Residente:
Juliana Procópio de Almeida
Ultrassonografia no
1° Trimestre
*Indicações:
- Identificar localização e n° de SG- Determinação da IG- Determinar se uma gestação inicial apresenta aspecto normal ou se tem indicadores que predigam interrupção- Avaliar sintomas maternos- Direcionar procedimentos diagnósticos ou terapêuticos (biopsia de vilocorial, amniocentese)
Introdução
*Indicações:
- Identificar localização e n° de SG- Determinação da IG- Determinar se uma gestação inicial apresenta aspecto normal ou se tem indicadores que predigam interrupção- Avaliar sintomas maternos- Direcionar procedimentos diagnósticos ou terapêuticos (biopsia de vilocorial, amniocentese)- Rastreio de cromossomopatias- examinar anatomia fetal.
Introdução
Anatomia normal e pontos de referência
* Menstruação endométrio = fina linha ecogênica* Durante fase folicular camada funcional se
prolifera, e USG detecta área hipoecóica em torno de eco central linear ( + 8mm );
*Após ovulação, endométrio entra na fase secretória, tornando se hiperecogênico e com + 14mm;
* Fase da concepção (3-5sem) - endométrio é idêntico ao identificado num
ciclo sem concepção - 4ª sem, apesar da implantação completa,
blastocisto permanece indetectável mesmo nas imagens TV de alta resolução
Anatomia normal e pontos de referência
* Identificando o saco gestacional :
- primeiro achado USG definitivo que sugere gestação inicial;
- peq coleção liq. arredondada ( cav. coriônica)
- Tamanho confiável para detecção do SG é de 2-3mm ( 4sem 1-3d)
- posição normal = porção média a superior
calculo do DMSG:
DL+DAP+DT
3
Estrutura anecóica (cavidade coriônica), circundada por halo hiperecogênico (vilos coriônicos e tecido decidual adjacente)
TECNICA:Plano sagital- DL e DAPPlano sagital- DTNão incluir anel hiperecóicoImagem sem visualizar VV
Anatomia normal e pontos de referência
* Identificando o saco gestacional :
- inicialmente, SG implantado no endométrio decidualozado sem deslocá-lo;
Anatomia normal e pontos de referência
- saco SG cresce e deforma complexo do eco cavitário central (sinal do duplo saco decidual)
SG intrauterino x Pseudosaco:
- Aspecto muito semelhante;
- USG de controle para identificar VV ou embrião.
Anatomia normal e pontos de referência
* Fluxo sanguíneo na gestação inicial:
- Artéria uterina fluxo de alta resistência, com incisura diastólica proeminente
Anatomia normal e pontos de referência
*
- Artéria espiralada ou vasos subcoriônicos
• Entre o miométrio e tecidos coriodeciduais
• Pulsátil de baixa resistencia
Anatomia normal e pontos de referência
* Fluxo sanguíneo na gestação inicial:
- Espaços intervilosos:• Abaixo da
vascularização coriônica• Fluxo semelhante ao
venoso, de difícil detecção pela velocidade extremamente baixa
Anatomia normal e pontos de referência
* Fluxo sanguíneo na gestação inicial:
- Lagos venosos:• áreas hipoecóicas proeminentes com fluxo
venoso em torno da margem do SG;• ocasionalmente vistos• ajustar escala de cinza para melhor
visualização (ganho alto)• confunde com hematomas subcoriônicos• controvérsia no significado desses espaços
Anatomia normal e pontos de referência
* Fluxo sanguíneo na gestação inicial:
- Ao longo do 1ºT, a impedância vascular diminui e a velocidade do fluxo sanguíneo aumenta;
- hemodinâmica uteroplacentária muda de alta resistência e baixo velocidade para estado de baixa resistência e alta velocidade
Anatomia normal e pontos de referência
* Identificando vesícula vitelínea:- 1ª estrutura identificada dentro do SG
- Estrutura esférica, com periferia ecogênica bem definida e um centro anecóico (cav. coriônica)
-Pode ser visível: • TV5 semanas (DMSG=5mm)• Abd 7 semanas (DMSG=20mm)
-confirma que coleção intra-uterina representa gestação inicial e não pseudo saco
- otimizar os parâmetros de varredura para visualizar VV (frequência mais alta e uso do harmônico)
Anatomia normal e pontos de referência
* Identificando vesícula vitelínica:
- É importante para determinar IG e localizar disco embrionário contíguo e BCE
- diâmetro cresce constante entre 5 e 10 semanas até máx de 5-6mm (≈ CCN 30-45mm)
- a medida que IG avança, VV se separa e finalmente se destaca do embrião, mas permanece visível na cavidade coriônica em involução.
Anatomia normal e pontos de referência
* Identificando embrião e atividade cardíaca:
- Disco embrionário corresponde ao espessamento focal na periferia da VV
- limite para detecção do embrião é quando disco mede 1-2mm (5-6 sem e DMSG =5-12mm)
- CCN: comprimento cabeça-nádega• cresce 1mm/dia
Anatomia normal e pontos de referência
- técnica: • média de 3 medidas satisfatória• Marcadores na extremidades no
período de repouso• Embrião em posição neutra• Não englobar membros
- técnica: • média de 3 medidas satisfatória• Marcadores na extremidades no
período de repouso• Embrião em posição neutra• Não englobar membros
Anatomia normal e pontos de referência
* Identificando embrião e atividade cardíaca:- 6-10 semanas: transformações dramáticas
• Encurtamento das extremidades ventrais, cranial e caudal
• Muda de disco achatado para estrutura em forma de C, tridimensional
- 7-8 semanas:• Brotos do membros evoluem para membros
superiores e inferiores em forma de remos, com desenvolvimento inicial de mãos e pés.
Anatomia normal e pontos de referência
* Identificando embrião e atividade cardíaca:- 10 semanas:
• embrião com aspecto humano, com mãos e pés visíveis
• cauda não está mais visível
6,5 sem 8 sem
10 sem 12 sem
Anatomia normal e pontos de referência
Anatomia normal e pontos de referência
* Identificando membranas fetais:- Embora a membrana amniótica se
desenvolva junto com VV, por ser muito fina (0,02-0,05mm) e por estar muito colada ao embrião, ela pode não ser detectada-ajustar a técnica para detecção: TV, ganho alto e alta frequência
- em alguns casos normais, apesar do ajustes técnicos, o âmnio não é visível;
- pode ser vista como pequena estrutura membranosa contígua ao embrião, mas do lado oposto da VV
Anatomia normal e pontos de referência
* Identificando membranas fetais:- Embora a membrana amniótica se
desenvolva junto com VV, por ser muito fina (0,02-0,05mm) e por estar muito colada ao embrião, ela pode não ser detectada-ajustar a técnica para detecção: TV, ganho alto e alta frequência
- em alguns casos normais, apesar do ajustes técnicos, o âmnio não é visível;
- pode ser vista como pequena estrutura membranosa contígua ao embrião, mas do lado oposto da VV
Anatomia normal e pontos de referência
* Identificando membranas fetais:- crescimento linear entre CCN e bolsa
amniótica no 1ºT• Crescem 1mm/dia• Medidas são equivalentes
- tamanho e aspecto ajudam a determinar se uma gestação inicial está progredindo normalmente
Forma irregular
Forma elíptica
- como cav. amniótica cresce mais do cav. coriônica, esta se oblitera
Anatomia normal e pontos de referência
* Identificando placenta:- Desenvolvimento começa durante a 8 semana- anel hiperecogênico que circunda SG se torna
assimétrico, com espessamento focal periférico da porção mais profundamente fixa da bolsa
Determinar Idade Gestacional:
* SG:- sem VV 4-5 sem- DMSG (mm) + 30 = IG (dias)
* VV:- sem embrião ou BCE = 5,5 sem (DMSG=
8mm)- BCE+ com CCN muito peq = 6 sem
*CCN: - método mais acurado para datar gestação- mais preciso 7-9 sem (variabilidade biológica) - CCN (mm) + 42 = IG (diaas)
5-11sem (35d-77d)
* SG≥20mmsem VV/ embrião gestação anembrionada
*CCN ≥5mmsem bcf aborto retido
Determinar Idade Gestacional:
* DBP e Femur:- no final do 1ºT com o rápido desenvolvimento
do concepto e mudanças de posição em flexão e extensão, limitando a determinação precisa do CCN
Morfologia fetal normal:
* 7sem identifica-se pólo cefálico
* imagem anecóica é o rombencéfalo (desenvolvimento do 4°ventrículo) que diminui de tamanho com a formação do cerebelo.
EQUIPE EPISIOTOMIA