SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA

NUBIA MENOCAL DE RIOS

En 1992 el Dr. Roger Bone junto con otros expertos definieron los diferentes conceptos del síndrome de

respuesta inflamatoria sistémica y sepsis. Estableciendo como meta de esa reunión establecer, formas

de diagnostico, tratamiento e investigación de sepsis. De esta forma tratar de establecer de forma

colectiva un protocolo de tratamiento a esta condición.

Una vez establecido esto en el 1992 se han evaluado más de 800 escritos que hablan del síndrome de

respuesta inflamatoria, sepsis, infección y bacteriemia que presentan varias definiciones de concepto.

Incluso en reuniones europeas no hay una uniformidad de definiciones.

Con esta breve introducción queremos resumir las diferentes definiciones de una forma sencilla

utilizando la definición internacional establecida en la reunión del 2001 de las diferentes sociedades

americanas y europeas de cuidados críticos. (1) (2)

ANTECEDENTES

CONCEPTOS

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: es una respuesta inflamatoria sistémica que puede se disparada por una variedad de factores que en este caso puede ser por condiciones infecciosas y no infecciosas

Unos de los problemas de esta definición es que estos criterios son muy inespecíficos y no aportan en la búsqueda de la causa del síndrome y las formas diferentes en que el huésped reacciona a un insulto. Sin embargo, el establecerse esta definición los investigadores han podido establecer las bases para estudios epidemiológicos de diferentes procesos inflamatorios y las manifestaciones bioquímicas como las interleukinas, procalcitonina, fosfolipasas y otros

DIFERENTES CONCEPCIONES A PROBLEMAS SIMILARESInfección: proceso microbiológico con una respuesta inflamatoria a la invasión de este microorganismo en el medio estéril del huésped

Bacteriemia: presencia de bacteria viable en la sangre

Sepsis: respuesta sistémica a un proceso infeccioso, es la suma del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) mas la evidencia definitiva de infección. Los criterios de diagnostico de sepsis son:Infección documentada de sospecha y los siguientes:

Variables generales:

FiebreHipotermiaTaquicardiaTaquipneaCambio mentalesEdemaHiperglicemia

Variables inflamatoriasLeucocitosisLeucopeniaMas de 10% bandasProteina C reactiva dos veces lo normalProcalcitonina dos veces lo normal

Variables hemodinamicasHipotensiónSaturación de O2 menor de 70%Índice cardiaco mayor de 3.5 l.m.M

VARIABLES DE DISFUNCIÓN DE ÓRGANOS

HipoxemiaOliguriaAumento de creatininaDisfunción de la coagulaciónÍleo TrombocitopeniaHiperbilirubinemia

Variables de perfusion de tejidoHiperlactatemiaDisminución de llenado capilar

2 O MAS CRITERIOS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES Y LABORATORIOS

1. temperatura > 38.3°c (101°f) o° (96.8°f)

2. taquicardia > 90 pulsaciones por minuto

3. taquipnea>20 respiraciones por minuto

4. Leucocitos> 12,000 o < de 4,000 > de 10%

EnfermerasTécnicos de enfermería IN

TERN

OS

RESID

ENTE

5. PCO2 < (32 mmHg) o 4.3 kP a 6. Hiperglucemia (glucosa sanguínea >120 mg/ml) o >6.66 mmol/L mellitus en ausencia de diabetes 7. Estado mental agudamente alterado

GENESISEs común en p. Pueden ser atribuidos a cáncer, pancreatitis, pacientes hospitalizados y no es especifico de sepsis. Pueden ser atribuidos a cáncer, pancreatitis, quemaduras o trauma y en estas ser requiere un alto grado de sospecha para la detección temprana.

Otros signos no específicos como fiebre, escalofríos, y constitucionales como fatiga, confusión y ansiedad debe considerarse.

EVOLUCION

INFECCION >>>>>SRIS>>>>SEPSIS>>>>

SEPSIS SEVERA>>>>>SHOCK SEPTICO>>>>>MUERTE

SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS

1• CONFUSION MENTAL

• TAQUIPNEA/HIPOXEMIA

• ALTERACION DE PRUEBAS HEPATICAS

• LEUCOCITOSIS, LEUCOPENIA, CID, PLAQUETOPENIAL, AUMENTO TP/TPT, AUMENTO DIMERO-D-FIBRINOGENO BAJO

• TAQUICARDIA, HIPOTENSION FRIALDAD O CALOR PERISFERICO LLENADO CAPILAR PROLONGADO, VERICAR CATETER

• OLIGURIA, ANURIA, VAERIFICAR ATETER

SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOSTAQUICARDIA- HIPOTENSION- FRIALDAD O CALOR PERIFERICO- LLENADO CAPILAR PROLONGADO- VERIFICAR CATETER

OLIGURIA- ANURIA- VERIFICAR CATETER

ACIDOSIS LACTICA- HIPO/HIPER GLICEMIA-PROCALCITONINA

LESION DE PIEL- FIEBRE

PROTOCOLO DE MANEJO DE LA SEPSIS

MEDICO RESIDENTE EVALUA SATURACION DE O2, CONFIRMA Y COLOCA

ANTIBIOTICOS, BUSCA EL FOCO INFECCIOSO RX DE TORAX- URINALISIS, ULTRASONIDO

ABDOMINAL, ESTRATIFICA

LEUCOCITOSIS>12,000 o >4000

Pco2>32mm Hg, LACTATO>2, GLICEMIA>120 mg/dl SO2 <92

ESTADO MENTAL AGUDAMENTE ALTERADO

MEDICO INTERNO REVISA EXPEDIENTE Y CONFIRMA POR LABORATORIOS (Hemograma,

glicemia, hemocultivos, urocultivos entre otros) y comunica al residente

Paciente SRIS

t>38.3°c

P= 90

FR.=> 20

PROTOCOLO DE DETECCION TEMPRANA

TECNICA DE ENFERMERIA DETECTA Y COMUNICA

ENFERMERA DE SALA COMPRUEBA Y VALORA

ANTIBIOTICOS 1 HORA

CONSIDERAR Y MANEJAR EL SRIS COMO SI TODO PACIENTE FUESE DE ALTO RIESGO DE SEPSIS SEVERA COMO LOS PACIENTES CON NEUTROPENIA FEBRIL, LINFOMAS, LEUCEMIAS YA QUE LA MORTALIDAD ES ALTA, ESPECIALMENTE EN PACIENTES CON 3 DATOS DE SIRS.

LA CIENCIA DE “FACTOR HUMANO"

FACTOR HUMANO

HERRAMIENTAS, SISTEMA DE APOYO, EDUCACION, CONFIABILIDAD

HUMANO ACTITUD

MOTIVACION

RECONOCIMIETO

ESTIMULOS

TECNOLOGIA

INSTRUMENTAL, EQUIPOS

INSUMOS

AREA DE TRABAJO

AMBIENTE LABORAL

REQUERIMIENTOS PARA ATENDER UN PACIENTE CON SEPSIS

AREA DE TRABAJO AMBIENTE LABORAL

CONDICIONES SANITARIAS BASICAS

ESTRUCTURA QUE FACILITEN LA COMUNICACIÓN,

EQUIPO E INSUMOS

MATERIAL PARA LAVADO DE MANOS

SOLUCIONES

OXIGENO, OXIMETRO, TERMOMETRO CALIBRADO, ESFIGNOMANOMETRO,

GASOMETRIA

ANAQUEL O GABINETE DE SEPSISRECURSO HUMANO

MOTIVACION- ESTIMULO-RECONOCIMIENTO

CONOCIMIENTO- HABILIDADES-DESTREZAS Y ACTITUDES

COMPETENCIAS- HUMANISMO

RECERTIFICACIN

HERRAMIENTAS

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA GUIAS, PROTOCOLOS, MICROPROCESO, VIAS

CLINICAS Y NORMAS DE NOSOCOMIALES DISPONIBLES

CODIGO DE SEPSIS

UCI/UTI

SALA/UCI

URGENCIAS

RECEPCION DE URGENCIAS

TRIAGE

ROL DE CADA FUNCIONARIO

INTENSIVISTAINFECTOLOGORESIDENTEENFERMERA

INTERNISTARESIDENTE-INTERNOENFERMERAAFARMACEUTICOBACTERIOLOGIA- LAB

MEDICO GENERALENFERMERAURGENCIOLOGOINTERNISTARESIDENTE-INTERNOFARMACEUTICO

Hemograma, glicemia, urinalisis, lactato, hemocultivo, un, creatinina, electrolitos, e. base. Gases arteriales., PFH- P coag. PCALCITONINA

TRIAGEMEDICO GENERAL

TECNICO ENFERMERIALABORATORIO

RADIOLOGIA- TORAX

SHOCKSEPTICO

SEPSIS SEVERA

SEPSIS

SRIS

CLINICAASCCMSOS

SOSPECHADETECCION TEMPRANAPROTOCOLOINICIO DE ANTIBIOTICOS

QUE-QUIEN-COMO- CUANDO- DONDE

SCORE DE GRAVEDADApache IIPIROMODSSOFAREMSKirbyCriterios DeAdmision

QUE QUIEN COMO DONDE

DETECCION TEMPRANA

SRIS1. Temperatura2. Pulso3. Respiraciones4. Presión arterial

----------------5. Leucocitosis

Gases- lactatoProlactina

PFH- Creatinina

MédicoGeneralTécnico EnfermeraLaboratoristaRadiologoTécnicoFarmacéutico

Docenciacapacitacion

A todos los pacientesSignos vitalesSi hay fiebreHemogramaDos (2) o > 2Se avisa a enfermera y médico

Urgenciassalas

Post- opUCIUTI

La detección temprana evitará el desarrollo de sepsis severa y shock séptico

DETECCION TEMPRANA DE LA SEPSISALGORITMO O FLUJOGRAMA DE SIRS

Urgencias

admision

Urgencias

Triagge

Consultorios 1-2-3-

Urgencias

Area de choque

Urgencias

Admitidos

Departamento de Medicina

Salas

UC Intermedio

Terapia intensivaCirugia

Quirófano

Laboratorio

Radiologia

farmacia

VIA CLINICA DE LA SEPSISDIVERSOS ESCENARIOS