8/17/2019 Saat Malakukan Anamnesis
1/9
DESKRIPSI PENGALAMAN
1. STATUS PASIEN
ANAMNESIS
Identitas pasien
Nama :
Usia : 38 tahun
Status : sudah menikah
Pekerjaan : ibu rumah tangga
Alamat : Jl. Tanda barat
Agama : islam
nPengantar : neneknya
Keluhan Umum
Sesak
Riwayat Penyait Sea!an"
Pasien datang dengan keluhan sesak, menurut keterangan pasien
sesak sudah lama dan sering, pasien juga merasa dingin dan menggigil.
akt!r yang memperingan dengan minum air hangat dan memperberat saat
berakti"itas berat dan saat #ua#a dingin. $ari keterangan pasien
menyatakan ri%ayat mual tidak ada, muntah tidak ada, batuk ada berdarak
ber%arna bening, pilek tidak ada, demam tidak ada, nyeri dada tidak ada,
keringat malam tidak ada.
Riwayat Penyait Dahulu
$ari keterangan pasien, dia mempunyai ri%ayat asma sejak dari
ke#il
Riwayat Penyait Kelua!"a
Untuk ri%ayat keluarga ada yang seperti ini, yaitu neneknya sama
seperti ini mengalami sesak tetapi lebih dulu yang terkena, pasien tidak
tahu tentang ri%ayat penyakit neneknya.
8/17/2019 Saat Malakukan Anamnesis
2/9
Tin#auan sintem tu$uh
Na&su makan n!rmal, buang air besar tidak ada masalah, buang air
ke#il tidak masalah
PEMERIKSAAN %ISIK
'eadaan Umum : pasien tampak sesak
'esadaran : k!mp!smentis
Tanda ( Tanda )ital :
a. Suhu : tidak dilakukan
b. Nadi : tidak dilakukan
#. Napas : *+ kali menit
d. Tekanan $arah : tidak diukur
Pemeriksaan kepala leher :
a. 'epala : n!rmal
b. -ata : k!njungti"a anemis
Sklera anikterik
#. idung : pernapasan #uping hidung /(0
d. 1ibir : tidak sian!sis
e. -ulut : n!rmal
&. Telinga : kanan serumen
kiri n!rmal
Pemeriksaan t!rak :
a. inspeksi :
b. auskultasi : %hee2ing paru kanan atas dan jantung n!rmal tidak ada
suara tambahan
Pemeriksaan abd!men :
a. inspeksi :
b. auskultasi :
#. palpasi :
kstramitas : akral dingin
8/17/2019 Saat Malakukan Anamnesis
3/9
DIAGN&SIS 'ANDING
DIAGN&SIS KER(A
Asma 1r!nkial
TERAPI
Am!4ilin
Salbutam!l
ANALISIS KASUS
Saat malakukan anamnesis, pemeriksaan &isik, terapi dan edukasi saya
merasa banyak kekurangan diantaranya
- Anamnesis masih kurang terarah kediagn!sis
- Pemeriksaan &isik inspeksi th!rak masih kurang
- 5bat yang diberikan hanya sebatas nama !bat 6 tidak tahu d!sisnya- dukasi kurang lengkap
- Tidak meman&aatkan %aktu dengan tepat sehingga pasien merasa b!san
- 1elum bisa membuat pasien merasa tenang
1erdasarkan kekurangan diatas, tujuan saya adalah
- $apat melakukan anamnesis se#ara sistematis dan terarah
- $apat melakukan pemeriksaan &isik se#ara lengkap dan tepat sampai
interpretasinya
- $apat mendiagn!sis se#ara tepat
- $apat memberikan !bat yang lengkap dan sesuai dengan simpt!m dan
diagn!sis
- $apat memberikan edukasi yang tepat, lengkap dan jelas sehingga pasien
mengerti dan memahami hal(hal apa saja yang perlu dilakukan
- $apat meman&aatkan %aktu sehingga pasien tidak b!san
- $apat membuat pasien merasa senang, tenang dan per#aya terhadap kita,
karena ketiga hal inilah yang sangat ( sangat penting dimiliki !leh setiap
d!kter
8/17/2019 Saat Malakukan Anamnesis
4/9
'asus yang saya dapat adalah asma br!nkhial yaitu penyakit in&lamasi
kr!nis saluran napas yang ditandai dengan mengi epis!dik, batuk, dan sesak di
dada akibat penyumbatan saluran napas. $alam 37 tahun terakhir pre"alensi asma
terus meningkat terutama di Negara maju. Peningkatan terjadi juga di negara(
negara Asia Pasi&ik seperti nd!nesia. Studi di Asia Pasi&ik baru(baru ini
menunjukkan bah%a tingkat tidak masuk kerja akibat asma jauh lebih tinggi
dibandingkan dengan di Amerika Serikat dan r!pa. ampir separuh dari seluruh
pasien asma pernah dira%at di rumah sakit dan melakukan kunjungan ke bagian
ga%at darurat setiap tahunnya. al tersebut disebabkan manajemen dan
peng!batan asma yang masih jauh dari ped!man yang direk!mendasikan Global
Initiative for Asthma /9NA0. $i nd!nesia, pre"alensi asma belum diketahui
se#ara pasti. asil penelitian pada anak sek!lah usia 3(+ tahun dengan
menggunakan kuesi!ner SAA; / International Study on Asthma and Allergy in
Children0 tahun
8/17/2019 Saat Malakukan Anamnesis
5/9
re"ersibel baik dengan atau tanpa peng!batan. 'arena dasar penyakit asma adalah
in&lamasi, maka !bat(!bat anti in&lamasi berguna untuk mengurangi reaksi
in&lamasi pada saluran napas. '!rtik!ster!id merupakan !bat anti in&lamasi yang
paten dan banyak digunakan dalam penatalaksanaan asma. 5bat ini dapat
diberikan se#ara !ral, inhalasi maupun sistemik
%at)! Risi) Asma
Se#ara umum &akt!r risik! asma dipengaruhi atas &a#t!r genetik dan &akt!r
lingkungan.
. Faktor Genetik
a. At!pialergi
al yang diturunkan adalah bakat alerginya, meskipun belum diketahui
bagaimana #ara penurunannya. Penderita dengan penyakit alergi biasanya
mempunyai keluarga dekat yang juga alergi. $engan adanya bakat alergi ini,
penderita sangat mudah terkena penyakit asma br!nkial jika terpajan dengan
&akt!r pen#etus.
b. ipereakti"itas br!nkus
Saluran napas sensiti& terhadap berbagai rangsangan alergen maupun iritan.
#. Jenis kelamin
Pria merupakan risik! untuk asma pada anak. Sebelum usia + tahun, pre"alensi
asma pada anak laki(laki adalah ,=(* kali dibanding anak perempuan. Tetapi
menjelang de%asa perbandingan tersebut lebih kurang sama dan pada masa
men!pause perempuan lebih banyak.
d. Basetnik
e. 5besitas
5besitas atau peningkatan Body Mass Index /1-0, merupakan &akt!r risik!
asma. -ediat!r tertentu seperti leptin dapat mempengaruhi &ungsi saluran napas
dan meningkatkan kemungkinan terjadinya asma. -eskipun mekanismenya
belum jelas, penurunan berat badan penderita !besitas dengan asma, dapat
memperbaiki gejala &ungsi paru, m!rbiditas dan status kesehatan.
2. Faktor lingkungan
8/17/2019 Saat Malakukan Anamnesis
6/9
a. Alergen dalam rumah /tungau debu rumah, sp!ra jamur, ke#!a, serpihan kulit
binatang seperti anjing, ku#ing, dan lain(lain0.
b. Alergen luar rumah /serbuk sari, dan sp!ra jamur0.
. Faktor lain
a. Alergen makanan
;!nt!h: susu, telur, udang, kepiting, ikan laut, ka#ang tanah, #!klat, ki%i, jeruk,
bahan penyedap penga%et, dan pe%arna makanan.
b. Alergen !bat(!batan tertentu
;!nt!h: penisilin, se&al!sp!rin, g!l!ngan beta laktam lainnya, eritr!sin,
tetrasiklin, analgesik, antipiretik, dan lain lain.
#. 1ahan yang mengiritasi
;!nt!h: par&um, household s!ray, dan lain(lain.
d. kspresi em!si berlebih Stresgangguan em!si dapat menjadi pen#etus
serangan asma, selain itu juga dapat memperberat serangan asma yang sudah ada.
$i samping gejala asma yang timbul harus segera di!bati, penderita asma yang
mengalami stresgangguan em!si perlu diberi nasihat untuk menyelesaikan
masalah pribadinya. 'arena jika stresnya belum diatasi, maka gejala asmanya
lebih sulit di!bati.
e. Asap r!k!k bagi per!k!k akti& maupun pasi& Asap r!k!k berhubungan dengan
penurunan &ungsi paru. Pajanan asap r!k!k, sebelum dan sesudah kelahiran
berhubungan dengan e&ek berbahaya yang dapat diukur seperti meningkatkan
risik! terjadinya gejala serupa asma pada usia dini.
&. P!lusi udara dari luar dan dalam ruangan
g. "xer#ise$indu#ed asthma
Pada penderita yang kambuh asmanya ketika melakukan akti"itas!lahraga
tertentu. Sebagian besar penderita asma akan mendapat serangan jika melakukan
akti"itas jasmani atau !lahraga yang berat. Cari #epat paling mudah
menimbulkan serangan asma. Serangan asma karena akti"itas biasanya terjadi
segera setelah selesai akti"itas tersebut.
h. Perubahan #ua#a
8/17/2019 Saat Malakukan Anamnesis
7/9
;ua#a lembab dan ha%a pegunungan yang dingin sering mempengaruhi asma.
Atm!s&er yang mendadak dingin merupakan &akt!r pemi#u terjadinya serangan
asma. Serangan kadang(kadang berhubungan dengan musim, seperti: musim
hujan, musim kemarau, musim bunga /serbuk sari beterbangan0.
$erajat asma gejala 9ejala malam aal paru
intermiten 1ulanan
9ejala D4minggu tanpa
gejala diluar serangan
Serangan singkat
D * kali sebulan AP E87>
- )P E87> nilai
prediksi AP E87>
nilai terbaik
- )ariability AP
D*7>Persisten
ringan
-ingguan
9ejalaE4minggu
tetapiD4hari serangan
dapat mengganggu
akti"itas dan tidur
E* kali sebulan AP E87>
- )P E87> nilai
prediksi AP E87>
nilai terbaik
- )ariability AP *7(
37>
Persisten
sedang
arian
9ejala setiap hari
serangan mengganggu
akti"itas dan tidur.
1r!nk!dilat!r setiap hari
E* kali sebulan AP @7(87>
- )P @7(87> nilai
prediksi AP @7(
87> nilai terbaik.
- )ariability AP
E37>
Persisten
berat
'!ntinyu
9ejala terus menerus
sering kambuh akti"itas
&isik terbatas
sering AP D@7>
- )P D@7> nilai
prediksi AP D@7>
nilai terbaik
- )ariability AP
E37>
9ejala(gejala kun#i diagn!sis asma
9ejala kun#i 1atuk, mengi dan sesak atau &rekuensi napas #epat,
pr!duksi sputum, sering %aktu malam, resp!ns terhadap
8/17/2019 Saat Malakukan Anamnesis
8/9
br!nk!dilat!r
9ambaran gejala Perenial, musiman atau keduanyaF terus(menerus,
epis!dik, atau keduanyaF a%itan, lama, &rekuensi
/jumlah harimalamminggubulan0, "ariasi diurnal
terutama n!kturnal dan %aktu bangun pagi hari
a#t!r presipitasi - n&eksi "irus. Alergen lingkungan, dalam rumah /jamur,
tungau debu rumah, ke#!a, serpih he%an atau pr!duk
sekret!rinya0 dan outdoor /serbuk sari !ollen0
- ;iri(#iri rumah /usia, l!kasi, sistem pendinginpemanas,
membakar kayu, pelembab, karpet, jamur, he%an
piaraan, mebel dibungkus kain0
-
Catihan jasmani, kimia%ialergen lingkungan kerja- Perubahan lingkungan
- ritan /asap r!k!k, bau menyengat, p!lutan udara, debu,
partikulat, uap, gas0
- Stres
- 5bat /aspirin, antiin&lamasi, b(bl!ker termasuk tetes
mata
- -akanan, aditi&, penga%et
- Perubahan udara, udara dingi
- akt!r end!krin /haid, hamil, penyakit tir!id0
Perkembangan
penyakit
Usia a%itan dan diagn!sis
- Bi%ayat #edera saluran napas
- Pr!gres penyakit
- Penanganan sekarang dan resp!ns, antara lain ren#ana
penanganan eksaserbasi
- rekuensi menggunakan SA1A
- 'eperluan !ral ster!id dan &rekuensi penggunaannya
Bi%ayat keluarga Bi%ayat asma, alergi, sinusitis, rinitis, eksim atau p!lip
nasal pada angg!ta keluarga dekat
Bi%ayat s!#ial Pera%atanday#are, tempat kerja, sek!lahG akt!r s!sial yang berpengaruh
G $erajat pendidikan
G Pekerjaan
Bi%ayat eksaserbasi Tanda pr!dr!mal dan gejala
G ;epatnya a%itan, lama, &rekuensi, derajat berat Jumlah
eksaserbasi dan beratnyatahun
G Penanganan biasanya
&ek asma terhadap
penderita dan
pis!de pera%atan di luar jad%al /ga%at darurat, dira%at
di BS0
G 'eterbatasan akti"itas terutama latihan jasmani
8/17/2019 Saat Malakukan Anamnesis
9/9
keluarga G Bi%ayat bangun malam
G &ek terhadap perilaku, sek!lah, pekerjaan, p!la hidup
dan e&ek ek!n!mi
Persepsi penderita dan
keluarga terhadap
peyakit
Pengetahuan mengenai asma: penderita, !rang tua,
istrisuami atau teman dan mengetahui kr!nisitas asma
G Persepsi penderita mengenai penggunaan !bat
peng!ntr!l jangka lama
G 'emampuan penderita, !rang tua, istrisuamiteman
untuk men!l!ng penderita
G Sumber ek!n!mi dan s!si!kultural
%AKT&R *ANG MEMPENGARU+I KEPUTUSAN
Recommended