratamento são:
1.Aliviar a dor
2.Manter a funcionalidade articular
3.Educar o paciente e sua família
TRATAMENTO
Tratamento Físico
Tratamento Farmacológico
Tratamento Cirúrgico
TRATAMENTO FÍSICO
Diminuição de peso Realizar programas de
exercícios para manter a força muscular, a flexibilidade das articulações e evitar deformidades
Terapia ocupacional
Tratamento farmacológicoTratamento farmacológico
Ação lenta
AGENTES
Ação rápida
Ação rápida
Analgésicos AINHs Miorrelaxantes Corticosteróide intra-articular Colchicina
Ação lenta
Glicosamina Condroitina Diacereína Extratos
insaponificados de soja e abacate
Ácido hialurõnico Cloroquina
Necessitam mais estudos
Sintomáticos Modificadores de doença
Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico
As técnicas cirúrgicas empregadas na osteoartrite são artrodese, artroplastias, osteotomias, desbridamento articular, liberação de nervos periféricos, etc.
12/04/23