SandraOllieuzNathaliePlace
SoinsIntensifs-EpicuraHornu
� Intoxicationsouventvolontaireparfoisaccidentelle
� 1èrecaused’hospitalisation<30ans
� Surtoutdesfemmes
� 50%polymédication
� Psychotropes(les+fréquents):� benzodiazépines� éthanol� antidépresseurstricycliquesounon� carbamates,neuroleptiques,barbituriques� opiacésetstupéfiants
� cardiotropes:� bbloquants,inhibiteursCa++,digitaliques
� Antalgiques:� paracétamol,aspirine
� Produitsménagers,industriels,agricoles
� <1%desintoxicationsdéveloppentdescomplicationssévèresàidentifiercegroupepourtttsupportifouspécifiquele+rapidementpossible
� mortalitéglobale:0.2%
� enréanimation:psychotropes1%cardiotropes15%
� caractéristiquesdutoxique� doseingérée� formulationdutoxique(libérationprolongée)� terrain(âge,co-morbidités)� délaientrel’ingestionetlapriseencharge� apparitionretardéedessymptômes(métabolismeactivateur)� complications
? conférenceconsensusSRLF2006
Expositionà1ouplusieurstoxiques§ Interrogatoiredupatient(sipossible),delafamille,amis,
témoins…§ Circonstancesdedécouvertedupatient(heuresupposée
«d’ingestion»,signescliniques…)§ Observationdeslieuxetpreuves(emballages,flacons,
plaquettesvides,tracesd’injections,lettred’adieux…)� àVolontaire?Accidentel(Efts)?Criminel?§ Ramenerlesemballages/noticesàCentreantipoison
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§ Histoiredupatiententrel’étatdebonnesantéetladécouvertedecelui-ci
§ Recherchedespathologies/antécédents/traitementsencours§ Professionetprofessionduconjoint
DétecteurCOactif:� Ledosaged’ungazdansl’atmosphèresemesureenPPM(PartParMillion)
� PourleCO,untaux>50PPMreprésenteuneatmosphèretoxique
� Untaux>1000PPMentraineundécèsrapide
à Tableaucliniqueengendréparuntoxique� Touslesorganes/fonctionspeuventêtreatteints!� Recherchedespremierssignescliniques� Bilandesfonctionsvitales(paramètres)
Examenclinique:� Troublesneurologiques/respiratoires/cardiocirculatoires/
thermorégulation/digestifs/hépatiques/rénales/cutanéo-muqueuses-oculaires/musculaires/coagulation
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Indicesdiagnostiquesimples:Colorationcutanéo-muqueuse:§ Intoxicationsauxméthémoglobines(nitrés,chlorates,antimalariques,naphtalène…)àHémolyse
§ Cyanosegriseardoisée.L’haleine:§ Alcool/glycols/solvants/acétoneObservationdesurines§ Brunesounoires:hémoglobinurie§ Colorantassociéàuntoxique
Ondistingue2typesdesituation:
à Intoxicationavecdétressevitale§ Instabilitéhémodynamique§ Drogues§ Intubation§ Réanimationcardio-pulmonaire
à Lepatientneprésentepasdedétressevitale§ SurveillancePLS
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§ LetypedetoxiqueetletableaucliniqueconditionnentlasurveillanceetlesexamenscomplémentairesàExempledespsychotropesetcardiotropesquiaggraventl’étatdansl’heureaprèsingestion
§ Lacliniqueprime!
§ Lesparamètres(PNI/FC/Spo2/Glycémie/ECG/Glasgow…)§ MEPd’unevoied’entréeavecbiologiesipossible§ Matérield’aspirationetd’intubationàdisposition
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Testàl’Anexate(Flumazenil):Antagonistedesbenzodiazépines§ Comacalme,hypotonique,avecECGnormal§ IVD1èredosede0,2mgen15secondes:atteindreledegrédeconscienceen60secondes
§ Ensuitetitrationtoutesles60secondesde0,1mgavecunedosemaximalede1mg
§ Puisrelaisenseringueauto-pulsée(débithorairecorrespondantàladosequiapermisleréveil)
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TestauNarcan(Naloxone)§ Antagonistedesopaciés§ Triadedesopiacés:Bradypnée<12/min-Myosisserré–Somnolence/Comacalmehypotonique
§ Utiliséentitration(Réveilbrutaleagité):oninjectetoutesles30secondes0,1mgjusqu’àl’obtentiond’uneFR>14/minetunpatientsomnolentavecrespirationefficace.
§ RelaisenPS,dosageégalau2/3deladosequiapermisleretourd’uneventilationspontanéeefficace
§ Duréed’action:30min
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TESTAUGLUCOSE:§ 9à15grdeglucoseIV30%réveillentunpatienthypoglycémique
§ Entretien:glucosé10%enperfusion,débitenfonctiondelaglycémieoudel’étatdeconscience
§ Siabordveineuximpossible:1mgdeglucagonSCouIM,relaisenglucoseensuite
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TESTÀL’OXYGÈNE:§ Pratiquéencasdesuspiciond’intoxicationaumonoxydedecarbone
§ Siprésenced’unecyanoseardoiséeassociéeàSuspiciond’uneintoxicationparunpoisonméthémoglobinisant.Danscecas,l’inhalationd’O2nefaitpasdisparaitrelacyanose.
Idemqu’enextrahospitalier!à Paramètres,biologiesinonprélevée,ECG,…à Examenscomplémentaires(Rx,Scanner…)à Appareillages(KT…)+Screnningurinaire(Secondaireetaprèsstabilisation)àEchantillonderéserve(médico-légal,recherchesspécifiques…)àCannabis,héroïne,MDMA(Ectasy),lithium…
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NoritCarbomix:Charbondeboisactivé§ Permetd’absorberdenombreusessubstancestoxiquesprésentesdansl’estomacetlesintestins.Cessubstancesselientaucharbonetsontéliminéesparlessellessansexercerleureffettoxique.
§ !!AuxfaussesdéglutitionssisomnolenceàSG§ Doitêtreadministrédansl’heure!§ Administrationde50gren1xchezl’adulteetde0,5à1g/kgdepoidschezl’enfant.
§ Plusieursdosesnécessairessitoxiqueàlibérationprolongéeetpronosticvitalengagé.
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Lavagegastrique§ (Prélèvementpouranalyse!)§ Droguesnoncarboabsorbables(Fer,Lithium…)§ C/I:ingestiondeproduitscaustiquescarrisquedeperforation
§ Laxatifs:Plusutilisé
§ Irrigationintestinale:Siabsorptionretardéeouenrobageentériquedumédicament
Hémodynamique:§ TA(PNI/Kta)§ FC/RC(Monitoring)§ Analysedel’ECG-Arythmie?Bradycardie?...
§ DU+aspectdesurines§ pH+ions(K,Ca,Na,lactate…)§ Hypo/hyperthermie§ Glycémie
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Respiratoire§ Spontanée?§ Tachypnée?Bradypnée?§ Hyper-hypoventilation?§ Coloration§ FR/Amplitude?§ Saturation?§ Gazo(pH,PaO2,PacO2,Hco3-,Cl,…)§ PLSsinonintubé(broncho-inhalation)§ Sirespirateur:Mode/volume/peep…
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Digestive:§ Nausées,Vomissements(COQA)§ Diarrhées(idem)§ Haleine§ Glycémie(TSInsuline!)Neurologique:§ Conscience?Semi-conscient?Inconscient?Désorienté?Agressif?Stupeur?…
§ Signesfaciauxetoculaires,mimiques§ Regardaxileoudivergeant§ Glasgow–pupilles§ Tremblements
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§ Duréed’actionde4à7joursà Persistancedesrisquesvitaux:36hà Surveillanceaccrue!!!
§ Surveillancedel’ECGàDépressionsegmentST,ondesTbiphasiquesàBradycardieextrêmepartroubledelaconductionàAugmentationdelasensibilitédumyocardeàAugmentationdestroublesventriculairesàHyperexcitabilitéventriculaireàTVàFVàAsystolie
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Cardiotrope:(ECGrépétés!)§ EffetchronotropenégatifàbradycardieàSurveillanceaccruedelaFC!
§ Lesmanifestationsgravespeuventapparaîtredefaçonbrutaleaucoursdes6à12premièresheures.
à Atropine(0,5–1mg)max3mgà Glucagon1à3mgenIVLàrenouvelerSNetrelaisenPSAà Isoprénaline0,2mg/kg/minàadapterà Adrénaline0,5à10mg/h
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Lessignesapparaissent4à6heuresaprèsl’intoxication
Surveillancesparticulières§ Hypotensionartérielle,vasodilatation§ Tachycardiesinusale,Mydriasebilatéralepeuréactive§ Rétentionaiguëd’urines§ Détresserespiratoire,agitationouSomnolence…§ ECG:Brady-arythmieàcomplexelarge§ RisquedeTV,FVettorsadedepointeàMagnésium
à Traitementsymptomatique+charbonactivéà Bicarbonatedesodium8,4%+Kclà Epurationextra-rénaleinefficace
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§ Leprincipalmétaboliteresponsableestl’acideformiqueàPatientenacidosemétabolique
§ D’oùl’importancedelasurveillancedupH!§ Alcalinisation§ SurveillanceégalementdelaFC(Tachy/Brady)etdelarespiration(Polypnée/DRA)
§ Lavagegastriquedansl’heure.§ TraitementparEthanol(bloquelaformationd’acideformique)
à Surveillancedel’éthanolémie/1h(Maintenir1gr/lpdt48h)à Surveillancedel’étatneurologiqueà Hémodialyseefficace
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� Unemoléculeestdialysablesouscertainscritères:§ Lamembranedialysantedoitêtreassezperméableàla
moléculetoxique.§ Letoxiquedoitavoirunefaibleliposolubilité,unvolume
dedistributionlimitéavecunfaiblepoidsmoléculaire.§ Lesprincipalesintoxicationsdialysables:
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Théophilline Lesglycols
Lithium Lesalcools
Salicylés L’hydratedechloral
Phénobarbital Lecarbromaletlesbromures
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CVVHD(Hémodiafiltrationcontinue)§ Epurationdestoxiquesàpoidsmoléculaireslimités§ Hydrosolublesetdefaiblesliaisonprotéique.§ Efficacesidébitsanguinsupérieurà200ml/minute§ Débitultrafiltratsupérieurà3l/heureEnbref:Danscertainescas,l’épurationextrarénales’avèrenécessaireetletyped’épuration(CVVH,conventionnelle)seferaenfonctiondutypeetdelastabilitédutoxique…
� l’intoxicationaigüeestunprocessusdynamique
� l’appréciationdessignescliniquesdoitêtreévolutive
� Minutes:injectionintraveineuse,gaztoxique,…
� Heures:� <6h:psychotropesoucardiotropes� >12h:alcoolstoxiques� >24h:paracétamol
� Jours:fer,…
� Toxique(s)connu(s)d’embléeàtraitementgénéral+possibilitéd’untraitementspécifique(antidote,dialyse,…)
� Toxique(s)nonidentifié(s)
� Stabilisationdesconstantesvitales:� -cardiaque� -respiratoire� -neurologique� -température
� Bio/gazo(lactate,glycémie,iono,HbCO)/trousosmolaireetanionique
� ECG� Décontaminationdigestive
SignessurajoutésauCOMA TOXIQUESSUSPECTES
Calme,hypotonique Benzodiazépines,barbituriques,carbamates
Agité Alcool,antidépresseurs,phénothiazines,antihistaminiques,CO
Hypertoniqueavecsyndromepyramidal Antidépresseurs,phénothiazinespipérazinées,CO
Syndromeextrapyramidal Neuroleptiques,butyrophénones
Convulsions Antidépresseurstricycliques,lithium,carbamazépine,théophylline
Myoclonies Chloralose,crimidine,lithium
Myosisserré Opiacés,anticholinestérasiques
Mydriasepeuréactive Antidépresseurstricycliques,atropineetdérivés,antiparkinsoniens,cocaïne
Hallucinations Atropineetdérivés,antiparkinsoniens,antihistaminiques,cannabis,LSD,certainschampignons.
Comas toxiques sans signes de localisation ; orientation diagnostique en fonction des signes surajoutés. D’après F. Baud, In Réanimation et Urgences, Abrégés Masson, 1 vol., 539 p., Paris 2002.
� symptômesprésentés(coma,convulsion,détresserespiratoire,hypoV,instabilitéHD,trdurythmeoudeconductionECG)
� quantitéettypedetoxique
� terrainsous-jacent
� -àsurveillancerapprochée(USI)
� Signesdedéfaillancerespiratoireet/oucirculatoire
� Natureetpharmacocinétiquedutoxique
� Risqued’inhalation(+charbon,lavagegastrique…)
� Degréd’encéphalopathie
� Glasgowcomascale:nonspécifique
� Poisoningseverityscore:scoredegravité(0:nulleà4:décès)établiàpartirdejugementsd’expertsselondesélémentscliniquesetparacliniques,parorganesousystèmes(cardiovasculaire,respiratoire,digestif,systèmenerveux,oculaire,cutané,morsure/piqures,muscles,reins,hémato,foieetmétabolisme)
� CorrélationmédiocreentreGCSetperteduréflexededéglutition(MoultonC.PennycookBrJMed1991)
� Ilpeutêtresansdangerd’observerunpatientintoxiquésansintubationmalgréunGCS<8(DonaldC.DuncanEmergMedJ2009nov;37(4):451-5)
� LeGCSseuln’estpasunbonfacteurprédictifd’intubation(DonaldC.DuncanEmergMedJ2009jul;26(7):510-2)
Rapidité du réveil associé à l’intoxication au GHB aux urgences (Diederick K. Van Sassenbroeck Clin Tox 2007) 21 participants à 6 rav party admis avec GCS ≤8
15/21: dépistage positif de GHB
[GHB] plasma : 212 µg/ml (112 - 430)
14/15: ingestion multi-drogues
GCS ≤8 pendant 90 min (30 - 105)
Transition de GCS de ≤8 à ≥12: 30 min (10 - 50)
Sous-groupe de patients avec GCS =3:
Reste à GCS 3 pendant 60 min (30 - 110)
Transition de GCS 3 à 15 en 30 min (20 - 60)
Aucun patient intubé
D’après Adnet et coll, Acad Emerg Med 1998
14%16%
20%
13%
35%39%
33%
12%
0%
25%
0%
14%
0%0%
10%
20%
30%
40%
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Score de Glasgow
p = 0.0077
� (hétéro)anamnèse
� testspharmacodynamiques(naloxone,flumazenil,…)
� Screeningsanguineturinaire(BZD,triC,éthanol,opiacé,morphinique,paracétamol,salicylé,méthanol,éthylèneglycol,lithium,théophylline,digoxine…)
� Toxidrome
� Toxidrome:ensembledesymptômescliniques,biologiqueset/ouélectrocardiographiquesévocateursd’unepathologietoxique
� Attentionauxpolyintoxications
Syndrome Signes TOXIQUES TRAITEMENTSpecifique
NARCOTIQUE(opiacés)
Somnolence,hypoventilation,apnées,hypotension,myosis
Héroïne,morphine,codéine,propoxyphène,
pentazocine Naloxone
SYMPATHOMIMETIQUE(adrénergique)
Agitation,convulsions,HTA(ouhypoTA),tachycardie,
hyperglycémie,hypokaliémie,leucocytose,hyperlactatémie
Caféine,xanthines,théophylline,
amphétamines,cocaïne,LSD,
phencyclidine
ANTICHOLINERGIQUE(atropinique)
Sécheressecutanéo-muqueusesoif,hyperthermie,mydriase,tachycardie,délire,agitation,
hallucinations,hyperventilation,rétentionurinaire
Atropine,belladoneetdérivés,champignons
(amanitetue-moucheetpanthère),antidépresseurs
tricycliques,antihistaminiques,antiparkinsoniens
Sédatifs:benzodiazépines,butyrophénones
CHOLINERGIQUE
Muscarinique
Hypercrinie(sueurs,hypersialorrhée,
encombrementbronchique),diarrhée,
vomissements,bradycardie,myosis
Acétylcholine,pilocarpine,champignons(Clitocybes,
Inocybes),organophosphorés
Atropine
Nicotinique Tachycardie,HTA,
fasciculationsmusculaires,paralysies
Nicotine,insecticidesnicotiniques,
organophosphorés
Atteinte toxique du système nerveux autonome. D’après F. Baud, In Réanimation et Urgences, Abrégés Masson, 1 vol., 539 p., Paris 2002.
Syndrome Signes TOXIQUES TRAITEMENTSpecifique
HYPERTHERMIESTOXIQUES +Dysautonomie,tachycardie,troublesconscience,hypertonie
Ecstasy(MDMA)
+Rhabdomyolyse,CPK,CIVD,insuffisance
rénale
3-4-MéthylèneDioxyMéthAmphétamine
(MDMA)
Sérotoninergique +Hyperréflexie,myoclonies
Inhibiteursetagonistesspécifiquesdelarecapturedelasérotonine
Antagonistesdelasérotonine,propranolol,cyproheptadine
Malinauxneuroleptiques
+Rhabdomyolyse,CPK,hyperleucocytose Neuroleptiques
pipérazinés
Antagonistesdeladopamine,dantrolène,bromocriptine
SYNDROMESDESEVRAGE
Insomnie,hallucinations,
agitation,convulsions,mydriase,
tachycardie,diarrhée,sueurs,chairdepoule,
crampes
Sevragealcool,benzodiazépines,
opiacés
SédationRéintroductiondutoxiqueoud’unsubstitutif
(Clonidine)
EFFETANTABUSE
Flushcutané,hypotension,malaise,tachycardie,céphalées,
hyperventilation
Disulfiram,dithiocarbamate,
champignons(coprins),dimethylformamide
fomépizole
Atteinte toxique du système nerveux autonome. D’après F. Baud, In Réanimation et Urgences, Abrégés Masson, 1 vol., 539 p., Paris 2002.
� Clinique:� Somnolence,comacalme� Hypotonie� Hyporéflexie� HypoTA� Dépressionrespiratoire
� Etiologies:� BZD,imidazopyridines(zolpidem,zopiclone),barbituriques,
méprobamate,phénitoïne,valproatedeNa+,éthanol
� Traitement:� flumazénil(Anexate)(CI:atcdconvulsifs,co-ingestionpro-
convulsivant,aNoECG,signesatropiniques)
� Clinique:� Coma� Myosis� Bradypnée� Bradycardiesinusale,hypotension� Nausées,vomissements,iléus
� Etiologies:intoxicationparunmorphinomimétique� Héroïne,morphine,codéïne,…� Opioïdesdesynthèse(méthadone,buprénorphine)
� Traitement:� Naloxone(Narcan)/inefficacesurbuprénorphine
� LesopiacésdesynthèsenesontpasdétectésparlestestsICurinaires
� Troublesneurologiques:� Mydriase� Sueur� Agitation,tremblements,convulsions
� Syndromeneurovégétatif:� Tachycardie� hypoTA(effetb+),hyperTA(effeta+)� Troublesdurythme(TSV,TV)� Insuffisancecoronaire,AVC
� Troublesmétaboliques:� Acidoselactique� Hypokaliémiedetransfert
� Etiologies:� Effetalpha-mimétique:cocaïne,crack,amphétamines,ecstasy� Effetbéta-mimétique:théophylline,salbutamol,caféïne
� CIauxbéta-bloquants(saufTrandate)
� Syndromecentral:� Coma(peuprofondetsanssignesdelocalisation)� Convulsions(fréquentes)� Agitation,confusion,hallucination� Tremblements,syndromepyramidal� Fièvre
� Syndromeneurovégétatif(atropinique):� Mydriase� Tachycardie� Sécheressedesmuqueuses� Rétentionurinaire
� Etiologies:� Antidépresseurstricycliques,antiparkinsoniens,antihistaminiquesH1,
atropine,belladone,amanitetue-moucheetpanthère
� Traitement:benzodiazépines,butyrophénones(CI:anexate)� Tricycliques+allongementQTàconvulsions
� Syndromemuscarinique:� Bradycardie,hypotension� Myosis� Rhinorrhée,hypersialorrhée,bronchorrhée,bronchospasme� Douleursabdominales,vomissements,diarrhées
� Syndromenicotinique:� Fasciculationsmusculaires� Paralysie� Tachycardie� HTA
� Syndromecentral:� Confusion,ataxie,comaconvulsif
� Etiologies:� Insecticidesanticholinestérasiques(carbamateouorganophosphoré)� Gazdecombat(gazsarinTokyo1995)� Agonistescholinergiques:prostigmine,certainsopiacés
� Traitement:atropine
� Intoxicationparunproduitprosérotoninergique(SSRI,antidépresseurtricyclique,IMAO,ecstasy)
� Absenced’introductionrécenteoudemodificationdelaposologied’unneuroleptique
� Triadeclinique:� Troublesmentaux:délire� Hyperactivitéautonome:hyperthermie,diarrhée� Troublesneuromusculaires:rigidité
� Anomaliesbiologiques:élévationdesCPK,CIVD,acidoselactique,hypokaliémie,hyperglycémie,hypocalcémie
� Tableauclinique:� Confusion� Agitation� Myoclonies� Hyperréflexie� Fièvre� Sueur� Mydriase� Tremblements� Diarrhée� Incoordinationmotrice
� Traitement:� refroidissement,sédation+curare,Périactine
� Diagnosticdifférentiel:infection,tr.métabolique,sevrage,autresyndrometoxique
� Effetindésirableousurdosaged’unneuroleptique� Clinique:
� Hyperthermie(>38°)� Confusion� Troubledelaconscience� Hypertonie� Hyperréflexie� Sueur
� Rhabdomyolyse� InstabilitéHD
� Traitement:� réhydratation,refroidissement,Dantrolène,Bromocriptine.
� Aprèsarrêtdemorphiniques,deBZDoudel’alcool
� Clinique:� Insomnie� Hallucinations� Agitation� Diarrhées� Mydriase� Hyperthermie� Sueurs� Tachycardie
� Traitement:� BZD,morphine,éthanol
� Tableaucliniqueassociantdestroublescardiovasculaires,neurologiques,respiratoiresetmétaboliques
� ECG:� aplatissementT(précoce)� AllongementQT� ÉlargissementQRS� àarythmieventriculaire
ClasseouDROGUE MedicamentsDCI SymptômesetTraitement
Anti-arythmiquesclasseI Iaquinidine,Iblidocaïne,Icpropafénone,flécaïne
Choc:catécholaminesTroublesconductionintraventriculaires:
NamolaireTV,FV:CEETorsadesdepointes:MgSO4,
isoprotérénol
Antidépresseurspolycycliques
Amitriptyline,imipramine,clomipramine,dosulépine,
maprotiline Idem
β-bloquantsavecESM Propranolol,acébutolol,labétalol,oxyprénolol
Bradycardie,BAV:isoprotérénol,EESChoc:catécholamines,glucagon
Troublesconductionintraventriculaires:Namolaire
Antiépileptique Carbamazépine Troublesconductionintraventriculaires:
Namolaire+BAV
Neuroleptiques(Phénothiazines)
Thioridazine Idem
Analgésiquemorphiniquemineur
Dextropropoxyphène Choccardiogénique,TV,FV,BAV
Antipaludéens Chloroquine,quinine
TV,FV:ChocélectriqueextTorsadesdepointes:isoprénaline
Troublesconductionintraventriculaires:Namolaire
Cocaïne Troublesconductionintraventriculaires:Namolaire Toxiques à effet stabilisant de membrane.
D’après F. Baud, In Réanimation et Urgences, Abrégés Masson, 1 vol., 539 p., Paris 2002.
� Clinique:� Troublesdigestifs:nausées,vomissements(80%)� Neurosensoriels:confusion,céphalées,vertiges,trvisuels
� Cardiaques:bradycardieavecTAconservée,arythmieventriculaire
� Digoxine½vie36h,Digitoxine½vie5à7jours� Traitement:anticorpsFab
� Hépatitecytolytique(>12h)� Troublesdigestifs(12à24h)� Insuffisancehépatocellulaireetcomahépatiqueen3à5jours
� Dosage4haprèsabsorption(ou2dosagesà4hd’intervalle).Evaluationdurisqued’hépatitesurnomogrammedeRumacketMatthew.
� Traitement:N-acétylcystéine,MARS,greffehépatique
Nomogramme de Rumack-Matthew
� Intoxicationauméthanol(>12-24h):� Polypnée,céphalées,vomissements,douleursabdo,anorexie,faiblesse,trdelaconscience,mydriasearéactive,cécité
� Intoxicationàl’éthylèneglycol(>6-12h):� Polypnée,nausées,vomissements,ébriété,somnolence,coma,convulsion
� Trouosmolaireélevé(saufenphasetardive)
� Traitement:fomepizole,hémodialyse
� Intoxicationauxsalicylés:� Nausées,vomissements� Acouphènes,vertiges,céphalées� Hyperthermie� Polypnée� Agitation� Tachycardie,hypoTA� Dépressionrespiratoire� Hémorragiedigestive� Confusion,convulsion� Coma
� Traitement:Alcalinisationdesurines,hémodialyse
� SouventliéeàuneaccumulationsurIRA
� Signescliniquesliésàl’acidoselactique:� Crampes,asthéniesévère,douleursabdominales,hyperventilation,tachycardie,trdelaconscience,collapsus,trdurythme
� Traitement:épurationextrarénale
ANTIDOTES TOXIQUES
N-Acétylcystéine(Fluimucil) Paracétamol
Flumazénil(Anexate) Benzodiazépinesetapparentés
Naloxone(Narcan) Opiacésetopioïdes
Glucose30% Hypoglycémiants
Lactateoubicarbonatemolairedesodium
Antidépresseurstricycliques,chloroquine
Insuline Inhibiteurscalciques
Glucagon Hypoglycémiants,β-bloquants
AtropinePralidoxime(Contrathion)
Cholinergiquesmuscariniques(organo-pho.)Organophosphorés
OxygèneHydroxocobalamine(Cyanokit)
CO,cyanuresCyanure(inhalé=fuméesincendie)
VitamineKVitamineB6(pyridoxine)
AntivitaminesKIsoniazideetdérivésdel’hydrazine
Bleudeméthylène Méthémoglobinisants
Fomépizole Méthanol,éthylène-glycol,effetantabuse
FragmentsFabantidigoxine(Digidot)FragmentsFabantivenimeux(Viperfav)
DigitaliquesVenindevipèreeuropéenne
Chélateurs:BAL,DMPS,EDTA,DTPA Métaux(Pb,As,Hg,Fe…),radioéléments
Principaux antidotes. D’après F. Baud, In Réanimation et Urgences, Abrégés Masson, 1 vol., 539 p., Paris 2002.
� Priseenchargeavanttoutsymptomatique
� Intubationnonsystématique
� Approchebaséesurtoxidrome
� Traitementsupportif+/-traitementspécifique
� Placelimitéedeladécontaminationdigestive
� Suivipsychiatriqueetsocial