En la mayor parte de los casos se deben a traumatismos del deporte
El sitio mas frecuente de localización de la lesión es de 4 a 6 cm de su
inserción en el calcáneo
La ecografía es muy útil pero presenta un número importante de falsos diagnósticos de rupturas parciales !
¿Cuáles son los signos clínicos de una ruptura del tendón de Aquiles ?
- Depresión visible sobre el tendón
- Edema depresible a la palpación
- Perdida del equino fisiológico
(signo de Brunet-Guedj)
- Flexión plantar contra resistencia imposible
pero la flexión activa es posible acostado ! (flexores)
- Apoyo imposible sobre la punta del pie
- Signo de THOMPSON (la presión de los gemelos no
provoca una flexión plantar del lado lesionado)
¿Cuáles son los signos clínicos de una ruptura del tendón de Aquiles ?
Yeso cruro-pedio, pie en equino (4 – 6 semanas) Luego un yeso de marcha a 90° (al cual podemos agregar
una talonera
1- Tratamiento ortopédico
• Yeso cruro-pedio, pie en flexión plantar,
• Cambio por un yeso de marcha a 90° a la 4 o 6 semana
• Apoyo progresivo (con talón elevado durante 4 semanas)
• Reeducación del tríceps
* VENTAJAS del tratamiento ortopédico
- No requiere anestesia
- No requiere una hospitalización
* INCONVENIENTES
- Duración del tratamiento
- Trastornos tróficos
- Rupturas iterativas ( 10% a 15%)
Sutura quirúrgicaSutura + refuerzo
2- Tratamiento quirúrgico
• Sutura Refuerzo
• Yeso 6 semanas de las cuales 3 en equino
Aponeurosis del tendón vecino
* VENTAJAS:
- visión directa de la calidad de la sutura
- tensión adecuada
- escasas rupturas iterativas ( 2% )
* INCONVENIENTES
- Riesgos cutáneos (15%) de los cuales 2 a 3% graves
2- Tratamiento quirúrgico
Evolución
• Cicatrización de 6 a 8 semanas• Reeducación
Complicaciones• Necrosis cutánea• Rupturas iterativas
3- Suturas percutáneas
Introducción de una sutura a través de la piel para unir los dos extremos del tendón
Ma y Griffith (1968)
TENOLIG ( Delponte )
Apoyo parcial
Movilización precoz
Ortesis de protección
Lesiones del nervio Sural
Rupturas iterativas ( 4 a 10 % )
4- Suturas realizadas por una mini incisión
Control visual de la sutura
introducción de un sistema guía para la sutura a través de cada uno de los fragmentos
« ACHILLON »
Assal 1998
5- Tratamiento FUNCIONAL
Ortesis con pie en equino
apoyo parcial
movilización precoz
Prudencia y colaboración de los
pacientes
Tasa de rupturas iterativas : 10%
mejor cicatrización colagénica
INDICACIONES
Tratamiento Ortopédico
- Rupturas altas (Unión músculo-tendinosa)
Tratamiento Ortopédico o Funcional
- Contraindicación de la cirugía
- Voluntad del paciente (rechazo de la cirugía)
Suturas por mini- incisión
(en pleno desarrollo)
Cirugía convencional
- Rupturas diagnosticadas en forma tardía (> 8 días)
- Desinserción calcánea
- Deportistas de alto nivel
Historia de una ruptura ocurrida luego de algunos meses de la primera operación. Nueva intervención
Yeso confeccionado en equino completo
Al retirar el yeso, se constata una necrosis cutánea
El yeso realizado en equino completo, fue reemplazado por yesos sucesivos con corrección del equino y con una ventana para las
curaciones de la necrosis cutánea
Observar la evolución en unas semanas con los yesos sucesivos, con una ventana posterior para las curaciones cutáneas y una ventana anterior para
liberar la flexión dorsal progresivamente.
El ultimo yeso se hará a 90° y permitirá la marcha con una protección prolongada a razón de las 2 rupturas consecutivas
Plantar Delgado: Chigot (1952)
Peroneo corto: Perez Teufer (1972)
CHIGOT PEREZ TEUFER
Plastias de Refuerzo
Materiales protésicos Poliéster (Dacron) Levy (1984), Lieberman (1988)
Polipropileno (Marlex) Ozaki (1989)
En los raros casos de necrosis distal cerca de la inserción, se puede hacer un injerto con el tendón rotuliano y un fragmento óseo de la
rótula incluidos en el calcáneo.
Dessins JL Besse