Sistem perawatan kesehatan di Greenland dibagi menjadi 16 kabupaten. Sekitar 40% dari semua kelahiran
kelahiran di Greenland dilakukan di Nuuk, di mana satu-satunya departemen kebidanan di Greenland
terletak. Kasus yang rumit disebut Nuuk. Sisa dari kelahiran mengambil menempatkan secara lokal di
distrik-distrik. Skrining untuk GDM didasarkan pada berikut Kriteria:
kelebihan berat badan (indeks massa tubuh [BMI] di atas 27 kg / m²),
riwayat keluarga DM antara tingkat pertama kerabat atau kakek-nenek,
mantan kelahiran anak dengan berat lahir (BW) di atas 4.500 g dan DM pada kehamilan sebelumnya.
akhirnya, semua wanita hamil dengan glukosuria adalah disaring. Semua pengiriman lahir di Nuuk,
Greenland terdaftar di departemen kebidanan. Data medis dicatat oleh bidan pada lembar catatan
sistematis (selanjutnya disebut sebagai jurnal perinatal, PJ).
Study Grup
Dalam studi saat ini, informasi tentang usia ibu, berat badan, berat badan pada kehamilan , tinggi badan,
tekanan darah, pemeriksaan urin untuk glukosa, hasil dari glukosa oral tes toleransi, mantan kehamilan,
keluarga riwayat DM, riwayat penyakit kronis dan penggunaan obat-obatan, merokok dan alkohol
kebiasaan, etnis, pengiriman dan berat lahir dan panjang dikumpulkan untuk semua pasien yang telah
melahirkan di Nuuk, Greenland, selama 2008. Wanita kelahiran Greenland dianggap Greenland sementara
wanita yang lahir luar Greenland dianggap non- Greenland. Untuk dilahirkan di Greenland adalah indikator
yang baik dari etnis Greenland untuk orang yang tinggal di Greenland karena 97% dari mereka yang lahir di
negara ini menganggap diri mereka menjadi Greenland (20). hanya Greenland dan hanya ibu tunggal
dimasukkan dalam penelitian ini. Wanita dengan diabetes diketahui dan wanita yang diobati dengan
steroid oral dikeluarkan dari penelitian.
Pengukuran
Tes toleransi glukosa oral (OGTT) adalah dilakukan dalam puasa wanita hamil dengan pemberian 75 g
glukosa murni diencerkan dalam air. Darah kapiler diperiksa hanya sebelum dan 2 jam setelah administrasi
glukosa oleh HemoCue ®, yang dikalibrasi mingguan. GDM didefinisikan menurut definisi WHO sebagai
glukosa darah 2 jam konsentrasi pada atau di atas 7,8 mmol / L atau glukosa puasa pada atau di atas 6,1
mmol / L (21) dalam penelitian ini. GDM adalah, bagaimanapun, hanya klinis didiagnosis di Greenland
ketika 2 jam Konsentrasi glukosa darah adalah 9 mmol / L atau di atas sesuai dengan pedoman klinis dari
Danish Society of Obstetri dan Ginekologi (22).
Indeks massa tubuh (BMI) didasarkan pada berat yang dilaporkan sendiri sebelum kehamilan.
Kenaikan berat badan selama kehamilan dihitung sebagai berat pada usia kehamilan (GA) 38 ± 2 minggu
dikurangi dilaporkan sendiri berat badan sebelum hamil.
Tekanan darah diukur sekali selama pertama konsultasi dengan bidan digunakan dalam hal ini studi. Para
wanita dibagi menjadi perokok dan non-perokok menurut mereka dilaporkan sendiri status merokok. Rata-
rata yang dilaporkan sendiri asupan minuman beralkohol (12 g alkohol) setiap minggu digunakan sebagai
indikator asupan alkohol.
Prevalensi diabetes gestasional adalah dihitung sebagai persentase perempuan dengan GDM dari semua
perempuan diskrining. efikasi dalam prosedur penyaringan diukur sebagai persentase perempuan
memenuhi kriteria penyaringan (lihat di atas) yang sebenarnya disaring dengan OGTT.
statistika
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan Microsoft Office Excel 2003 dan SPSS 17.0. Q-Q plot
digunakan untuk menganalisis distribusi. Sarana dan standar deviasi (SD) digunakan untuk menggambarkan
berdistribusi normal parameter dan median dan kuartil (Q1 dan Q3) diberikan untuk variabel yang tidak
terdistribusi normal. Sarana dibandingkan dengan t-tes dan median dengan Mann-Whitney tes. Interval
keyakinan sembilan puluh lima persen (CI) yang digunakan dalam penelitian ini.
HASIL
Dua ratus tiga puluh tiga perempuan kelahiran Greenland yang telah melahirkan tunggal di Nuuk 2008
telah dimasukkan dalam penelitian ini. itu prosedur seleksi diilustrasikan pada Gambar 1.
Sebanyak 830 anak-anak yang lahir di Greenland selama tahun 2008 ( 23 ) . Dari jumlah tersebut , 342 ( 40
% ) lahir di Nuuk oleh 341 ibu . lengkap data pada 268 wanita ( 79 % ) diperoleh dari PJ . Tidak ada
perbedaan dalam usia rata-rata ( 27 dan 26 tahun tua [ p = 0,17 ] ) atau fraksi etnis ( 81 dan 88 % Greenland
[ p = 0,71 ] ) diamati di antara para wanita dengan atau tanpa tersedia PJ . Dua ratus tiga puluh empat ( 87
%) adalah dikategorikan sebagai Greenland karena kelahiran . Dua puluh sembilan lahir di Denmark dan 4
lahir tempat lain dikeluarkan dari penelitian ini . tidak perempuan dikeluarkan karena DM diketahui atau
asupan steroid oral. Seorang wanita dikecualikan karena kelahiran kembar . Tidak ada wanita yang
melahirkan lebih dari 1 kali dalam kelompok studi ini . klinis , demografi , biokimia dan karakteristik lain
dari wanita yang lahir di Greenland adalah ditunjukkan pada Tabel I. Merokok yang dilaporkan diamati
pada 51 % ( 119 ) . Dari mereka , 112 ( 94 % ) telah menyatakan mereka merokok 1 batang rokok atau lebih
pada sehari-hari dasar . Penggunaan dilaporkan sendiri alkohol pada mingguan dasar hanya diamati pada 4
% ( 9 kasus ) dan tidak satu pun dari wanita yang bertemu skrining kriteria . Delapan puluh enam ( 37 % )
memenuhi kriteria untuk skrining untuk GDM , 67 memiliki BMI di atas 27 kg / cm ² , 22 memiliki 1 kasus
paling glukosa dalam urin , 12 memiliki riwayat keluarga DM dan 9 memiliki melahirkan anak dengan berat
lahir di atas 4.500 g . Dua puluh empat memiliki lebih dari 1 indikasi . Empat puluh enam ( 54 % ) dari
mereka dengan indikasi benar-benar diperiksa untuk GDM dengan OGTT ( lihat Tabel II ) . Tingkat skrining
adalah terendah untuk kelebihan berat badan sebagai indikasi , sedangkan sebagian besar wanita dengan
glukosa dalam urin disaring (lihat Tabel III ) . Perempuan diskrining untuk GDM memiliki usia kehamilan
yang lebih tinggi ( p = 0,024 ) , kelahiran yang lebih besar Panjang ( p = 0,012 ) dan paritas rendah ( p =
0,012 ) . Dua Greenland dikategorikan dengan GDM . Yang didasarkan pada glukosa darah puasa sebesar
6,1 mmol / L ( nilai 2 jam dari 7.1 mmol / L berikut OGTT ) dan 1 berdasarkan glukosa darah 2 jam nilai 7,9
mmol / L setelah OGTT menurut dengan kriteria WHO . Dengan demikian , prevalensi GDM antara wanita
yang memenuhi kriteria untuk skrining dalam penelitian ini adalah 4,3 % (2/ 46) ( 95 % CI 0-10 % ) . Tak satu
pun dari perempuan didiagnosis dengan GDM klinis sesuai dengan kriteria yang digunakan di Greenland ,
menunjukkan prevalensi klinis GDM di bawah 2 % (1/ 46) ( 95 % CI 0-6,0 % ) .
PEMBAHASAN
Prevalensi GDM tampaknya rendah dibandingkan dengan populasi Inuit lainnya , dengan prevalensi
4,3 % antara berisiko tinggi Greenland wanita hamil . Dengan demikian , prevalensi kemungkinan
akan lebih rendah dalam total populasi ibu hamil Greenland .
keterbatasan
Keterbatasan dalam penelitian ini meliputi studi kecil kelompok dengan tingkat skrining yang relatif
rendah . demikian 36 % dari Greenland memenuhi kriteria untuk skrining untuk GDM , orang-orang
67 ( 78 % ) karena untuk kelebihan berat badan dengan BMI > 27kg / m² . hanya 46 ( 54 % ) dari
perempuan berisiko tinggi sebenarnya disaring , yang merupakan kelemahan dalam studi . Paritas
rendah di antara mereka disaring dapat menyebabkan meremehkan kemungkinan dari prevalensi
sejati sejak paritas dikaitkan dengan GDM . Selain itu , para wanita yang termasuk dalam Penelitian ini
hanya mewakili mereka yang melahirkan di Nuuk , yang mungkin tidak mewakili semua Perempuan
Greenland . Ada overrepresentation potensial wanita dengan patologis kehamilan , yang mungkin
menyebabkan terlalu tinggi prevalensi GDM . jumlah tersebut dari PJs hilang ( 69 ) cukup tinggi , yang
mungkin dapat dijelaskan dengan menggunakan manual sistem arsip . Ada, bagaimanapun , tidak ada
alasan untuk percaya bahwa seleksi ini mungkin sistemik karena tidak ada perbedaan dalam usia rata-
rata atau etnis fraksi ditunjukkan antara mereka dengan dan tanpa PJ (lihat hasil ) .
Gestational diabetes mellitus antara lain Inuit dan India
Prevalensi GDM antara berisiko tinggi hamil perempuan ditunjukkan dalam penelitian ini adalah
rendah dibandingkan dengan prevalensi yang dilaporkan antara Yup'ik Inuit ( berdasarkan kriteria
O'Sullivan ) dengan prevalensi 6,7 % antara semua perempuan di 1987-1988 ( 14 ) . Populasi
penelitian ini memiliki usia 25,6 tahun berarti , berarti paritas 1,9 dan berarti BW di 3.567 g , yang
sangat mirip dengan Kelompok studi ini ( lihat Tabel I) . lebih baru-baru ini Studi juga menunjukkan
tingginya prevalensi GDM antara kelompok-kelompok adat di Kanada sebesar 8,4 % ( untuk wanita
Ojibwa - Cree ) di antara semua kehamilan ( 16 ) , sebesar 8,5 % ( untuk Swampy Cree wanita ) dari
seluruh kehamilan ( 24 ) dan 12,8 % ( untuk wanita James Bay Cree ) dari seluruh kehamilan ( 25 ) .
Gestational diabetes mellitus antara perempuan Swampy Cree dikaitkan dengan usia ibu 35 tahun
atau di atas , sejarah GDM pada kehamilan sebelumnya , darah diastolik tekanan 80 mmHg atau lebih
pada kehamilan pertama kunjungi , berat di atas 80 kg pada kunjungan prenatal pertama atau
memiliki relatif tingkat pertama dengan diabetes ( 24 ) . Di antara wanita James Bay Cree , GDM juga
dikaitkan dengan usia ibu , berat badan sebelum kehamilan dan paritas ( 25 ) . prevalensi tinggi GDM
juga dilaporkan di antara Zuni India di AS , diukur pada 15,3 % ( 26 ) . GDM dalam kehamilan
dikaitkan dengan peningkatan risiko diabetes berkembang selama rata-rata 5,5 tahun masa tindak
lanjut ( 26 ) . antara India lainnya di AS , prevalensi memiliki , Namun , dilaporkan sedikit lebih rendah
di 5,2 % di antara Tohono O'odham kehamilan ( 27 ) dan serendah 3,4 % di antara Navajo Indian
( 19 ) . Dalam kasus terakhir , wanita dengan mantan GDM dikeluarkan , sehingga dihitung rendah
prevalensi . Mengingat variasi etnis ini dalam prevalensi GDM , Greenland mungkin kurang rentan
untuk mengembangkan GDM , meskipun banyak lebih mungkin bahwa Greenland tertinggal temporal
di belakang epidemi di seluruh dunia meningkat obesitas dan intoleransi glukosa berikutnya . Dengan
demikian , peningkatan prevalensi GDM ditunjukkan di Amerika Serikat dalam universal disaring
populasi multi- etnis ( 13 ) , menunjukkan bahwa lingkaran setan diabetes di kehamilan awalnya
digambarkan antara Pima India mungkin terjadi pada populasi lain ( 13 ) . Kelainan metabolik yang
berhubungan dengan kehamilan diabetes antara Pima India memiliki terbukti mengakibatkan efek
jangka panjang untuk mereka keturunan , termasuk resistensi insulin , obesitas dan diabetes , yang
dapat berkontribusi terhadap risiko dari masalah yang sama berkembang di akhirat generasi
( 28,29 ) . Prevalensi rendah GDM antara Greenland Di satu sisi , DM adalah relatif baru penyakit di
Greenland ( 1-4 ) dan satu penjelasan prevalensi rendah GDM bisa bahwa perempuan dalam
penelitian ini tidak mungkin memiliki terkena hiperglikemia intrauterin . Di sisi lain , ada bukti kuat
dari studi hewan bahwa perampasan ibu menyebabkan diabetes dan resistensi insulin pada
keturunan ( 30 ) dan berat lahir rendah dikaitkan dengan diabetes pada keturunannya ( 30 ) . socalled
hemat fenotipe hipotesis mengusulkan bahwa pada janin dan bayi kurang gizi , perubahan metabolik
terjadi yang menyebabkan diabetes di kemudian hari ( 31,32 ) . Berat lahir rata-rata di Greenland
telah meningkat sedikit selama 50 tahun terakhir dari 3.251 g ( 1954) ke 3.490 g (2005) ( 33 ) , yang
mungkin dapat dijelaskan oleh kondisi kehidupan yang lebih baik secara umum , persediaan makanan
yang lebih baik dan perawatan kesehatan yang modern sistem . Para wanita dalam penelitian ini
adalah tidak mungkin telah terkena intrauterin parah atau awal bayi gizi buruk yang mungkin
berkontribusi pada rendahnya prevalensi GDM . itu prevalensi overweight dan obesitas di sekolah
masuk dan pada masa remaja anak-anak di Nuuk , bagaimanapun , meningkat pada periodeGestational
diabetes mellitus antara lain Inuit dan India Prevalensi GDM antara berisiko tinggi hamil perempuan
ditunjukkan dalam penelitian ini adalah rendah dibandingkan dengan prevalensi yang dilaporkan
antara Yup'ik Inuit ( berdasarkan kriteria O'Sullivan ) dengan prevalensi 6,7 % antara semua
perempuan di 1987-1988 ( 14 ) . Populasi penelitian ini memiliki usia 25,6 tahun berarti , berarti
paritas 1,9 dan berarti BW di 3.567 g , yang sangat mirip dengan Kelompok studi ini ( lihat Tabel I) .
lebih baru-baru ini Studi juga menunjukkan tingginya prevalensi GDM antara kelompok-kelompok
adat di Kanada sebesar 8,4 % ( untuk wanita Ojibwa - Cree ) di antara semua kehamilan ( 16 ) ,
sebesar 8,5 % ( untuk Swampy Cree wanita ) dari seluruh kehamilan ( 24 ) dan 12,8 % ( untuk wanita
James Bay Cree ) dari seluruh kehamilan ( 25 ) . Gestational diabetes mellitus antara perempuan
Swampy Cree dikaitkan dengan usia ibu 35 tahun atau di atas , sejarah GDM pada kehamilan
sebelumnya , darah diastolik tekanan 80 mmHg atau lebih pada kehamilan pertama kunjungi , berat di
atas 80 kg pada kunjungan prenatal pertama atau memiliki relatif tingkat pertama dengan diabetes
( 24 ) . Di antara wanita James Bay Cree , GDM juga dikaitkan dengan usia ibu , berat badan sebelum
kehamilan dan paritas ( 25 ) . prevalensi tinggi GDM juga dilaporkan di antara Zuni India di AS , diukur
pada 15,3 % ( 26 ) . GDM dalam kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko diabetes berkembang
selama rata-rata 5,5 tahun masa tindak lanjut ( 26 ) . antara India lainnya di AS , prevalensi memiliki ,
Namun , dilaporkan sedikit lebih rendah di 5,2 % di antara Tohono O'odham kehamilan ( 27 ) dan
serendah 3,4 % di antara Navajo Indian ( 19 ) . Dalam kasus terakhir , wanita dengan mantan GDM
dikeluarkan , sehingga dihitung rendah prevalensi . Mengingat variasi etnis ini dalam prevalensi GDM ,
Greenland mungkin kurang rentan untuk mengembangkan GDM , meskipun banyak lebih mungkin
bahwa Greenland tertinggal temporal di belakang epidemi di seluruh dunia meningkat obesitas dan
intoleransi glukosa berikutnya . Dengan demikian , peningkatan prevalensi GDM ditunjukkan di
Amerika Serikat dalam universal disaring populasi multi- etnis ( 13 ) , menunjukkan bahwa lingkaran
setan diabetes di kehamilan awalnya digambarkan antara Pima India mungkin terjadi pada populasi
lain ( 13 ) . Kelainan metabolik yang berhubungan dengan kehamilan diabetes antara Pima India
memiliki terbukti mengakibatkan efek jangka panjang untuk mereka keturunan , termasuk resistensi
insulin , obesitas dan diabetes , yang dapat berkontribusi terhadap risiko dari masalah yang sama
berkembang di akhirat generasi ( 28,29 ) . Prevalensi rendah GDM antara Greenland Di satu sisi , DM
adalah relatif baru penyakit di Greenland ( 1-4 ) dan satu penjelasan prevalensi rendah GDM bisa
bahwa perempuan dalam penelitian ini tidak mungkin memiliki terkena hiperglikemia intrauterin . Di
sisi lain , ada bukti kuat dari studi hewan bahwa perampasan ibu menyebabkan diabetes dan
resistensi insulin pada keturunan ( 30 ) dan berat lahir rendah dikaitkan dengan diabetes pada
keturunannya ( 30 ) . socalled hemat fenotipe hipotesis mengusulkan bahwa pada janin dan bayi
kurang gizi , perubahan metabolik terjadi yang menyebabkan diabetes di kemudian hari ( 31,32 ) .
Berat lahir rata-rata di Greenland telah meningkat sedikit selama 50 tahun terakhir dari 3.251 g
( 1954) ke 3.490 g (2005) ( 33 ) , yang mungkin dapat dijelaskan oleh kondisi kehidupan yang lebih
baik secara umum , persediaan makanan yang lebih baik dan perawatan kesehatan yang modern
sistem . Para wanita dalam penelitian ini adalah tidak mungkin telah terkena intrauterin parah atau
awal bayi gizi buruk yang mungkin berkontribusi pada rendahnya prevalensi GDM . itu prevalensi
overweight dan obesitas di sekolah masuk dan pada masa remaja anak-anak di Nuuk , bagaimanapun ,
meningkat pada periode 1972-2002 ( 6 ) dan fakta bahwa hampir sepertiga ( 29 % ) dari perempuan
Greenland dalam hal ini studi memiliki BMI > 27 menimbulkan keprihatinan bagi calon ibu . GDM
merupakan faktor risiko untuk diabetes di kemudian hari bagi para wanita ( 17,18,26 ) , dan seperti
yang disebutkan di atas juga telah dikaitkan dengan peningkatan kelahiran berat badan dan
peningkatan risiko obesitas dan diabetes di antara keturunan ( 28,29 ) dalam muda Pima Indians . Ini
menggarisbawahi pentingnya dari prosedur skrining yang baik .
kesimpulan
Prevalensi GDM tampaknya rendah antara berisiko tinggi Greenland hamil perempuan . Namun,
peningkatan prevalensi kelebihan berat badan dan obesitas di kalangan anak-anak di Nuuk
menimbulkan kekhawatiran tentang peningkatan prevalensi GDM dalam waktu dekat . itu Tingkat
skrining saat ini suboptimal , dan itu adalah merekomendasikan bahwa prosedur penyaringan
menjadi dioptimalkan dalam rangka untuk menemukan dan mengobati semua wanita dengan GDM .
Jumlah perempuan disaring dibandingkan dengan jumlah kelahiran yang terjadi setiap tahun bisa
menjadi indikator skrining khasiat . Inisiatif pencegahan diabetes harus diberikan prioritas tinggi
untuk menghindari peningkatan prevalensi intoleransi glukosa di masa depan seperti yang sekarang
terlihat di seluruh dunia tanpa memandang ras