EDA, DHM-S, SHOCK
ALUMNOS: FARFAN BEJAR, MARISOL FERNADEZ HUALLANEY ZUNILDA SALINAS GAMBOA, MARGARITA SANTILLANA ABANTO, RENATO
VII CICLO 2014-1 DOCENTE: MG. ANTONIO GUITIERREZ
ENFERMEDAD DIARREICAS AGUDAS
Es la pérdida de agua y electrólitos en un volumen superior al normal a través de las heces.
En la forma operacional la presencia de 3 o mas deposiciones liquidas en 24 horas durante un periodo menor de 14 días.
En lactantes eliminación mayor 12mg / kg/ 24hrs.Varia según la dieta y edad del niño.
DEFINICIÓN
CLASIFICACIÓN
• Las diarreas agudas son casi siempre infecciosas• Los virus son causa principal de diarreas
deshidratantes en menores de 2 años de edad.
• Los agentes etiológicos mas frecuentes son, en orden decreciente, virus, bacterias y parásitos.
• Los rotavirus, serotipos G3 y G1, son los responsables de la mayoría de las diarreas agudas deshidratantes en niños.
Por el tiempo:- Aguda: Menos de 14 días- Persistente: Mas de 14 días- Crónica: > 30 días
CUADRO CLINICO DE EDAS
Plan A : Para enseñar a la madre Continuar tratando en el hogar el episodio de diarrea de su hijo Dar tratamiento precoz en el hogar en futuros episodios de diarrea
Plan B : Para tratar deshidratación clínica mediante rehidratación oral
Plan C : Para tratar deshidratación grave de inmediato Si se puede comenzar con líquidos intravenosos (iv) de inmediato
TRATAMIENTO
Continuar con la alimentación habitual.
Aumentar la ingesta de los líquidos en el hogar :
• Vida Suero Oral: en los niños menores de un año de edad, ofrecer media taza
(75ml)y en los mayores de un año, una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeños, después
de cada evacuación
Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratación y EDA:
(sed intensa, poca ingesta de líquidos y alimentos, numerosas heces líquidas,
fiebre, vómito y sangre en las evacuaciones) con el propósito de que acuda nuevamente
a solicitar atención médica en forma oportuna.
Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratación con atención en el hogar
Plan A :
Para pacientes con diarrea y deshidratación con atención en la
unidad de salud
PLAN B
Administrar Suero Oral 100 ml / Kg,
en dosis fraccionadas cada 30minutos
durante cuatro horas
Si el paciente presenta vómito, esperar 10 min.
e intentar otra vez la hidratación oral,
más lentamente
Si mejora estado
de hidratación, pasar a Plan A.
Sino, repetir Plan B por otras cuatro
horas, de no existir mejoría pasar al
Plan C;
Si los vómitos persisten, existe
rechazo al Suero Oral, o gasto fecal elevado
(más de10 g/kg/hora o más de tres
evacuaciones por hora) se hidratará con SNG, a razón de 20 a 30 ml de
Suero Oral/ Kg / h
PLAN C
PRIMERA HORA 50 ml/kg
SEGUNDA HORA 25 ml/kg
TERCERA HORA 25 ml/kg
Para pacientes con choque hipovolémico por deshidratación Inicie
inmediatamente administración de líquidos por vía IV, con solución
Hartmann; si no se encuentra, SF. al 0.9%
Evalúe al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de infusión. Cuando pueda beber (usualmente 2-3 horas), administre VO (SF), a dosis de 25ml/kg/hora completar la dosis IV, evalúe al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis, o
repetir Plan C. Si selecciona el Plan A, observe durante 2 horas para asegurarse de que el responsable
encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y además, alimentarlo en su domicilio.
• Los antimicrobianos no son útiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en el90% de los casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana. Los antimicrobianos sólo están indicados en casos de diarrea por:
Shigella sp Vibrio cholerae presencia de trofozoitos deEntamoeba histolytica Giardia lamblia
USO DE ANTIBIOTICOS
DIAGNOSTICO MEDICAMENTO ELECCION
DE ALTERNATIVA
Disentería porShigella
Trimetoprim10 mg/kg/día, con sulfametoxazol, 50 mg/kg/día, divididos en dos dosis diarias, durante cinco días VO
Ampicilina 100 mg/kg/día divididos en cuatro dosis diarias, durante cinco días, vía oral
Amibiasis intestinal
Metronidazol 30 mg/kg/día,divididos en tres dosis diarias, durante 10 días, vía oral.
Tinidazol 50 mg/kg/día una vez al día por 3 días, vía oral.
Giardiasis intestinal
Metronidazol 15 mg/kg/día, divididos en tres dosis diarias, durante cinco días, vía oral
Albendazol 400 mg por día, durante cinco días, vía oral.
Lavado de mano
Administrar líquidos y electrolitos según prescripción médica.
Pesar al paciente todos los días para tener una guía de las necesidades específicas de líquidos y su estado.
Cuando se dan alimentos por la boca y líquido IV al mismo tiempo, es necesario apegarse cuidadosamente al volumen prescrito para evitar
sobrecarga circulatoria.
Evitar la diseminación de la infección, utilizando técnicas adecuadas para el lavado de las manos y el uso de bata, según lo indique la
política del hospital.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Si la diarrea es leve pueden administrarse soluciones de electrolitos por vía bucal.
Los líquidos suelen aumentarse lentamente de puros, como agua con sabores de gelatinas, a la fórmula de 50% hasta la dieta regular. En niños
mayores pueden aumentarse con mayor rapidez.
A medida que se aumenta la dieta, observar si hay vómitos o más heces y comunicarlo de inmediato.
No deben reanudarse los alimentos muy pronto ni aumentarlos con rapidez, porque puede sobrevenir la diarrea.
Control de signos vitales con frecuencia.
Anotar las características y número de evacuaciones
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Anotar la actividad, grado de conciencia y signos neurológicos.
Observar si hay vómitos: Frecuencia y características.
Anotar la diuresis: cantidad, frecuencia y características.
Vigilar si se presenta edema.
Valorar la conducta del niño para determinar cómo se siente: la alimentación y el sueño tranquilo indican que está bastante bien.
El llanto o las piernas flexionadas sobre el abdomen suelen indicar dolor.
DESHIDRATACION
Sabemos que en el mundo aproximadamente 480 millones de niños se deshidratan en un añoAlrededor de 7 millones de infantes fallecen por deshidrataciónPor lo anterior dada la magnitud del problema, es importante encontrar una solución inmediata al manejo de la deshidratación en el niño
EPIDEMIOLOGIA:
DEFINICION
Estado fisiopatológico en el que existe un balance negativo de agua, generalmente debida a perdida patológica
Los fluidos y electrolitos son necesarios para mantener una buena salud, y sus cantidades relativas en el organismo deben mantener dentro de un margen estrecho. El equilibrio de los fluidos y de los electrolitos en el organismo es una parte de la homeostasis fisiológica
Deshidratacion Hipotonica
Deshidratacion Hipertonica
Deshidratacion isotonica
TIPOS DE DESHIDRATACION
GRADOS DE DESHIDRATACION
GRADO < 2 AÑOS > 2 AÑOSI o LEVE < 5 % < 3 %II o MODERADA 5 – 10 % 3 – 6 %III o SEVERA > 10 % > 6 %
GRADOS: EN FUNCION DE LA PERDIDA DE AGUA
SIGNO DESHIDRATACION LEVE
DESHIDRATACION MODERADA
DESHIDRATACION SEVERA
FONTANELA ANTERIOR
NORMAL HUNDIDA MUY HUNDIDA
ESTADO GENERAL
NORMAL IRRITABLE INCONCIENTE
SED NORMAL BEBE CON AVIDEZ NO PUEDE BEBEROJOS NORMALES HUNDIDOS MUY HUNDIDOSLAGRIMAS NORMALES LAGRIMA ESCASA LLANTO SIN LAGRIMAS
MUCOSA ORAL
HIDRATADA SECA MUY SECA
F.R NORMAL NL. O AUMENTADA AUMENTADA
GRADOS DE DESHIDRATACION
SIGNO DESHIDRATACION LEVE
DESHIDRATACION MODERADA
DESHIDRATACION SEVERA
TENSION ARTERIAL
NORMAL DISMINUIDA CHOQUE
PULSO NORMAL NORMAL FILIFORME O AUSENTE
PIEL NORMAL NL O PALIDA PALIDA Y FRIA
PERDIDA DE PESO
5% 10% 15%
DIURESIS NORMAL OLIGURIA ANURIA
LLENADO CAPILAR
INMEDIATO 3-5 SEGUNDOS > DE 5 SEGUNDOS
F.C NORMAL NL. O AUMENTADA O
SIGNO DE LIENZO HUMEDO
AUSENTE AUSENTE PRESENTE
TRATAMIENTO
PLAN A
• Comprende capacitación del responsable del cuidado del paciente, Alimentación Continúa, Bebidas abundantes, Consulta educativa
• Dar suero oral de la sgte manera: Dar 1 taza después de cada evacuación en niños mayores de 1 año y media taza después de cada evacuación en niños menores de 1 año
• Se ofrece a cucharaditas o sorbos• Se realiza en domicilio
PLAN B • El suero oral se administra a razón 100 ml/kg e peso en 4 horas• La dosis se fracciona en tomas cada 30 minuto y se ofrece
lentamente con taza y cucharada para no sobrepasar la capacidad gástrica y así disminuir la probabilidad del vomito
• La rehidratación con este plan puede durar de 2 a 8 horas en el hospital
PLAN C• Es el plan de rehidratación intravenosa que se emplea en la deshidratación
severa.• Se utiliza solución Hartmann y si esta no esta disponible se utiliza solución
salina al 0.9% en un esquema para 3horas• Primera hora:50ml/kg/h , Segunda hora: 25ml/kg/h, Tercera hora: 25 ml/kg/h• Evalúe al paciente continuamente, sino esta mejorando aumente la velocidad
de infusión• Al poder beber( usualmente 2- 3 horas ) inicie so mientras continua IV• Al completar IV evalúe al paciente para seleccionar plan Ao B y retirar venoclisi
o repetir el plan C
Cuidados de EnfermeriaRestablecer dieta apropiada: Reintroducción de alimentos Observar respuesta Observar conducta alimentaria Manejo de alimentos
Favorecer rehidratación: Administración y control de liquido E.V Balance hídrico Peso Valoración al niño Control de signos vitales.
Es un estado en el que entra el cuerpo cuando no recibe aporte
suficiente de sangre a los tejidos y, por tanto, no llega el oxígeno
necesario a los órganos para que éstos realicen sus funciones. Como
resultado se produce un fallo multiorgánico.
SHOCKDEFINICION
"El shock es un estado en el que la incapacidad del aparato circulatorio para mantener una perfusión celular adecuada determina una reducción en el aporte de oxígeno y otros nutrientes a los tejidos."
Los motivos más comunes que causan shock son:
La pérdidas de Líquidos en:
Hemorragias
Quemaduras graves
Reacciones alérgicas
Fallos cardíacos
Causas en definitiva que impiden la correcta distribución del oxígeno por el cuerpo
EDAS
EPIDEMIOLOGIA
En la práctica médica es una urgencia mayor, con una mortalidad elevada; en algunos tipos y en situaciones llega hasta el 80% ó 90%.
FISIOPATOLOGIA
Consumo de O2 para necesidades metabólicas
funcionales y estructurales.
Capacidad cardiocirculatoria para
entregar O2 a los tejidos
HIPOXIA TISULAR
Alteraciones funcionales y metabólicas Alteraciones estructurales: Necrosis, Izquemia
FASES CLÍNICAS FUNDAMENTALES:
1) COMPENSADA que se caracteriza por una mala distribución del
volumen vascular en la microcirculación y en la cual la tensión arterial, la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco pueden ser normal.
2) DESCOMPENSADA en la cual los mecanismos compensatorios se
tornan insuficientes y determinan cambios en la resistencia periférica, cambios metabólicos, perpetuación de la alteración circulatoria y producción de sustancias tóxicas
3) TERMINAL O IRREVERSIBLE en la cual la isquemia e hipoxia
tisular desencadenan una anaerobiosis con acidemia lactasidemia y
muerte celular
EFECTOS SOBRE LOS ORGANOS BLANCOS:
Disminuye la filtración glomerular: OLIGURIA
Necrosis tubular: ANURIA
Hipoxia: IRRITABILIDAD, EMBOTAMIENTO
Izquemia: INFARTO ALTERACIONES DE TODAS SUS FUNCIONES
SHOCK DE PULMON
- Incremento de la permeabilidad capilar (edema intersticial/ alveolar
- SDRA e insuficiencia respiratoria
TIP
OS
DE
SH
OC
KHipovolémico:
Pérdida de líquidos:
Cardiogenico: déficit de la contracción
bradiarritmias
Taquiarritmias
Distributivo:
Obstructivo:
Obstructivo
de la vena cava
• Taponamiento
• HTA grave (solo en adultos)
• Obstrucción de grades arterias
Anafiláctico; alergias por ingesta de algún alimento o picadura de insectos.
Neurogénico Séptico; infecciones
Ocasiona
Diarreas : líquidos y electrolitos Hemorragias: sangre Quemaduras: plasma
CUADRO CLINICO SHOCK HIPOVOLEMICO
Es importante recordar que la hipotensión no es una manifestación inicial y cuando se instala es un signo de estado avanzado del cuadro
Ansiedad o agitaciónPiel fría y pegajosaConfusiónDisminución o ausencia de gasto urinarioDebilidad generalPiel de color pálido (palidez)Respiración rápidaSudoración, piel húmedaPérdida del conocimiento
Puede suceder con: • Quemaduras• Diarrea• Vómitos
TRATAMIENTO
Las claves del éxito en el manejo de la emergencia se basa en: 1.- Pronto reconocimiento 2.- Rápida corrección de las consecuencias hemodinámicas 3.- Descubrimiento de la causa original
a) Sangre b) Soluciones coloidales: Plasma, Albúmina, Dextran, d) Soluciones electrolíticas: SF, Sol de Ringer Sol de Ringer-Lactato e) Soluciones transportadoras de oxígeno como la HemoglobinaTratamiento farmacológico: en casos especiales pueden usarse drogas vasoactivas como los B adrenérgicos (Isoproterenol) o la Dopamina
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Mantenga a la persona caliente y cómoda para evitar la hipotermia
Procure que la persona se acueste horizontalmente y que levante los pies unos 30 cm para incrementar la circulación. Sin embargo, si ésta presenta alguna lesión en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, no la cambie de posición, a menos que esté en peligro inmediato
No le administre líquidos por vía oral
Estabilice la cabeza y el cuello antes de mover a una persona con sospecha de lesión en la columna.
BALANCE HIDRICO
Densidad de la orina
Control de Funciones Vitales