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SC Westfalia 04 e.V. Herne - Fußballabteilung- Westring 260 - 44629 Herne

AufnahmeantragHiermit beantrage ich die aktive Mitgliedschaft in der Fußballabteilung

Name: ______________________________ Vorname: __________________________

Straße:______________________________ PLZ/Wohnort: _______________________

Geb. am: ____________________________ Geburtsort: _________________________

Telefon:_____________________________

E-Mail:______________________________

(Bei Jugendlichen unter 18 Jahren)Name des Erziehungsberechtigten:____________________ Vorname:_____________________

Der Jahresbeitrag beträgt zurzeit 120€, die einmalige Aufnahmegebühr beträgt 10€

Mein Beitrag soll per Lastschrift halbjährlich jährlich eingezogen werden.Einzug erfolgt jährlich zum 01.07. oder halbjährlich zusätzlich zum 01.01. (keine Vorab-Info mehr nötig)

Grundlage der Mitgliedschaft ist die Satzung des SC Westfalia 04 e.V. Herne hier insbesondere der §10 Ende der Mitgliedschaft.

_________________________________ ____________________________________

Unterschrift Unterschrift Erziehungsberechtigter

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------SEPA-Lastschriftmandat:Name des Zahlungsempfängers: SC Westfalia 04 e.V. HernePLZ/Ort: 44629 Herne Land: DeutschlandIBAN: DE54 4325 0030 0001 0260 04Gläubiger-Identifikationsnummer : DE92ZZZ00000859770Ich/wir ermächtigen:Den Zahlungsempfänger s.o. , Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.Zugleich weise(n) ich /wir unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.Kosten eines unberechtigten Lastschriftwiderspruchs beträgt 7,00€

Name des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber):_____________________________________

PLZ/Ort: __________________________

Straße:___________________________

IBAN des Zahlungspflichtigen:_________________________________

BIC (8 oder 10 Stellen):________________________________

Herne, _____________ ___________________________________Unterschrift

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