Sector Sector Malfante Malfante
Caso ClinicoCaso ClinicoPaciente de sexo femenino de 60 años de edad con antecedentes de:
HTA, Ecg 03/2012: Bradicardia Sinusal, HVI ICC, Ecocardiograma 06/2011: Funcion del VI sistolica normal, HVI, DAI CI: 02/2011 IAM no Q de cara inferolateralCCG Arterias Coronarias normales Ex TBQ 20paq/año Obesidad Sin adherencia al tratamiento dietetico ni farmacologico
Medicacion habitual: AAS 100/dia, Atenolol 50/dia,
Enalapril 10/5, Amlodipina 5/12hs, furosemida 20/12hs,
Hctz 25/dia
Enfermedad ActualEnfermedad Actual
Paciente consulta a S. de Emergencia por cuadro agudo de disnea CF IV
asociado a dolor precordial de intensidad 7/10, opresivo, sin
irradiacion, que se inicia durante el reposo, de 2 hs de evolucion no
asociado a sintomas vasovagales.Al Id refiere transgresion alimentaria.
Examen físicoExamen físico
Al Ingreso
TA=260/120 Fr=28x´ Fc>120x´ T=36,6ºTcs: Edemas MMII simetricos, 3/6, godet+.Ap.Respiratorio: Mala mecanica ventilatoria, regular entrada de aire bilateral, rales crepitantes hasta tercio medio de ambos campos pulmonares. Sat AA 90%.Ap.Cardiovascular: Taquicardica, R1-R2 presentes en 4 focos, NF, SL. IY+ 2/3.
Cual es su sospecha diagnóstica??
NuestraNuestrasospecha diagnósticasospecha diagnóstica
Emergencia Hipertensiva
Edema Agudo de PulmónSCA
En que Unidad sugeriría internar a esta paciente??
Exámenes ComplementariosExámenes Complementarios
Laboratorio: Gb 14.000 Crea 1,23 CPK 119 Troponina T 0,15Perfil 7,31/54/83/26/-0,3/94% Fio2 50% Lact 1,7
ECG: TPS Fc 160x´
Rx: Cardiomegalia grado IV, seno costofrenico izquierdo ocupado, hilios congestivos, redistribucion de flujo.
Plan Terapéutico y EvoluciónPlan Terapéutico y Evolución
Se inicia tratamiento en guardia con Furosemida 2 amp ev
MNI 5mg slCl. de Morfina 3cc ev
Amlodipina 10mgMáscara O2
Ingreso a UCOTA 240/190 Fc=160x´
NTG
TPSMasaje Carotídeo
Adenosina x 3 amp
Aleteo AuricularCardioversión eléctrica x 3
Fibrilación AuricularDigoxina x 1 + Carga de Amiodarona
RITMO SINUSAL
A las 8hs....
TA: 130/70 sin requerimiento de NTG
FC: 65x' con Ritmo sinusal