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RITARDO MENTALE 12 aprile 2010 [email protected] [email protected]

2 Il RM una condizione clinica complessa caratterizzata da un problema cognitivo. La definizione di RM ancora oggetto di discussione; per questo i sistemi classificativi si sono modificati nel tempo, risentendo anche di aspetti culturali e sociali oltre che dei risultati della ricerca scientifica. Non esiste una definizione univoca di RM.

3 Le definizioni pi utilizzate sono quelle proposte dallICD-10 (OMS) e dal DSM-IV (manuale di classificazione dei disturbi mentali dellAssociazione Psichiatrica Americana). Il criterio classificativo pi usato quello psicometrico (QI).

4 ICD-10: DEFINIZIONE DI RITARDO MENTALE Una condizione di interrotto o incompleto sviluppo psichico, caratterizzata soprattutto da compromissione delle abilit che si manifestano durante il periodo evolutivo e contribuiscono al livello globale di intelligenza, cio quelle cognitive, linguistiche, motorie, affettive e sociali. (ICD-10,94)

5 DSM-IV: DEFINIZIONE DI RITARDO MENTALE La via finale comune di diversi processi patologici, che agiscono sul sistema nervoso centrale, ed caratterizzato da un funzionamento intellettivo significativamente sotto la media, da concomitanti deficit o compromissioni del funzionamento adattivo, entrambi insorti prima dei 18 anni. (DSM-IV-TR )

6 CRITERI DIAGNOSTICI Funzionamento intellettivo generale significativamente al di sotto della media ( Q.I. inferiore a 70) (criterio A) Importante compromissione del comportamento adattivo in almeno due delle 10 aree delle capacit di prestazione:( criterio B)

7 1. comunicazione 2. cura della propria persona 3. vita in famiglia 4. capacit sociali/interpersonali 5. lavoro 6. tempo libero 7. Salute e sicurezza 8. uso delle risorse della comunit 9. autodeterminazione 10. capacit di funzionamento scolastico Esordio prima dei 18 anni (criterio C)

8 FUNZIONAMENTO ADATTIVO Efficacia con cui i soggetti fanno fronte alle esigenze comuni della vita e al grado di adeguamento agli standard di autonomia personale previsti per la loro particolare fascia di et, retroterra socioculturale, e contesto ambientale.

9 I problemi di adattamento sono pi suscettibili di miglioramento con tentativi di riabilitazione di quanto non sia il QI cognitivo, che tende a rimanere un attributo pi stabile.

10 PRINCIPALI FATTORI PREDISPONENTI Il RM pu essere generato da fattori biologici o da fattori psicosociali, o da una combinazione di entrambi. EREDITARIETA (circa il 5%) Questi fattori includono: errori congeniti del metabolismo e alterazioni cromosomiche (es.sindrome di Down dovuta a traslocazione, sindrome X fragile)

11 ALTERAZIONI PRECOCI DELLO SVILUPPO EMBRIONALE (circa 30%) Questi fattori includono: mutazioni cromosomiche (es.sindrome di Down dovuta a trisomia 21) danni prenatali dovuti a infezioni della madre( es. rosolia, toxoplasmosi, Aids) sostanze tossiche (uso di alcool, droghe, farmaci.

12 PROBLEMI IN GRAVIDANZA E NEL PERIODO PERINATALE (circa 10%) Questi fattori includono: Malnutrizione del feto Grave prematurit Asfissia Traumi cranio-vertebrali durante il parto

13 CAUSE POSTNATALI Meningite, encefalite Traumi e tumori cerebrali Incidenti cerebrovascolari Avvelenamenti (es. da piombo o mercurio) FATTORI SOCIALI: gravi carenze socio-ambientali, mancanza di accudimento e stimolazioni verbali, sociali, o di altre stimolazioni DISTURBI MENTALI GRAVI

14 Nel 20-30% dei casi di RM non possibile identificare una causa. Tale situazione riguarda ben il 50% dei ritardi mentali lievi ed il 30% di quelli gravi.

15 INCIDENZA SULLA POPOLAZIONE Il tasso di prevalenza del RM stato stimato intorno all'1%. Studi diversi hanno riportato tassi diversi a seconda delle definizioni usate, dei metodi di valutazione, e della popolazione studiata. Il RM pi comune tra i maschi, con un rapporto maschi-femmine di 1,5:1. In Italia certificato con RM circa l1,3% dei minori.

16 Non vi sono caratteristiche fisiche specifiche associate col RM. Quando il RM fa parte di una specifica sindrome, saranno presenti le caratteristiche cliniche di quella sindrome (per es. le caratteristiche fisiche della sindrome di Down). Pi grave il RM (specie se grave o gravissimo), pi alta la probabilit di condizioni neurologiche (per es. convulsioni), neuromuscolari, visive, uditive, cardiovascolari, e di altre condizioni.

17 GRADI DI GRAVITA DEL RITARDO MENTALE Classificazione DSM-IV e ICD-10 RITARDO MENTALE LIEVE (livello del QI da 50-55 a circa 70) RITARDO MENTALE L RITARDO MENTALE MEDIO (moderato) (livello del QI da 35-40 a 50-55) RITARDO MENTALE GRAVE (livello del QI da 20-25 a 35-40) RITARDO MENTALE GRAVISSIMO (Profondo) (livello del QI sotto 20 o 25).

18 RITARDO MENTALE LIEVE (et mentale 8/11) Questo gruppo costituisce la parte pi ampia (circa l'85%) dei soggetti affetti da questo disturbo. Sviluppano capacit sociali e comunicative negli anni prescolastici (da 0 a 5 anni di et) Difficolt nel raggiungimento di strutture linguistiche sintatticamente complesse Compromissione minima nelle aree sensomotorie; spesso non sono distinguibili dai bambini senza RM fino ad un'et pi avanzata.

19 Controllo dellintelligenza operatoria concreta. Molte difficolt nellintelligenza operatoria formale. ABILITA SCOLASTICHE: lettura e scrittura a livello esecutivo durante il 1 ciclo elementare, in seguito difficolt alluso autonomo espressivo, critico. Lautonomia personale e lautogestione ambientale pu raggiungere livelli sufficienti.

20 RITARDO MENTALE MEDIO (et mentale 6-8 anni circa) Controllo incerto del pensiero simbolico Mancato controllo del pensiero operatorio concreto Rilevante ritardo nelle prime acquisizioni motorie e linguistiche ABILITA SCOLASTICHE: alla fine del ciclo elementare riconoscimento e costruzione scritta dellunit sillabica In alcuni casi, pi tardi, acquisizione di lettura e scrittura di brevi frasi SVC in modo autonomo.

21 RITARDO MENTALE GRAVE (et mentale 4/7 anni) Mancato controllo del pensiero simbolico Difficolt nelluso dellintelligenza senso-motoria Capacit comunicative molto ridotte o assenti Minime competenze di autonomia ABILITA SCOLASTICHE: possono acquisire capacit di riconoscere parole semplici, funzionali ai bisogni primari.

22 RITARDO MENTALE GRAVISSIMO (et mentale meno di 4 anni) Compromissione significativa del funzionamento sensomotorio Gravi limiti nella comprensione degli stimoli ambientali La comunicazione frequentemente ridotta a forme elementari di tipo mimico gestuale Necessitano di assistenza e supervisione costante.

23 Distanza tra et cronologica ed et mentale e problemi correlati Possibile compromissione delle funzioni cognitive nelle componenti di ordine pi elevato (metacognizione), quindi debolezza dei processi di controllo che si basano su una rappresentazione anticipatoria dei risultati Elemento comune = limitazione del livello di complessit delle operazioni mentali. CARATTERISTICHE DEL RM

24 ABILITA MAGGIORMENTE COMPROMESSE NEL RM Sembrano essere: Memoria di lavoro, a breve termine, a lungo termine (ripercussioni rilevanti nella comunicazione linguistica e nellaritmetica) Capacit di astrazione Attenzione ( soprattutto selettiva), discriminazione, generalizzazione dello stimolo Prassie.

25 Il grado di ritardo condiziona la natura dei disturbi emotivi per cui si osservano situazioni emotivo- relazionali differenti: RM lieve-medio: depressione, ansia, deficit attentivo, disturbo ossessivo-compulsivo RM grave: chiusura relazionale, stereotipie, condotte autoaggressive.

26 COSTRUZIONE DELLA PERSONALITA Il costruirsi della personalit nel RM condizionato da due fattori: Il disturbo cognitivo precoce altera il modo in cui il soggetto interpreta la realt Il disturbo cognitivo precoce rappresenta un fattore in grado di turbare la qualit delle relazioni che lambiente stabilisce con il b. affetto da RM, sin dalle prime fasi dello sviluppo.

27 COME APPRENDE LALUNNO CON RITARDO MENTALE? Il RM non un semplice rallentamento dello sviluppo cognitivo, ma piuttosto un disturbo qualitativo dello stesso. La persona si sviluppa con ritmi diversi, ha rigidit di pensiero: difficolt nellapprendere le strategie di risoluzione, apprendimento caratterizzato da lentezza, latenza, discontinuit

28 Ha difficolt di utilizzo del linguaggio come strumento del pensiero e come regolatore del comportamento Presenta fragilit delle acquisizioni.

29 QUALI OBIETTIVI AVERE? I pi significativi: Ridurre il rischio di patologia relazionale ( compete N.P.I.) Ridurre la sotto-utilizzazione sociale (se gli apprendimenti scolastici sono poco raggiungibili, puntare su autonomie personali e sociali) Aumentare la consapevolezza del bambino/adolescente rispetto alle proprie capacit e difficolt

30 Essere di supporto alla famiglia (ascolto, comprensione, valorizzazione delle parti sane del bambino).

31 QUALI LE CARATTERISITICHE DELLINTERVENTO? Lavoro fondato su aspettative realistiche Lavoro integrato tra scuola, famiglia, specialisti Lavoro psicologico rivolto a tutti gli interlocutori Lavoro che considera la globalit del bambino/adolescente e delle sue interrelazioni non segmentato in interventi riparativi scollegati.

32 STRUMENTI E TECNICHE Materiali per la manipolazione, strutturati e non strutturati Sistemi di comunicazione alternativa (es. Bliss, Pecs, Comunicazione Alternativa Aumentativa) Computer con SW adeguati Programmi di arricchimento strumentale ( Pas) Testi specifici con attivit per lo sviluppo del pensiero ed educazione al ragionamento

33 Utilizzo di strategie cognitive ( es. mappe concettuali, analisi del compito, facilitatori). Utilizzo della didattica metacognitiva Utilizzo dellapprendimento cooperativo

34 LAZIONE DIDATTICA (principi generali) Stabilire un programma comune con la struttura riabilitativa e con la famiglia Pensare un progetto di vita: (competenze comunicative, di autonomia, di relazione) Porsi anche obiettivi complessi (autoregolazione, metacognizione, generalizzazione) Programmare molte esperienze significative sia dal punto di vista cognitivo che affettivo insieme ai compagni

35 Tecniche di individualizzazione e facilitazione degli apprendimenti : Semplificazione dello stimolo,utilizzo di guida fisica, gestuale, verbale Modeling Task analysis (suddivisione di un compito nei suoi elementi pi semplici) Rinforzatori Tecniche di prevenzione e trattamento dei comportamenti problema.

36 Nel RM lieve lobiettivo quello di mantenere il pi stretto contatto possibile con la programmazione della classe. Nel RM medio lobiettivo almeno il riconoscimento di parole, concetti base di tempo e numero. Nel RM grave lobiettivo almeno quello di sviluppare delle autonomie attraverso il training. E importante proporre attivit adeguate allet cronologica

37 E quindi indispensabile nellazione didattica : Avere chiari deficit e potenzialit Suddividere gli obiettivi in piccoli passi (controllo e valutazione dellefficacia dellazione) Stimolazioni ripetute e ridondanti Offrire un tempo lungo di comprensione ed esecuzione

38 Lasciarsi guidare dagli interessi del bambino Permettere sempre delle scelte Proporre consegne motivanti Creare delle situazioni di apprendimento e favorine il successo La conseguenza deve essere immediata allazione

39 Creare situazioni stabili e ripetitive Rinforzare i comportamenti positivi Inserire un cambiamento per volta Utilizzare limitazione Mantenere un atteggiamento empatico Credere nelle possibilit del bambino.

40 PROGRAMMAZIONE INDIVIDUALIZZATA E OBIETTIVI DELLA CLASSE Un eccesso di programmazioni e di interventi fortemente individualizzati possono portare ad un isolamento dellalunno. Lavvicinamento tra i bisogni educativi dellalunno e la programmazione di classe deve essere studiato e concordato dallinsegnante di sostegno insieme agli insegnanti curricolari. La collaborazione tra insegnanti evita lisolamento dellinsegnante di sostegno.

41 DIVERSE SITUAZIONI POSSIBILI Lalunno in grado di seguire lunit di lavoro proposta integralmente Lalunno in grado di seguire lunit di lavoro raggiungendo gli obiettivi minimi Gli obiettivi della programmazione individualizzata divergono da quelli della classe ma lattivit prevista pu permettere la partecipazione parziale dellalunno, finalizzata ai propri obiettivi.

42 SCUOLA ELEMENTARE : es. nellambito linguistico alcuni obiettivi come ascoltare, comunicare, sono quasi sempre alla portata degli alunni con difficolt (Biondi e al.,1990). Altri, come leggere, comprendere, rielaborare e produrre testi scritti, possono essere utilizzati come punto di partenza per una programmazione individualizzata che tenga conto di quello che fanno i compagni in classe. IL LAVORO SUGLI OBIETTIVI DI CLASSE

43 SCUOLA MEDIA: es. gli obiettivi connessi alle abilit di comprensione e uso della lingua orale (Lingua italiana) o lo studio della relazione tra i fatti o le istituzioni di vita sociale (es.:studio sulla vita degli antichi romani) possono essere obiettivi utili. Il ragazzo studier al suo livello, le stesse cose che studiano i compagni. SCUOLA SUPERIORE : lavoro analogo, adattando il pi possibile gli obiettivi curricolari.

44 E diverso lapprendimento di un compito dalla partecipazione alla cultura del compito Per lalunno importante percepire che lui non estraneo alla classe, che i compiti di classe non gli sono totalmente estranei e che: Esistono Sono risolvibili Possono anche essere appresi a diversi livelli Possono essere partecipati. Ci che non adatto pu essere adattato

45 PROBLEM SOLVING COME ROUTINE METACOGNITIVA ( da Didattica Metacognitiva di Chiara Valentini) PROBLEM SOLVING COMPRENSIONE PREVISIONE PIANIFICAZIONE ATTIVITA METACOGNITIVE DI CONTROLLO Prima di lavorare rifletti : Quello che stai per affrontare proprio un problema? Cosa sai su come si fa? Hai incontrato problemi simili? Prima di lavorare prevedi: chi ti pu aiutare? Quanto tempo hai? Di quali/quanti strumenti hai bisogno? Organizzati: identifica il problema Vuoi/puoi lavorare da solo o in gruppo? Reperisci materiali e strumenti Scegli i metodi di rappresentazione dei dati Stabilisci i tempi di lavoro.

46 MONITORAGGIO VALUTAZIONE Mentre svolgi il compito risolutivo controlla: Sei sulla strada giusta? Cosa va eliminato o invece salvato? Il compito ti sembra facile o difficile? Se non riesci ad andare avanti, che cosa fai? Quella che hai trovato LA soluzione? Quando hai risolto il problema guarda indietro: le tue previsioni e la tua pianificazione ti sono stati utili? Hai lavorato bene? Si sarebbe ptuto fare in un altro modo? Questa procedura di risoluzione pu esserti utile in altri compiti? C stato qualche problema insuperabile?

47 METACOGNIZIONE Capacit di programmare, pianificare e controllare i processi dellapprendimento. Una caratteristica specifica del RM sembra essere la debolezza delle funzioni metacognitive con possibile normalit nellabilit cognitiva di base. (Pfanner e Marchesini, 2005)

48 APPRENDIMENTO COOPERATIVO (CL) E un processo di istruzione che coinvolge gli studenti nel lavoro di gruppo per raggiungere un fine comune.

49 Un esercizio di apprendimento in gruppo si qualifica come CL se sono presenti i seguenti elementi: Interdipendenza positiva Responsabilit individuale e di gruppo Interazione promozionale faccia a faccia Uso di abilit sociali Valutazione e autovalutazione.

50 1) I membri del gruppo fanno affidamento gli uni sugli altri per raggiungere lo scopo. 2) Tutti gli studenti in un gruppo devono rendere conto per la propria parte di lavoro e di quanto hanno appreso. 3) Necessit di lavoro interattivo verificandosi a vicenda 4) Incoraggiamento a sviluppare fiducia nelle proprie capacit, a difendere proprie posizioni, gestire i conflitti 5) I membri periodicamente valutano lefficacia del proprio lavoro e il funzionamento del gruppo,per trovare i cambiamenti per migliorare lefficienza.

51 LATTENZIONE E la capacit di individuare e selezionare gli stimoli dellambiente e di rispondere ad essi. Nel RM una discreta percentuale di b. in et scolare presenta un deficit di attenzione (Epstein,Culliman,Godow, 1986) in particolare negli aspetti dellattenzione sostenuta e selettiva.

52 Attenzione sostenuta: capacit di dirigere e mantenere la propria attivit cognitiva su specifici stimoli nel tempo. Attenzione selettiva: capacit di focalizzare lattenzione su uno stimolo rilevante e di ignorare uno stimolo che irrilevante.

53 Costruttivismo ( Piaget,1973) Concetti base Assimilazione: certi apprendimenti si possono verificare quando lorganismo preparato ad accoglierli. Accomodamento:le strutture cognitive esistenti si modificano per adattarsi alla nuova informazione che stata accolta.

54 Piaget distingue nel processo di conoscenza una serie di stadi di sviluppo : Stadio senso-motorio 0-2 anni: Il b. giunge ad una maggior consapevolezza di s e del mondo, attraverso le azioni che compie su di esso, ma nello stesso tempo inizia a formarsi rappresentazioni mentali degli esiti delle proprie azioni. Coglie gli elementi comuni attraverso le diverse ripetizioni e applicazioni della stessa azione, e giunge alla consapevolezza dellesistenza del mondo al di l della sua percezione (permanenza delloggetto)

55 Stadio preoperatorio 2-7 anni : gli schemi dazione diventano schemi mentali con sempre meno bisogno di esercitarsi sulla realt fisica, potendo agire su rappresentazioni della stessa. (imitazione differita, gioco simbolico,finzione, linguaggio verbale) Il b. ancora indifferente alla logica e alla coerenza, il suo pensiero egocentrico, non riesce a considerare leffetto di pi di un elemento alla volta.

56 Stadio operatorio concreto 7- 11 anni: Gli schemi mentali si organizzano in operazioni mentali, svincolandosi dal dato percettivo e acquistando il carattere di reversibilit. Il b. pu riconoscere equivalenze, pu ordinare e raggruppare. Le cose possono essere diverse, ma anche uguali.

57 Stadio operatorio formale >11 anni: Conclude il ciclo delle trasformazioni qualitative della struttura cognitiva, strutturandosi un pensiero di tipo ipotetico-deduttivo con la capacit di effettuare una pianificazione formale e strategica (problem- solving).

58 Fonti bibliografiche I.Menegoi Buzzi P.Bosio Didattica Speciale Universit degli Studi di Milano- SILSISMI - Scuola Interuniversitaria Lombarda di Specializzazione per lInsegnamento secondario Sezione di Milano. A.A.2007/2008. V.Fenzi Lezioni di Elementi di Neuropsichiatria. C.Girelli Corso di didattica speciale - La ricerca del raccordo tra la programmazione dellalunno H e la programmazione dellla classe- siss Veneto 2006 D. Ianes (a cura di) Ritardo mentale e apprendimenti complessi - Erickson, 2004 F.Celi Programmazione individualizzata e obiettivi della classe: come collegarli? in La Qualit dellintegrazione scolastica.

59 Testi consigliati Per gli insegnanti: D.Ianes, F.Celi e S.Camerotti Il PIANO EDUCATIVO INDIVIDUALIZZATO- Progetto di vita Erickson vol.1-2-3 2009 D. Ianes (a cura di) RITARDO MENTALE E APPRENDIMENTI COMPLESSI - Erickson R.Sternberg e L. Spear-Swerling LE TRE INTELLIGENZE - Erickson M.Comoglio EDUCARE INSEGNANDO (Apprendimento cooperativo) Las Roma A.Ashman e R.Conway Guida alla didattica metacognitiva Erickson C. SCataglini- A.Giustini ADATTAMENTO DEI LIBRI DI TESTO - Erickson Testi da utilizzare con gli alunni Erickson C.Cornoldi e al. AVVIAMENTO ALLA METACOGNIZIONE P.L.Baldi EDUCARE AL RAGIONAMENTO SVILUPPARE IL PENSIERO NEL RITARDO MENTALE AA. VV RECUPERO E SOSTEGNO COGNITIVO (livello 1 e 2) AA.VV RECUPERO E SOSTEGNO LINGUISTICO (livello 1 e 2) AA.VV RECUPERO E SOSTEGNO IN MATEMATICA (6 vol.) AA.VV RECUPERO E SOSTEGNO IN GEOGRAFIA (2 vol.) AA.VV RECUPERO E SOSTEGNO IN SCIENZE (livello 1,2,3)

60 C. Bortolato PROBLEMI PER IMMAGINI e COMPRENDERE IL TESTO DEI PROBLEMI R.Medeghini- D.Quaresmini FRAZIONI IN PRATICA A.Dematt MATE + (2 Vol.) CORNOLDI Matematica e metacognizione C.Scataglini A.Giustini STORIA FACILE e SCIENZE FACILI C.Scataglini GEOGRAFIA FACILE De Beni e al. IMPARARE A STUDIARE LA GEOGRAFIA AA.VV. NUOVA GUIDA ALLA COMPRENSIONE DEL TESTO ( 4 Vol.) L.Ferraboschi- N.Meini RECUPERO IN ORTOGRAFIA E.Scala L.Losi SIMPLE ENGLISH e SIMPLE ENGLISH PRACTICE Sharpe e al. ABILITA DI STUDIO LIVELLO 1-2 D.L.Robbins ESERCIZI DI ANALISI DEL TESTO LIVELLO 1 Scataglini e Giustini ADATTAMENTO DEI LIBRI DI TESTO R. Medeghini PERCORSI DIDATTICI PER LA COMPRENSIONE DEL TESTO Vannini editrice software didattici: ANASTASIS. IT ( SW didattico C.A.R.L.O adatto ai casi pi gravi), Superquaderno e Supermappe

61 Software didattici Erickson : START AVVIAMENTO ALLA LETTURA DALLA PAROLA ALLA FRASE LE PRIME MILLE PAROLE (4-6) IL GIOCO DELLOCCHIO (4-7) CLIFFORD. IL MIGLIORE AMICO PER IMPARARE ZAFFLES (lavoro di gruppo) ATTENZIONE E COMUNICAZIONE (test+potenziamento) L LETTURA DI BASE 1 E 2 LETTURA MORFOLESSICALE COMPRENSIONE DEL TESTO 1-2-3 STORIA FACILE GEOGRAFIA FACILE RECUPERO IN ORTOGRAFIA PENSIERO ANALOGICO L/M TABELLINE CHE PASSIONE! MATEMATICA FACILISSIMA 1, 2, 3 SCIENZE FACILI

62 SITI PER GLI INSEGNANTI : (associazioni insegnanti di sostegno- notizie varie, newsletter e link spesso interessanti ): FADIS net - C.N.I.S - CIIS www.sostegno.org www.integrazione scolastica.it Handylex (legislazione) www.disabilitintellettive.it (su RM e problemi cognitivi) Tecnologieducative.it - Handytecno ( tecnologie per disabili) Pavonerisorse.it (notizie varie, mappe concettuali, metacognizione) www.erickson.it Nonsoloscuola (mappe concettuali ecc.) www.areato.org/welcome.htm www.edscuola.it/archivio/software/soft1.html www.altrascuola.it Siti con sw scaricabili : www.ivana.it Aessedi ( risorse sw scaricabili) Essediquadro ( risorse scaricabili cnr ) itd.cnr.it (tecnologie didattiche ) www.ivana.it www.lamaestra.it (sito di Chiara Valentini metacognizione ecc.) www.ufotto.it