EVENTRACIONES
CICLIPA 1 – 2012HOSPITAL PASTEUR
Integrantes:María Eugenia GodoyMicaela GonzálezAngélica GonzálezViviana GriegoAna Laura GuerreroRodrigo Iglesias
INCISIONES La incisión es la maniobra
mediante la cual procedemos a la apertura de los tejidos, la piel o las mucosas, para poder llegar a los planos más profundos, o bien para delimitar lesiones tumorales y poder realizar, de esta manera, el propio objetivo de la intervención quirúrgica.
OBJETIVOS
ACCESIBILIDADEXTENSIBILIDADSEGURIDADESTÉTICO
TIPOS DE INCISIONES
VERTICALES : Medianas :
Supraumbilicales Infraumbilicales
Paramedianas OBLICUAS y
TRANSVERSAS Mc Burney Subcostal de Kocher Suprapúbicas
Pfannenstiel
Las incisiones verticales son más propensas a las eventraciones postoperatorias, dado que seccionan planos musculares, lo que determina que la contracción de la pared sea en sentido perpendicular a la incisión tendiendo a separar los labios parietales.
Las incisiones transversas, en cambio disocias los planos musculares, no alterando la resistencia parietal, tendiendo al contraerse, al cierre de los bordes parietales
Definición: Patogénica: Salida del contenido
abdominal a través del defecto de la pared abdominal secundario a un traumatismo accidental o quirúrgico.
Clínica: Tumefacción que asienta sobre una incisión operatoria, que impulsa o protruye con la tos o con maniobras de Valsalva.
EVENTRACION:
Dehiscencia: Falla aguda parcial o total del cierre parietal luego de una cirugía.
Evisceración: Salida del contenido visceral a través de una dehiscencia de toda la herida operatoria.
Incidencia : 2 a 10 %
Diagnóstico y resolución quirúrgica precoz.
Evitar complicaciones y evolución a destrucción parietal progresiva.
Eventraciones o Hernias Incisionales
Factores predisponentes preoperatorios: Obesidad Trastornos metabólicos Enf. malignas o debilitantes, anemia e infecciones crónicas EPOC
Factores determinantes post operatorios Infecciones postoperatorias HT abdominal: afecciones respiratorias, , constipados habituales, neoplasma abd, embarazo y esfuerzos bruscos sin patología previa
Etiología
Factores vinculados al acto quirúrgico
Tipo de operación realizada: (coordinación o urgencia)
Tipo de incisión Uso y salida de drenajes por las heridas Material utilizado para el cierre parietal Ocurrencia de infecciones Falla en la técnica quirúrgica
Falla de los planos profundos: • Aguda: dehiscencia-evisceración • Crónica: eventración
Falla de los planos superficiales:
• Eventración
(pueden mezclarse)
Etiopatogenia
Según ubicación topográfica: Mediales: mas frecuentes, 80% de los casos subtipos: epigástricas y peri umbilicales sub umbilicales Laterales: 20% de los casos subtipos: sub costales supra púbica
En relación al tamaño del anillo herniario: Pequeñas: orificio < 5cm Medianas: orificio: 5-10cm Grandes: orificio >10cm
Clasificación
Continente: Piel Tejido celular subcutáneo Anillo herniario: inicialmente único posteriormente múltiples Anillo aparente y real Saco: peritoneo parietal, adherencias Contenido: depende de la ubicación de la incisión intestino delgado y grueso epiplón mayor mayor frecuencia
Anatomía de la eventración
-Crecimiento progresivo
-Fibrosis del anillo.
- Formación de múltiples anillo. - Formación de múltiples sacos.
- Formación de adherencias.
Evolución
Estrangulación• Tipos: - saco diverticular accesorio - anillo principal• Contenido variable
Urgencia quirúrgica!!!
Incarcelación (retrospectivo)
Complicaciones Agudas
Formación de adherencias. Deslizamiento. Perdida de derecho a domicilio.
Complicaciones Crónicas
Ficha Patronímica: Nombre Sexo y Edad Procedencia Ocupación Estado civil Registro. CI.
FI. Policlínica o Emergencia
HISTORIA CLINICA: Anamnesis
Tumefacción- 95%
Dolor
Alteración postura y marcha.
Implicancias vida diaria, laboral, y sexual.
Sintomatología abdominal secundaria.
Motivo de Consulta:
Tumoración : Si.Li.Ta.For.Su.Con.Mo.Re.Sen
Aparición- Desde cuando la noto? - Vinculada a esfuerzos? - Brusca o progresiva? - Tamaño al inicio? - Reductibilidad inicio? Evolución- Crecimiento? - Episodios de irreductibilidad aguda? - Episodios de dolor? - Irreductibilidad crónica? - Afecciones cutáneas (infecc., fístulas) - RHA, reptación
Enfermdead Actual:
Factores predisponentes: Preoperatorio- Patología motivo de la cirugía - urgencia o coordinación - infecciones (cutáneas, respiratorias o sistémicas)
Intraoperatorio: protocolo de la cirugía: -cirugía limpia o contaminada - complicaciones i/o - topografía y tipo de incisión - drenajes - material del cierre parietal - Sutura continua o puntos separados
Antecedentes Enfermedad Actual:
Postoperatorio- infección herida operatoria - PIA: tos/broncoespasmo Retención aguda de
orina vómitos constipación ARM
Factores desencadenantes
Aumento crónico PIA Tránsito digestivo alto(TDA): - dispepsia atípica - hepatopatía crónica (ascitis) - sensación pesadez u ocupación HD por hepatomegalia (QH, secundarismo) Tránsito digestivo bajo(TDB): - tumoración intraabd. (Ca., Divertic.) - cambios hábito defecatorio - sangrados (enterorragias, rectorragias) - gleras (mucosas y/o pus) - síndrome suboclusivo (Köening) - pujos y tenesmos rectales, dolor anal
Tránsito urinario(TU): - síndrome prostático, RAO - hematuria, fecaluria, neumaturia Afecciones respiratorias: - tabaquismo - bronquitis crónica, EPOC, asma. Ginecológica: - embarazos - genitorragias - cánceres ginecológicos
Antecedente Personales:
Examen Físico
Paciente de pie: Momento de máxima expresión de la tumoración.
INSPECCIÓN ESTÁTICA: De frente y de perfil
Valorar: - Características del abdomen - Características de la piel (infecciones, intertrigo) - Columna vertebral (lordosis) - Estática y marcha
SI.LI.TA.FOR.SU.CON.MO.RE.SEN
INSPECCIÓN DINAMICA:Maniobras de Valsalva. Impulsión Otras zonas herniarias
PALPACIÓN: Consistencia: contenido Movilidad: impulsión con la tos Relaciones (rebordes óseos) Sensibilidad
PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN
Paciente en decúbito dorsal:
INSPECCIÓN ESTÁTICA: Valorar reductibilidad.
INSPECCIÓN DINÁMICA: Reproducción de la eventración (maniobras de Valsalva)
PALPACIÓN: Anillo herniario (Bordes, tamaño) Búsqueda de anillos secundarios Valorar presencia de dolor
Completar el resto del examen físico abdominal incluyendo TR.
El diagnóstico de eventración es CLÍNICO.
Paraclínica complementaria:
EGD y Colon por Enema doble contraste, para conocer el contenido del saco.
Ecografía abdominal, para descartar patologías intraabdominales asociadas.
Valoración preoperatoria.
DIAGNÓSTICO
Objetivo:
Restablecer la continuidad y solidez de la pared.
Lograr la reparación sin tensión.
TRATAMIENTO
Eventrorrafias---> tejidos propios(En reparaciones que se logren realizar sin gran tensión el cierre de la pared)
Eventroplastia: --->prótesis(Utilización de material protésico: prolipropileno, PTFE)
Laparotómico
Laparoscópico
Táctica y Técnica
Laparotomía
Incisión : por fuera de la cicatriz operatoria.
Exposición del saco: separar de la grasa subcutánea hasta el cuello
Tratamiento del saco: -en eventraciones pequeñas se conserva
-en eventraciones voluminosas se libera el contenido y se reseca el saco.
Laparoscopía
Reparación de eventraciones pequeñas que no producen gran deformidad en la pared anterior del abdomen.
Indicación: -eventraciones pequeñas, -contenido reductible, -medianas o laterales, -sin perjuicio estético.
Contraindicación:-eventración gigante - contenido irreductible - antecedentes quirúrgicos
múltiples -recidivas
Complicaciones• Infección: Las técnicas de sutura, la protección de las
incisiones y la antibióticoprofilaxis han reducido el riesgo de infección. Una infección que se vuelve crónica indica que esta comprometida la prótesis.
• Hematoma y seroma: por lo general se resuelven de forma espontánea, la punción facilita la infección.
• Extrusión del material protésico: consecuencia tardía de la infección en prótesis superficiales.
• Fístula enterocutánea
• Recidiva.
MUCHAS GRACIAS !!!!