UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO
DIEGO SILVA FREITAS
CURSO DE FARMÁCIA E BIOQUÍMICA
RELATÓRIO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO
Modulo III
ÁREA: Dispensação
SÃO PAULO
MAIO DE 2012
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IDENTIFICAÇÕES
1. DO ESTAGIÁRIO
NOME: Diego Silva Freitas RA: 2211203879
ENDEREÇO: Rua Leon Carvalho, 275 – Jardim Maria Luiza.
TELEFONE: (11) 5611-7578 CELULAR: (11) 8248-2192
E-MAIL: [email protected]
INGRESSO NA UNIVERSIDADE: 2011 / 6º
SEMESTRE: 7º TURMA: A MÓDULO: III
2. DA INSTITUIÇÃO DE ENSINO
RAZÃO SOCIAL: Associação Educacional Nove de Julho
NOME FANTASIA: Universidade Nove de Julho – UNINOVE
ENDEREÇO DA SEDE: Rua Diamantina, nº 302, CEP 02117-010, Bairro Vila Maria, São Paulo – SP.
CNPJ: nº 43.374.768/0001-38
3. DA INSTITUIÇÃO CEDENTE DO ESTÁGIO
RAZÃO SOCIAL: Organização Social Associação Congregação de Santa Catarina/CAPS
NOME FANTASIA: OS – ACSC/CAPS II Adulto Cidade Ademar
ENDEREÇO: Rua Conceição da Boa Viagem, 216 – Balneário Mar Paulista.
TELEFONE: (11)5612-8313
RESPONSÁVEL TÉCNICO / CRF: Márcia Maria Afonso Lima Dias / 29987
CARIMBO COM CNPJ:
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FICHA DE AVALIAÇÃO DO RESPONSÁVEL TÉCNICO DA
INSTITUIÇÃO CEDENTE DO ESTÁGIO
ALUNO: RA:
QUANTIDADE DE HORAS CUMPRIDAS: MÓDULO:
INSTITUIÇÃO CEDENTE DO ESTÁGIO:
PONTOS FORTES DO ALUNO:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
PONTOS FRACOS DO ALUNO:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Eu, _________________________________________, portador do Registro
Profissional (CRF, CRBM etc) ______________, declaro que o acadêmico
___________________________________________ RA
___________________, cumpriu carga horária de ___________ horas nesta
Instituição e está aprovado ( ) / reprovado ( ) no estágio.
___________________________________
Farmacêutico Responsável pelo estágio
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AVALIAÇÃO DA INSTITUIÇÃO DE ENSINO
Entrega de documentos: ( ) completo ( ) incompleto
Prazo de entrega de documentos e relatórios: ( ) Cumprido ( ) Não Cumprido
Conteúdo do Relatório: ( ) Ruim ( ) Razoável ( ) Bom ( ) Muito Bom
Avaliação final: ( ) Aprovado ( ) Reprovado
______________________________________
Assinatura e data
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Página
Índice1. INTRODUÇÃO.....................................................................................................1
2. ESTABELECIMENTO CEDENTE DO ESTÁGIO ...............................................3
2.1 Planta da Farmácia........................................................................................4
2.2 Fluxograma ....................................................................................................5
2.3 Organograma ................................................................................................5
2.4 Descrição dos cargos.....................................................................................6
3. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS .......................................................................6
3.1 Controle de estoque / Calculo de Consumo Médio Mensal (CMM)................6
3.2 Controle de validade ......................................................................................7
3.3 Arquivo e Relatórios ....................................................................................13
3.4 Fluxo de faltas .............................................................................................15
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS ..............................................................................17
5. BIBLIOGRAFIA..................................................................................................18
6. ANEXOS............................................................................................................19
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1. INTRODUÇÃO
A dispensação faz parte de um conjunto de ações conhecidas como
Assistência Farmacêutica.
Segundo a Resolução Nº 338 de 06 de Maio de 2004 do Conselho
Nacional de Saúde “a Assistência Farmacêutica trata de um conjunto de ações
voltadas à promoção, proteção e recuperação da saúde, tanto individual como
coletivo, tendo o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e ao
seu uso racional. Este conjunto envolve a pesquisa, o desenvolvimento e a
produção de medicamentos e insumos, bem como a sua seleção, programação,
aquisição, distribuição, dispensação, garantia da qualidade dos produtos e
serviços, acompanhamento e avaliação de sua utilização, na perspectiva da
obtenção de resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da
população”.
Figura 1: Ciclo da Assistência Farmacêutica. (Fonte: Assistência
Farmacêutica: instruções técnicas para a sua organização. Ministério da Saúde,
2001).
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A Comissão Assessora de Saúde Publica do Conselho Regional de
Farmácia do Estado de São Paulo considera a Assistência Farmacêutica como
prioridade dentre as atividades da assistência a saúde no Sistema Único de
Saúde (SUS) e utiliza do ciclo de assistência farmacêutica como base para
orientação sobre o assunto.
A presença do farmacêutico é de extrema importância na área da
dispensação, e não é diferente quando esta se dá na rede publica de saúde. Sua
importância é devido a necessidade de ter alguém com conhecimentos técnicos
específicos para a supervisão da equipe, gerenciamento do estoque, orientação
ao paciente dentre outras responsabilidades deste profissional.
Na saúde publica enfatizamos a importância do profissional farmacêutico
na assistência farmacêutica no que diz respeito a atenção e orientação ao
paciente, visto que a grande maioria destes pacientes não tem acesso a outros
meios de informações confiável.
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2. ESTABELECIMENTO CEDENTE DO ESTÁGIO
O estabelecimento cedente do estágio é uma farmácia inserida dentro de
um Centro de Atenção Psicossocial Adulto (CAPSII).
O CAPS é uma unidade de saúde que trabalha em parceria com a Atenção
Básica do SUS tratando pessoas com transtornos psiquiátricos. Os pacientes
usufruem do serviço de três maneiras: 1º Aquele que vêm até três vezes por mês
geralmente para consultas com psiquiatra é classificado como não-intensivo; 2º O
que vêm até doze vezes é semi-intensivo; 3º e até vinte e cinco vezes é intensivo.
Sendo que os dois últimos permanecem todo o dia no serviço, participando de
atividades como grupos terapêuticos, de orientação e cuidado, atividades físicas,
convivência, passeios e atendimentos individuais.
A farmácia do CAPS está alocada dentro do espaço físico do mesmo e é
responsável por todo o Material Médico-Hospitalar (MMH) e a medicação
existente no serviço. O setor farmacêutico, além da dispensação, atua na
promoção com consultas, grupos de orientação e discussão de caso onde é
possível decidir junto à equipe multiprofissional quais as melhores formas de
dispensação e administração para cada paciente.
O espaço físico que corresponde à responsabilidade da farmácia está
disposto em dois ambientes: Farmácia e Almoxarifado.
a) Farmácia: na farmácia temos dois armários chaveados onde são
armazenados os medicamentos de controle especial constante na Portaria 344,
sendo um para estoque e outro para dispensação; um armário aberto para as
demais medicações; uma bancada para fracionamento e confecção de tiras; uma
bancada com balcão para dispensação; um armário chaveado para guardar os
medicamentos fracionados; gaveteiros onde são guardadas as prescrições e
documentos; e uma seladora.
b) Almoxarifado: no almoxarifado temos três paletes para
armazenamento de grandes volumes; dois armários chaveados, um para as
ampolas e outro para materiais de pesquisa e escritório; temos ainda três
armários abertos para material médico-hospitalar e uma mesa para o computador.
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2.1 Planta da Farmácia
Legenda:
1 – armário chaveado para guardar os medicamentos fracionados. Gaveteiros onde são guardadas as prescrições e documentos.
2 – bancada para fracionamento e confecção de tiras
3 – seladora
4 – armários chaveados
5 – armários abertos
6 – paletes
7 – lixo
8 – bancada com balcão para dispensação
9 – mesa para o computador
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2.2 Fluxograma
2.3 Organograma
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2.4 Descrição dos cargos
Gerente: Responsável por tudo que acontece no CAPS. Gerencia, lidera a
equipe e é representante do estabelecimento.
Auxiliar de Farmácia: Dispensação, controle de estoque e validade,
armazenamento, orientação ao usuário e participação em grupos.
Farmacêutico: Supervisão, gestão de estoques, orientação ao usuário,
visita domiciliar, grupos, reunião de equipe, discussão de caso, monitoramento
dos programas
3. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
3.1 Controle de estoque / Calculo de Consumo Médio Mensal (CMM)
A fim de garantir o controle do saldo físico dos estoques de medicamentos
e materiais em relação ao saldo do GSS devem ser realizadas contagens
periódicas, seguindo a padronização estabelecida:
- Medicamentos Psicotrópicos: contagem diária nas unidades AMAs e
semanal nas unidades de PSF, UBS e CAPS. O registro desta contagem deve ser
feito na “Planilha de Contagem de Psicotrópicos” (Anexo I).
- Medicamentos em Geral: conferência mensal de todos os medicamentos.
Para esta contagem deve-se utilizar a “Planilha de Controle de Estoque –
Medicamento” (Anexo II).
- Material Médico Hospitalar (MMH): deve ser realizada mensalmente a
conferência de alguns itens previamente estabelecido. O registro destas
informações deverão ser feitos na “Planilha de Controle de Estoque – MMH”
(Anexo II).
- Medicamentos do Programa Tabagismo: conferência quinzenal através da
“Planilha de Contagem Quinzenal de Tabagismo” (Anexo III).
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Algumas unidades recebem materiais que são comprados pela OS ACSC,
o controle de estoque destes deve ser feito através de “Fichas de Prateleiras”
(Anexo IV).
Alteração de CMM
Para solicitar alteração de CMM dos itens de GSS deve-se encaminhar a
“Planilha de Alteração de CMM” (Anexo V), a AST para que essa encaminhe a
STS SACA. Esta planilha contendo código do produto, descrição (de acordo com
GSS), CMM atual, o requerido solicitado e a justificativa para tal alteração (no
caso dos medicamentos a STS-SACA não têm exigido justificativa). Pede-se que
os itens sejam listados em ordem alfabética e seguindo todas as designações do
GSS.
O material médico hospitalar e os medicamentos devem ser listados
separadamente, pois essas listas são enviadas a pessoas diferentes dentro da
STS.
3.2 Controle de validade
Os medicamentos e materiais utilizados para atendimento de pacientes são
produtos diferenciados de suma importância para a melhoria ou manutenção da
qualidade de vida da população. A preservação da sua qualidade deve ser
garantida desde sua fabricação até seu uso.
Para garantir a integridade desses insumos (medicamentos e material
médico hospitalar) aos seus usuários, e garantir um controle eficiente do estoque
e conseqüentemente minimizar a perda dos mesmos, é padronizado o controle de
insumos vencidos/impróprios.
Elaboração da Planilha
Antes do início da utilização da planilha de Controle de Validade de
Insumos, um levantamento de todos os insumos deve ser feito para preencher os
campos:
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1 descrição do insumo e 2 unidade de dispensação do material.
Caso a unidade passe a utilizar novos insumos, os mesmos devem ser
incluídos nesta planilha.
Recebimento de Insumos
A cada recebimento, a validade dos insumos deve ser verificada antes dos
mesmos serem alocados nas prateleiras. Os insumos com data de validade do
ano vigente devem ser registrados na planilha Controle de Validade de Insumos
no campo 3. Esse preenchimento deve estar na coluna referente ao mês de
vencimento, conforme exemplo abaixo.
Quando existir um novo recebimento com lotes de mesma data de
validade, ele deve ser inserido (somado) na mesma planilha.
No caso de recebimento de insumos vencido-impróprio do almoxarifado
central, a equipe de farmácia deve dar entrada e saída no sistema GSS e
segregar o produto e informar a Assessoria técnica via email.
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Os produtos recebidos com data de vencimento do mês vigente só poderão
ser utilizados dentro das unidades até a data de vencimentos, caso contrário os
mesmos serão segregados.
Atualização da Planilha
Periodicamente, de acordo a movimentação do estoque dos insumos, a
equipe de farmácia deve verificar o vencimento dos mesmos, separando os
insumos com validade próxima e que de acordo com a movimentação do estoque
não serão utilizados. Eles podem ser separados a seguir:
- Aqueles que vencem no mês vigente – segregar como vencido-impróprio
- Aqueles com data de vencimento superior – tentar a transferência para
outra unidade.
Circular na planilha as datas de vencimento que foram segregadas/
descartadas ou transferidas, conforme modelo abaixo indicando que o insumo
não se encontra disponível para uso.
Os insumos com data de validade do mês vigente podem ser utilizados
apenas dentro da unidade não podendo ser dispensados.
No mês de outubro de cada ano, um inventário deve ser realizado para
verificar as datas de validade de todos os insumos. Aqueles com data de
vencimento referente ao ano seguinte devem ser inseridos na nova planilha que
será elaborada e utilizada no próximo ano.
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Segregação de Insumos
Os insumos vencidos/impróprios devem ser colocados em saco branco
e/ou caixa de papelão, alocados na área destinada e ser devidamente
identificados com as etiquetas do Anexo VI.
Os profissionais de farmácia devem entrar em contato com a empresa
EcoUrbis e aguardar a retirada no prazo de 15 dias. Preencher o documento
Manifesto de Transporte de Resíduos de Serviços de Saúde e entregar uma cópia
na hora da retirada dos medicamentos vencidos/impróprios.
Manifesto de Transporte de Resíduos de Serviço de Saúde:
Observação: a baixa deste material no GSS deve ser feita segundo fluxo
estabelecido pela Supervisão Técnica de Saúde, que prevê: baixa pela senha
gerencial identificando o número de identificação do pedido de retirada para
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LIMPURB (numeração padronizada como sendo a seqüencial das Notificações de
Transferência).
Fluxos para baixa de vencido e interditados:
módulo gerencial
GSS da Unidade
CONFIRMAR
aba estoque
informar n° ofício LIMPURB
RF 736605Ireny T. Tavares
1° etapa: Fazer ofício para LIMPURB para inutilização de medicamentos (no caso de psicotrópicos -
protocolar anteriormente na COVISA)
descarte de materiais na UBS
digitar código do medicamento ou material
selecionar um motivo
informar quantidade
2° etapa: Separar o(s) medicamento(s) fechados e identificados, em local separado da dispensação
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módulo gerencial
1° etapa: Enviar e-mail para STS informando lote e quantidade
2° etapa: Separar o(s) medicamento(s) fechados e identificados, em local separado da dispensação.
GSS da Unidade
aba estoque descarte de materiais na UBS
RF 736605
3° etapa: Aguardar instrução para devolução.
digitar código do medicamento ou material
selecionar um motivo
informar quantidade
informar n° documento
CONFIRMAR
Ireny T. Tavares
Transferência de insumos para outras unidades
Para os medicamentos que serão colocados à disposição para outras
unidades devido a perda de validade, os profissionais de farmácia e odontologia
devem passar e-mail aos possíveis interessados e solicitar transporte para
unidade.
Registros
Os profissionais de farmácia devem manter os registros abaixo
devidamente preenchidos, legíveis, prontamente identificáveis e recuperáveis.
- Controle de Validade de Medicamentos
- Manifesto de Transporte de Resíduos de Serviços de Saúde
- Evidência de Transferência
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Alguns insumos não são descartados pela EcoUrbis e portanto seguem um
fluxo diferenciado após a segregação, são eles:
- Descarte de Material Médico Hospitalar: retirar da embalagem e descartar
em saco de lixo branco.
- Descarte de Medicamentos interno e devolução de pacientes: enviar lista
a Ecourbis conforme modelo.
- CADRI: para o descarte de alguns insumos como carvão ativado, ácido
tricloroacético, ácido acético, formol, glutaraldeído é necessário que a unidade
tenha uma documentação chamada CADRI (Certificado De Aprovação E Destino
De Resíduos Industriais). A única unidade que possui este certificado é o CAPS e
em alguns períodos do ano as UBS devem enviar estes matérias para descarte (é
importante verificar a época correta antes de enviar ao CAPS).
3.3 Arquivo e Relatórios
Para o bom funcionamento da farmácia é necessário manter os seguintes
relatórios e documentos identificados e arquivados:
Relatório de abastecimento: Após o abastecimento da prefeitura deve ser
elaborado, em planilha apropriada o Relatório de Abastecimento (Anexo VII). Este
relatório é compartilhado por e-mail para os farmacêuticos das outras unidades e
assessoria. Veja mais detalhes deste relatório em fluxo de faltas.
Arquivo de contagem de psicotrópicos: todos os dias deve ser feita a
contagem dos medicamentos constantes na portaria 344/1998. Estas planilhas
devem ser arquivadas junto com o relatório de saída por período do GSS,
comprovando que tudo que foi dado baixa naquele dia foi exatamente o que saiu.
Arquivo de movimentação de estoque: semanalmente deve-se salvar o
relatório de saída e entrada de psicotrópicos no GSS e arquivar para poder
comprovar a movimentação desses itens.
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Arquivo de receitas: após a contagem diária do número de receitas internas
e externas, essas deveram ser arquivadas identificadas pela data.
Arquivo dos controles de temperatura e umidade: as anotações diárias da
temperatura e umidade da farmácia, do almoxarifado e da geladeira, Planilha de
Controle de Temperatura (Anexo VIII), bem como a Planilha de Limpeza da
Geladeira (Anexo IX), devem ser arquivados todo começo de mês.
Arquivo de relatório de saída por período: A cada começo de mês deve-se
imprimir e arquivar o relatório GSS de saída do mês anterior.
Arquivo de relatório de saldo em estoque - dia da Geração do Pedido: é
importantíssimo imprimir e arquivar o relatório de saldo em estoque no dia em que
o pedido de abastecimento é gerado é através deste que podemos justificar falhas
no abastecimento. Este deve ficar arquivado de forma fácil e sempre que
solicitado enviar cópia, nunca deixando a unidade sem.
Arquivo das Notas Fiscais de abastecimento: Assim como os relatórios de
GSS do dia da geração do pedido, essas deverão ser arquivadas de forma fácil,
pois são documentos que ajudam a comprovar a movimentação do estoque da
unidade. As notas fiscais devem ser arquivadas na unidade por dois anos.
Arquivo das requisições de transferências: todas as notas de entrada e
saída de transferência (requisições de transferência) devem ser arquivadas após
lançamento no sistema GSS para posterior comprovação de movimentação caso
necessária.
Arquivo de controle de validade: As planilhas de controle de validade dos
materiais médico hospitalares e medicamentos devem ser arquivado após a
conferência e retirada dos itens de acordo com o fluxo elaborado. Dessa forma
garante-se uma forma de comprovação do controle de validade da unidade.
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3.4 Fluxo de faltas
Planilha de Abastecimento
Após o abastecimento da prefeitura deve ser elaborado, em planilha
apropriada o Relatório de Abastecimento (Anexo X). Neste devem ser colocados
todos os itens que deveriam ter sido entregues no abastecimento e não foram, ou
seja, todos os itens que no dia da geração do pedido apresentavam estoque
inferior a 50% do CMM e não foram entregues.
Assim a planilha deve ser preenchida com os seguintes dados: código,
descrição do material, CMM, saldo em estoque no dia da Geração do pedido e
saldo atual.
O material médico hospitalar e os medicamentos devem ser listados
separadamente, em abas separadas da mesma planilha.
Essas planilhas devem ser elaboradas e enviadas ao farmacêutico até 2
dias úteis após o abastecimento para que esses encaminhem a
Coordenação/Supervisão de Saúde para que sejam tomadas as atitudes
necessárias para que a unidade não seja prejudicada pela falta de algum material.
A relação dos itens que a unidade não recebeu após abastecimento deve
ser enviada também aos gerentes e aos farmacêuticos das outras unidades
verificando a possibilidade de empréstimo.
Faltas
Conforme a necessidade da unidade deve ser enviada aos demais
farmacêuticos a relação de faltas mais preocupantes da unidade, verificando a
possibilidade de empréstimo para que o atendimento não seja comprometido.
Caso não obtenha sucesso deve-se comunicar a AST de farmácia para que essa
verifique com a Supervisão a possibilidade de remanejamento.
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Transferências
Em caso de necessidade as unidades podem solicitar empréstimos de
alguns itens. Essas transferências podem ser de Material Medico Hospitalar e
Medicamentos e devem ser realizadas via GSS. O envio pode ser feito pelo
malote (quando o tamanho permitir) ou por solicitação de transporte ao Facilities
(responsável pelo transporte) da OS-ACSC. Em ambos os casos é necessário
preencher a Notificação de Transferência (Anexo XI), previamente numerada, em
três vias, sendo uma da unidade cedente, a segunda da unidade que está
recebendo e a terceira do responsável pelo transporte. A unidade deve ter uma
Planilha de Controle destas Notificações (Anexo XII).
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4. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Consideramos muito importante este estágio para o desenvolvimento do
conhecimento farmacêutico na área da dispensação. Foi possível aprender como
deve ser recebida uma receita na rede publica de saúde, formas de orientação, as
legislações que rege as dispensações no SUS e a manipulação de
medicamentos.
Este estágio contribuiu muito para o futuro profissional Farmacêutico tanto
na área técnica – quanto a conhecimento de legislações que regem não só a
dispensação no SUS, mas em todos os estabelecimentos farmacêuticos do país -
quanto na área prática – quanto a orientação à pacientes, fracionamento e a
dispensação propriamente dita.
Através desta experiência foi possível conhecer a importância de uma boa
dispensação na rede publica de saúde, onde muitas vezes este é o único acesso
que o paciente terá a uma orientação sobre seu medicamento. Também se pode
entender a complexidade de nosso sistema público de saúde e onde nós,
farmacêuticos, estamos inseridos nesse gigantesco mecanismo.
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5. BIBLIOGRAFIA
BRASIL. Portaria 344, de 12 de Maio de 1998. Aprova o regulamento
Técnico sobre substâncias e medicamentos sujeitos a controle especial.
Disponível: http://www.cff.org.br/userfiles/file/portarias/344.pdf. Acesso em
15/04/2012.
CONSELHO REGIONAL DE FARMÁCIA DO ESTADO DE SÃO PAULO.
Comissões Assessoras de Saúde Publica do CRF-SP. Assistência
Farmacêutica Municipal – Diretrizes para Estruturação e Processos de
Organização. São Paulo, 2009.
MARQUES, L. A. M. Atenção Farmacêutica em Distúrbios Menores. 2ª
Ed. São Paulo: Medfarma, 2008.
SÃO PAULO. Portaria 1535 de 27 de Setembro de 2006. Normatizar a
prescrição e dispensação de medicamentos no âmbito das unidades
petencentes ao Sistema Único de Saúde sob gestão municipal. Disponível:
http://ww2.prefeitura.sp.gov.br/arquivos/secretarias/saude/legislacao/0001/
PortariaSMSG_2006_01535.pdf Acesso em 19/04/2012.
BRASIL. Resolução da diretoria colegiada - rdc nº 67, de 8 de Outubro
de 2007. Dispõe sobre Boas Práticas de Manipulação de Preparações
Magistrais e Oficinais para Uso Humano em farmácias. Disponível:
http://www.anvisa.gov.br/legis/resol/2007/rdc/67_081007rdc.htm# Acesso em
25/04/2012.
BRASIL. Resolução da diretoria colegiada - rdc n° 80, de 11 de Maio de
2006. Dispoe sobre o fracionamento de medicamentos em farmacias e
drogarias. Disponível: http://www.anvisa.gov.br/fracionamento/rdc.htm Acesso
em 25/04/2012.
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6. ANEXOS
Anexo I: Planilha de Contagem de Psicotrópicos
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Anexo II: Planilha de Controle de Estoque – Medicamento/MMH
Anexo III: Planilha de Contagem Quinzenal de Tabagismo
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Anexo IV: Ficha de Prateleira
22
Anexo V: Planilha de Alteração de CMM
23
Anexo VI: Etiqueta de identificação vencidos.
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Etiqueta de identificação Obrigatória
VENCIDO/ IMPRÓPRIO
VENCIDO/ IMPRÓPRIO
VENCIDO/ IMPRÓPRIO
VENCIDO/ IMPRÓPRIO
Anexo VII: Relatório de Abastecimento
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Anexo VIII: Planilha de Controle de Temperatura
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Anexo IX: Planilha de Limpeza da Geladeira
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Anexo X: Relatório de Abastecimento
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29
Anexo XI: Notificação de Transferência
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Anexo XII: Planilha de Controle de Notificações de Transferência