INTRODUCCIÓN.
La dificultad respiratoria es la principal patología del recién nacido y la primera causa de internación en las unidades de cuidados intensivos neonatales.
INTRODUCCIÓN.
Su incidencia es del 3 al 8%. Aproximadamente el 10% requiere asistencia ventilatoria inmediata y casi el 1% requiere reanimación intensiva.
MEDICACIÓN DURANTE EL EMBARAZO
Fenobarbital
Y
Ácido mefenámico
Dx. De privación al nacer.
Sulfato de Magnesio, Opiáceos, Lidocaína
Ácido acetilsalicílico, Indometacina
Manifestarse como dificultad
respiratoria grave y cianosis por Dx
de HPP.
Favorecen la depresión
respiratoria al nacer.
PATOLOGIAS DE ALTERACIONES RESPIRATORIAS
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA [RDS]
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (EMH)
EL SÍNDROME DE ASPIRACIÓN
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
La dificultad respiratoria es más frecuente en el prematuro por la deficiencia de surfactante, también conocida como enfermedad de Membranas Hialinas
FISIOPATOLOGÍADéficit transitorio de surfactante por disminución de la síntesis, alteraciones cualitativas o aumento de su inactivación.
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)El pulmón se hace más rígido (cuesta distenderlo) y tiende fácil y rápidamente al colapso, aumentando el trabajo y el esfuerzo respiratorio.
Se produce cianosis por hipoxemia secundaria a las alteraciones de la ventilación-perfusión y se retiene CO2 por hipo ventilación alveolar
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
Aparición de un corto-circuito derecha izquierda a nivel del ductus y del foramen, aumentando la hipoxemia.
Micro-atelectasias difusas, edema, congestión vascular y lesión del epitelio respiratorio
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
El edema alveolar, rico en proteínas, inactiva el surfactante precisando elevadas presiones para la apertura de los alvéolos colapsados, que son superiores a 25-30 cm de H2O para los alvéolos de menor radio
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
CLINICA• Al nacer o en las primeras
horas
• Empeorando progresivamente
• Dificultad respiratoria moderada o intensa
• Polipnea, tiraje costal y xifoideo, quejido, aleteo nasal y cianosis en aire ambiente.
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
DIAGNOSTICO• Antecedentes, datos clínicos y en el aspecto radiográfico de
los pulmones• Disminución del volumen pulmonar, o pacificación difusa de
los campos pulmonares con un moteado fino de aspecto de vidrio esmerilado y presencia de broncograma aéreo
• Cuidados en UCIN
Grado I Grado II Grado III Grado IV
Monitorización de la temperatura cutánea.
Frecuencia cardiaca y respiratoria
Tensión arterial por oscilometría
Saturación transcutánea de oxígeno por pulsioximetría
Gases arteriales
Índice de oxigenación
PREVENCIONPrevención primaria evitando el parto pre término
Prevención secundaria corticoides prenatales: aumento de la síntesis de DPPC y la remodelación y maduración de la estructura elástica pulmonar.
TRATAMIENTOBuena función pulmonar y un adecuado intercambio gaseoso, evitando complicaciones
Administración traqueal de surfactante exógeno
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL.• Es una de las complicaciones más graves de
la asfixia neonatal con alta morbimortalidad.
• Más frecuente en bebés pos termino, causado por el ingreso del líquido amniótico meconial a la vía respiratoria, antes durante o después
del parto.
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL.
• La principal causa es el sufrimiento fetal mismo que va a originar en la relajación de esfínteres con la posterior eliminación del meconio y aspiración, misma que provocará neumonitis química e inactivación del surfactante.
• Para evitar este mal se debe aspirar el contenido oro faríngeo de todo neonato inactivo, deprimido, para su posterior referencia a la unidad de cuidados intensivos neonatales.
ACCIONES DE ENFERMERIA
El plan de cuidados de enfermería debe ser integral, basado en las necesidades que presenta todo RNPT y también teniendo en cuenta los riesgos de morbilidad, en relación directa a la patología, al tratamiento y a su condición de prematurez. Desde el abordaje teórico, se puede dividir el tratamiento del SDR en dos aspectos fundamentales, los cuidados respiratorios centrados en la oxigenación, mantenimiento de la vía aérea y terapia de reemplazo de surfactante, y los cuidados no respiratorios que hacen a los cuidados integrales del pretérmino y que afectan directamente su condición respiratoria.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Administración de oxigeno en la internación
Cuidados respiratorios
Recepción en la sala de partos
Administración de surfactante
Cuidados para el neurodesarrollo, prevención y tratamiento del estrés y el dolor
Cuidado hemodinámico
Cuidado en la termorregulación
Cuidado infectológico
Cuidado centrado en la familia
Procedimientos para la estabilización
Conclusiones.La Dificultad respiratoria neonatal es una patología que causa un gran porcentaje de muertes neonatales en países en vías de desarrollo.
Es posible evitar este síndrome si se es cuidadoso desde los controles prenatales si se actúa con eficacia y rapidez se puede evitar las secuelas y complicaciones de este síndrome.
Si se cumplen las medidas generales con eficacia y se refiere el caso a su debido tiempo se evita compleciones irreversibles.
El RNPT con SDR significa un desafío para el cuidado integral de enfermería neonatal en la UCIN.
La supervivencia de los prematuros en edades gestacionales
extremas pone a prueba nuestras capacidades y habilidades
para el cuidado de estos niños y sus familias basados en la
mejor evidencia científica disponible.