7/25/2019 Sirosis Hati Case Report
1/26
PRESENTASI KASUS
SIROSIS HEPATIS (CHILD PUGH C)
Pembimbing:
dr. Mam!n" S#. PD
Di$!$!n %&e':
Novia Mantari G1A212102
Dera Fakhrunnisa G1A212103
Zuldi Erdiansyah G1A212109
SM ILMU PENAKIT DALAM
RSUD PRO. MARGONO SOEKAR*O
AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU+ILMU KESEHATAN
UNI,ERSITAS *ENDERAL SOEDIRMAN
PUR-OKERTO
7/25/2019 Sirosis Hati Case Report
2/26
/01 LEM2AR PENGESAHAN
PRESENTASI KASUS KECIL
Sir%$i$ He#a3i$
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menikuti !roram !ro"esi dokter
di #aian $lmu %enyakit Dalam &'(D %ro") Dr) Marono 'oekarjo
Di$!$!n O&e' :
Novia Mantari G1A212102
Dera Fakhrunnisa G1A212103
Zuldi Erdiansyah G1A212109
%ada tanal* Mei 2013
Menetahui
%em+im+in*
dr) Ma,mun * '!) %D
7/25/2019 Sirosis Hati Case Report
3/26
2A2 I
PENDAHULUAN
-ati memainkan !eran sentral didalam memelihara homeostasis
meta+olisme) .leh karena itu* !erkem+anan !enyakit hati serinkali diikuti
denan +er+aai mani"estasi klinis aki+at anuan meta+olisme) -ati memiliki
ka!asitas /adanan "unsional yan /uku! +esar* sehina anuan meta+olik
serinkali +elum tam!ak !ada kerusakan hati minimalmoderate)
'irosis meru!akan kondisi akhir !ada +er+aai kerusakan hati kronis)
$stilah sirosis !ertama kali di!erkenalkan oleh aenne/ !ada tahun 12) -al ini
+erasal dari istilah 4unani scirrhus dan diunakan untuk menam+arkan
!ermukaan oranye atau kunin ke/oklatan hati terlihat !ada oto!si) 'e/ara
lenka! 'irosis hati adalah suatu !enyakit dimana sirkulasi mikro* anatomi
!em+uluh darah +esar dan seluruh sitem arsitektur hati menalami !eru+ahan
menjadi tidak teratur dan terjadi !enam+ahan jarinan ikat 5"i+rosis6 disekitar
!arenkim hati yan menalami reenerasi 5'utadi* 20036)
'irosis hati menaki+atkan terjadinya 37)000 kematian setia! tahunnya di
Amerika 5&iley et al.,20096) Di &' 'ardjito 4oyakarta jumlah !asien sirosishe!atis +erkisar 8*1 dari !asien yan dira:at di #aian %enyakit Dalam dalam
kurun :aktu 1 tahun 5data tahun 20086) e+ih dari 80 !asien sirosis adalah
asim!tomatis serin tan!a ejala sehina kadan ditemukan !ada :aktu !asien
melakukan !emeriksaan rutin atau karena !enyakit yan lain 5Nurdjanah* 20096)
%enye+a+ mun/ulnya sirosis he!atis di neara +arat terserin aki+at
alkoholik sedankan di $ndonesia ke+anyakan dise+a+kan aki+at he!atitis # atau
;) %atoenesis sirosis he!atis menurut !enelitian terakhir mem!erlihatkan adanya
!eranan sel stelata dalam menatur keseim+anan !em+entukan matriks
ekstraselular dan !roses deradasi* di mana jika ter!a!ar "aktor tertentu yan
+erlansun se/ara terus menerus* maka sel stelata akan menjadi sel yan
mem+entuk kolaen 5&iley et al.,20096) 'am!ai saat ini +elum ada +ukti +ah:a
!enyakit sirosis hati reversi+el* teta!i denan kontrol !asien yan teratur !ada "ase
dini dihara!kan da!at mem!er!anjan status kom!ensasi dalam janka !anjan
dan men/eah tim+ulnya kom!likasi 5&o/key et al.,2006)
7/25/2019 Sirosis Hati Case Report
4/26
2A2 II
STATUS PENDERITA
I. IDENTITAS PENDERITA
Nama < =n)D
(mur < 87 tahun
>enis ?elamin < akilaki
Alamat < %a!rinan &=)02@01
%ekerjaan < =idak +ekerja
Aama < $slam
=l) Masuk &' < 13 Mei 2013
=l %eriksa < 17 Mei 2013
II. ANAMNESIS (A!3%anamne$i$ dan a&&%anamne$i$)
1) &i:ayat %enyakit 'ekaran
a) ?eluhan utama < !erut mem+esar
+) .nset < 1 minu se+elum masuk rumah sakit
/) ?uantitas < terus menerus se!anjan hari selama 1 minu
d) ?ualitas < !erut mem+esar hina menye+a+kan na"as terasa
+erat
e) Faktor mem!erinan <
") Faktor mem!er+erat < ke/a!ean dan +anyak aktivitas
) ?eluhan !enyerta < +uah akar mem+esar +ersamaan denan !erut
yan mem+esar* na"as terasa +erat* nyeri !ada ulu
hati* lemas* na"su makan menurun
%asien datan ke %oliklinik &'M' denan keluhan !erutmem+esar sejak 1 minu yan lalu) %erut mem+esar dirasakan terus
menerus se!anjan hari selama 1 minu dan semakin hari makin
menanu karena na"as terasa +erat) %asien merasa keluhan mem+aik
ketika +eristirahat dan semakin mem+erat ketika !asien +anyak aktivitas)
'elain !erut mem+esar* !asien jua menaku +uah akar mem+esar kanan
dan kiri* nyeri ulu hati* +adan lemas* dan na"su makan menurun)
7/25/2019 Sirosis Hati Case Report
5/26
%asien terdianosa sirosis he!atis sejak tahun 2010 dan sudah
+erulan kali dira:at di rumah sakit) %asien menjalani !eno+atan selama
2 tahun 5201020116 di &' #anyumas dan !ada tahun 20122013
menjalani !eno+atan di &' Marono 'oekarjo)
%asien menaku !ernah menalami mual hina muntah darah*
mata dan seluruh +adan +er:arna kunin* +enkak seluruh tu+uh* #A?
:arna teh dan #A# se!erti as!al) 'etelah menjalani !eno+atan selama 8
tahun denan keluar masuk rumah sakit* keluhan terse+ut sudah tidak
dirasakan lai* namun keluhan !erut yan mem+enkak dirasakan
kam+uhkam+uhan)
2) &i:ayat %enyakit Dahulu
a) &i:ayat keluhan yan sama < diakui sejak 8 tahun yan lalu
+) &i:ayat hi!ertensi < disankal
/) &i:ayat DM < disankal
d) &i:ayat !enyakit jantun < disankal
e) &i:ayat !enyakit injal < disankal
") &i:ayat aleri B < disankal
3) &i:ayat %enyakit ?eluara
a) &i:ayat keluhan yan sama < disankal
+) &i:ayat hi!ertensi < disankal
/) &i:ayat DM < disankal
d) &i:ayat !enyakit jantun < disankal
e) &i:ayat !enyakit injal < disankal
") &i:ayat aleri B < disankal
8) &i:ayat 'osial Ekonomia) .//u!ational
%asien dahulu +ekerja se+aai !enjual sayur di !asar namun sejak sakit
8 tahun yan lalu !asien sudah tidak +ekerja lai) ?eiatan seharihari
!asien hanya +eternak ayam di rumah)
+) Diet
7/25/2019 Sirosis Hati Case Report
6/26
%asien makan 3 kali sehari denan jumlah yan sedikit dan kom!osisi
sayur lauk /uku!) %asien rutin menkonsumsi !utih telur sejak 1 tahun
yan lalu atas anjuran dokter* namun 1 +ulan terakhir !asien tidak rutin
makan !utih telur)
/) Dru
%asien rutin menkonsumsi o+at dari dokter* tidak ada ke+iasaan
minum o+at dari :arun atau!un jamujamuan)
d) -a+it
%asien tidak memiliki ke+iasaan merokok dan minum alkohol)
III. PEMERIKSAAN ISIK
?eadaan (mum < =am!ak sakit sedan
?esadaran < ;om!os mentis* G;' E8MC7
Cital 'in < = < 110@0 mmh
& < 28 @menit
N < @menit
' < 3*7 .;
=ini #adan < 10 /m
#erat #adan < 0 k
S3a3!$ Genera&i$
1
)
%emeriksaan ?e!ala
#entuk ?e!ala < Meso/he!al* simetris* venektasi tem!oral 56
&am+ut < arna hitam* tidak mudah rontok* tidak
mudah di/a+ut* distri+usi merata
2
)
%emeriksaan Mata
%al!e+ra < Edema 5@6* !tosis 5@6
?onjun/tiva < Anemis 5@6
'klera < $kterik 5@6
%u!il < &e"lek /ahaya 5@6* isokor H 3 mm
3
)
%emeriksaan =elina < .tore 5@6* de"ormitas 5@6* nyeri tekan 5@6
8
)
%emeriksaan -idun < Na"as /u!in hidun 5@6* de"ormitas 5@6*
rinore 5@6
7
)
%emeriksaan Mulut < #i+ir sianosis 56* te!i hi!eremis 56* +i+ir
kerin 56* lidah kotor 56* tremor 56*ikterik 56
7/25/2019 Sirosis Hati Case Report
7/26
)
%emeriksaan eher
=rakea < Deviasi trakea 56
?elenjar =iroid < =idak mem+esar
?elenjar
lym!honodi
< =idak mem+esar* nyeri 56
>C% < =idak meninkat 57I2 mm-6
) %emeriksaan Dada
%aru!aru
?anan ?iri
De!an #elakan De!an #elakan$ns!eksi < $ns!eksi < $ns!eksi < $ns!eksi antun
$ns!eksi < $/tus /ordis tidak tam!ak di '$; C 2 jari medial
M;'* %)%arasternal56* %)E!iastrium56
%al!asi < $/tus /ordis tera+a di '$; C 2 jari medial
M;'* kuat ankat 56
%erkusi < #atas jantun
?anan atas '$; $$ %'D
?anan +a:ah '$; $C %'D
?iri atas '$; $$ %''
?iri +a:ah '$; C 2 jari ateral M;'
Auskultasi < '1 K '2 reuler* Gallo!56* Murmur 56
7/25/2019 Sirosis Hati Case Report
8/26
A1KA2 %1L%2
=1K=2 M1KM2
) %emeriksaan A+domen
$ns!eksi < ;em+un* /a!ut medusa 56 Auskultasi < #isin usus 56 normal
%erkusi < %ekak sisi 56* !ekak alih 56
%al!asi < (ndulasi 56* nyeri tekan e!iastrik 56* he!ar tidak
tera+a* lien tidak tera+a +esar
9 %emeriksaan Ekstremitas
'u!erior < Akral dinin 56* sianosis 56* oedem 56* re"lek
"isiolois56* re"lek !atolois 56
$n"erior < Akral dinin 56* sianosis 56* oedem 56* re"lek
"isiolois56* re"lek !atolois 5610) %emeriksaan im!honodi < =idak tera+a
11) %emeriksaan turor kulit < L 1 detik
12) %emeriksaan Akral < -anat
I,. PEMERIKSAAN PENUN*ANG
Pemeri4$aan Lab%ra3%ri!m 3angga& 01 Mei /01
-emolo+in < 10*
ekosit < 380
-ematokrit < 32
Eritrosit < 8
=rom+osit < 27)000 N
M;C < 0 N
M;- < 22*1 N
M;-; < 33*9 N
-itun >enis
Eosino"il < 3*7 N
#atan < 0)00
'emen < 78* N
im"osit < 27*9 N
?imia ?linik
Glo+ulin
=otal !rotein du!lo < 9*92
Al+umin < 2*02
7/25/2019 Sirosis Hati Case Report
9/26
Glo+ulin
7/25/2019 Sirosis Hati Case Report
10/26
2A2 III
TIN*AUAN PUSTAKA
A. De5ini$i
$stilah 'irosis he!atis di+erikan oleh aen/e tahun 119* yan +erasal
dari kata ?hirros yan +erarti kunin orane 5orane yello:6* karena
!eru+ahan :arna !ada nodulnodul yan ter+entuk) %enertian sirosis he!atis
da!at dikatakan se+aai +erikut yaitu suatu keadaan disoranisassi yan di"use
dari struktur hati yan normal aki+at nodul reenerati" yan dikelilini jarinan
menalami "i+rosis) #atasan "i+rosis sendiri adalah suatu !enum!ukan
+erle+ihan matriks ekstraseluler 5se!erti kolaen* liko!rotein* !roteolikan6 di
dalam he!ar) &es!ons "i+rosis terhada! kerusakan hati +ersi"at reversi+el)
Namun !ada se+aian +esar !asien sirosis* !roses "i+rosis +iasanya ireversi+el
5'utadi* 20036)
'e/ara lenka! sirosis he!atis adalah suatu !enyakit dimana sirkulasi
mikro* anatomi !em+uluh darah +esar dan seluruh sitem arsitektur hati
menalami !eru+ahan menjadi tidak teratur dan terjadi !enam+ahan jarinan
ikat 5"i+rosis6 disekitar!arenkim hati yan menalami reenerasi 5'utadi*
20036)
2. E#idemi%&%gi
$nsidensi sirosis he!atis di Amerika di!erkirakan 30 !er 100)000
!enduduk) %enye+a+nya se+aian +esar aki+at !enyakit he!ar alkoholik dan
7/25/2019 Sirosis Hati Case Report
11/26
in"eksi virus kronik) Di $ndonesia data !revalensi sirosis he!atis +elum ada*
hanya la!oranla!oran dari +e+era!a !usat !endidikan saja) Di &' Dr) 'ardjito
4oyakarta jumlah !asien sirosis he!atis +erkisar 8*1 dari !asien yan
dira:at di #aian %enyakit Dalam dalam kurun :aktu 1 tahun !ada tahun
2008) Di Medan dalam kurun :aktu 8 tahun dijum!ai !asien sirosis he!atis
se+anyak 19 586 !asien dari seluruh !asien di #aian %enyakit Dalam
5;hun et al.,20076
%enderita sirosis he!atis le+ih +anyak dijum!ai !ada lakilaki jika
di+andinkan denan :anita sekitar 1* < 1 denan umur ratarata ter+anyak
antara olonan umur 30 79 tahun denan !un/aknya sekitar 80 89 tahun
5'utadi* 20036)
C. E3i%&%gi
Di neara +arat !enye+a+ dari sirosis he!atis yan terserin aki+at
alkoholik sedankan di $ndonesia terutama aki+at in"eksi virus he!atitis #
mau!un ;) -asil !enelitian di $ndonesia menye+utkan !enye+a+ ter+anyak dari
sirosis he!atis adalah virus he!atitis # 530806* virus he!atitis ; 530806*
dan !enye+a+ yan tidak diketahui510206) Ada!un +e+era!a etioloi dari
sirosis he!atis antara lain 5Nurdjanah* 2009 ;hun et al)* 20076ika
"unsi hati mem+aik atau se+uah hati yan sehat di/ankok kedalam
seoran !asien denan he!atorenal syndrome* injalinjal +iasanya mulai
+ekerja se/ara normal) $ni menyarankan +ah:a "unsi yan +erkuran dari
injalinjal adalah aki+at dari akumulasi unsurunsur +era/un dalam darah
ketika hati aal) Ada dua ti!e dari he!atorenal syndrome) 'atu ti!e terjadi
se/ara +eransuransur melalui :aktu +er+ulan+ulan) 4an lainnya terjadi
se/ara /e!at melalui :aktu dari satu atau dua minu)
) -e!ato!ulmonary syndrome
>aran* +e+era!a !asien!asien denan sirosis yan +erlanjut da!at
menem+ankan he!ato!ulmonary syndrome) %asien!asien ini da!at
menalami kesulitan +erna!as karena hormonhormon tertentu yan dile!as
!ada sirosis yan telah +erlanjut menye+a+kan !aru!aru +er"unsi se/ara
a+normal) %ersoalan dasar dalam !aru adalah +ah:a tidak /uku! darah
menalir melalui !em+uluh!em+uluh darah ke/il dalam !aru!aru yan
+erhu+unan denan alveoli 5kantunkantun udara6 dari !aru!aru) Darahyan menalir melalui !aru!aru dilansir sekitar alveoli dan tidak da!at
menam+il /uku! oksien dari udara didalam alveoli) 'e+aai aki+atnya
!asien menalami sesak na!as* terutama denan !enerahan tenaa)
) -y!ers!lenism
im!a 5s!leen6 se/ara normal +ertindak se+aai suatu sarinan 5"ilter6
untuk meneluarkan@menhilankan selsel darah merah* selsel darah
!utih* dan !latelet!latelet 5!artikel!artikel ke/il yan !entin uktuk
7/25/2019 Sirosis Hati Case Report
24/26
!em+ekuan darah6 yan le+ih tua) Darah yan menalir dari lim!a
+era+un denan darah dalam vena !ortal dari usususus) ?etika tekanan
dalam vena !ortal naik !ada sirosis* ia +ertam+ah menhalani aliran darah
dari lim!a) Darah tersendat dan +erakumulasi dalam lim!a* dan lim!a
mem+enkak dalam ukurannya* suatu kondisi yan dirujuk se+aai
s!lenomealy) Adakalanya* lim!a +eitu +enkaknya sehina ia
menye+a+kan sakit !erut)
?etika lim!a mem+esar* ia menyarin keluar le+ih +anyak dan le+ih
+anyak selsel darah dan !latelet!latelet hina jumlahjumlah mereka
dalam darah +erkuran) -y!ers!lenism adalah istilah yan diunakan untuk
menam+arkan kondisi ini* dan itu +ehu+unan denan suatu jumlah sel
darah merah yan rendah 5anemia6* jumlah sel darah !utih yan rendah
5leu/o!enia6* dan@atau suatu jumlah !latelet yan rendah
5throm+o/yto!enia6) Anemia da!at menye+a+kan kelemahan* leu/o!enia
da!at menjurus !ada in"eksiin"eksi* dan throm+o/yto!enia da!at
menanu !em+ekuan darah dan +eraki+at !ada !erdarahan yan
di!er!anjan 5lama6)
) ?anker -ati 5he!ato/ellular /ar/inoma6
'irosis yan dise+a+kan oleh !enye+a+ a!a saja meninkatkan risiko
kanker hati utama@!rimer 5he!ato/ellular /ar/inoma6) (tama 5!rimer6
merujuk !ada "akta +ah:a tumor +erasal dari hati) 'uatu kanker hati
sekunder adalah satu yan +erasal dari mana saja didalam tu+uh dan
menye+ar 5metastasies6 ke hati)
7/25/2019 Sirosis Hati Case Report
25/26
2A2 I,
KESIMPULAN
1) 'irosis he!atis adalah suatu !enyakit dimana sirkulasi mikro* anatomi
!em+uluh darah +esar dan seluruh sitem arsitektur hati menalami !eru+ahan
menjadi tidak teratur dan terjadi !enam+ahan jarinan ikat 5"i+rosis6 disekitar
!arenkim hati yan menalami reenerasi)
2) %enderita sirosis he!atis le+ih +anyak dijum!ai !ada lakilaki jika
di+andinkan denan :anita sekitar denan umur ratarata ter+anyak antara
olonan umur 30 79 tahun denan !un/aknya sekitar 80 89 tahun)
3) Etioloi dari sirosis he!atisdi neara +arat terserin aki+at alkoholik sedankan
di $ndonesia ke+anyakan dise+a+kan aki+at he!atitis # atau ;)
8) #erdasarkan mor"oloi 'herlo/k sirosis he!atis di+ai menjadi mikronodular*
makronodular dan /am!uran* se/ara "unsional sirosis he!atis ter+ai menjadi
sirosis he!atis kom!ensata dan dekom!ensata)
7) %eneakkan dianosis sirosis he!atis dilakukan melalui anamnesis*
!emeriksaan "isik dan !emeriksaan !enunjan se!erti liver "un/tion test* !t dan
a!tt* us a+domen* dan se+aainya)
) =era!i sirosis he!atis ditujukan untuk menurani !roresi !enyakit*
menhindarkan +ahan+ahan yan +isa menam+ah kerusakan hati* !en/eahan*
dan !enananan kom!likasi)
) ?lasi"ikasi ;hild%uh diunakan untuk menilai !ronosis !asien sirosis yan
akan menjalani o!erasi* varia+elnya meli!uti konsentrasi +iliru+in* al+umin*
ada tidaknya asites* ense"alo!ati* dan status nutrisi)
) ?om!likasi dari sirosis he!atis da!at +eru!a hi!ertensi !orta* asites* !eritonitis
+akterial s!ontan* varises eso!haus dan hemoroid* ense"alo!ati he!atik*
sindrom he!atorenal* sindrom he!ato!ulmonar* karsinoma he!atoselular)
DATAR PUSTAKA
7/25/2019 Sirosis Hati Case Report
26/26
#ullo/k* #ar+ara and &eet ) -ene) 2000) Focus on Pathophysiology)
%hiladel!hia< i!!in/ott illiams P ilkins)
;hun* &aymond =* %adolsky Daniel ?) 2007) ;irrhosis and $ts
;om!li/ations) Dalamilid $) Edis i$C) >akarta< %usat %ener+itan De!artemen $lmu %enyakit
Dalam F?($)&iley =&* =aheri M* '/hrei+man $&) 2009) Does :eiht history a""e/t "i+rosis in
the settin o" /hroni/ liver diseaseT) > Gastrointestin iver Dis) 1536
Recommended