Residência Cirurgia Residência Cirurgia CardiovascularCardiovascular
Res. Isaac GuimarãesRes. Isaac Guimarães
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
Síndrome do baixo débito Síndrome do baixo débito cardíaco no pós cardíaco no pós
operatório de cirurgica operatório de cirurgica cardíacacardíaca
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
ConceitoConceitoÉ a incapacidade do coração É a incapacidade do coração em mandar fluxo sanguíneo em mandar fluxo sanguíneo
suficiente para demanda suficiente para demanda metabólica residualmetabólica residual
Clinicamente definido por Clinicamente definido por hipotensão associado a hipotensão associado a diminuição do nível de diminuição do nível de
consciência, hipotermia e consciência, hipotermia e oligúriaoligúria
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
ConceitoConceito
Caracteríza-se por hipoxia Caracteríza-se por hipoxia tecidual na vigencia de tecidual na vigencia de volume intravascular volume intravascular
adequadoadequado
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
Fisiopatologia HipoperfusãoFisiopatologia Hipoperfusão
Chegada de oxigenio a circulação(ventilação)Chegada de oxigenio a circulação(ventilação)
Perfil hemodinamico adequado(DC)Perfil hemodinamico adequado(DC)Transporte de oxigênio(HB)Transporte de oxigênio(HB)
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
SBDC por redução do DCSBDC por redução do DC
Débito Cardíaco
Pré-carga Pós-carga Frequência cardíacaContratilidade miocárdica
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
SBDC não secundário a SBDC não secundário a redução do DCredução do DC
DO2: DC x Hb x Sat Hb x x1,34 + PO2 x ( 0,0031)DO2: DC x Hb x Sat Hb x x1,34 + PO2 x ( 0,0031)
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
EtiologiaEtiologia
Alterações da pré-cargaAlterações da pré-carga
Depleção do IV= Hipovolemia
Vasodilatação
Restrição enchimento
Disfunções de vd
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
EtiologiaEtiologia
Alterações de pós cargaAlterações de pós carga
Vasoconstrição
Hipervolemia
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
EtiologiaEtiologia
Diminuição da contratilidade Diminuição da contratilidade cardíacacardíaca
Baixa FE prévia
IAM trans op
Má proteção miocárdica
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
EtiologiaEtiologia
Alterações de Frequência cardíacaAlterações de Frequência cardíaca
Taquiarritimias
Bradiarritimias
Perda da contração atrial
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
DiagnósticoDiagnóstico
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
PAM> 65PAM> 65CONSCIENTECONSCIENTE
AQUECIDOAQUECIDODEBITO URINÁRIODEBITO URINÁRIO
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
↓ ↓ CONSCIÊNCIACONSCIÊNCIA
HIPOTERMICOHIPOTERMICO
PAM< 60PAM< 60
OLIGÚRICOOLIGÚRICO
MA PERFUSÃO PERIFÉRICAMA PERFUSÃO PERIFÉRICA
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
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DiagnósticoDiagnóstico
ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA Rx toraxRx torax ECGECG
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CardiovascularCardiovascular
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Macro-hemodinâmica
Micro-hemodinâmica
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
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MicrohemodinâmicaMicrohemodinâmica
SVcO2< 70%Excesso de
Bases -
LACTATO SÉRICO > 2mmol/ml
∆CO2 V-A > 2 mmhg
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MacrohemodinâmicaMacrohemodinâmicaPVC
PoAP DC
PAM
IC RVP
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
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SBDCSBDC
PAM < 60 mmhgIC< 2,2 L/min/m2PCP> 20 mmhgD(a-v)O2>5,5
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
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Monitorização do BDC po Monitorização do BDC po CAPCAP
Grupo / ValoresGrupo / Valoreshemodinâmicohemodinâmico
ss
Alterações na pré-carga Alterações na pré-carga ChoqueChoqueCardiogenicCardiogenic
oo
Alterações na pós-Alterações na pós-cargacarga
DoençaDoençaIC: L/min/kgIC: L/min/kgPAD: mmhgPAD: mmhgPCP: mmhgPCP: mmhgRVP:d.s.m2/cmRVP:d.s.m2/cm
Hipovolemia Falência VD TamponamentoHipovolemia Falência VD Tamponamento< 2 < 2 < 2< 2 < 2 < 2< 8 > 10 > 15< 8 > 10 > 15< 15 < 15 > 15< 15 < 15 > 15> 1.200 > 1.000 > 1.000> 1.200 > 1.000 > 1.000
Falência VEFalência VE< 2,2< 2,2> 10> 10>15>15> 1.000> 1.000
VasodilataçãoVasodilatação > 2,2> 2,2 < 10< 10 < 15< 15 < 1.000< 1.000
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
TratamentoTratamento
1) Otimizar a pré-carga1) Otimizar a pré-carga 2) Otimizar a pós-carga2) Otimizar a pós-carga 3) Atuar na contratilidade miocárdica3) Atuar na contratilidade miocárdica 4) Controle da melhor frequência 4) Controle da melhor frequência
cardíacacardíaca
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Otimização da pré-cargaOtimização da pré-carga
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
Avaliação da responsividade a Avaliação da responsividade a volumevolume
Responsividade? Responsividade?
PCarga=PDVE=VDVEPAD=VDV=PAoP=Pre-carga
Pessoas normais
Doentes em uti : VMecânica
Altera pressões intratorácicas
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
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Parâmetros dinâmicos
Parâmetros estáticos
PVCPoAP
∆PVC c ventilação
∆ pressão de pulso
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
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Otimização da pré-cargaOtimização da pré-carga
Pressões de enchimento elevadas e Pressões de enchimento elevadas e pacientes não responsivos a volume.pacientes não responsivos a volume.
Diuréticos, Vasodilatadores, restrição Diuréticos, Vasodilatadores, restrição volêmica.volêmica.
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
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Otimização da pós-cargaOtimização da pós-carga
RVP elevada leva a maior consumo de RVP elevada leva a maior consumo de O2.O2.
Vasodilatador Nitroprussiato de Vasodilatador Nitroprussiato de sódiosódio
RVP baixa VasopressoresRVP baixa Vasopressores
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
Frequência cardíacaFrequência cardíaca
Taquiarritimias: controle de FC ou Taquiarritimias: controle de FC ou cardioversão se instabilidadecardioversão se instabilidade
Bradiarritimias: Aumentar FC Bradiarritimias: Aumentar FC ( atropina, Isuprenalina) MP ( atropina, Isuprenalina) MP provisório ou definitivoprovisório ou definitivo
Correção de fatores associadosCorreção de fatores associados
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
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Contratilidade miocárdicaContratilidade miocárdicaSBDC por
hipocontratilidade pos operatório
Isquemia
Má proteção miocárdica
CRM incompleta Oclusão enxerto
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
Pré e pós cargas otimizadas e Pré e pós cargas otimizadas e contratilidade miocárdica contratilidade miocárdica
deprimidadeprimida DVA otimizadasDVA otimizadas
BIABIA RevascularizaçãoRevascularização
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
DVA no tratamento da SBDCDVA no tratamento da SBDC
Pré e pós cargas otimizadasPré e pós cargas otimizadas Hipoxemia corrigidaHipoxemia corrigida Condições de restrição corrigidasCondições de restrição corrigidas Conhecimento do perfil Conhecimento do perfil
hemodinâmico do paciente e hemodinâmico do paciente e caracterização do estado de BDCcaracterização do estado de BDC
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
DVA no tratamento da SBDCDVA no tratamento da SBDC
Dopamina: 2 a 10mcg/kg/minDopamina: 2 a 10mcg/kg/min
Pacientes com IC<2,2L/min/m2Pacientes com IC<2,2L/min/m2
PCP altaPCP alta
RVP altaRVP alta
Hipotensão leve a moderadaHipotensão leve a moderada
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
DVA no tratamento da SBDCDVA no tratamento da SBDC
Noradrenalina: 0,1 a 1 mcg/kg/minNoradrenalina: 0,1 a 1 mcg/kg/min
Pacientes com IC< 2,2L/min/m2Pacientes com IC< 2,2L/min/m2
PCP altaPCP alta
RVP baixaRVP baixa
Hipotensão importanteHipotensão importante
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
DVA no tratamento da SBDCDVA no tratamento da SBDC
Dobutamina: 2,5 mcg/kg/minDobutamina: 2,5 mcg/kg/min
Pacientes com IC< 2,2L/min/m2Pacientes com IC< 2,2L/min/m2
PCP altaPCP alta
RVP altaRVP alta
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
DVA no tratamento da SBDCDVA no tratamento da SBDC
Nibidores da fosfodiesteraseNibidores da fosfodiesterase
*Anrinona*Anrinona
*Milrinona*Milrinona
Vasodilatadores e inotrópicosVasodilatadores e inotrópicos
Pacientes com IC<2,2L/min/m2Pacientes com IC<2,2L/min/m2
PCP altaPCP alta
RVP altaRVP alta
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
Algorítimo simplificadoAlgorítimo simplificadoBDC/Hipoperfusão
Précarga otimizada ou não responsividade a volume
Correção de outros fatores
DVA conforme perfil hemodinâmico
BIA /Assitencia Circulatoria
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular
ConclusãoConclusão
CaracterizaçãoCaracterização IncidênciaIncidência Identificação precoce /Prevenir a Identificação precoce /Prevenir a
FMOFMO Reposição volemica como primeira Reposição volemica como primeira
medidamedida Perfil hemodinâmicoPerfil hemodinâmico
ICP Residência Cirurgia ICP Residência Cirurgia
CardiovascularCardiovascular