SEMIOLOGIA DE CABEZA Y
CUELLO.
•NEYRA NEIRA ISABEL •CRUZ CASTILLO ERIC •LOPEZ GARCIA DIGNA
•MAMANI FERNANDEZ VICTOR •CASTILLO CAUCHA MARIA LUZ
EXAMEN FÍSICO DE LA
CABEZA
PALPACIÓN INSPECCIÓN
PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN
INSTRUMENTOS • Estetoscopio • Oftalmoscopio • Otoscopio • Lampara • Baja lengua • diapasón
POSICIÓN DEL MÉDICO • Derecha del paciente • Detrás y adelante
ORDEN A PROCEDER
Cráneo
Cara
Cavidad Bucal
Ganglios linfáticos. Cuello
Semiologia Clinica, Cediel R, Cap.8. 6ta. Edic. llanio raimundo, perdomo gabriel. propedeutica clinica y semiologia medica, tomo 3 . cap. 4. pag. 25-36.
Cabeza: Cráneo y Cara
Estudio de la cabeza
1.POSTURA
• Anteflexión
• Retroflexión
• Lateralidad
2.TAMAÑO
• Normocefalia
• Microcefalia
• Macrocefalia
3.FORMA
Mesocefalia Braquicefalia Dolicocefalia
Craneosinostosis
* varían según tipo constitucional, raza, edad y sexo.
ALTERACIONES PILOSAS,
CUTANEAS, SUBCUTANEA,
OSEAS , VASCULARES
TUMORACIONES
*TAMAÑO
FORMA
SIMETRÍA
I N S P E C C I Ó N
PALPACION: Se realiza con ambas manos, recorriendo con el pulpejo de los dedos toda la superficie craneana para reconocer anomalias o alteraciones en la superficie explorada
PERCUSIÓN: Se efectúa en forma directa , unidigital
AUSCULTACIÓN: S e ausculta globos oculares, zonas temporales, parietales; buscando soplos que puedan reverlar malformación compleja
Tiene una forma ovalada en sentido anteroposterior
Macrocefalia
constitucional
Hidrocefalia
En el adulto, la enfermedad de Paget se presenta con un crecimiento del craneo
Microcefalia
INSPECCION DE TAMAÑO
idiocia
Mesocefalia Dolicocefalia
IC entre 75 y 79 Alargado -menor a
75
braquicefalia
Corto- Mayor a 79
Turricefalia acrocefalia
INSPECCIÓN DE LA FORMA
El cráneo debe palparse en toda su extensión en busca de deformidades localizadas.
Hay que aprender a diferenciar entre salientes anatomicas normales vs tumoraciones patológicas
TUMORACIONES: lipomas, quistes dermoides, sarcomas, hematomas subcutáneos ---- PALPACIÓN
Los aneurismas cirsoideos se palpan como una formación extensa, blanda, con frémito y se ausculta un soplo a ese nivel
• Hipotiroidismo: pelo seco y opaco
• Hipertiroidismo: abundante y fino
El pelo de la cabeza debe analizarse su cantidad distribucion, color y textura
CUERO CABELLUDO
Examinar
(palpación)
• Cicatrices
• Lesiones
• Abrasiones
• Escaras
• Nódulos
• Quistes sebaceós
forma
• Litotrico
• Quimatotrico
• Ulotrico
Distribución
Y abundancia
INSPECCION
CUERO CABELLUDO
• CALVICIE
• ALOPECIA
FRENTE
FORMA
olimpica
amplia
prominente
Borramiento de los pliegues
transversales
Parálisis facial periférica
Lesiones vesiculo-costrosas
Herpes zoster oftalmico
CEJAS
Abundancia Sinofridia
PERDIDA TOTAL
Alopecia total
PERDIDA PARCIAL
hipotiroidismo
Mixedema -sífilis
PÁRPADOS
• Deben examinarse primero cerrados y luego abiertos, son asiento frecuente de edema por la laxitud de su tejido subcutáneo que les permite distenderse.
EDEMA -S. nefrótico: (causa general)
MIXEDEMA HIPOTIROIDEO no se modifica con la postura
EDEMA PALPEBRAL---por picaduras, traumatismos, infecciones intra y extra orbitarias
HEMATOMA de los parpados con edema o sin edema, debido a traumatismos locales
ECTROPION
ENTROPIÓN
PTOSIS
ENOFTALMOS
LAGOFTALMOS
EXOFTALMOS
EPICANTO
BLEFARITIS
ORZUELO
CHALAZIÓN
DACTIOCISTITIS
XANTELASMAS
Aparato Lagrimal: • -Responsable de la humectación del globo
ocular por medio de las lagrimas. El aparato lagrimal, comprende la glándula lagrimal, que produce las lágrimas para lubricar el ojo; la puncta, un orificio en cada uno de los bordes palpebrales, localizado a los lados del canto interno del ojo, que drena las lágrimas en los canalículos lagrimales, hacia el saco lagrimal. Las lágrimas son drenadas finalmente hacia la nariz, a través del conducto lacrimonasal.
• Constituido por: -Vías lagrimales. -Glándula lagrimal. • Alteraciones: -Xeroftalmia del lagrimeo. Ej: Síndrome de Sjögren. -Epífora de las lágrimas por:
- de las lagrimeo (por mugre por ej). -Obstrucción del drenaje lagrimal.
-Dacriocistitis inflamación del aparato lagrimal.
La conjuntiva: es un tejido membranoso que cubre la porción interna de los párpados (conjuntiva palpebral) y de la esclera del globo ocular (conjuntiva bulbar). La esclera: es una capa fibrosa, dura, que rodea el globo ocular, excepto en su porción más anterior. El limbo marca el punto de unión de la esclera con la córnea, la primera estructura transparente que permite la entrada de luz al ojo. El iris: pigmentado rodea la pupila. La pupila, orificio central del iris, cambia de tamaño, de acuerdo con la estimulación del esfínter del iris y los músculos dilatadores de la pupila, así como del músculo ciliar, situado detrás de la esclera Estos músculos, llamados músculos intrínsecos del ojo, son inervados por el nervio craneal III (oculomotor) y por las fibras nerviosas provenientes del ganglio ciliar. El tamaño de la pupila está determinado por el equilibrio entre las descargas simpática y parasimpática.
Globo Ocular: Estructura más importante del aparato visual. En su estudio hay que considerar: 1) Posición. 2) Ejes visuales. 3) Agudeza visual. 4) Campo. 5) Estructura anatómica.
Posición: La prominencia del globo ocular por delante del plano que constituye la base o entrada de la órbita puede oscilar entre 8-10mm. • *Alteraciones • 1.-Enoftalmo globo ocular hundido. Puede ser: • -Bilateral: • -Deshidratación. • -Atrofia grasa orbitaria en estados caquécticos. • -Unilateral: • -Fractura orbitaria interna pérdida del soporte, se va
hacia atrás. • -Síndrome de Claude-Bernard-Horner enoftalmo,
miosis, por alteración al sistema simpático cervical, pérdida del equilibrio con el parasimpático.
• 2.-Exoftalmo globo ocular protruído. • -Bilateral: • -Hipertiroidismo Bocio exoftálmico. • -Enfermedad de Hand-Schüller-Christian. • -Unilateral: • -Hemorragia. • -Enfisema. • -Infecciones. • -Tumores.
Ejes visuales:
Normalmente los globos oculares se mueven armónicamente en el mismo sentido, manteniendo paralelismo entre sus ejes. • Alteraciones: • -Estrabismo pérdida del paralelismo de
los ejes visuales. Tipos: • -Convergente desviación hacia dentro. • -Divergente desviación hacia fuera. • -Vertical desviación hacia arriba o hacia
abajo. -Dipolopia visión doble. -Nistapmo temblor rítmico, rápido e involuntario de los globos oculares.
Agudeza visual: • Capacidad definidora de la retina para formar la imagen.
• *Examen
• -Optotipos tablas de Snellen. Es el típico.
• -Visión cuenta dedos.
• Alteraciones
• -Amaurosis pérdida total de la visión o ceguera. Puede ser uni o bilateral.
• -Ambliopía disminución de la agudeza visual
• -Miopía: alteración del globo ocular que permite ver bien de cerca pero mal de lejos.
• -Hipermetropía alteración del globo ocular que permite ver bien de lejos y mal de cerca
• -Presbicia alteración de la musculatura que acomoda al cristalino, lo que permite ver bien de lejos pero mal de cerca. Es propio de personas mayores.
• -Discromatopsia ceguera cromática parcial(daltonismo).
• -Acromatopsia pérdida de la visión en colores. Se puede dar en ceguera nocturna.
• -Fotopsias ver “estrellas”
• -Fotofobia sensación desagradable de la luz. Puede desencadenar crisis convulsivas en epilécticos
Estructuras Anatómicas:
• 1.-Conjuntiva es una membrana transparente que tapiza los párpados y se refleja sobre el globo ocular, siempre está húmeda y bien irrigada.
Comprende: • -Conjuntiva palpebral: anemia palidez. • -Conjuntiva bulbar: ictericia amarillenta. • -Saco conjuntival: repliegue entre la palpebral y la bulbar. Alteraciones: • -Conjuntivitis inflamación conjuntival • -Quemosis edema conjuntiva bulbar • -Pterigeon pliegue triangular de la mucosa que va desde el
ángulo ocular a la córnea.
• 2.-Esclerótica es la túnica que con la córnea forman la capa externa del globo ocular.
• Se caracteriza por ser fuerte, opaca, inelástica y levemente azulada
• • *Alteraciones: • -Escleritis inflamación
esclera. • • -Color amarillo
ictericia. • • -Color azul
osteogénesis- amelogénesis imperfecta.
• 3.-Córnea representa la parte transparente de la túnica fibrosa del globo ocular
Alteraciones: • -Queratitis inflamación de la
córnea • -Arco senil anillo grisáceo que
rodea la córnea • -Anillo de Keiser-Fleischer
anillo verdoso en el limbo corneal. Se ve en la enfermedad de Wilson (alteración depósitos de Cu)
• -Leucoma opacidad corneal. Es
la cicatriz de una queratitis.
• 4.-Iris diafragma membranoso y pigmentado situado por detrás de la córnea, limita en su parte central una hendidura de forma circular: la pupila.
• • *Alteraciones • -Albinismo color azul rojizo. • • -Iridociclitis inflamación del iris y cuerpo ciliar. • • -Heterocromia iris de colores diferentes. • • -Iriditis inflamación iris.
• 5.-Pupila son redondas e
iguales. Para su estudio considerar: • -Tamaño de 2-5mm de
diámetro. • -Isocoria pupilas de igual
tamaño. • -Anisocoria pupilas de
tamaño desigual. • -Midriasis tamaño mayor
a 5mm. • -Miosis tamaño menor a
5mm. • -Forma deben ser
redondeadas y regulares. • -Discoria forma irregular
de las pupilas. • -Posición la pupila centra
al iris • -Corectopia pupila
descentrada. • -Color son oscuras. • -Cataratas pupila
blanquecina, opacificación del cristalino.
• -Amarillo-verdoso glioma
de retina. • -Gris verdoso glaucoma (aumento presión intraocular) próximo. • -Movimiento en forma
normal la pupila se dilata y contrae Iridonesis.
• -Hippus exageración de iridonesis.
• -Fijeza pupilar pupila fija.
Propio de los ciegos. • -Reflejos • -Fotomotor con luz,
contracción pupilar. • -Concensual pupila no
iluminada también se contrae.
• -Acomodación paciente
mira de lejos y luego de cerca, pupila se contrae.
NARIZ:
• 1.-Forma hay gran variedad de formas Etnias. Alteraciones: • -Arhinia ausencia congénita de la nariz y también
de todas las estructuras de la línea media. • -Fracturas rinodeformación. Limitación de
entrada de aire. • -Nariz en silla de montar sífilis congénita.
• 2.-Color la piel que recubre la nariz es similar a la del rostro
• • *Alteraciones: • -Rinofima alteración global de la piel nasal,
color y aspecto frutillado. (acné rosáceo) • • -Rubicundez piel nasal eritematosa.
Ejemplo: LES. • 3.-Secresiones en forma normal produce
mucus, el cual humedece el aire. • • *Alteraciones: • -Rinorrea salida de otra secreción. Puede
ser: • -Seroso-acuoso. • -Mucoso. • -Pus. • -LCR por fracturas a nivel de fosa craneal
anterior.
4.-Función Olfatoria los trastornos olfatorios pueden ser considerados desde los puntos de vista cuantitativos y cualitativos. • -Cuantitativos: • -Hiposmia disminución de la capacidad
olfatoria. • -Anosmia pérdida total de la capacidad
olfatoria • -Hiperosmia exacerbación de la
capacidad olfatoria. Característicos de mujeres embarazadas.
Cualitativos: • -Cacosmia percepción de malor olores. • -Parosmia percepción errónea de un
olor.
5.-Cavidad Paranasal Constituyentes: • -Seno maxilar. • -Senos frontales. • -Senos etmoidales. • -Senos esfenoidales. • *Alteraciones: • -Sinusitis inflamación de la
cavidad paranasal. • -Pansinusitis compromiso
inflamatorio múltiple de las cavidades paranasales.
BOCA 1. Inspección
• Se observan primero los labios, encías y dientes. Al mismo tiempo se puede observar la mucosa de los labios, hay que notar la presencia de mal oclusión, falta de dientes o higiene dental defectuosa.
• Se pide al paciente que habrá bien la boca: el examinador debe observar cuidadosamente la mucosa bucal. Es esencial para ello utilizar un depresor de lengua.
• El paciente coloca la punta de la lengua contra el techo de la boca para exponer el suelo de la misma. . Para ver los paladares blando y duro y la úvula lo mejor es que el paciente incline ligeramente la cabeza hacia atrás, cualquier anomalía resulta manifiesta.
• Ahora se indica al paciente que saque la lengua y se examina con cuidado su superficie.
Palpación
• Debe efectuarse simétricamente en pacientes de más de 50 años, especialmente en varones, dada la frecuencia de cáncer bucal. Es absolutamente esencial la presencia de síntomas procedentes de la cavidad bucal, se observa cualquier lesión .
• El dedo que palpa ha de protegerse mediante un dedal de goma o un guante. La mucosa bucal se explora entre el índice y el pulgar, la lengua se percibe manteniéndola fuera de la boca con una mano que la agarra por la punta y mediante una compresa de gasa, palpando con el pulgar y el índice. Como la palpación de la base la lengua, amígdalas, hipo faringe y región del seno piriforme produce reflejo nauseoso.
LESIONES DE LA CAVIDAD BUCAL
CANCER DE LENGUA
CANCER DEL LABIO
Leucoplasia
Herpes labial: Gingivitis:
Lesiones benignas de labios, dientes y mucosa
Chancro: Épulis: Dientes de Hutchinson:
Lesiones de orofaringe
• Amigdalitis aguda:
• Amigdalitis crónica:
• Abscesos peri amigdalinos:
• Abscesos peri amigdalinos:
• Absceso retro faríngeo
OÍDO • Se debe inspeccionar cuando no existan
nódulos, carcinomas, hematomas • La movilización y presión sobre el trago son
dolorosos en otitis externa, y mientras que la sensibilidad retroauricular puede darse en la otitis media
Examen físico
Inspeccionar: • Integridad de la piel • Forma y tamaño • Simetría • Posición del pabellón
auricular
• Margen superior debe tocar
con la línea imaginaria desde el canto extremo del ojo al occipucio.
• Sino se asocia a alteraciones congénitas de los riñones o a anomalías cromosómicas
1.Palpar con el dedo pulgar
e índice
2. Palpar región
mastoidea
Presionar trago hacia el canal auditivo
Hallazgos normales:
Canal auditivo del adulto, 1 pulgada de
largo.
Pelo crece cerca del tercio externo del
canal.
Cerumen fresco es amarillo claro, oscuro o rosado y es suave es
carmelita claro u oscuro yes duro.
Orientación general
• Palpación halando la oreja hacia arriba y atrás en busca de dolor
• Palpación mastoideo en busca de dolor
TÉCNICAS EXPLORATORIAS
A. Examine las estructuras externas del oído.
B. Examine el conducto auditivo externo con el otoscopio.
C. Examine la membrana timpánica.
D. Repita la secuencia para el examen del otro oído.
Pabellón Auricular: *Tamaño:
-Macrotia → oreja grande.
-Microtia → oreja chica.
*Alteraciones de forma y estructura:
-Traumas.
-Microsomías → alteraciones congénitas.
-Tofos → nódulos de ácido úrico → GOTA.
Conducto Auditivo Externo: Se debe hacer una inspección visual y con otoscopio. -Otitis → inflamación. *Secreciones: -Otorrágea → salida de sangre -Otorráquea → salida de LCR -Otorrea → salida de otra secreción, como pus, mucus, etc. c.- Audición: *Ruidos asociados: -Tinitus → sonidos agudos. -Acúfenos → sonidos graves. -Acusia → sordera -Hipoacusia → disminución de la capacidad auditiva -Hiperacusia → exaltación molesta de agudeza auditiva.
Otalgia
Afecciones del oído
Otorrea
Otorragia
Otoliquia
Paracusia
Vértigo
INSPECCION Y PALPACION DEL CUELLO
• De frente y perfil • Palpación es mejor comenzar por detras,
seguido de frente y lateral. • Invitar al paciente a rejalar sus musculos
flexionando la cabeza. • En deglución: pues esta fija en neoplasias.
• Técnica de Quervain: con pulgares en la nuca y los 4 dedos inspeccionando los lóbulos.
• Maniobra de crile: pulpejos de una mano empuja hacia el lado opueso y pulgar de la otra mano busca nódulos.
• Maniobra de Lahey: Pulpejo pulgar empuja hacia el lado opuesto y con el otro se palpa
Bocio
La glándula tiroides es una glándula neuroendocrina, situada justo debajo de la nuez de Adán, junto al cartílago tiroides sobre la tráquea. Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto, y está formada por dos lóbulos en forma de mariposa a ambos lados de la tráquea, ambos lóbulos unidos por el istmo.
La glándula tiroides regula el metabolismo del cuerpo, es productora de proteínas y regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas.
Glándula Tiroides
Examen de la glándula tiroides
• El examen de la glándula
tiroides forma parte del
estudio del cuello y
deberá efectuarse con el
paciente sentado o de
pie, con el tórax desnudo
y con buena iluminación
Inspección
• Se inicia con la inspección de los planos anterior,
posterior y laterales del cuello., incluida la región
submandibular, donde puede advertirse, en
algunospequ casos, un eño nódulo en la línea
media, correspondientes a restos embrionarios del
conducto tirogloso
Palpación
• La palpación de la glándula
tiroides se inicia deslizando
el pulpejo de los dedos
sobre la superficie cutánea
que corresponde al lugar
donde esta ubicada la
glándula, destacando
cualquier anormalidad o
sobreelevación, así como
la sensibilidad que se
produce al arrastrar la piel
sobre ambos lóbulos.
Interpretación de los hallazgos
• Debido a su tamaño relativamente pequeño, porque esta rodeada
de los esternocleidomastoideos y su textura blanda la glándula
tiroides rara vez es visible y solo se palpa en ocasiones.
• Su agrandamiento se detecta inicialmente como un aumento en el
tamaño de los lóbulos laterales en la palpación.
• El crecimiento adicional genera una glándula visible en la
inspección lateral y en la inspección anterior con el cuello
extendido.
• Si crece aun mas, se hace mas prominente en la inspección lateral
y en la anterior con el cuello en posición normal. En el siguiente
cuadro se presentan los valores de cribaje de la inspección y
palpación del cuello para la detección de agrandamiento tiroideo
en estos distintos estadios.
Hipotiroidismo
• Es una afección en la cual la glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea.
Trastornos De Desarrollo
Síntomas
Síntomas iniciales: • Heces duras o estreñimiento
• Aumento de la sensibilidad al frío
• Fatiga o sentirse lento
• Períodos menstruales abundantes
• Dolor muscular o articular
• Palidez o piel reseca
• Tristeza o depresión
• Cabello o uñas quebradizas y débiles
• Debilidad
• Aumento de peso (involuntario)
Síntomas tardíos, si se
deja sin tratamiento: • Disminución del sentido del gusto y el
olfato
• Ronquera
• Hinchazón de la cara, las manos y los pies
• Discurso lento
• Engrosamiento de la piel
• Adelgazamiento de las cejas
Hipertiroidismo • Es una afección en la cual la
glándula tiroides produce
demasiada hormona tiroidea. La
afección a menudo se denomina
"tiroides hiperactiva“.
El hipertiroidismo ocurre cuando la tiroides libera demasiada cantidad de hormonas en un período de tiempo corto (aguda) o largo (crónica). Este problema puede ser ocasionado por muchas enfermedades y afecciones, como:
• Recibir demasiado yodo
• Enfermedad de Graves (representa la mayoría de los casos de hipertiroidismo)
• Inflamación (tiroiditis) de la tiroides debido a infecciones virales u otras causas
• Tumores no cancerosos de la glándula tiroidea o de la hipófisis
• Tumores de los testículos o de los ovarios
• Tomar grandes cantidades de hormona tiroidea
Síntomas • Dificultad para concentrarse
• Fatiga
• Deposiciones frecuentes
• Bocio (tiroides visiblemente agrandada) o nódulos tiroideos
• Intolerancia al calor
• Aumento del apetito
• Aumento de la sudoración
• Irregularidades en la menstruación en las mujeres
• Nerviosismo
• Inquietud
• Pérdida de peso (rara vez, aumento de peso)
• Occipitales: procesos infecciosos del cuero cabelludo, rubeola
• Retroauriculares: mastoididis, infecciones del cuero cabelludo
• Preauriculares: añarazo de gato, procesos inflamatorios de la parotida
• Submandibulares: procesos inflamatorios faringeos, amigdalinos y dentales
• Submentoniano: estomatitis, fiebre aftosa, caries y granulomas dentariosCervicales post:pediculosis y TBC
• Cervicales ant superficiales: parotiditis • Cervicales ant profundos: infecciones de la
amigdala y faringe
GLANGLIOS LINFATICOS
EXPLORACIÓN DE LOS VASOS DEL CUELLO
• Los vasos venosos del cuello se exploran fundamentalmente a través de la inspección y los vasos arteriales por inspección, palpación y auscultación.
• Como la mayor parte de la información en la exploración del cuello se obtiene a través de la inspección y fundamentalmente, de la palpación, el principiante tiende a olvidar la auscultación del cuello, tanto del tiroides y de la tráquea, como de los vasos del cuello.