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Ricerca per il Gruppo Merceologico Sanità di Assolombarda
anno 2007-2008
E. Cantù e C. Carbone
CERGAS Centro di Ricerche sulla Gestione
dell’Assistenza Sanitaria e Sociale
ApprofondimentoConfronto tra i posizionamenti strategici degli ospedali
pubblici e privati accreditati in Lombardia
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• Descrizione strutture Lombardia (chi sono?)– Grado di specializzazione– Caratteristiche dimensionali
• Descrizione del mercato (cosa erogano?)– Quota di mercato– Linee produttive coperte– Attrazione da fuori regione– Trend volumi e valori
• Analisi della “reazione” a modifiche tariffarie (se e come i produttori di prestazioni ospedaliere reagiscono alle variazioni tariffarie)
Indice
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Metodo (descrizione strutture Lombardia)
1) Tipologie di strutture in base all’ampiezza delle discipline trattate
2) Caratteristiche dimensionali struttureNB: La dimensione è espressa in termini di n. PL equivalenti: n. giornate di degenza effettivamente erogate dalla struttura ipotizzando un tasso di occupazione dei posti letto pari all'80% per l'area acuta e 90% per la post acuzie (medie nazionali – OASI 2007)
Sono state considerate solo le attività in regime SSN
Sono state considerate le singole strutture di ricovero anche se facenti capo alla medesima AO e IRCCS
3) Contributo alla rete di Emergenza/Urgenza (in termini di PL equivalenti per acuti)
4
Descrizione strutture
SSR Lombardia
(Chi sono?)
83%
59%
72%
7%11% 9%9%
30%
19%
2% 0% 1%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
PB PR Totale compless ivo
Generalis te (acuti)Spec ialis te (acuti)Post-acuz iePs ichiatria
Fonte: Elaborazioni dati Ministero Salute (anno 2005)
5
•Solo il 13% delle strutture ha oltre 400 PL (solo strutture generaliste di cui 11% PB e 2% PR)
• il 45% ha meno di 120 PL con una prevalenza di strutture generaliste
• Le strutture per post-acuzie sono prevalentemente private accreditate
Descrizione strutture SSR Lombardia (Chi sono?) Caratteristiche dimensionali strutture
13%
2% 4%1%
20%
2%8%
3%
12%
2%
11%
15%
3%1%
3%
1%
1%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Gen
eral
iste
(acu
ti)
Spec
ialis
te(a
cuti)
Post
-acu
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Psic
hiat
ria
Gen
eral
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(acu
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Spec
ialis
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cuti)
Post
-acu
zie
Gen
eral
iste
(acu
ti)
Gen
eral
iste
(acu
ti)
< 120 PL 120-400 PL 400-800PL
800-1500 PL
PRPB
Fonte: Elaborazioni dati Ministero Salute (anno 2005)
6
Descrizione strutture SSR Lombardia (Chi sono?) Contributo alla rete di E/U in termini di PL equivalenti
Fonte: Elaborazioni dati Ministero Salute (anno 2005)
NB: il dato delle AO include quello dei presidi ospedalieri di ASL
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• Descrizione strutture Lombardia (Chi sono?)– Grado di specializzazione– Caratteristiche dimensionali
• Descrizione del mercato (cosa erogano?)– Quota di mercato– Linee produttive coperte– Attrazione fuori regione– Trend volumi e valori
• Analisi della “reazione” a modifiche tariffarie (se e come i produttori di prestazioni ospedaliere reagiscono alle variazioni tariffarie?)
Indice
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Ricoveri totali (RO) per tipo struttura
Distribuzione dei ricoveri in DHNota1: il dato delle AO include quello dei presidi ospedalieri di ASL
Nota2: Sono inclusi i ricoveri RO (0-1 giorno)
Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano) Ricoveri (RO e DH) - anno 2006
• circa il 68% dei ricoveri in RO è erogato da strutture pubbliche vs 32 % delle strutture private
•il DH rappresenta il 30% dei ricoveri totali (22% PB e 7% PR).
Nota: si segnala che i ricoveri in DH sono sottostimati in quanto una quota dei ricoveri diurni vengono erogati come RO 0-1 giorno
Ospedale privato accreditato; 20,4%
Ospedale Classificato; 3,5%
IRCCS privato; 8,1%
IRCCS pubblico; 6,7%
AO; 61,3%
27%
3%
12%
2% 3%
36%
9%
3%1%
4%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
AO IRCCS pubblico Ospedale privatoAccreditato
OspedaleClassificato
IRCCS privato
DH chirurgico DH medico
9
Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano) Quota di mercato in valori e volumi (RO e DH)
Fonte: Elaborazioni dati Regione Lombardia (2006)
Nota: Non si considera il meccanismo dei tetti
• % valorizzazione dei ricoveri < % volumi ricoveri: AO
• % valorizzazione dei ricoveri > % volumi ricoveri: IRCCS privato e Ospedale privato accreditato
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
AO IRCCS pubblico IRCCS privato Ospedale Classificato Ospedale privatoaccreditato
% valorizzazione ricoveri % ricoveri
10
Le Linee Produttive
• Definizione Linee produttive (Baldino e Parma, Mecosan num. 45)
• sistema di classificazione degli eventi di ricovero basato sui dati SDO con l’obiettivo di riuscire a rappresentare la produzione ospedaliera secondo un’ottica gestionale (segmentazione del mkt in insiemi di patologie a cui corrispondono differenti famiglie di processi produttivi), di sintesi e funzionale alle analisi di benchmarking
•Perché la scelta delle LP? I tradizionali strumenti di analisi della produzione ospedaliera presentano alcuni limiti.
• Sistema DRG• parcellizzazione delle prestazioni, poco funzionale all’elaborazione un dato di sintesi• in alcuni casi non è possibile distinguere specifici fenomeni patologici di estremo interesse per l’analisi di mercato (es. ricoveri di natura oncologica)
• Sistema MDC• criterio di aggregazione basato sull’organo anatomico, poco adeguata per analisi gestionali
• segmentazione in base al reparto di dimissione• non omogeneità delle prestazioni afferenti allo stesso reparto (inattendibilità dell’analisi di benchmarking)
11
Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano)Le prime 20 LP per rilevanza dei Ricoveri (RO) - anno 2006
Fonte: Elaborazioni dati Regione Lombardia
Le prime 20 LP rappresentano circa l’89% dei volumi totali prodotti.
Il 32%delle attività in RO è gestito dalle strutture private.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
parto, aborto med.parto, aborto chir.
digerente med.respiratorio med.
psichiatriaurinario med.
ginecologia/gravidanzatumori med.
orl chir.cardiaco med.digerente chir.
urinario chir.neurologia med.
tumori chir.radioterapia/chemioterapia
vascolare med.osteomuscolare chir.
cardiaco chir.osteomuscolare med.
vascolare chir.
% PB % PR
12
Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano)Le prime 20 LP per rilevanza dei Ricoveri (RO) - anno 2006
Fonte: Elaborazioni dati Regione Lombardia
16.88516.192
12.32327.800
27.64926.890
29.72526.668
36.355
25.88829.088
60.09262.799
71.99372.442
65.03157.396
53.533
74.14377.472
11.23012.702
17.4737.3549.11410.420
11.15415.860
12.70631.035
28.74714.436
14.89010.79810.686
19.45629.241
33.26432.008
75.582
0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 140000 160000
tumori chir.
radioterapia/chemioterapia
vascolare chir.
psichiatria
urinario med.
orl chir.
tumori med.
urinario chir.
ginecologia/gravidanza
osteomuscolare med.
cardiaco chir.
respiratorio med.
digerente med.
neonati
parto, aborto med.
miscellanea med.
digerente chir.
neurologia med.
cardiaco med.
osteomuscolare chir.
PB (RO) PR (RO)
13
Descrizione strutture SSRLombardia (Cosa erogano)Le prime 20 LP per rilevanza dei Ricoveri (RO) - anno 2006
Fonte: Elaborazioni dati Regione Lombardia
osteomuscolare chir.
neurologia med.
respiratorio med.
osteomuscolare med.
urinario chir.
orl chir.
psichiatria
radio/chemio.
cardiaco med.
digerente chir.
parto, aborto med.
digerente med.
cardiaco chir.
ginecologia/gravidanza
tumori med.urinario med.
vascolare chir.
tumori chir.
parto, aborto chir.
vascolare med.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%% Ricoveri PB
% R
icov
eri P
R
14
Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano)Ricoveri (RO) per LP Strutture Pubbliche (anno 2006)
Fonte: Elaborazioni dati Regione Lombardia
Le prime 10 LP per le strutture pubbliche rappresentano il 63% dei ricoveri in RO.
Strutture Pubbliche
9% 8% 8%
7% 7% 7%6%
4%3% 3%
0%
3%
6%
9%
12%
osteo
musco
lare c
hir.
cardi
aco m
ed.
parto
, abo
rto m
ed.
digere
nte m
ed.
resp
irator
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erente
chir.
neuro
logia
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ginec
ologia
/grav
idanz
atum
ori m
ed.
cardi
aco c
hir.
15
Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano) Ricoveri (RO) per LP– anno 2006 Strutture Private
Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano)Ricoveri (RO) per LP– Strutture Private (anno 2006)
Fonte: Elaborazioni dati Regione Lombardia
Le prime 10 LP per le strutture private rappresentano il 66% deiricoveri in RO
Strutture Private
17%
8% 7% 7% 7% 7%
4% 4% 3% 3%
0%
4%
8%
12%
16%
20%
osteom
usco
lare c
hir.
neuro
logia
med.ca
rdiac
o med
.
osteom
usco
lare m
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cardi
aco c
hir.va
scola
re ch
ir.ur
inario c
hir.
digeren
te med
.re
spira
torio m
ed.
16
• SSR lombardo attira il 10% di pazienti da fuori regioni
• AO e H priv. Accr. attirano rispettivamente il 37% e il 27% dei pazienti fuori regione
• L’incidenza dei pazienti da fuori regione sul totale della produzione è maggiore negli IRCCS e negli H priv accr.
Fonte: Elaborazioni dati Ministero Salute (anno 2005)
Distribuzione paz fuori reg
37%
0%
21%
13%
2%
27%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
AO Presidio di ASL IRCCS privato IRCCS pubblico Ospedaleclassificato
Ospedaleprivato
accreditato
Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano) Attrazione da fuori regione (Ricoveri Ordinari – acuti e non acuti)
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Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano) Attrazione Lombardia (RO acuti e non - anno 2005)
Fonte: Elaborazioni dati Ministero Salute (anno 2005)
Attrazione provincia Milano ;
44%Attrazione altre province; 56%
Mobilità non di confine
59%
Mobilità di confine
41%
Mobilità confine: Emilia Romagna, Piemonte, Veneto, Trentino Alto Adige
Provincia Milano: ASL città di milano, ASL Milano 1, ASL Milano 2, ASL Milano 3
18
0,4%0,5%
0,7%0,9%1,0%
1,3%1,4%1,5%
2,1%
2,9%3,3%
3,9%
6,0%6,2%
6,7%
7,9%8,0%
12,5%12,8%
19,9%
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20%
PA Bolzano
Molise
Valle D'Aosta
Umbria
Friuli Venezia Giulia
Basilicata
PA Trento
Abruzzo
Marche
Sardegna
Lazio
Toscana
Veneto
Liguria
Campania
Calabria
Puglia
Sicilia
Emilia Romagna
Piemonte
Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano) Attrazione Lombardia per SSR (RO acuti e non - anno 2005)
19
Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano) Pazienti fuori regione per SSR di provenienza (RO acuti e non - anno 2005)
Fonte: Elaborazioni dati Ministero Salute (anno 2005)
0,4%0,5%
0,7%0,9%1,0%
1,3%1,4%1,5%
2,1%
2,9%3,3%
3,9%
6,0%6,2%
6,7%
7,9%8,0%
12,5%12,8%
19,9%
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20%
PA Bolzano
Molise
Valle D'Aosta
Umbria
Friuli Venezia Giulia
Basilicata
PA Trento
Abruzzo
Marche
Sardegna
Lazio
Toscana
Veneto
Liguria
Campania
Calabria
Puglia
Sicilia
Emilia Romagna
Piemonte
20
Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano) Attrazione per tipologia di struttura (RO - anni 2000-2006)
Fonte: Elaborazioni dati Regione Lombardia
16,4% 17,0%
45,5%43,0%
36,4%
11,3% 12,7%
25,0%27,1%
25,1%
1,5%1,5%1,7%
24,2%
11,2%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
45,0%
50,0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Ospedale privato accreditato Ospedale classificato IRCCS privatoAO IRCCS pubblico
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Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano) Differenza % tra importo riconosciuto e importo lordo prodotto
Fonte: Elaborazioni dati Regione Lombardia
Diff. % importo riconosciuto e importo lordo prodotto (solo cittadini lom)
-6,0%
-5,0%
-4,0%
-3,0%
-2,0%
-1,0%
0,0%2003 2004 2005
Pubblico cittadini lom Privato cittadini lom
Diff. % tra importo riconosciuto ed importo lordo prodotto (compresi cittadini extra-reg)
-6,0%
-5,0%
-4,0%
-3,0%
-2,0%
-1,0%
0,0%2003 2004 2005
Pubblico c ittadini extra-reg Privato c ittadini extra-reg
22
Ricoveri RO
1.103.0031.165.532
1.059.208 1.040.479 1.026.305 1.020.885
479.919472.037462.748449.986472.802471.403
-
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
1.400.000
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Strutture pubbliche Strutture private
Ricoveri DH
431.735 447.802 459.988468.640 463.226 453.391
91.863117.580 122.459 132.841 145.569 151.627
-
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
400.000
450.000
500.000
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Strutture pubbliche Strutture private
Var % 2001-2006
-RO: -12,5% (PB) e 2% (PR)
-DH: 5% (PB) e 65% (PR)
NB: collegamento alla dinamica dei PL (riduzione PB e aumento PR)
Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano) Trend volumi (2001-2006)
Fonte: Elaborazioni dati Regione Lombardia
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• Alcuni comportamenti differenziati tra strutture pubbliche e strutture private per LP
• in particolare, significativi incrementi PR a fronte di decrementi PB per: Osteomuscolare chir, Cardiaco med, Neurologia med, Osteomuscolare med, Ginecologia, Urinario chir, Tumori chir.
•Alcuni comportamenti omogenei tra strutture pubbliche e strutture private per LP:
•Trend positivi: Cardiaco ch, Parto, aborto ch
•Trend negativi: Digerente med, Respiratorio med, Tumori med, Otorinolaringoiatra ch, Urinario med, Psichiatria, Radioterapia.
Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano)Trend volumi (2001-2006) – RO (prime 20 LP)
Fonte: Elaborazioni dati Regione Lombardia
-26%
-16%
-6%
4%
14%
24%
osteom
uscolare ch
ir.ca
rdiaco
med
.
neurologia m
ed.digerente ch
ir.
parto, a
borto
med.
digerente med.
resp
iratorio
med.
cardi
aco ch
ir.
osteom
uscolare m
ed.
ginecolog
ia/gravidanza
urinario
chir.
tumori med
.orl c
hir.
urinario
med.
psichiatria
vasc
olare chir.
radio
terapia/ch
emiotera
piatumori c
hir.
parto, a
borto
chir.
vasc
olare med
.
var '01-'06 (PB) var '01-'06 (PR)
24
-50%0%
50%100%150%200%250%300%350%400%450%
cardi
acodig
erente
endo
crino
logia
maternità HIV
miscell
anea
neuro
logia
oculi
stica
otorin
olaring
oiatria
osteo
musco
lare
psich
iatria
radiot
erapia/
chem
iotera
piares
pirator
io
riabil
itazio
ne/cu
re su
ccess
iveTraum
iTumoriUrin
arious
tioni
vasc
olare
var '01-'06 (PB) var '01-'06 (PR)
Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano) Trend volumi (2001-2006) - DH
• In generale, incrementi per ciascuna LP (ad eccezione di alcuni lievi decrementi limitatamente alle strutture pubbliche per traumi, tumori, respiratorio, radioterapia e cardiaco)
• Incrementi generalmente più accentuati per le strutture private ad eccezione della LP “oculistica” in cui sia PB che PR evidenziano gli stessi tassi di variazione
25
Descrizione strutture SSR Lombardia (Cosa erogano) Trend valori (2001-2006) – senza applicazione del meccanismo Tetti
Fonte: Elaborazioni dati Regione Lombardia. NB: collegamento alla dinamica dei PL (riduzione PB e aumento PR)
-Valori: 2% (PB) e 19% (PR)
Valori RO
3.011.167.4442.955.526.6842.908.703.7192.914.713.8102.883.799.5622.940.391.682
1.706.344.7021.630.041.9151.549.734.8441.474.243.0021.521.315.8221.436.327.773
-
500.000.000
1.000.000.000
1.500.000.000
2.000.000.000
2.500.000.000
3.000.000.000
3.500.000.000
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Strutture Pubbliche Strutture Private
Valori DH
406.402.378418.264.878414.133.693398.386.329379.937.059356.851.477
184.087.811187.070.639164.663.232146.381.173138.802.429
105.551.193
-
50.000.000
100.000.000
150.000.000
200.000.000
250.000.000
300.000.000
350.000.000
400.000.000
450.000.000
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Strutture Pubbliche Strutture Private
- Valori: 14% (PB) e 74% (PR). Il peso del DH si attesta tra il 10- 11% nel periodo 2001- 2006
26
Variazione valorizzazione (2007-2002). Dati espressi in milioni di euro
Strutture private
1683,66
0,9102,06-12,930,9
1562,7
0,0
200,0
400,0
600,0
800,0
1000,0
1200,0
1400,0
1600,0
1800,0V
alor
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zion
ein
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le
Var
iazi
one
prez
zo
Var
iazi
one
quan
tità
Var
iazi
one
mix
Effe
ttoco
mbi
nato
Val
oriz
zazi
one
final
e
Strutture pubbliche
3234,1
-38,98265-405,22121,1
3292,2
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
Val
oriz
zazi
one
iniz
iale
Var
iazi
one
prez
zo
Var
iazi
one
quan
tità
Var
iazi
one
mix
Effe
ttoco
mbi
nato
Val
oriz
zazi
one
final
e
27
Variazione valorizzazione deflazionata (2007-2002). Dati espressi in milioni di euro
Strutture private
1521,96
-7,74102-12,9
-122,1
1562,7
-
200,00
400,00
600,00
800,00
1.000,00
1.200,00
1.400,00
1.600,00
1.800,00
Val
oriz
zazi
one
iniz
iale
Var
iazi
one
prez
zo
Var
iazi
one
quan
tità
Var
iazi
one
mix
Effe
ttoco
mbi
nato
Val
oriz
zazi
one
final
e
Strutture pubbliche
2923,8
-21,7265-405,2
-206,5
3292,2
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
3.500
Val
oriz
zazi
one
iniz
iale
Var
iazi
one
prez
zo
Var
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Var
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one
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final
e
28
• Descrizione strutture Lombardia (Chi sono?)– Grado di specializzazione– Caratteristiche dimensionali
• Descrizione del mercato (cosa erogano?)– Quota di mercato– Linee produttive coperte– Attrazione fuori regione – Trend volumi e valori
• Analisi della “reazione” a modifiche tariffarie (se e come i produttori di prestazioni ospedaliere reagiscono alle variazioni tariffarie)
– Analisi generale– Analisi per LP
Indice
29
Metodo di analisiAnalisi di “reazione” Tariffe -Volumi
• Approfondimento sistema tariffario lombardo• Analisi di “reazione” alla variazione delle tariffe in
termini di volumi, confronti pubblico-privato– Focus RO (analisi per LP)– Approfondimento su LP più rilevanti in termini di volumi in
RO
30
Analisi del sistema tariffario lombardoMedia scostamenti e Dev.std (periodo 2002-2007)
-10,0%
-5,0%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007
media dev std
Fonte: Elaborazioni tariffari regionali
31
• LOM: -9% da DM’97 e +5% da TUC
• FVG e UMB tariffari mediamente più alti
• VEN e BAS tariffari mediamente più bassi
• TUC inferiore a DM’97
•Nota metodologica
• nel caso di + tariffari si è considerato quello con le tariffe + elevate
•pesatura: volume casi per DRG sul totale casi a livello nazionale
•considerati solo 473 DRG
Scostamento medio pesato da DM'97
-20%
-10%
0%
10%
20%
30%
40%
Umbria
FVGTren
tomarc
heLa
zioBolz
ano
Campa
niaSici
liaVDA
Tosca
naMoli
seLig
uria
Lomba
rdia
Emilia R
omag
na
Abruzz
oPug
liaPiem
onte
Sardeg
naCala
bria
Basilic
ataVen
eto
Scostamento medio pesato da TUC
-10,0%
5,0%
20,0%
35,0%
50,0%
65,0%
Friuli V
enez
ia Giul
iaUmbri
aTren
toLa
ziomarc
heBolz
ano
Campa
niaSicil
iaVDA
Tosca
naMoli
seLig
uria
Abruzz
oPug
liaLo
mbardi
a
Emilia R
omag
na
Piemon
teSard
egna
Calabri
aBas
ilicata
Veneto
Approfondimento sistema tariffario lombardo - 1/4Tariffari regionali a confronto (per ricoveri in RO, 2006)
32
•EMR: regione che incentiva di + DH
• PUG: regione che incentivano – DH
• TUC superiore a DM’97
Nota metodologica
• come per RO
• escluso il FVG perché individua una tariffa giornaliera di DH
Tariffario per prestazioni DH (DGR
VIII 3776/2006)
Scostamento medio pesato DM'97
-20,0%-10,0%
0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%
Emilia R
omag
naUmbri
aSicil
iaTren
toBas
ilicata
Calabri
aMarc
heTos
cana
Piemon
teSard
egna
Liguri
aLa
zioBolz
ano
Campa
nia
Valle D
'Aosta
Lomba
rdia
Molise
Abruzz
oPug
liaVen
eto
Scostamento medio pesato da TUC
-30,0%
-20,0%
-10,0%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
EMRTren
toSici
liaTos
cana
Marche
Basilic
ataUmbri
aPiem
onte
Calabri
aSard
egna
Liguri
aBolz
ano
Lazio
Campa
nia VDAVen
etoMoli
seLo
mbardi
aAbru
zzo
Puglia
Approfondimento sistema tariffario lombardo - 2/4Tariffari regionali a confronto (ricoveri in DH, 2006)
33
Var % tariffe per LP 2002-2003 (RO)
-30,00%
-25,00%
-20,00%
-15,00%
-10,00%
-5,00%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
radiot
erapia
/chem
iotera
piaps
ichiatr
ia
parto
, abo
rto m
ed
oculis
tica m
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traum
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vasco
lare m
ed
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succe
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traum
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ed
gineco
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gravid
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neuro
logia
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orl ch
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respir
atorio
med
parto
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neuro
logia
chir
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hir
osteo
muscol
are m
ed
endo
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hir.
miscella
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med
.
osteo
muscol
are ch
ir
traum
i mino
ri med
digere
nte m
ed
oculis
tica ch
ir
endo
crino m
ed
vasco
lare c
hir.
•Variazioni tariffarie per ricoveri in RO
•incrementi rilevanti per radioterapia, psichiatria, parto-aborto med
• decrementi rilevanti per vascolare chir, endocrinologia med, oculistica chi
Approfondimento sistema tariffario Lombardo – 3/4Variazioni tariffarie medie ponderate per LP (ricoveri in RO, 2002-2003)
34
Var % tariffe per LP 2002-2003 (DH)
-30,00%
-25,00%
-20,00%
-15,00%
-10,00%
-5,00%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
radioter
apia/ch
emiot
erapia
psich
iatria
oculi
stica
med
.tra
pianto
parto
, abort
o chir.
digere
nte ch
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.
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lare m
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traum
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.
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parto
, abort
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.
cardi
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HIV
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ori chir
.
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.
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ologia
/grav
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a
respir
atorio
chir.
digere
nte m
ed.
neuro
logia
med.
urina
rio m
ed.
miscell
anea
med.
urina
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ir.
neuro
logia
chir.
endo
crino
chir.
osteo
musco
lare c
hir.
vasc
olare
chir.
•Variazioni tariffarie per ricoveri in DH
•incrementi rilevanti per radioterapia, psichiatria, oculistica med
• decrementi rilevanti per vascolare chir, osteomuscolare chir, endocrinologia chir
Approfondimento sistema tariffario Lombardo – 4/4Variazioni tariffarie medie ponderate per LP (ricoveri in DH, 2002- 2003)
35
Metodo di analisiAnalisi di “reazione” Tariffe -Volumi
• Approfondimento sistema tariffario lombardo• Analisi di “reazione” alla variazione delle tariffe
in termini di volumi, confronti pubblico-privato– Focus RO (analisi per LP)– Approfondimento su LP più rilevanti in termini di
volumi in RO
36
impatto lungo periodo per LP
-60%
-40%
-20%
0%
20%
40%
60%
80%
-30% -20% -10% 0% 10% 20%
var tar 2002-2003
var
vol 2
002-
2006
strutture pubblichestrutture private
Analisi di “reazione” Tariffe-VolumiImpatto nel lungo periodo ( RO)
• No correlazione generalizzata per tutte le LP
• Focus per particolari gruppi di LP
37
Per quasi tutte le LP selezionate si evidenzia una reazione coerente tra varTar e varVol sia per PB che per PR (ad eccezione di “osteomuscolare c”, “neuro m” e “urinario c” per le quali le strutture private aumentano i volumi a fronte di decrementi delle tariffe e della “cardio m” che è stata ridotta dalle strutture pubbliche nonostante una sostanziale invarianza della tariffa)
cardio c
urinario c
parto, aborto m
dig m cardio mneuro m
osteo c
osteo m
resp mdig c
neuro m
osteo ccardio m
parto, aborto m
urinario c
dig costeo mresp m
-20%
-10%
0%
10%
20%
-20% -10% 0% 10% 20%
var tar 2002-2003
var
vol 2
002-
2006
strutture pubblichestutture private
Analisi di correlazione tariffe-volumi Focus prime 10 LP in termini di volumi
* NB: Non sono state considerate le LP miscellanea e neonati benché rilevanti in termini di volumi
38
• Reazione “moderata” alle variazioni delle tariffe da parte delle strutture di ricovero nell’ambito di un trend di cambiamento significativo delle quote di mercato (Strutture private e strutture pubbliche )
• Quali le possibili motivazioni?– Diversa redditività delle prestazioni– Effetto dell’introduzione dei tetti per struttura
(approfondimento su mobilità attiva) – Rigidità della struttura produttiva (es. una scelta di I risulta in
alcuni casi irreversibile almeno nel bp)– Effetto dei rimborsi extra-tariffa (es. osteomuscolare)– Conseguenza delle politiche regionali di accreditamento– Evoluzione dei bisogni e del progresso scientifico
(approfondimento su una regione “di controllo”)
Questioni aperte