Revue de pertinence des soins applique hospitalisation Docteur
Franois PIGNAL Charg de Mission Rgional Evaluation HAS
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 2 Rien ne va plus
dans le service de chirurgie digestive
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 3 Cadre de sant :
depuis la fermeture de l hpital voisin, le secteur de chirurgie
digestive est occup plus de 100%. Chirurgiens : nous manquons de
lits et nous avons besoin de personnel supplmentaire. Mdecin DIM :
40% des patients du GHS (cholcystectomie sans comorbidit) ont une
dure de sjour suprieure la borne suprieure. Plainte dune famille :
mon pouse aprs son opration de la vsicule est reste hospitalise
trois semaines sans raison apparente et est sortie avec une
infection urinaire rebelle aux antibiotiques. Les acteurs Pour
faire apparatre les animations utiliser la roulette de la souris ou
ou cliquer dans la diapositive
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 4 La solution
propose Le chef de service doit faire sortir plus tt les patients
Ordre est donn de faire sortir le patients ds quils vont franchir
la borne suprieure Runion de service hebdomadaire o chacun doit
dire si lhospitalisation de chaque malade est justifie Vous
agrandissez le service Quel est votre choix ?
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 5 Quel est le
problme ? Vous voulez valuer ladquation des dures dhospitalisation
aux besoins des patients. Analyser ladquation entre lutilisation
dune ressource (le lit) et ltat de sant du patient.
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 6 Comment choisir ?
Avons-nous besoin (ou la possibilit davoir) de plus de moyens (ou
de ressources) ? Ou devons-nous amliorer nos pratiques dutilisation
de ces ressources ? Ou les 2 ? Mais que sont nos pratiques ?
Comment les amliorer ?
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 7 Comment faire ?
1.Constitution dun groupe projet Chef de projet Chirurgien
Anesthsiste Infirmire Mdecin DIM
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 8 Comment faire ? 2.
Analyse de lactivit du secteur dactivit Slection des GHS*
reprsentant 80 % des sjours 06C04V Interventions majeures sur
l'intestin grle et le clon sans CMA 06C04W Interventions majeures
sur l'intestin grle et le clon avec CMA 06C08W Appendicectomies
compliques, ge suprieur 69 ans et/ou CMA 06C09W Appendicectomies
non compliques, ge suprieur 69 ans et/ou CMA 06C09V
Appendicectomies non compliques, ge infrieur 70 ans sans CMA 06C11V
Interventions rparatrices pour hernies et ventrations l'exception
des hernies inguinales et crurales, ge suprieur 17 ans sans CMA
06C11W Interventions rparatrices pour hernies et ventrations
l'exception des hernies inguinales et crurales, ge suprieur 17 ans
avec CMA 06C12V Interventions rparatrices pour hernies inguinales
et crurales, ge suprieur 17 ans sans CMA 06C12W Interventions
rparatrices pour hernies inguinales et crurales, ge suprieur 17 ans
avec CMA GHS : groupe homogne service
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 9 Comment faire ? 3.
Slection rtrospective des dossiers des patients ayant dpass la
borne suprieure Exemple : le cas de madame H GHS / 06C04V
Interventions majeures sur l'intestin grle et le clon sans CMA GHS
/ 06C04V Interventions majeures sur l'intestin grle et le clon sans
CMA Borne suprieure 39 jours Borne suprieure 39 jours Sortie J 50
Sortie J 50
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 10 Exemple : borne
suprieure 39 jours J 0 - hospitalisation pour sigmodite
diverticulaire J 21 - intervention chirurgicale (colectomie
segmentaire avec anastomose colo- colique, compte tenu de la
distension colique une colostomie latrale est ralise) J 27 -
reprise du transit puis de lalimentation J 30 - ablation des
drains, bonne cicatrisation de la plaie opratoire J 39 - la
patiente salimente seul, est apyrtique, se dplace sans aide mais a
du mal appareiller la colostomie J 45 - refus de la famille
denvisager la sortie en raison des soins ncessits par la
colostomie
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 11 Comment faire ?
Slection des dossiers dont les journes d'hospitalisation
supplmentaires sont ni pertinentes ni justifies 4. Slection des
dossiers dont les journes d'hospitalisation supplmentaires sont ni
pertinentes ni justifies Analyse des journes dhospitalisation ayant
dpass la borne suprieure laide de la grille AEP f (24 critres :
soins mdicaux, soins infirmiers ou de ranimation, tat du
patient)grille AEP f
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 12 A - Soins mdicaux
A1 Procdure en salle dopration ce jour (cest--dire le jour o ltude
est ralise) A2 Procdure programme en salle dopration pour le jour
suivant ncessitant une consultation ou une valuation propratoire
extraordinaire A3 Cathtrisme cardiaque ce jour A4 Angiographie ce
jour A5 Biopsie dun organe interne ce jour
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 13 A - Soins mdicaux
A6 Procdure diagnostique invasive du systme nerveux central ce jour
A7 Tout test ou examen ncessitant un contrle nutritionnel strict A8
Traitement ncessitant des ajustements frquents de doses ou
supervision mdicale directe A9 Surveillance mdicale intensive par
un mdecin au moins trois fois par jour A10 Journe postopratoire
(aprs une intervention au bloc opratoire ou critres 3 6 plus
haut)
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 14 B - Soins
infirmiers ou de ranimation B - Soins infirmiers ou de ranimation
B11 Assistance respiratoire continue ou intermittente (au moins
trois fois par jour) B12 Thrapie parentrale : liquide intraveineux
de faon continue ou intermittente quelle que soit la supplmentation
B13 Monitorage continu des signes vitaux au moins toutes les
demi-heures pendant au moins 4 heures B14 quilibre
hydro-lectrolytique B15 Plaie chirurgicale majeure et soins de
drainage B16 Surveillance infirmire rapproche, sur prescription
mdicale, au moins une fois par jour
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 15 C - tat du
patient C17 Arrt des matires et des gaz ou absence de mouvement
intestinal dans les dernires 24 heures C18 Transfusion lie une
perte de sang dans les dernires 48 heures C19 Fibrillation
ventriculaire ou ischmie aigu lectrocardiographique dans les
dernires 48 heures C20 Fivre suprieure 38 C dans les dernires 48
heures si le patient a t admis pour une autre raison que la
fivre
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 16 C - tat du
patient C21 Coma : perte de conscience pendant au moins une heure
pendant les dernires 48 heures C22 tat confusionnel aigu dans les
dernires 48 heures, non d un sevrage alcoolique C23 Signes ou
symptmes lis des dsordres hmatologiques aigus dans les dernires 48
heures C24 Difficults neurologiques aigus et progressives dans les
dernires 48 heures
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 17Exemple A J 20,
aucun des critres de la grille nest prsent. A J 20, aucun des
critres de la grille nest prsent. La journe dhospitalisation nest
pas pertinente. La journe dhospitalisation nest pas pertinente.
Mais la journe est-elle justifie ? Mais la journe est-elle justifie
?
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 18 Devant une journe
non pertinente Deux questions : 1. Quels sont les besoins du
patient ? 1. Quels sont les besoins du patient ? 2. Ltablissement
est-il le lieu dhbergement le plus adapt ? 2. Ltablissement est-il
le lieu dhbergement le plus adapt ?
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 19 Analyse des
besoins du patient Avis diagnostique ou thrapeutique Procdure
diagnostique ou thrapeutique Surveillance thrapeutique ou clinique
ducation sanitaire : appareillage colostomie Rducation
fonctionnelle, kinsithrapie Soutien psychologique : appareillage
colostomie Aide sociale Aide la vie quotidienne : appareillage
colostomie Aucun soin ni aucun service Besoins qui font garder le
patient
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 20 Identification du
lieu dhbergement le mieux adapt Compte tenu de son contexte
familial et socio-conomique Domicile avec ou sans aide mdicalise
++++ Domicile avec ou sans aide mdicalise ++++ Structure
dhbergement mdicalise ou non Structure dhbergement mdicalise ou non
Etablissement de court sjour. Etablissement de court sjour.
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 21 Exemple A J 20
aucun des critres de la grille nest prsent. A J 20 aucun des
critres de la grille nest prsent. La journe dhospitalisation nest
pas pertinente La journe dhospitalisation nest pas pertinente La
journe dhospitalisation nest pas justifie La journe
dhospitalisation nest pas justifie
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 22 Les quatre
principales causes de non pertinence explorer : un problme
dorganisation des soins un problme li aux structures de relais :
structure de prise en charge domicile un problme li la dcision
mdicale un problme li au patient ou sa famille : refus du patient
de sortir. +++++ Pour faire apparatre les animations utiliser la
roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 23 Plan damlioration
: Une convention a t signe avec lES ayant des lits de SSR et le
service de maintien domicile Une convention a t signe avec lES
ayant des lits de SSR et le service de maintien domicile Prise en
charge par une infirmire stomathrapeute de la malade et de sa
famille le plus prcocement possible durant lhospitalisation Prise
en charge par une infirmire stomathrapeute de la malade et de sa
famille le plus prcocement possible durant lhospitalisation Mise en
place dune consultation de stomathrapie Mise en place dune
consultation de stomathrapie
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 24 Suivi du plan
damlioration Indicateur : % des patients hospitaliss dans le
secteur dhospitalisation nayant pas dpass la borne suprieure du
GHS
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 25 Comment faire ?
1.Constitution dun groupe projet 2.Analyse de lactivit du secteur
dactivit 3.Slection rtrospective des dossiers des patients ayant
dpass la borne suprieure 4.Slection des dossiers dont les journes
d'hospitalisation supplmentaires ne sont ni pertinentes ni
justifies 5.Analyse des causes 6.laboration dun plan damlioration
7.Mise en uvre du plan damlioration 8.Suivi du plan
damlioration
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 26 Rforme
hospitalire : 4 domaines Accompagnement des r ormes es Mission des
rformes hospitalires, Ministre de la sant
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 27 Revue de
pertinence des soins Utilisons nous trop une ressource ? (acte,
journe dhospitalisation) Cette ressource est-elle utile au patient
? bnfice / risque Doit rpondre deux questions ?
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 28 Quand utiliser
une revue de pertinence des soins? dans un contexte de
sur-utilisation de ressources excs de soins
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 29 Quand utiliser un
audit clinique ? Si cart possible entre recommandation de bonnes
pratiques et soins dlivrs Si cart possible entre recommandation de
bonnes pratiques et soins dlivrs Ai-je reu tous les soins ncessits
Ai-je reu tous les soins ncessits par mon tat de sant ?
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 30 Quand utiliser ?
un audit clinique Contexte de sous utilisation de ressources :
manque de soins Ai-je reu tous les soins ncessits par mon tat de
sant ? Pas assez ? une revue de pertinence des soins Contexte de
sur utilisation de ressources : excs de soins Les soins dlivrs
taient-ils tous utiles ? Trop ?
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RPS hospitalisation en chirurgie digestive 31 Fin du diaporama
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