SEMIOLOGIANEUROLÓGICASEMIOLOGIASEMIOLOGIANEUROLÓGICANEUROLÓGICA
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICODIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICODIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
DIAGNÓSTICO DA
DEFICIÊNCIA
ANAMNESE: Paciente com queixa de dificuldade para subir escadas e para levantar da posição sentada.
EXAME NEUROLÓGICO: fraqueza muscular proximal nos membros inferiores.
SÍNDROME DEFICITÁRIA MOTORA
ANAMNESE: Paciente com queixa de formigamento nos pés.
EXAME NEUROLÓGICO: diminuição das sensibilidades táctil, dolorosa e vibratória nos pés, até os tornozelos.
SÍNDROME DEFICITÁRIA SENSITIVA
ANAMNESE: Paciente com queixa de que quando machuca os pés não sente dor, e que tem dificuldade para andar na ponta dos pés e nos calcanhares.
EXAME NEUROLÓGICO: diminuição da sensibilidade dolorosa nos pés e atrofia e fraqueza distal nos membros inferiores.
SÍNDROME DEFICITÁRIA SENSITIVO-MOTORA
ANAMNESE: Paciente com queixa de sudorese excessiva nos pés, urgência miccional e dificuldade para manter ereção durante ato sexual.
EXAME NEUROLÓGICO: sudorese excessiva nos membros inferiores.
SÍNDROME DEFICITÁRIA AUTONÔMICA
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICODIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
ANAMNESE: em geral define o diagnóstico sindrômico
EXAME NEUROLÓGICO: em geral confirma ou amplia esse diagnóstico
EXAMES COMPLEMENTARES: confirmam ou ampliam esse
diagnóstico
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICODIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICODIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
DIAGNÓSTICO
DO LOCAL DA LESÃO
ANAMNESE: Paciente com queixa de que acordou pela manhã com a boca torta para a direita e não conseguia movimentar o braço e a perna esquerdos.
EXAME NEUROLÓGICO: hemiparesiacompleta desproporcionada à esquerda, com hipertonia e hiperreflexia.
LESÃO NO HEMISFÉRIO
CEREBRAL DIREITO
ANAMNESE: Paciente com queixa de fraqueza e sensação de formigamento na perna direita.
EXAME NEUROLÓGICO: fraqueza muscular e diminuição das sensibilidades táctil e dolorosa.
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO ?
SÍNDROME DEFICITÁRIA SENSITIVO-MOTORA
DISTRIBUIÇÃO DA ALTERAÇÃO SENSITIVA
NERVONERVO NERVONERVORAIZRAIZ RAIZRAIZ
DISTRIBUIÇÃO DA ALTERAÇÃO SENSITIVA
DISTRIBUIÇÃO DA ALTERAÇÃO SENSITIVA
DISTRIBUIÇÃO DA ALTERAÇÃO SENSITIVA
Links neuroscience
Links neuroscience
TIPOS DE SENSIBILIDADE�� SUPERFICIALSUPERFICIAL– TACTIL– DOLOROSA– TÉRMICA
�� PROFUNDAPROFUNDA– POSIÇÃO SEGMENTAR– VIBRATÓRIA– TACTIL DISCRIMINATÓRIA
TIPOS DE SENSIBILIDADE� SUPERFICIAL
– TACTIL– DOLOROSA– TÉRMICA
� PROFUNDA– POSIÇÃO SEGMENTAR
– VIBRATÓRIA– TACTIL DISCRIMINATÓRIA
NERVOS:NERVOS: FIBRAS FINAS
MEDULA:MEDULA: TRATOS ANTERO-LATERAIS
PROJEÇÕES:PROJEÇÕES: TÁLAMO-CORTICAIS
NERVOS:NERVOS: FIBRAS GROSSAS
MEDULA:MEDULA: TRATOS POSTERIORES
PROJEÇÕES:PROJEÇÕES: TALAMO-CORTICAIS
SENSIBILIDADESEXTEROCEPTIVA PROPRIOCEPTIVA
CRUZAMENTO
MEDULA
BULBO
EXAME NEUROLÓGICO
� TATO - algodão
� DOR – alfinete
� VIBRAÇÃO – diapasão
� POSIÇÃO SEGMENTAR - movimento
MOTRICIDADE
� TROFISMO� TÔNUS� FORÇA MUSCULAR� REFLEXOS� MOVIMENTOS ANORMAIS� COORDENAÇÃO MOTORA
FORÇA MUSCULARFORÇA MUSCULARFORÇA MUSCULAR FORÇA MUSCULAR
(Escala do Medical (Escala do Medical ResearchResearch CouncilCouncil))
�� NORMAL NORMAL ------------------------------------------------------
�� MOV. ATIVO CONTRA RESISTÊNCIA MOV. ATIVO CONTRA RESISTÊNCIA --------
�� MOV. ATIVO CONTRA GRAVIDADE MOV. ATIVO CONTRA GRAVIDADE ------------
�� MOV. ATIVO ELIMINADA GRAVIDADEMOV. ATIVO ELIMINADA GRAVIDADE--------
�� CONTRAÇÃO MUSCULAR SEM MOV. CONTRAÇÃO MUSCULAR SEM MOV. ------------
�� AUSÊNCIA DE CONTRAÇÃO AUSÊNCIA DE CONTRAÇÃO --------------------------
5
4
3
2
1
0
REFLEXOS PROFUNDOS
NIVEL DE INTEGRAÇÃO DOS REFLEXOS NIVEL DE INTEGRAÇÃO DOS REFLEXOS PROFUNDOSPROFUNDOS
� BICIPITAL ------------------------- C5 - C6� TRICIPITAL ------------------------ C6 - C8� ESTILORRADIAL -------------------- C5 - C6
-------------------- C7 - C8� FLEXOR DOS DEDOS ----------------- C7 - C8 - T1� PEITORAL -------------------------- C6/C7/C8 - T1
� COSTO ABDOMINAL ----------------- T6 - T9� MÉDIO-PÚBICO --------------------- T6 - T12� ADUTOR DA COXA ------------------- L2 - L4� PATELAR --------------------------- L4 - L5� AQUILEU --------------------------- S1 - S2� FLEXOR DOS DEDOS DO PÉ ------------ S1 - S2
Unidade Motora
Neurônio motor inf.
Raiz, plexo nervo
Junção neuromusc.
Músculo
Atrofia
+/++
+/++
-
±/+
Tônus
hipotonia
hipotonia
normal
hipotonia
Fraqueza
Focal
Focal/ segment.
Difusa
Difusa/ proximal
Refl.Prof.
��/-
��/-
normal
�
Fascicul.
+/++
+/++
-
±/+
SNC X SNPeriférico
SNPeriférico
Piramidal
Extrapiram.
Cerebelar
Atrofia
±
-
-
-
Fascicul.
±
-
-
-
Tônus
hipotonia
espastic.
rigidez
hipotonia
Fraqueza
+
+
±
-
Refl.Prof.
�
�
normal
�
MOTRICIDADE
NERVONERVO RAIZRAIZ
MEDIANO: flexores profundosdos dedos;
ULNAR: flexor curto do 5o. dedo; Abdutor 5o. dedo;
RADIAL: extensores dos dedos; extensores do punho;
MOTOR VOLUNTÁRIO
MOV. INVOLUNTÁRIOS
COORDENAÇÃO MOTORA
NERVOS CRANIANOS
OLFATÓRIO
NERVO ÓPTICO
NERVO ÓPTICO
� ACUIDADE VISUAL� CAMPO VISUAL� FUNDO DE OLHO� REFLEXO FOTOMOTOR– DIRETO– CONSENSUAL
� REFLEXO DE ACOMODAÇÃO
NERVO OCULOMOTOR
NERVO OCULOMOTOR� ABERTURA PALPEBRAL� MOTILIDADE OCULAR
– RETOS SUPERIOR, MÉDIO E INFERIOR– OBLÍQUO INFERIOR (OLHAR PARA CIMA E PARA DENTRO)
� REFLEXO FOTOMOTOR– DIRETO– CONSENSUAL
� REFLEXO DE ACOMODAÇÃO
NERVO TROCLEAR
NERVO ABDUCENTE
NERVO TROCLEAR� MOTILIDADE OCULAR
– OBLÍQUO SUPERIOR (OLHAR PARA BAIXO E PARA DENTRO)
NERVO ABDUCENTE� MOTILIDADE OCULAR
– RETO LATERAL (ABDUÇÃO)
NERVO TRIGÊMIO
NERVO TRIGÊMIO
NERVO TRIGÊMIO
NERVO TRIGÊMEO
� SENSIBILIDADE SUPERFICIAL DA FACE (PELE E MUCOSAS)
� MOTRICIDADE (masseter, temporal, pterigóide interno e externo) MASTIGAÇÃO
� REFLEXOS SUPERFICIAIS – CÓRNEO-PALPEBRAL– ESTERNUTATÓRIO (ou nasal)
� REFLEXO PROFUNDO– MANDIBULAR (ou masseteriano ou da mandíbula)
NERVO FACIAL
NERVO FACIAL
NERVO FACIAL
NERVO FACIAL� MÍMICA DA FACE (incluindo platisma)� SENSIBILIDADE GUSTATIVA 2/3 ANTERIORES DA LÍNGUA
� REFLEXOS PROFUNDOS– ORBICULARIS OCULI (ou supraorbital, glabelar, nasopalpebral)
– ORBICULARIS ORIS (ou perioral, oral, bucal, nasomental)
� REFLEXOS SUPERFICIAIS– CÓRNEO-PALPEBRAL– PALMO-MENTUAL
� SINAL DE BELL� SINAL DE CHVOSTEK
NERVO AUDITIVO
NERVO COCLEAR
NERVO VESTIBULAR
NERVO AUDITIVO� AUDIÇÃO
– PROVA DE WEBER (sobre a cabeça)– PROVA DE RINNE (aérea x óssea)– PROVA DE SCHWABACH (óssea paciente x examinador)
� VESTIBULAR– NISTAGMO (fase lenta para o lado do fluxo da endolinfa/ paralelo ao plano do canal)
Estímulo máx. componente rápido para mesmo ladoEstímulo mín. componente rápido para lado oposto
– DESVIO POSTURAL (desvio para o lado da fase lenta do nistagmo)
GLOSSOFARÍNGEO e VAGO
GLOSSOFARÍNGEO e VAGO
� DESVIOS DO PÁLATO E ÚVULA
� GUSTAÇÃO 1/3 POST DA LÍNGUA
� SENSIBILIDADE DA FARINGE
� REFLEXO DO VÔMITO
ACESSÓRIO
� CORDAS VOCAIS
� ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO� TRAPÉZIO
HIPOGLOSSO
HIPOGLOSSO
� MOVIMENTAÇÃO DA LÍNGUA
SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
�� FUNÇÕES VEGETATIVASFUNÇÕES VEGETATIVAS
– PARASSIMPÁTICO (CRANIO-SACRAL)
– SIMPÁTICO (TÓRACO-LOMBAR)
�� CONEXÕES CENTRAISCONEXÕES CENTRAIS
– HIPOTÁLAMO
– SISTEMA LÍMBICO (giro cíngulo, ístmo, giro hipocampal e uncus), giro subcaloso e retroesplenial, área piriforme, hipocampo, estruturas subcorticais (amígdala e núcleos septais)
– ínsula, lobo temp medial, giro orbital medial e post.
– TRONCO CEREBRAL– Núcleos dos nervos cranianos – Formação reticular (centros vasomotores, centro freq card, centro respiratório reflexo)
– Centros inibitórios e facilitadores no mesencéfalo e no bulbo– outros
SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
PARASSIMPÁTICO (cranial)� OCULOMOTOR
– n. Edinger-Westphal ���� pupila� FACIAL
– n. salivatório sup ���� gland. submaxilar, sublingual e mucosa boca e língua; gland. Lacrimal, mucosa orbital, nariz, faringe post, pálato mole e superior da boca.
� GLOSSOFARÍNGEO – n salivatório inf ���� parótida, porções post e infda faringe e boca
� GLOSSOFARÍNGEO-VAGO-ACESSÓRIO– n. eferente dorsal ���� coração, bronquíolos e trato gastrointestinal (até cólon descendente)
PARASSIMPÁTICO (sacral)
Substância cinzenta intermédio-lateral da medula espinhal sacral (S2 - S5)
vvvvNervos pélvicos e Plexo pélvico
vvvvBexiga, cólon descendente, reto, ânus e
genitália
SIMPÁTICO (tóraco-lombar)Substância cinzenta intermédio-lateral
da medula espinhal toraco-lombar(C8 ou T1 – L2 ou L3)
vvvvRaízes ventrais
cadeia gangliônica paravertebralPlexo prevertebral e gânglio colateral
vvvvVísceras
SIMPÁTICO (tóraco-lombar)� Porção cervical– Superior ���� segmento cefálico, seio carotídeo e carótida e coração
– Média (C5 e C6) ���� coração e tireóide– Inferior (C7 e C8) ���� coração e vasos
� Porção torácica– Coração e pulmão– Vasos sangüíneos, glând. sudoríparas, outras estruturas glandulares e músc liso.
– Vísceras abdominais e pélvicas
INERVAÇÃOPARASSIMPÁTICOEstruturas especiais
– PUPILAS– GLÂNDULAS SALIVARES– CORAÇÃO– PULMÕES– TRATO GASTROINTESTINAL
– BEXIGA– GENITAIS
SIMPÁTICOTodas as partes do corpo
FUNÇÃOPARASSIMPÁTICO
– MANUTENÇÃO DA VIDA
– CONSERVAÇÃO DE ENERGIA
– CONTROLA ANABOLISMO, EXCREÇÃO E REPRODUÇÃO
– CONSERVA E RESTAURA ENERGIA E RESERVAS
SIMPÁTICO– PREPARO DO
ORGANISMO PARA AÇÃO
– GASTO DE ENERGIA– CONTROLA
CATABOLISMO– PREPARA O
ORGANISMO PARA O COMBATE
– AJUSTES RÁPIDOS AO AMBIENTE
FUNÇÃOPARASSIMPÁTICOmiose����tensão lente (visão perto)
lacrimejamentosalivação fluida
Vasodilatação glândulas e genitália
Vasodilat cerebr. e meníngea
Vasoconstricção
SIMPÁTICOmidríaseabertura palpebralPosição globo ocular p/ frente���� tensão lente (visão longe)
Pouca saliva e espessa
Piloereção/sudorese (Colinérg)
Vasoconstricção, hipertensãoVasoconstricção parcial cereb.
e meníngea (seguida dilat.)
Vasodilatação
ÓRGÃOOLHOS
GL. LACRIMAIS SALIVARES
PELE
VASOS SANG.
CORONÁRIAS
ColinérgicoColinérgico AdrenérgicoAdrenérgico
FUNÇÃOPARASSIMPÁTICOBradicardia, ���� fração de
ejeção, ���� condução AV
Broncoconstricção, ���� secreção brônquica
���� tônus e mobilidadeRelaxamento dos esfíncteres���� secreção glandular(Pâncreas secreção de
insulina reduz glicose)���� tônus e mobilidade uretérContração detrusor, relaxa
trígono e esfíncter int
Ereção e ejaculaçãoSecreção vaginal, ereção
clitoris e engurgitamentopeq lábios
SIMPÁTICOTaquicardia, ���� fração de
ejeção, ���� condução AV
Broncodilatação
���� tônus e mobilidadeRelaxamento dos esfíncteres���� secreção glandular (possível)(Fígado ���� glicogenólise, ���� glicemia)���� tônus e mobilidade uretraRelaxamento detrusor, contrai
trígono e esfíncter int
Emissão sêmen e ���� ereçãoContração trompa Fallópio,
útero e gl. orgasmo;contr. uterina durante gravidez
ÓRGÃOCORAÇÃO
PULMÕES
GI
BEXIGA
GENITAIS
ColinérgicoColinérgico AdrenérgicoAdrenérgico
LINGUAGEM E PRAXIA
ANARTRIA
AGNOSIAAUDITIVA
ASTEROGNOSIA
APRAXIAIDEOMOTORA
AFAS
IA AMN
ÉSICA
ALEXIA
AGNOSIAVISUAL
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICODIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
ANAMNESE: pode auxiliar em algumas situações a definir o diagnóstico topográfico
EXAME NEUROLÓGICO: muito importante para definir a topografia da lesão
EXAMES COMPLEMENTARES: em geral
auxiliam a definir o diagnóstico topográfico
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICODIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICODIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
DIAGNÓSTICO
DA CAUSA DA DOENÇA
CURSO DE NEUROLOGIACURSO DE NEUROLOGIA4o. ANO4o. ANO