Ruído e vibrações: efeitos sobre a saúde
Departamento de saúde púbica FMB-Unesp
2016
Objetivos
• Considerar a exposição ao ruído e vibrações como fatores de adoecimento
• Conhecer os agravos à saúde decorrentes dessa exposição
Som/Ruído
• Ruído: conjunto de sons com frequências desarmônicas que perturba o trabalho, o sono, o descanso…
• Ondas mecânicas: ruído e vibrações
• Amplitude da onda: decibéis->potência/intensidade do som
• Frequência: Hertz-> agudo ou grave
Trabalhadores mais expostos
• Indústria do fumo
• Indústria têxtil
• Indústria madeira
• Indústria papel e celulose
• Indústria metalúrgica
• Indústria metal-mecânica
• Indústria de mobiliário
NR-15: a cada 5 decibéis implica no dobro da potência do som Medição: decibelímetro ou dosímetro
Escala logarítmica
Fatores de risco ambientais
• Quando presão sonora e tempo de exposição ultrapassam limites estabelecidos pela Portaria do Ministério do Trabalho/ NR 15 de 1978
• Agentes químicos, físicos e biológicos: agem diretamente no ouvido se somando ao ruído na ocorrência da perda auditiva
Tolerável: exposição máxima de 8 horas diárias a ruído contínuo ou intermitente com média ponderada no tempo de 85 dB (A)
Fatores de risco
• Metabolismo oferece energia para transdução do estímulo acústico em excitação neural.
• Alteração metabolismo glicose-> mau funcionamento do ouvido interno-> alterações equilíbrio e audição.
• Trabalhadores com descompensação metabólica e em ambiente com elevada pressão sonora: cuidado
• DM, S. de Alport, insuficiência adrenocortical, dislipidemia, hipo e hipertireoidismo
• Medicamentos: salicilatos, aminoglicosídeos, diuréticos, antineoplásicos
• Genéticos
Audiometria
Audiometria clínica
• Após repouso acústico de 14 horas • Cabine isolada acusticamente • Quantidade de energia para que o ouvido detecte o som • Normal acima de 25 dB • Estimulação com tons puros nas freqüências de:250, 500,
1.000, 2.000, 3.000, 4.000, 6.000 e 8.000 Hz • Transmissão aérea • T. aérea alterada ➔ pesquisar via óssea (mastóide)
Tipos de curvas audiométricas
• Normal: Vias aérea e óssea com perdas de até 25 dB(A) em todas as frequências
• Surdez de condução: via óssea -> ok e via aérea -> perda maior que 25 dB (A)
• Disacusia neurossensorial: perdas (> 25 dB ) em vias aérea e óssea com curvas sobrepostas em ambos ouvidos
Saúde do trabalhador rural
Exposição intensa a ruídos: efeitos no ouvido
1. Trauma acústico
2. Perda auditiva transitória
3. Perda auditiva permanente
Trauma acústico
• Perda súbita da acuidade auditiva após um única exposição a pressão sonora intensa -> detonações
• Provoca lesão no ap. auditivo (ruptura timpânica, desarticulação ossículos da orelha média)
• Perda auditiva causada por trauma de crânio ou coluna cervical
• Acarreta diminuição acentuada da acuidade auditiva que pode ser uni ou bilateral
PAIR-O: caracterização
• Perda auditiva provocada pelo ruído->no mundo:16% perdas auditivas
• Diminuição gradual da acuidade auditiva-> exposição continuada a níveis elevados de pressão sonora
• Inicialmente há acometimento dos limiares auditivos nas frequências entre 3000 e 6000 Hz
• Progressão gradual se manutenção da exposição-> exposiçãoo estável: perdas máximas em 10 a 15 anos
• Irreversível
• Cessada exposição: cessa progressão da perda auditiva
Primeiro estágio: PAIR-O
• Atinge alguns sujeitos por ocasião das primeiras exposições ao ruído
• Zumbidos (acúfenos) em finais de jornada
• Sensação de plenitude auricular
• Cefaléia, tontura
• Dura de 2 a 3 semanas
• Audiometria normal ou com perda reversível em 4000 hz.
Segundo estágio
• Ausência de sintomas: zumbidos eventuais
• Dura meses ou anos: varia com energia absorvida pela orelha e com sensibilidade individual
• Audiometria: perda de 30 a 40 dB em 4 Khz, podendo afetar 3 e 6 Khz.
Terceiro Estágio
• Dificuldade para ouvir tic-tac de relógios, aumenta “volume” de rádio/TV
• Dificuldade para entender os sons sibilantes (s, f, ch) que piora com aumento da intensidade
• Dificuldade para entender sons em ambiente com ruído de fundo (“efeito coquetel”)
• Audiometria: perda em 4Khz atinge 45-60 dB. Compromete freqüência de 3 Khz.
PAIR: efeitos extra-auditivos
• Efeitos relacionados ao estresse pelo ruído:
• Cardiovasculares: HAS, IAM, ateroesclerose
• Digestivos: hipercloridia, aumento da motilidade gástrica
• Neuropsíquicos: alterações neurovegetativas, insônia, irritabilidade, alterações visuais, aumento tempo de reação
Prevenção PAIR-O
1. Coletiva: medidas de controle na trajetória • Segregação • Barreiras • Enclausuramento • Forrações absorventes • Suportes anti-vibratórios • Manutenção e lubrificação equipamentos 2. Individual: • Tempo exposição/pausas • EPI • Audiometrias
Assistência aos expostos a ruído
• Exames médicos: admissionais e demissionais – Requisitos técnicos do exame – Resultados de exames: cópia ao paciente • MT: não indicativa de inaptidão para trabalho • CAT: se afastamento trabalho • Programa de conservação da audição (PCA): se não
afastado • Esclarecimento e apoio para o trabalhador e familiares
Vibrações: importância em saúde ocupacional
Relevância:grande número de expostos
Vibrações
• Oscilação de corpo sólido em torno de uma posição de referência
• Variabilidades efeitos individuais: massa corporal, gênero, postura do corpo, idade, estado de saúde
• Quadros clínicos complexos, graves e irreversíveis
• Tipos:
1. Localizadas ou do sistema mão-braço
2. Corpo-inteiro
Vibrações de média frequência: corpo-inteiro
• Sistema ósteo-articular: lombalgia, hérnia de disco
• Aparelho oto-vestibular: hiperestimulação do vestíbulo -> mal dos transportes com náusea, vômitos e redução desempenho
• Alteração da visão e do controle dos movimentos de mãos e pés
Lesões por vibração em MMSS
• Vasculares (dedos): espessamento camada íntima
• Osteo-articulares: alteraçõess necrótico-degenerativas
• Tendões: inflamação e calcificações
• Sistema nervoso periférico
Síndrome da vibração de mãos e braços
• Distúrbio circulatório: cianose/isquemia
• Dor
• Alteração da sensibilidade
• Diminuição da força
• Sudorese
Síndrome da vibração de mãos e braços: estenose da camada íntima
Lesões osteoarticulares
• Alterações necróticodegenerativas ósteocartilaginosas: semelhantes à artrose
• Circunscritas nos segmentos mais solicitados
Sinais radiológicos
• Ossos do carpo: lesões vacuolares (semilunar) • Cotovelo: exostose e osteofitose (forma de
bico) • Focos de descalcificação epifisários:
pseudocistos • Necrose do semilunar: doença traumática de
Kiembock • Ombro: periartrite calcificada, artrose
acrômio-clavicular e escápulo-umeral.
Doença de Kienbock:
Osteonecrose do osso semilunar
Fibromatose da fascia palmar: contratura de
Dupuytren
Lesões neurológicas
SNC:
• astenia, cefaléia, ansiedade, depressão
SNP:
• Síndrome do túnel do carpo: compressão do mediano
• Alteração da velocidade de condução: sensorial e motora do ulnar e do mediano
• Alteração da sensibilidade térmica e táctil
Fatores envolvidos na SVMB
1. Vibração: frequência, magnitude (aceleração), amplitude
2. Instrumentos:
• tipo de movimento: percussão, rotação, misto
• tipo de empunhadura
• peso
• condições de manutenção dos equipamentos
Fatores envolvidos na SVMB
3. Características da exposição:
• duração na jornada (horas/dia)
• duração na vida laboral (anos)
• contínua ou intermitente (pausas)
4. Características biodinâmicas:
• postura (corpo e mão-braço)
• força de preensão da empunhadura
• contacto da mão com a empunhadura (área e local)
Fatores envolvidos na SVMB
5. Características ambientais
• ruído
• microclima
• presença de substâncias angiotóxicas
6. Características individuais
• idade
• método de trabalho/habilidade
• uso de vasoconstritores (fumo, medicamentos )
• susceptibilidade individual
• condições patológicas pré-existentes
Prevenção
1. Instrumento: diminuir peso, melhorar empunhadura, alterar amplitude, freqüência e aceleração
2. Organização do trabalho: pausas e tempo de exposição
3. Cuidar dos expostos: identificação, diagnóstico precoce e afastamento dos trabalhadores lesionados
• As condições de vida e de trabalho dos indivíduos estão relacionadas com sua situação de saúde
• "As desigualdades de saúde entre grupos populacionais são evitáveis, injustas e desnecessárias"