EMBRIOLOGIA DO SISTEMA
RESPIRATÓRIO
Profa. Dra. Alba Regina de Abreu Lima
FAMERP - FACULDADE DE MEDICINA DE SÃO JOSÉ DO RIO PRETO
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Moore, K.L., Persaud, T.V.N, Torchia, MG. EMBRIOLOGIA CLÍNICA. 10 ed. Rio de Janeiro: Editora Elsevier. 2016.
Schoenwolf, G.C., Bleyl, S.B., Brauer, F.R., Francis-West, P.H. LARSEN EMBRIOLOGIA HUMANA. 5 ed. Rio de Janeiro: Editora Elsevier. 2016.
REVISANDO......
1ª SEMANA: Clivagens
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2ª SEMANA: Formação e Implantação do Blastocisto
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3ª SEMANA: GASTRULAÇÃO
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Camundongos 7 dias de gestação (16 dias em humanos)
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Camundongos 7 dias de gestação (16 dias em humanos)
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3ª e 4ª SEMANA - NEURULAÇÃO
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Dobramento do embrião no plano medianoPrega cefálicaPrega caudal
MembranaBucofaríngea
Encéfaloanterior Notocorda
Intestino anterior Intestino posterior
Pedículovitelino
Celoma
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Dobramento do embrião no Plano Horizontal
Celoma extra-embrionário
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CAVIDADE DO CORPO DO EMBRIÃO
4ª SEMANACeloma Intraembrionário torna-se a cavidade do corpo do embrião
Origina três cavidades do corpo•Uma cavidade pericárdica•Dois canais pericardioperitoneais•Uma cavidade peritoneal
Essas cavidades têm: Parede parietal (pleura) derivada do mesoderma somáticoParede visceral (pleura) derivado do mesoderma esplâncnico
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EMBRIOLOGIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
DESENVOLVIMENTO EMBRIOLÓGICO DA LARINGE,TRAQUEIA, BRÔNQUIOSE PULMÕES
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FOLHETOS EMBRIONÁRIOSE O SISTEMA RESPIRATÓRIO
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Arcos faríngeos I, II, III, IVBolsas faríngeos 1, 2, 3, 4
DESENVOLVIMENTO DO PRIMÓRDIO RESPIRATÓRIOSulcos faríngeos 1, 2, 3, 4
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DESENVOLVIMENTO DO PRIMÓRDIO RESPIRATÓRIO
25º – 28º DIAS = ASSOALHO DOS ARCOS FARÍNGEOS CAUDAIS
Local do sulco laringotraqueal
CAUDAL ao 4º par de bolsas faríngeas
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DESENVOLVIMENTO DO PRIMÓRDIO RESPIRATÓRIO
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CAUDAL ao 4º par de bolsas faríngeas
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MICROSCOPIA ELETRÔNICA DE
VARREDURA: EMBRIÃO DE 25 DIAS
FENDA LARINGOTRAQUEAL
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25º DIA = CORTE SAGITAL DO EMBRIÃO: DIVERTÍCULO LARINGOTRAQUEAL
Pregas traqueoesofágicas longitudinais se desenvolvem no divertículo laringotraqueal
SEPTO TRAQUEOESOFÁGICO
Divide a porção cranial do intestino anterior
DESENVOLVIMENTO DO SEPTO TRAQUEOESOFÁGICO
uma parte dorsal (primórdio da orofaringe e do esôfago)
uma parte ventral TUBO LARINGOTRAQUEAL (primórdio da laringe, traquéia, brônquios e pulmões)
DESENVOLVIMENTO DO SEPTO TRAQUEOESOFÁGICO
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MESÊNQUIMA (CRISTA NEURAL)4º e 6º arcos faríngeos
ENDODERMA- Proliferação e recanalização (10ª semana)
Epitélio de revestimento
Cartilagens eMúsculos
DESENVOLVIMENTO DA LARINGE
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DESENVOLVIMENTO DA LARINGE
4 SEMANAS 5 SEMANAS
6 SEMANAS 10 SEMANAS
Mesênquima prolifera rapidamente produzindo um par de TUMEFAÇÕES ARITENÓIDES
▪Crescem em direção a língua
▪Transformam a abertura da laringe (glote primitiva) num canal em forma de T e reduzindo sua luz a uma estreita fenda
Abertura da Laringe
Tumefações Aritenóides
4 SEMANAS 5 SEMANAS
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6 SEMANAS 10 SEMANAS
A abertura da laringe (glote) muda de forma
FENDA T (reduz a luz a uma estreita fenda)
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RECANALIZAÇÃO DA LARINGE: 10a SEMANA▪Epitélio prolifera rapidamente e oclui a luz da laringe
▪Recanalização (formam-se recessos, delimitados por mucosas que se tornam as pregas vocais e vestibulares)
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LARINGE ADULTA
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ATRESIA LARÍNGEA
✔Falta de RECANALIZAÇÃO da laringe;
✔ Pode ser completa (ATRESIA) ou parcial (ESTENOSE ou REDE LARÍNGEA);
✔ Vias aéreas distais ao bloqueio se tornam DILATADAS; e os pulmões estão AUMENTADOS e cheios de LÍQUIDO;
✔ Anomalia RARA.
✔Tratamento: DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA DA REDE LARÍNGEA
NA CLÍNICA
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DESENVOLVIMENTO DA TRAQUEIA
4 semanas 10 semanas
11 semanas 12 semanas
CORTES TRANSVERSAIS NO DUCTO LARINGOTRAQUEAL
e glândulas
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DESENVOLVIMENTO DOS BRÔNQUIOS E PULMÕES
B = 6 SemanasA = 5 Semanas
ENDODERMA + MESODERMA ESPLÂNCNICO
2 BROTOS BRÔNQUICOS PRIMITIVOS
BROTOS BRÔNQUICOS SECUNDÁRIOS
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ENDODERMA + MESODERMA ESPLÂNCNICO
DESENVOLVIMENTO DOS BRÔNQUIOS E PULMÕES
FARINGETRAQUÉIA BROTOS BRÔNQUICOS
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ESTÁGIOS SUCESSIVOS DO DESENVOLVIMENTO DOS BROTOS BRÔNQUICOS, BRÔNQUIOS E PULMÕES.
Maior e mais verticalizado
BROTOS BRÔNQUICOSCORAÇÃO
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FASES DO DESENVOLVIMENTO EMBRIONÁRIO DO PULMÃO
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PERÍODO EMBRIONÁRIO
26 dias à 6a semana
✔ Divertículo e ✔ 3 series iniciais de
ramificação
FASES DO DESENVOLVIMENTO EMBRIONÁRIO DO PULMÃO
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PERÍODO PSEUDOGLANCULAR
14 gerações adicionais de ramificação, resultando na formação dos Bronquíolos Terminais.
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PERÍODO CANALICULAR
▪ O tecido pulmonar altamente vascularizado; ▪ De cada bronquíolo terminal 🡺 2 ou + BRONQUÍOLOS RESPIRATÓRIOS▪Epitélio pulmonar inicia a diferenciação em tipos celulares especializados (células ciliadas, secretoras, neuroendócrinas e precursoras de penumócitos I e II)
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• Bronquíolos Respiratórios formam os SACOS TERMINAIS (ALVÉOLOS PRIMITIVOS) – densa rede de capilares
• Células epiteliais muito delgadas (células alveolares tipo I);• Células alveolares tipo II (20ª semana) – SECRETAM SURFACTANTE
(fosfolipídeos);• Estabelece a barreira hematoaérea
PERÍODO SACULAR (TERMINAL) 26ª SEMANA - NASCIMENTO
Prevenir uma atelectasia (colapso dos sacos terminais durante a expiração)
PERÍODO ALVEOLAR (36ª SEMANA – 8 anos)
✔ Membrana alveolocapilar delgada que permite as trocas gasosas.
✔Maturação dos alvéolos ✔95% dos alvéolos maduros só após o nascimento.
CONSTITUIÇÃO DA BARREIRA HEMATOAÉREA
4. Membrana Basal Alveolar5. Membrana Basal do Capilar6. Célula Endotelial
1. Pneumócito I2. Espaço alveolar3. Pneumócito II
CRESCIMENTO PULMONAR
Fatores importantes:1. Espaço toráxico adequado,2. Movimentos respiratórios fetais (MRFs);3. Volume adequado do líquido amniótico.
MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS FETAIS (MRF)
✔ Detectados por ULTRASSONOGRAFIA em tempo real;
✔ Ocorrem antes do nascimento (11ª. SEMANA) até o termo;
✔ Exercem força suficiente para causar ASPIRAÇÃO do LÍQUIDO AMNIÓTICO para os PULMÕES;
✔ INTERMITENTES (30% durante o período REM – movimento rápido dos olhos do sono);
✔ Essenciais para o DESENVOLVIMENTO NORMAL dos pulmões.
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PAPEL DOS MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS FETAIS (MRF) NO CRESCIMENTO PULMONAR
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✔Padrão dos MRFs usado no DIAGNÓSTICO do TRABALHO de PARTO e na previsão de SOBREVIVÊNCIA de prematuros;
✔Ao NASCIMENTO: feto já realizou EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS por vários meses = CONDICIONAM os músculos respiratórios;
✔AUMENTAM com a aproximação da hora do PARTO;
✔Gradiente de pressão = ESTÍMULO.
MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS FETAIS (MRF)
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PULMÃO AO NASCIMENTOMETADE do seu volume preenchido por LÍQUIDO (líquido amniótico, do próprio pulmão e das glândulas da traqueia)
PULMÃO AO NASCIMENTO
✔ AERAÇÃO ao nascimento:▪ dilatação dos órgãos colapsados e vazios;▪ substituição rápida do líquido intra-alveolar pelo ar;
✔ REMOÇÃO do líquido por 3 vias:▪ boca e nariz por pressão do tórax durante o parto;▪ artérias e veias e capilares pulmonares;▪ linfáticos (maiores e mais numerosos do que no adulto e com corrente mais rápida nas primeiras horas).
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Você não conseguiu passar um cateter através do esôfago até o estomago. Quais as hipóteses diagnósticas e sua conduta?
Você está de plantão no centro obstétrico. Um bebê recém-nascido apresentou tosse contínua e sufocação. Havia quantidade excessiva de secreção mucosa e saliva na boca do bebê, e ele apresentava considerável dificuldade em respirar.
NA CLÍNICA
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ORIGEM EMBRIOLÓGICA: Fusão incompleta das pregas traqueoesofágicas - 4ª semana
FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICANA CLÍNICA
AS QUATRO PRINCIPAIS VARIEDADES DE FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA (FTE)
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FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA
+ESÔFAGO EM FUNDO CEGO
=CONTEÚDO DA BOCA INDO
PARA A TRAQUEIA = PNEUMONIA ASPIRATIVA
(DIFICULDADE RESPIRATÓRIA)
E CONTEÚDO DA TRAQUEIA REFLUINDO PARA A CAVIDADE ORAL = ACÚMULO DE SECREÇÃO MUCOSA NA BOCA
FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA
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RX CONTRASTADO: OBSTRUÇÃO
+IMPOSSIBILIDADE DE PASSAR O CATETER DO ESÔFAGO PARA O ESTÔMAGO
=
ESTENOSE ESOFÁGICA
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ESTENOSE ESOFÁGICA
✔ TOSSE✔ SUFOCAÇÃO✔ QUANTIDADE
EXCESSIVA DE SALIVA
FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA
(FTE)+
85% DOS CASOS
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FISTULA TRAQUEOESOFÁGICA
ATRESIA DO ESÔFAGO (85%)
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Fístula Traqueoesofágica / Atresia do Esôfago
Feto masculino – 17 semanas
Segmento esofágicosuperior em fundo cego
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DESENVOLVIMENTO EMBRIOLÓGICO DO DIAFRAGMA
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SEPTO TRANSVERSO
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CANAIS PERICARDIOPERITONIAIS
Septotransverso
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Septo Transverso
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DESENVOLVIMENTO DO DIAFRAGMA
✔ 4 componentes embrionários: SEPTO TRANVERSO; MEMBRANAS PLEUROPERITONEAIS; MESENTÉRIO DORSAL DO ESÔFAGO; INVASÃO MUSCULAR A PARTIR DAS PAREDES LATERAIS DO CORPO (setas grossas azuis) – 9ª a 12ª semanas
Ao exame físico o mesmo apresenta o abdome muito achatado e a ausculta revela sons de movimentos peristálticos intestinais no lado esquerdo do tórax. Quais as hipóteses diagnósticas e sua conduta?
Você está de plantão no centro obstétrico e recepciona um recém-nascido que apresenta grave dificuldade respiratória.
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ORIGEM EMBRIOLÓGICA: DEFEITO DE FORMAÇÃO E OU FUSÃO DA MEMBRANA PLEUROPERITONEAL 6ª. SEMANA
=CONTEÚDO DO ABDOME INDO PARA A CAVIDADE
TORÁXICA = INIBIÇÃO DO
DESENVOLVIMENTO E INSUFLAÇÃO DO PULMÃO:
HIPOPLASIA PULMONAR (GRAVE DIFICULDADE
RESPIRATÓRIA)
HDC = MAIS COMUM DO LADO ESQUERDO (CRESCIMENTO DA MEMBRANA PLEUROPERITONEAL É MAIS PRECOCE DO LADO DIREITO)
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÊNITA (HDC)
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RX SIMPLES DE TÓRAX: IMAGENS DE ALÇAS
INTESTINAIS NO HEMITÓRAX ESQUERDO
+ABDOME MUITO
ACHATADO=
CONTEÚDO ABDOMINAL NO TÓRAX (ALÇAS INTESTINAIS)
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HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
CONGÊNITA (HDC)
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HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÊNITA (HDC)
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Hipoplasia pulmonar - Oligoidrâmnio
OBRIGADA!