Sndrome de congestin plvicaQu necesita saber el reumatlogo?
Mireia Castillo, Reumatologa
Llus Moga, Ciruga Vascular
Hospital Universitari Mtua Terrassa
ndice
1. CASO CLNICO
2. REVISIN DEL TEMA
Introduccin
Fisiopatologa
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
3. CONCLUSIONES
1 VISITA PRIVADA 24/11/15:
- Mujer 39 aos, alrgica Ibuprofeno, sin hbitos txicos
- Dos partos, 1 en mayo 2011, requiri parche hemtico
por cefalea post-puncin dural y sufri dehiscencia
sutura episiotoma. Cicatriz intervenida despus del 2
parto diciembre 2014. Asintomtica.
- Cada 20 sem 2 embarazo con contusin en coxis, sin
fracturas. Asintomtica.
- Padre psoriasis cutnea.
MOTIVO DE CONSULTA:
* Dolor lumbar mixto sordo D>I (nocturno que despierta)
* Irradiado a FID e ingle D
* 2-3 meses de evolucin
Paracetamol ineficaz / Dexketoprofeno parcialmente eficaz
NO psorasis cutnea, clnica EspArt, fiebre, ni sndrome constitucional.
Valorada: Ginecologa,
Gastroenterologa, Urg. Ciruga
General y M. Interna.
ECO TV: miomas
intramurales.
Quiste anexial D.
Rx Y ECO
abdominal: sin
alteraciones.
FCS: hemorroides
internas grado I, hasta
leon distal sin alt.
TC abdominal con contraste:
quistes corticales rin izquierdo.
Varicocele izquierdo con moderada
dilatacin vena gonadal izquierda.
AG: hemograma y frmula ,
F. renal, hepato-biliar, coagulacin
VSG 9 mm. PCR
EXPLORACIN FSICA INICIAL:
Dolor intenso difuso lumbar: Palpacin espinosas
Paravertebral D>I
Maniobras sacroilacas + bilateral. Palpacin puntos SI
D>I
Dolor ingle y cara anterior muslo D. Maniobras
radiculares bilateral. Sin dficits. ROTs presentes
simtricos. RCP flexor bilateral. Exploracin cadera normal.
Dolor FID e hipogastrio con exploracin ABD normal.
AG URG + REU
HLA B27 NEGATIVO
PRUEBAS IMAGEN
Se solicita: - AG con HLA B27- Rx lumbar y pelvis - RMN lumbar y SI- GGO
EMPEORAMIENTO
DOLOR NOCTURNO
DIARIO INVALIDANTE
URGENCIAS HUMT- COT radiculopatia L4?- REU dolor SI con maniobras + bilateral
RX LUMBAR RX PELVIS
RMN LUMBAR T1 sag RMN SI T2 tra
GGO
ALTA A
DOMICILIO
Dexketoprof 1c/8h
Metamizol 1c/8h
EMPEORAMIENTO
PROGRESIVO
DEL DOLOR
HIPOESTESIA
MUSLO
DERECHO
INGRESO?
DOLOR LUMBARRX, RMN, GGO, AG, B27-
DOLOR FID/INGLE
EF, AG Eco TV + ABD
TC ABD varicocele +
dilatacin VOI?
DOLOR CARA ANTERIOR MUSLO
DERECHORx, RMN, EF
CLNICA SENSITIVA
MUSLODERECHOEXPLORACIN
NRL
INTERCONSULTA
NEUROLOGA
ENFERMEDAD
DESMIELINIZANTE
RMN CRAENAL
contraste
RMN RAQUIS
contraste + STIR
POTENCIALES
EVOCADOS AVS
PLEXOPATA
EMG
RMN PLEXO L-S
Quistes ovricos
OD apoyado sobre N. citico sin signos de lesin o sufrimiento
Signos de moderada congestin venosa
plvica
RMN RAQUIS STIR sag RMN PLEXO T2 AXIAL post contraste
INTERCONSULTA
CIRUGA
VASCULAR
ANGIO TC: VO izquierda 7 mm con reflujo de contraste por insuficiencia venosa. Se acompaa de prominencia ydilatacin de los plexos venosos periuterinos bilaterales de predominio izquierdo.
LOS HALLAZGOS PUEDEN ESTAR EN RELACIN AL SNDROME DE CONGESTION PLVICA
SNDROME DE
CONGESTIN
PLVICA
PLEXOPATA
LUMBO-SACRADIAGNSTICO
TRATAMIENTO:
Dexketoprofeno 1c/8h, metamizol 1c/8h alternos
Prednisona 30 mg pauta descendiente rpida
Gabapentina 300 mg 1c/8h
Embolizacin endovenosa de la vena ovrica izquierda con
coils de liberacin controlada.
COMPROBACIN DE LA
CONGESTIN DE LA
OVRICA IZQUIERDA CON
TRES RAMAS / FUGAS
COLOCACIN COILS
COMPROBACIN
*** V. OVARICA IZQUIERDA
(V ILIACAS INTERNAS)
EVOLUCIN:
ASINTOMTICA CON Gabapentina 300 mg 1c/12h
ndice
1. CASO CLNICO
2. REVISIN DEL TEMA
Introduccin
Fisiopatologa
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
3. CONCLUSIONES
Sndrome de congestin plvica?
Taylor 1948 DOLOR PLVICO CRNICO VARICES PLVICAS
Etiologa, fisiopatologa y gentica POCO CONOCIDAS
ENFERMEDAD INFRADIAGNOSTICADA
MUJERES EDAD REPRODUCTIVA, MULTPARAS
Pea C. S. y Benenati J. F. . Sndrome de Congestin Plvica y Reflujo de Vena Ovrica. Atlas de Ciruga Endovascular Venosa. 1 ed. AMOLCA, 2013. p 400.
FENOMENOS
ESTASIS
VENOSA
INVERSIN
DEL FLUJO
VENOSO
VARICES
CONGESTIN
VENOSA
LAS MS AFECTADAS POR INSUFICIENCIA Y/O INVERSIN DEL FLUJO
OVRICA IZQUIERDA > ILACA INTERNA IZQUIERDA > ILACA INTERNA DERECHA
40% IVOI pueden ser ASINTOMTICAS
DOLOR
SORDO
DIFUSO
SCVP
DILATACIN Y
TORTUOSIDAD
VENOSA
EFECTO MASA
TROMBOSIS
ESTRGENOS
ACTIVACIN
RECEPTORES
NOCICEPTIVOS
Clnica
DOLOR
CRNICO
6 MESES
- PLVICO / ABD INF / INGUINAL- SORDO- CONTINUO / INTERMITENTE
SE AGRAVA
- AL SENTARSE
- BIPEDESTACIN
- RELACIONES SEXUALES
- MENSTRUACIN
- NEUROPATA LUMBO-SACRA
- MOLESTIAS RECTALES
- FRECUENCIA URINARIA
- LETARGIA / DEPRESIN
EXPLORACIN FSICA:
- DOLOR EXPLORACIN CERVICAL
- DOLOR PALPACIN ANEXOS
- VARICES
VULVARES, PERINEALES
ATPICAS EEII / GLTEOS
ENFERMEDAD INFRADIAGNOSTICADA
LARGO, LABORIOSO Y DE EXCLUSIN EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
REQUIERE ALTO GRADO DE SOSPECHA CLNICA
DiagnsticoIM
AGEN
ECOGRAFA
ANGIO-TAC
VENOGRAFA RMN
DIA
GN
OST
ICO - VO > 7mm
- FLUJO VENOSO RETROGRADO OVARICO
PLVICO
- COLATERALES TORTUOSAS / DILATADAS
- ESTASIS CONTRASTE
PRUEBA DE IMAGEN
NORMAL
NO EXCLUYE DIAGNSTICO
SI LA CLNICA ES SUGESTIVA
VENOGRAFA RMN : sup ENGROSAMIENTO VOI
inf ENGROSAMIENTO VENOSO PLVICO BILATERAL I>D
Pea C. S. y Benenati J. F. . Sndrome de Congestin Plvica y Reflujo de Vena Ovrica. Atlas de Ciruga Endovascular Venosa. 1 ed. AMOLCA, 2013. p 400.
NO INVASIVO
GABAPENTINA /AMITRIPTILINA
ANALGSICOS AINE OP
Antagonistas GnRH
Progestgenos
Psicoterapia
QUIRRGICO
EMBOLIZACIN e.v.
TRANSCATTER COILS va
braquial
Ligadura quirrgica /
laparoscpica VO
Histerectoma / ooforectoma
Tratamiento
REDUCCIN DEL DOLOR HASTA EN UN 80% CASOS EN 2 AOS
SIN AFECTACIN CICLO MENSTRUAL O FERTILIDAD
Enero 2014 a diciembre 2015 20 EMBOLIZACIONES
MUJERES 32 a 65 aos
Experiencia en nuestro centro
0123456789
I.V. EEII DOLORPELVICO
LUMBARIRRADIADO
CADERA + FID
N
CLNICA
40%
25%
10%
25%
100% MEJORA
1. ENFERMEDAD POCO FRECUENTE INFRADIAGNOSTICADA
2. DEBERAMOS SOSPECHAR SCVP
Conclusiones / para llevar a casa
PACIENTE EN EDAD FRTIL MULTPARA CON DOLOR
SORDO LUMBAR PELVICO INGUINAL EEII
SENTADA, DE PIE, MENSTRUACIN, DISPAREUNIA
VARICES EEII/VULVARES (EMB)
GRACIAS!!
Sndrome de congestin plvicaQu necesita saber el reumatlogo?ndiceNmero de diapositiva 3Nmero de diapositiva 4Nmero de diapositiva 5Nmero de diapositiva 6Nmero de diapositiva 7Nmero de diapositiva 8Nmero de diapositiva 9Nmero de diapositiva 10Nmero de diapositiva 11Nmero de diapositiva 12Nmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14Nmero de diapositiva 15Nmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Nmero de diapositiva 18Nmero de diapositiva 19Nmero de diapositiva 20Nmero de diapositiva 21Nmero de diapositiva 22ndiceSndrome de congestin plvica?Nmero de diapositiva 25Nmero de diapositiva 26Nmero de diapositiva 27ClnicaDiagnsticoNmero de diapositiva 30TratamientoExperiencia en nuestro centroConclusiones / para llevar a casaNmero de diapositiva 34