RETE ONCOLOGICA LOMBARDA:PERCHE’ UNA RETE ONCOLOGICA?
MARCO A. PIEROTTIFondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori
La rete oncologica lombarda: integrazione tra cure specialistiche e primarie
Milano, 10 Ottobre 2007
Population pyramids
La rete oncologica lombarda: integrazione tra cure specialistiche e primarie
La rete oncologica lombarda: integrazione tra cure specialistiche e primarie
Sopravvivenza a 5 anni dalla diagnosi tutti i tumori, Europa
5-year age-adj. relative survival trend in male
8.57.5
10.56.7
12.16.6
8.98.86.3
7.99.2
8.74.5
7.25.2
3.5
6.6-2.3
1.8
0 10 20 30 40 50 60
IcelandSweden
Swiss Dutch
FrenchGermanNorwayFinland
SpanishEurope
ItalianEnglish
DenmarkWales
ScotlandSloveniaEstonia
SlovakiaPolish
Relative survival
19841993-1984
8.06.5
5.2
9.56.4
4.54.7
7.4
7.57.5
6.4
3.9
4.5
4.0
6.8
7.3
6.3
3.9
0 10 20 30 40 50 60
FrenchSwiss
SwedenDutch
SpanishGermanFinlandIcelandNorvayItalian
EuropeEnglish
SloveniaWales
ScotlandSlovakiaEstonia
Polish
Relative survival
19841993-1984
5-year age-adj. relative survival trend in female
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Five-year ASRS - Males
0 10 20 30 40 50 60 70
EstoniaPoland
SlovakiaCzech Rep
SloveniaScotland
SpainWales
FinlandEngland
ItalyFrance
SwedenGermany
NetherlandsDenmark
AustriaNorway
Switzerland
%
GDP*CTS
0 100 200 300 400 500
EstoniaPoland
SlovakiaCzech Rep
SloveniaScotland
SpainWales
FinlandEngland
ItalyFrance
SwedenGermany
NetherlandsDenmark
AustriaNorway
Switzerland
(in tho usands)
SopravvivenzaSopravvivenza relativarelativa a 5 a 5 annianni, , tuttitutti i i tumoritumori, , UominiUominiordinataordinata per PIL a per PIL a sxsx, per PIL e , per PIL e frequenzafrequenza didi TAC a TAC a dxdx
GDP pro capite ($PPP), CTS per 1000000 pop. Sources: OECD and EUROCARE-3
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%ASSR 5-y
40 50 60 70 80
EstoniaPoland
SlovakiaCzech
SloveniaScotland
SpainWales
FinlandEngland
ItalyFrance
SwedenGermany
NetherlandsDenmark
AustriaNorway
Switzerland
SopravvivenzaSopravvivenza relativarelativa a 5 a 5 annianni, , tuttitutti i i tumoritumori, Donne, Donneordinataordinata per PIL a per PIL a sxsx, per PIL e , per PIL e frequenzafrequenza didi TAC a TAC a dxdx
GDP*CTS
0 5 10 15 20 25
EstoniaPoland
SlovakiaCzech Rep
SloveniaScotland
SpainWales
FinlandEngland
ItalyFrance
SwedenGermany
NetherlandsDenmark
AustriaNorway
Switzerland
GDP pro capite ($PPP), CTS per 1000000 pop. Sources: OECD and EUROCARE-3
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Casi, tutti i tumori, M+F, Età 0-84, Italia
Incidenza Mortalità Prevalenza
Fonte: I Tumori in Italia
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FLESSIONE (DAL 1996) DELLA MORTALITA’ PER TUMORI
A) PREVENZIONE (es. abitudine al fumo)
B) DIAGNOSI PRECOCE (es.TAC)
C) NUOVI FARMACI (da Gleevec…)
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Cancer is a genic disease that occurs afteraccumulation in the same cell of alterations in
genes belonging to different categories(oncogenes and tumor suppressor genes)
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NormalEpithelium
Dysplastic ACF
EarlyAdenoma
LateAdenoma Carcinoma MetastasisIntermediate
Adenoma
APC/ -cateninβ K-RAS 18q p53Other
Changes?Cancer genetics
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NEW SCENARIO
High-throughput tools
Molecular characterization of tumors
Molecular classification Targeted therapy
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NEW PARADIGM:NEW PARADIGM:
MOLECULAR MECHANISMSHUMAN TUMOR DISCOVERY
PRECLINICAL MODELS
CLINICAL TESTING
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A new A new classificationclassification of of tumorstumors basedbased on on sharedshared geneticgenetic lesionslesionsresultsresults in :in :
-- the the useuse of the of the samesame drugdrug or or compoundcompound forfor histologicallyhistologically differentdifferenttumortumor typestypes (e.g. (e.g. ImanitibImanitib forfor CML, GIST, DFSP and CML, GIST, DFSP and CordomasCordomas))
-- differentdifferent treatmentstreatments forfor tumorstumors of the of the samesame histotypehistotype carryingcarryingdifferentdifferent geneticgenetic lesionslesions (e.g. (e.g. HerceptinHerceptin in Her2 in Her2 amplifiedamplified breastbreastcancerscancers, , ErbituxErbitux//IressaIressa in colon cancer and NSLCC in colon cancer and NSLCC withwith EGFR EGFR geneticgenetic alterationsalterations))
MOLECULAR CLASSIFICATION TARGETED THERAPY
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BARRIERSIncreased costs of the new treatments and…
-Need significant number of tumor specimens for molecularcharacterisation (tissue bank issue)
- Need significant number of patients with the same pre-defined target(s) and (in principle) common responder genes(farmacogenetics) (highly stratified clinical trials issues)
- Need improved bioinformatics tools for meta-analysis of data bases containing results of significant number of high through-put experiments (data projection on different data-sets issue)
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ANSWERS
KEYWORD: NETWORKS!
Co-operation vs Competition
- Technological investments- Involvement of all key-players- Sharing of the goals
GLOBALISE THE EVIDENCE LOCALISE THE DECISION
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“Alleanza Contro il Cancro”
Soci di ACC: 15 IRCCSFondatori: 6, IRCCS oncologici Ordinari: 9, IRCCS: 2 oncologici e 7 non oncologiciAderenti: 7, in maggioranza Associazioni Onlus
DirettivoPresidente: Prof. Enrico Garaci Direttore Generale: Prof. Luigi G. SpagnoliSegreteria Scientifica: Dr. Marco A. Pierotti
ACC è l’Associazione italiana di IRCCS (Istituti di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico) oncologici fondata nel 2002 su iniziativa del Ministero della Salute e che opera in campo nazionale e internazionale.
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ACC: Il coordinamento e la Rete Tumori Rari
Fondazione IRCCS “Istituto Nazionale dei Tumori”, Milano;
Centro di Riferimento Oncologico, Aviano
Istituto Europeo di Oncologia, Milano;
Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro, Genova;
Istituto Nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori - Fondazione Giovanni Pascale,
Napoli;
Istituto Regina Elena per lo Studio e la Cura dei Tumori, Roma;
Istituto Oncologico, Bari;Distribuzione geografica dei Centri della Rete Nazionale Tumori Rari
Comitato Direttivo: coordinamento Clinico-scientifico
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ACC:Potenzialità della RETEPosti Letto oncologici e ricercatori
Pascale, Napoli Genova
Giovanni Paolo II, Bari
Besta, MilanoINT, Milano
Maugeri, Milano
Humanitas, Rozzano(MI)
San Raffaele, Milano
224 pl oncologici 88 pl oncologici 30 pl oncologici
314 pl oncologici
118 pl oncologici
226 pl oncologici
77 pl oncologici
77 pl oncologici472 pl oncologici
121 pl oncologici
43 pl oncologici
58 pl oncologici
P. L. ONCOLOGICI 1.879
RICERCATORI 3.780
201 ricercatori 170 ricercatori 645 ricercatori
224 ricercatori
86 ricercatori
174 ricercatori
124 ricercatori
145 ricercatori252 ricercatori
140 ricercatori
126 ricercatori
400 ricercatori
549 ricercatori
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36 pl oncologici
25 pl oncologici377 ricercatori
171 ricercatori
ACC: QUALIFICARE LA RICERCA PER MIGLIORARE L’ASSISTENZA
• promuovere un’attiva collaborazione tra gli IRCCS oncologici suprogetti comuni di ricerca
• facilitare lo scambio di informazioni, conoscenze, dati, risultati scientificie risorse umane
FINALITA’
Rafforzare la ricerca oncologica a livello nazionale
Migliorare e uniformare il trasferimento delle scoperte
scientifiche nella pratica clinica in tutto il SSN
SCOPO ASSOCIATIVO
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New Research CommitmentsItalian Minister of Health: DM 21 luglio 2006
Extraordinary National Cancer Program
ACC30 mln
Euro
Programme 2
Integration of the research activitiesthrough the setting up of structures and networks of inter-institutionalcollaboration
Programme 3
Transfer of knowledge into the development of actions aiming at cancer prevention, diagnosis and treatment (national trials in innovative therapies, prevention, and therapies without anindustrial interest in collaborationwith AIFA).
Programme 4
Promotion of internationalcollaborations (mainlyEuropean networks)
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Programme 1
Reduction of disparitiesin access to diagnostictools and therapies
ACC and the building of the ERA for cancer research and applications
Cancer Registries
Biobanks
& Biomolecular Resources
National Network for Clinical
Studies and GMP facilities
National Network
START
PROGRAMMA 4:
The European Infrastructuresand Networks
Eranet European Cancer Reg.
BBMRI -Networking major
biobanking across Europe
ECRIN-Infrastructure for
Clinical Trials and Biotherapy
CoCanCPG: Production of
European Cancer Guidelines
PROGRAMMA 2:
The Italian Networks
Pre-clinical models
and “animal facilities”
Hereditary Tumors
Telepathology TESEO
Bioinformatics INSTRUCT (Int. Structural
Biology Infrastructure)
EATRIS –Translational
Research Infrastructure
PREPARING THE MODEL FOR A NATIONAL TRASLATIONAL RESEARCH INFRASTRUCTURE
T
R
A
I
N
I
N
G
P
E
O
P
L
EAccreditation
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La rete oncologica lombarda: integrazione tra cure specialistiche e primarie
Elemento unificatore della Rete:
…”il caso clinico” (il Paziente!)
Elemento unificatore della Rete:
…”il caso clinico” (il Paziente!)
La rete oncologica lombarda: integrazione tra cure specialistiche e primarie
Core business:- condivisione casi clinici
Scopi:- appropriatezza diagnosi e cura - razionalizzazione accesso risorse
Vantaggi:- migliore qualità di cura- ottimizzazione dei costi sanitari- minore migrazione sanitaria- formazione dei medici
Core business:- condivisione casi clinici
Scopi:- appropriatezza diagnosi e cura - razionalizzazione accesso risorse
Vantaggi:- migliore qualità di cura- ottimizzazione dei costi sanitari- minore migrazione sanitaria- formazione dei medici
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Comunità dei medici lombardi operanti in oncologia
Individuazione nella comunità medicalombarda di linguaggio comune e di
linee guida per la pratica clinica in oncologia
La ROL oggi
Supporto tecnologico
Ottimizzazione e razionalizzazione delle risorse e standardizzazionedella diagnosi e cura dei Pazienti oncologici in Lombardia
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Dall’esempio ROL SVILUPPO RETI DI PATOLOGIA
• Rete Oncologica Lombarda• Rete Regionale per le Malattie Rare (inclusi i tumori rari!)• Rete Udito• Epinetwork (Rete per l’epilessia)• …..
Non Reti per Nodi di Eccellenza, ma messa in rete e integrazione tra servizi che erogano prestazioni in … …raccomandazioni cliniche e PDT
adesione volontariaqualificazione strutture (pacchetti di offerta, elenchi)formazionedata base e flussi informativivalutazioni (indicatori di processo, outcome, efficacia)conoscenza e ricerca
La rete oncologica lombarda: integrazione tra cure specialistiche e primarie
Evoluzione ROLSinergia tra assistenza e ricerca per migliorare la qualità e l’efficacia
della diagnosi e della cura dei Pazienti oncologici lombardi
Ricerca Oncologica
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