5/12/2018 Ricket Disease - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ricket-disease 1/20
Case Study
5/12/2018 Ricket Disease - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ricket-disease 2/20
5/12/2018 Ricket Disease - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ricket-disease 3/20
Epidemiologi
y Abad ke-20, rickets menjadi epidemik pada bayi dan
anak-anak di Asia, Amerika Utara, dan Eropa Utaray Tahun 1960-an
- Amerika Utara : rickets hanya terbatas padadefiensi calcium dan vitamin D pada ASI
- Eropa : rikets pada imigran anak-anak yangberasal dari India, Pakistan dan Bangladesh,
Afrika Utara dan Timur Tengah
5/12/2018 Ricket Disease - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ricket-disease 4/20
Rickets
y Rickets merupakan suatu gangguanmineralisasi tulang dan kartilago yangdisebabkan karena defisiensi vitamin D,
abnormalitas metabolisme vitamin D, ataukarena abnormalitas metabolismemaupun ekskresi fosfat organik.
y Terjadi pada anak-anak
y Dapat menyebabkan cacat permanen
5/12/2018 Ricket Disease - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ricket-disease 5/20
Metabolisme Vitamin D
5/12/2018 Ricket Disease - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ricket-disease 6/20
5/12/2018 Ricket Disease - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ricket-disease 7/20
Patofisiologi
Etiologi :- Defisiensi vitamin D
- Kelainan traktus gastrointestinal
- Kelainan metabolisme vitamin D- Asidosis
- Gagal ginjal kronik
- Penurunan fosfat
- Generalized renal tube disorders- Defek mineralisasi primer
- Status pembentukan tulang cepat dengan atau tanpa defekrelatif pada resorpsi tulang
- Defective matrix synthesis-Fibrogenesis imperfect ossium
5/12/2018 Ricket Disease - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ricket-disease 8/20
Manifestasi Klinisy Pada keadaan akut:
- Berkeringat
- Tidur tidak tenang- Kelemahan pada anggota gerak
5/12/2018 Ricket Disease - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ricket-disease 9/20
Manifestasi Klinis
y Kepala besar,
y Perut membesar,
y Dada sempit,
y Terjadi pembengkakan pada epiphysetulang-tulang rusuk T asbeh Rickets(Rickets Rosary),
y Pembengkakan dalam bentuk vara atau valga di dekat sendi,
y Terlambatnya pembentukan gigi,
y Terganggunya kekuatan otot-otot dankemampuan berjalan anak terlambat
y Pembesaran hati dan limpa.
5/12/2018 Ricket Disease - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ricket-disease 10/20
Diagnosisy Penilaian Status Nutrisi
- Pemeriksaan Antropometri
- Pemeriksaan Biokimia- Observasi Klinis
- Evaluasi Diet dan Riwayat Personal
y Pemeriksaan Radiologi
5/12/2018 Ricket Disease - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ricket-disease 11/20
Pemeriksaan Antropometri
y Tinggi badan tidak sesuai dengan umur
y Penurunan berat badan
y Lingkar kepala lebih besar jika dibandingkan denganumur
5/12/2018 Ricket Disease - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ricket-disease 12/20
Pemeriksaan Biokimia
y Penurunan kadar serum kalsium
y Peningkatan kadar serum fosfat
y Peningkatan kadar serum alkali fosfatase
y Kadar PTH meningkat
y Kadar kalsium urin menurun
y Kadar fosfat urin menurun
y
Analisis gas darah = metabolik asidosisy Kadar serum 25-hydroxycholecalciferol (25(OH)D3)
rendah
y Kadar serum 1,25-dihydroxycholecalciferol tinggi
5/12/2018 Ricket Disease - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ricket-disease 13/20
Observasi Klinisy Kejang
y Kaku
y Pertumbuhan fisik yang lambaty Gagal tumbuh
y Apatis
y Lemah
y Lesu
5/12/2018 Ricket Disease - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ricket-disease 14/20
Observasi Klinisy lingkar kepala yang bertambah lebar
y deformitas tulang tengkorak
y pertumbuhan gigi lambaty rachitic rosary
y Harissons groove
y hipotonia otot potbelly & waddling gait
y Genu varum & genu valgum
y tengkorak yg lunak, pembengkakan kostokondraldan pergelangan tangan
5/12/2018 Ricket Disease - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ricket-disease 15/20
Evaluasi Diet dan Riwayat Personal
y asupan nutrisi terutama yang mengandung vitaminD dan kalsium pada ibu penderita selama
kehamilany riwayat ASI penderita
y riwayat paparan sinar Ultraviolet
y riwayat penyakit keluarga terutama yang terkait
dengan kelainan tulang
y Riwayat fraktur, terutama fraktur yang bersifatpatologis
5/12/2018 Ricket Disease - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ricket-disease 16/20
Pemeriksaan Radiologi
- Pelebaran epiphise denganiregularitas permukaan
ephiphysial -metaphysial junction
- Gambaran pseudofraktur
berupa garis radioluscent
- Deformitas tulang-tulangpanjang
5/12/2018 Ricket Disease - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ricket-disease 17/20
Pemeriksaan Radiologi
5/12/2018 Ricket Disease - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ricket-disease 18/20
Penatalaksanaan
y PenangananPrimer
- Paparan sinar matahari
- Pemberian ASI dan Vitamin D- Susu formula dan Vitamin D
- Suplemen Vitamin D
- Asupan Kalsium
5/12/2018 Ricket Disease - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ricket-disease 19/20
Penatalaksanaany Penanganan Sekunder
- Vitamin D 2000 4800 IU/hari selama 1 bulan
y Penanganan Tersier
- Garam kalsium intravena
- Pembedahan
y Penanganan terhadap penyakit yangmelatarbelakangi terjadinya rickets ; asidosis, gagalginjal kronik dll.
5/12/2018 Ricket Disease - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/ricket-disease 20/20
TERIMAKASIH