SINDROMUL DE COMPARTIMENTSindromul de compartiment este un termen medical care se refer la compresia nervilor, vaselor de snge i fibrelor musculare n interiorul unui spa iu nchis (compartiment) n cadrul corpului. Aceasta conduce la moartea esutului din cauza lipsei de oxigenare, vasele sanguine fiind comprimate de presiunea ridicat n cadrul compartimentului. Sindromul de compartiment implic cel mai frecvent antebra ul i gamba.[1] Ea poate fi mp r it n sindromul de compartiment acut, subacut sau cronic. Simptomele i semne

Exist clasic 5 "P" asociate cu sindromul de compartimentul - Pain - durere mult mai puternica decat ceea ce este de a teptat, Paresthesia - parestezii, Pallor paloare, Paralysis - paralizie, Pulselessness absenta pulsului; uneori cu un al 6 lea P, pentru Poikilothermia (e ecul de termoreglare). Dintre acestea, doar primele dou sunt fiabile n diagnosticul de sindrom de compartiment. [2] [3] Parestezia, cu toate acestea, este un simptom trziu.y

y

y

y

y

y

Durerea, este des raportata mai devreme i aproape universal. Descrierea este, de obicei, de durere severe, adnca, constanta, i prost localizata, uneori descrise ca de propor ie mult mai mare decat prejudiciul. Durerea este agravat de ntinderea grupelor musculare n cadrul compartimentului i nu este ameliorata de analgezice pn la i inclusiv morfin . Parestezia (senza ie de exemplu "intepaturi de ace") n inervatia cutanata a compartimentului afectat este un alt semn tipic. Paralizia, de obicei, este o constatare de ntrziere. Compartimentul, de asemenea, se simte foarte tensionat i ferm (presiune). Aceasta se intampla pentru c sindromul de compartiment mpiedic fluxul de snge corespunz toare pentru restul piciorului. O lips de puls apare rar la pacien i, i presiunile care provoac sindromul de compartiment sunt de multe ori mult sub presiunile arterelor, pulsul fiind afectat numai dac o arter relevanta este con inut n compartimentul afectat. Tegumentele sunt lucioase, umflate si tensionate, uneori cu leziuni evidente de piele. Congestionarea capilarelor cu prelungirea timpului de reumplere capilara.

Cauzele Pentru c esutul conjunctiv, care define te compartimentul, nu se intinde, o cantitate mic de sngerare n compartiment sau umflarea mu chilor n compartiment, poate provoca presiunea sa creasca foarte mult. Obi nuitele cauze ale sindromului de compartiment includ fracturi tibiale sau ale antebratului, reperfuzie ischemica urm toare prejudiciului, hemoragie, punc ie vascular , droguri, injec ie, ghips, compresii corporale prelungite, leziuni zdrobite i arsuri. [4] [5] O alt cauz posibil poate fi utilizarea creatinkinazei monohidrat; o istorie de utilizare a creatinkinazei a fost legat de aceast condi ie. [6] [7] Sindromul de compartiment, de asemenea, poate ap rea si dup o interven ie chirurgical n Lloyd Davis lithotomy position , n cazul n care sunt ridicate pacientului picioarele pentru perioade prelungite. Din februarie 2001, nici o interven ie chirurgical , care este de a teptat s ia mai mult de ase ore pentru a finaliza trebuie s includ sindromul de compartiment pe lista sa de complica ii postoperatorii. Atunci cnd sindromul de compartiment este cauzat de utilizarea repetitiva de mu chi, ca la un ciclist, este cunoscut sindromul de compartiment cronic (CCS). [8] [9] Aceasta este, de obicei, nu o urgen , dar pierderea de circula ie poate provoca daune permanente sau temporare de nervi i mu chi din apropiere. Fiziopatologie Orice stare care rezult din cre terea con inutul de compartiment sau reducere a volumului unui compartiment poate duce la dezvoltarea unui sindrom de compartiment acut. Atunci cnd presiunea este crescuta, fluxul de snge capilar este compromis. Edemul esutului moale n compartiment mai ridic intracompartiment presiunea, care compromite drenajul venos i limfatic din zona v t mat . Presiunea, n cazul n care mai mult a crescut ntr-un ciclu vicios, poate compromite perfuzia de arteriole, care s conduc la ischemia altor esuturi. Presiunea normal medie intersti ial esut este aproape de zero n musculatura necontractanta. n cazul n care aceast presiune devine mai crescuta de 30 mmHg sau mai mult, vasele mici din esut devin comprimate, ceea ce duce la reducerea fluxului de snge cu nutrienti, ischemie i durere. De o importan deosebit este diferen a dintre presiunea compartiment i diastolica tensiunii arteriale; n cazul n care diastolica tensiunii arteriale dep e te presiunea compartiment, cu mai putin de 30 mmHg se consider caz de urgen .

Sindromul de compartiment mediator al ischemiei muschilor si nervilor, lasat netratat, conduce la eventuale daune ireversibile i la moarte de esuturi n compartimentul. Diagnosticul Sindromul de compartiment este un diagnostic clinic. Cu toate acestea, poate fi testat prin m surarea presiunii n compartimente musculare. n cazul n care presiunea este suficient de mare, se va solicita o fasciotomie pentru a scade din presiune. Diverse recomand ri de presiune intracompartmental sunt utilizate cu unele surse citnd > 30 mmHg [3] ca o indica ie pentru fasciotomie n timp ce al ii sugereaz < 30 mmHg diferen a dintre presiunea intracompartmental i diastolica tensiunii arteriale [10]. Acum este relativ u or de m surat presiunea in compartiment i subcutanat utiliznd transductor de presiune (cu un simplu cateter intravenos i ac) care sunt ata ate la cele mai moderne mecanisme anestezice. Tratament Sindromul de compartiment acut este o urgen care necesit tratament imediat chirurgical, cunoscut ca fasciotomie, pentru a permite presiunea sa revina la normal. [11] Sindromul de compartiment subacut, desi, nu atat de mult urgen , necesit obicei tratament chirurgical urgent, similar cu sindromul de compartiment acut. de

Sindromul de compartiment cronic n gamba pot fi tratate conservator sau chirurgical. Tratament conservator include odihna, anti-inflamatoare, ridicarea membrului i decompresia manual ; unele chiar au raportat c acupunctura a ameliorat simptome. n cazul n care simptomele persist , starea trebuie tratate printr-o procedura chirurgicala, fasciotomie subcutanat sau fasciotomie deschisa. Lasate netratate, sindromul de compartiment cronic se pot transforma n sindrom de compartiment acut. O complica ie posibila interven iei chirurgicale pentru sindromul de compartiment cronic poate fi insuficien a venoas cronic . Oxigenoterapia cu oxigen hiperbaric s-a dovedit a fi o terapie adjuvanta utila pentru leziuni prin strivire, sindrom de compartiment i alte traumatisme ischemice acute, prin mbun t irea vindecarii leziunii i reducerea chirurgiei repetitive. [12] [13]

Complica ii E ecul de a scade presiunea poate duce la necroza de esuturi n acel compartiment, deoarece perfuzia capilara va c dea ducand la cre terea hipoxiei acestor esuturi. Acest lucru poate cauza contractura Volkmann n membrele afectate. Sdr. Volkmann Evolueaz n trei faze: y Faza premonitorie (de alarm ) n care bolnavul se plnge de dureri insuportabile la nivelul antebra ului i minii, exacerbate de mi c rile de extensie ale degetelor. y Faza de atitudine vicioas (de ghear ) se caracterizeaz prin atingerea mu chilor degetelor, ceea ce provoac : Hiperextensia articula iilor MTF Flexia articula iilor IF Paralizia interoso ilor ce duce la imposibilitatea de extensie a ultimelor dou degete. Impoten a func ional este considerabil , orice tentativ de reducere a ghearei este inutil i dureroas . Ea nu se poate corecta nici chiar sub anestezie. y Faza sechelelor n care atitudinea vicioas devine definitiv , datorit retrac iilor musculare i capsulare. Atrofia muscular va fi global . Dac e lasat netratat, sindromul de compartiment acut poate duce la condi ii mai severe, inclusiv rabdomioliza i insuficien renal .

Bibliografie 1. ^ Medline Plus. URL: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001224.htm Accessed 23 December 2009 2. ^ "Compartment Syndrome: Fractures, Dislocations, and Sprains: Merck Manual Professional". http://www.merck.com/mmpe/sec21/ch309/ch309c.html. Retrieved 2007-1127. 3. ^ a b "emedicine: compartment syndrome". http://www.emedicine.com/EMERG/topic739.htm. Retrieved 2008-01-26. 4. ^ Konstantakos EK, Dalstrom DJ, Nelles ME, Laughlin RT, Prayson MJ (December 2007). "Diagnosis and management of extremity compartment syndromes: an orthopaedic perspective". Am Surg 73 (12): 1199209. PMID 18186372. 5. ^ Maerz L, Kaplan LJ (April 2008). "Abdominal compartment syndrome". Crit. Care Med. 36 (4 Suppl): S2125. doi:10.1097/CCM.0b013e318168e333. PMID 18382196. http://meta.wkhealth.com/pt/pt-core/templatejournal/lwwgateway/media/landingpage.htm?doi=10.1097/CCM.0b013e3181 68e333. Retrieved 2008-08-29. 6. ^ Potteiger JA, Carper MJ, Randall JC, Magee LJ, Jacobsen DJ, Hulver MW (June 2002). "Changes in Lower Leg Anterior Compartment Pressure Before, During, and After Creatine Supplementation" (PDF). J Athl Train 37 (2): 157 163. PMID 12937429. PMC 164339. http://www.nata.org/jat/readers/archives/36.1/i1062-6050-036-01-0085.pdf. Retrieved 2008-08-29. 7. ^ Hile AM, Anderson JM, Fiala KA, Stevenson JH, Casa DJ, Maresh CM (2006). "Creatine supplementation and anterior compartment pressure during exercise in the heat in dehydrated men". J Athl Train 41 (1): 305. PMID 16619092. 8. ^ Wanich T, Hodgkins C, Columbier JA, Muraski E, Kennedy JG (December 2007). "Cycling injuries of the lower extremity". J Am Acad Orthop Surg 15 (12): 74856. PMID 18063715. http://www.jaaos.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=18063715. Retrieved 2008-08-29. 9. ^ Verleisdonk EJ (October 2002). "The exertional compartment syndrome: A review of the literature". Ortop Traumatol Rehabil 4 (5): 62631. PMID 17992173. ^ Pocketbook of Orthopaedics and Fractures: Ronald McRae 10. 11. ^ Salcido R, Lepre SJ (October 2007). "Compartment syndrome: wound care considerations". Adv Skin Wound Care 20 (10): 55965; quiz

5667. doi:10.1097/01.ASW.0000294758.82178.45. PMID 17906430. http://meta.wkhealth.com/pt/pt-core/templatejournal/lwwgateway/media/landingpage.htm?an=00129334-20071000000009. Retrieved 2008-08-29. ^ Undersea and Hyperbaric Medical Society. "Crush Injury, 12. Compartment syndrome, and other Acute Traumatic Ischemias". http://www.uhms.org/ResourceLibrary/Indications/CrushInjury/tabid/274/Defa ult.aspx. Retrieved 2008-07-25. ^ Bouachour G, Cronier P, Gouello JP, Toulemonde JL, Talha A, 13. Alquier P (August 1996). "Hyperbaric oxygen therapy in the management of crush injuries: a randomized double-blind placebo-controlled clinical trial". J Trauma 41 (2): 3339. PMID 8760546. http://meta.wkhealth.com/pt/ptcore/template-journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?issn=00225282&volume=41&issue=2&spage=333. Retrieved 2008-07-25.