Cambio climático y su impacto en la Salud Pública
Situación de las Enfermedades Diarreicas Agudas
Semana Epidemiológica 13-2008
BLGO. MIGUEL ANGEL LUNA PINEDACOORD. GT EDA-ETA-COLERA
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Efectos del Cambio climático
ecosistemas
BiodiversidadActividadHumana
FenómenosNaturales
SALUD
¿Cómo influye el cambio climático en la salud de la población?
� OMS-OPS 2002, Según la Organización Mundial de la Salud, es probable que los primeros efectos en la salud de las personas estén relacionados con cambios en la estacionalidad de ciertas enfermedades infecciosasespecíficamente las transmitidas por vectores (Malaria, Dengue), y aquellas transmitidas por alimentos (Salmonelosis).
El informe de OMS sobre la situación de salud en el mundo en el año 2002, describe que el cambio climático fue responsable del 2,4% de los casos de
diarrea en todo el mundo (basado en estimaciones).
¿De cuántos episodios de diarrea aguda puede ser responsable el cambio climático en el país?
4,477.474,479.77
3,270.39
3,830.34 3,769.49
4,368.954,586.20
4,373.77
3,990.05
0
160,000
320,000
480,000
640,000
800,000
960,000
1,120,000
1,280,000
1,440,000
1,600,000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
episodios de diarrea aguda
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
4,000
4,500
5,000
incidencia x 100 000 habitantes
Episodios de diarrea aguda incidencia
EPISODIOS E INCIDENCIA DE ENFERMEDADES DIARREICAS 1999-2007
Enfermedades Diarreicas Agudas
Fuente.- Registros de notificación colectiva de enfermedades diarreicas 1999-2007. RENACE-DGE-MINSA
f % f %
1999 789,234 3,270.39 5,755 0.73 535 0.072000 940,003 3,830.34 8,857 0.94 441 0.052001 983,473 3,769.49 9,513 0.97 379 0.042002 1,168,648 4,368.95 11,196 0.96 401 0.032003 1,236,019 4,586.20 11,928 0.97 138 0.012004 1,099,121 3,990.05 11,908 1.08 158 0.012005 1,222,327 4,373.77 14,121 1.16 166 0.012006 1,269,957 4,479.77 12,995 1.02 299 0.022007 1,235,579 4,477.47 12,899 1.04 182 0.01
ENFERMEDADES DIARREICA AGUDAS EN POBLACIÓN GENERAL
hospitalizaciones notificadas
defunciones noti ficadaAño episodios EDA
incidencia por100,00 0 hab.
Morbilidad General. Episodios de diarrea aguda, hospitalizaciones y defunciones notificadas. Perú 1999-2007
Fuente. Registros de notificación RENACE-DGE-MINSA: 1999-2007
f % f %
1999 469,293 1,690.05 3,318 0.71 390 0.082000 543,638 1,959.77 4,834 0.89 342 0.062001 553,260 1,912.15 5,438 0.98 300 0.052002 706,832 2,316.71 6,799 0.96 312 0.042003 777,008 2,692.48 7,811 1.01 114 0.012004 693,124 2,301.02 7,789 1.12 133 0.022005 773,431 2,580.42 9,563 1.24 133 0.022006 790,930 2,647.94 8,821 1.12 225 0.032007 747,982 2,722.25 8,572 1.15 145 0.02
ENFERMEDADES DIARREICA AGUDAS menores de cinco años
Año episodios EDAincidencia por10,000 hab .
hospitalizaciones notificadas
defunciones noti ficada
Morbilidad específica en menores de cinco años. Episodios de diarrea aguda, hospitalizaciones y defunciones notificadas. Perú 1999-2007
Fuente. Registros de notificación RENACE-DGE-MINSA: 1999-2007
59,46%57,83%56,25%60,48%62,86%63,06%63,27%62,28%60,53%
dos tercios de los episodios de diarrea aguda afectan al grupo menor de cinco años.
RENACE 20076,490 unidades notificantes
entre el 2003 y 2007 se fortalecióel sistema de vigilancia,33 Direcciones de Salud y cobertura mayor de 96%
Tendencia secular de incidencia de diarrea aguda por años. Perú 1999-2007Morbilidad General
0.0 0
20.0 0
40.0 0
60.0 0
80.0 0
100.0 0
120.0 0
1 11 21 31 41 51 9 19 29 39 49 7 17 2 7 37 47 5 15 25 35 4 5 3 13 23 33 43 53 1 0 20 30 40 50 8 18 2 8 38 48 6 16 26 36 4 6 4 14 2 4 34 44
semanas ep idemiológ icas
incidencia x 100 000 hab.
E nfermedade s d ia rreicas D iarrea ac uosa Dise nte ría
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Fuente. Registros de notificación RENACE-DGE-MINSA: 1999-2007
0.0 0
10 0.0 0
20 0.0 0
30 0.0 0
40 0.0 0
50 0.0 0
60 0.0 0
70 0.0 0
80 0.0 0
1 11 21 31 41 51 9 1 9 29 39 49 7 17 27 37 4 7 5 15 2 5 35 45 3 1 3 2 3 33 4 3 5 3 10 20 30 4 0 50 8 1 8 28 38 48 6 16 26 36 4 6 4 14 2 4 34 44
semanas e pidemio lógicas
incidencia x 100 000 hab.
EDA me nores 5 a ños E DA 5 a má s a ños
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Morbilidad por grandes grupos
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EDA SE 13-20081 punto = 100 casos diarrea
En la SE 13-2008, 17 de 33 regiones del país tuvieron una incidencia de enfermedades diarreicas mayor que la observada en el nivel nacional (>85,53 x 100 000 hab.), esto representó el 54,11% de los casos notificados (12 882 episodios de diarrea aguda).
INCIDENCIA ESTANDARIZADA POR REGIONES SEGÚN POBLACIÓN NACIONAL 2008(semana epidemiológica 13-2008)
Fuente.- Registros de notif icación semanal 2008. DGE-RENACE.
Enfermedades diarreicas agudas
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220
Madre de DiosTacna
ArequipaPasco
AmazonasLoretoJaén
UcayaliLima NorteLucianoPiuraChota
ApurimacHuanucoAyacuchoCutervo
La LibertadPerúCallao
TumbesLambayequeHuancavelica
JunínChankaLima SurAncash
Lima EsteMoquegua
Lima CiudadIca
CuscoSan MartínCajamarca
Puno
razón de incidencia estandarizada
Perú SE 13-200823 806 episodios de diarrea agudaincidencia = 85,53 x 100 000 hab.
54,11%
12 882 episodios EDA
INCIDENCIA ESTANDARIZADA POR REGIONES SEGÚN POBLACIÓN NACIONAL 2008(semana epidemiológica 13-2008)
Enfermedades diarreicas agudas
Fuente.- Registros de notificación semanal 1999-2008. DGE-RENACE.
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EDA SE 13-20081 punto = 100 casos diarrea
Fuente.- CIIFEN – Pronóstico Estacional Oeste de Sudamérica Marzo-Mayo 2008
EDA SE 13-2008 23.64 - 71.65 71.66 - 102.53102.54 - 125.61125.62 - 206.62
0.00
20.00
40.00
60.00
80.00
100.00
120.00
1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51
semanas epidemiológicas
incidencia x 100 000 hab.
EDA EDA Acuosa EDA Disentérica
2006 2007 2008
Fuente.- Registros de notif icación semanal 2006-2008. DGE-RENACE.
PERÚ, CURVA DE INCIDENCIA SEGÚN TIPO DE DIARREA(hasta la semana epidemiológica 13-2008)
Tendencia. La curva de incidencia muestra una tendencia creciente respecto a la semana anterior; hasta la SE 13-2008 hay acumulados 326 595 episodios de diarrea aguda (IA = 1 173,35 por 100 000 hab.); de los cuales, 303 161 episodios son diarrea acuosa (IA = 1 089,16 por 100 000 hab.) y, 23 434 episodios de diarrea disentérica (IA = 84,19 por 100 000).
Distribución. Las Regiones del país que presentaron una incidencia de episodios de diarrea aguda mayor que 125,62 por 100 000 Hab. son: Amazonas, Loreto, Pasco, Ucayali, Arequipa, Madre de Dios y Tacna.
MAPA DE INCIDENCIA (episodios x 100 000 Hab.)
Enfermedades diarreicas agudas
Fuente.- Registros de notificación semanal 2008. DGE-RENACE.
razón episodios incidencia episodios incidenciaf (x 100 000 h) f (x 100 000 h)
Callao 107.67 323 426.37 3 3.96Tumbes 49.50 99 484.80 2 9.79Jaén 39.00 273 806.48 7 20.68Cusco 34.31 446 327.26 13 9.54Tacna 32.71 229 905.46 7 27.68Lima Norte 31.56 505 676.57 16 21.44Piura 28.64 716 725.78 25 25.34Junín 24.44 611 517.77 25 21.19Lima Sur 24.03 721 435.15 30 18.11Cutervo 23.25 93 605.51 4 26.04La Libertad 23.00 782 493.37 34 21.45Amazonas 22.94 413 779.22 18 33.96Madre de Dios 20.57 144 1,195.02 7 58.09Luciano Castillo 19.33 522 680.24 27 35.18Puno 18.18 200 155.80 11 8.57Lima Ciudad 17.05 1,040 342.47 61 20.09Arequipa 16.63 931 912.24 56 54.87Pasco 13.88 222 773.52 16 55.75Perú 12.74 13,170 483.11 1,034 37.93Lima Este 11.34 726 406.62 64 35.85Ica 10.33 186 287.16 18 27.79Huanuco 9.62 433 487.03 45 50.62Chota 9.59 211 632.36 22 65.93Lambayeque 9.42 490 457.45 52 48.55Ancash 8.92 428 390.18 48 43.76Moquegua 8.50 51 367.62 6 43.25Ayacucho 6.94 368 478.76 53 68.95Apurimac 6.85 137 515.72 20 75.29Loreto 6.64 917 768.93 138 115.72Ucayali 5.90 372 734.99 63 124.47Cajamarca 3.79 110 164.05 29 43.25Huancavelica 3.48 202 314.75 58 90.38San Martín 2.98 167 216.90 56 72.73Chanka 0.00 102 480.57 0 0.00
diarrea disentéricaRegiónde Salud
diarrea acuosaepisodios incidencia episodios incidencia
f (x 100 000 h) f (x 100 000 h)
Callao 134.80 674 78.79 5 0.58Tumbes 86.00 172 81.77 2 0.95Chanka 52.33 157 80.43 3 1.54Lima Norte 34.70 937 109.27 27 3.15Tacna 33.71 472 156.65 14 4.65Jaén 32.75 393 121.90 12 3.72Lima Sur 31.48 1,322 69.45 42 2.21Cusco 29.09 669 54.40 23 1.87Piura 25.52 1,072 109.97 42 4.31Junín 24.81 893 75.14 36 3.03La Libertad 24.60 1,525 94.16 62 3.83Luciano Castillo 22.43 830 109.46 37 4.88Lima Ciudad 21.37 1,945 55.75 91 2.61Amazonas 20.77 644 153.03 31 7.37Puno 17.41 296 22.35 17 1.28Pasco 16.60 415 145.86 25 8.79Arequipa 16.25 1,690 139.62 104 8.59Ica 14.69 382 53.42 26 3.64Lima Este 14.49 1,319 64.30 91 4.44Perú 13.57 22,172 79.66 1,634 5.87Moquegua 12.75 102 59.75 8 4.69Lambayeque 12.69 825 71.75 65 5.65Madre de Dios 12.18 207 190.94 17 15.68
Huanuco 11.09 765 98.62 69 8.90Cutervo 10.54 137 93.65 13 8.89Chota 8.84 327 102.90 37 11.64Apurimac 7.18 237 97.00 33 13.51Ancash 6.67 707 64.93 106 9.74Ayacucho 6.59 626 92.21 95 13.99Loreto 5.82 1,193 123.73 205 21.26Ucayali 5.27 495 112.29 94 21.32Huancaveli ca 4.19 356 74.73 85 17.84Cajamarca 3.52 162 25.37 46 7.20San Martín 3.18 226 31.31 71 9.84
diarrea disentéricadiarrea acuosaRegiónde Salud
razón
RAZÖN GENERAL EDA ACUOSA / EDA DISENTERICA POR REGIONES (SE 13-2008)
Razón EDA acuosa / disentérica en población general.Razón EDA acuosa / disentérica en población < 5 años
Fuente.- Registros de notificación semanal 2008. DGE-RENACE. Fuente.- Registros de notificación semanal 2008. DGE-RENACE.
Enfermedades diarreicas agudas
Canal endémico. La curva epidémica muestra una tendencia creciente en la incidencia de episodios de diarrea aguda respecto a la semana anterior ubicándose en zona de alarma.
episodios incidenciaDISA diarrea aguda estandarizada *
f (por 100 000 hab.)
Madre de Dios 224 190.22Tacna 486 172.59Arequipa 1,794 160.16Pasco 440 152.42Amazonas 675 139.53Loreto 1,398 123.32Jaén 405 120.25Ucayali 589 119.55Lima Norte 964 119.31Luciano Castillo 867 112.20Piura 1,114 112.06Chota 364 110.20Apurimac 270 104.85Huanuco 834 99.48Ayacucho 721 98.75Cutervo 150 98.38La Libertad 1,587 98.18Perú 23,806 85.53Callao 679 83.34Tumbes 174 83.00Lambayeque 890 79.71Huancaveli ca 441 79.34Junín 929 77.42Chanka 160 77.30Lima Sur 1,364 76.14Ancash 813 73.59Lima Este 1,410 73.14Moquegua 110 70.72Lima Ciudad 2,036 61.92Ica 408 59.11Cusco 692 52.23San Martín 297 38.73Cajamarca 208 31.23Puno 313 23.65
0
3,200
6,400
9,600
12,800
16,000
19,200
22,400
25,600
28,800
32,000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
semanas epidemiológicas
número de episodios de diarrea aguda
zona de alarmazona de seguridadzona de exitocasos 2008
INCIDENCIA ESTANDARIZADA POR REGIONES SEGÚN POBLACIÓN NACIONAL 2008(semana epidemiológica 13-2008)
Tabla 1.- Episodios EDA (total)
Fuente.- Registros de notificación semanal 2008. RENACE.
Enfermedades diarreicas agudas
Fuente.- Registros de notif icación semanal 1999-2008. DGE-RENACE.
CANAL ENDÉMICO
ACUOSA SE 13-2008 22.35 - 64.92 64.93 - 93.64 93.65 - 112.28112.29 - 190.94
0
3,200
6,400
9,600
12,800
16,000
19,200
22,400
25,600
28,800
32,000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
semanas epidemiológicas
número de episodios de diarrea acuosa
zona de alarmazona de seguridadzona de exitocasos 2008
Canal endémico. La curva epidémica muestra una tendencia creciente en la incidencia de episodios de diarrea acuosa respecto a la semana anterior ubicándose en zona de alarma.
Distribución. Las Regiones del país que presentaron una incidencia de episodios de diarrea acuosa mayor que 112,29 por 100 000 Hab. son: Amazonas, Loreto, Pasco, Arequipa, Madre de Dios y Tacna.
CANAL ENDÉMICO ( hasta la SE 13-2008 ) MAPA DE INCIDENCIA (episodios x 100 000 Hab.)
Fuente.- Registros de notif icación semanal 1999-2008. DGE-RENACE.
Diarrea Acusa
DISENTERIA SE 13-20080.58 - 3.143.15 - 5.645.65 - 9.739.74 - 21.32
0
360
720
1,080
1,440
1,800
2,160
2,520
2,880
3,240
3,600
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
semanas epidemiológicas
número de episodios de diarrea disentérica
zona de alarmazona de seguridadzona de exitocasos 2008
Canal endémico. Esta semana la curva epidémica muestra una tendencia decreciente de disenterías respecto a la semana anterior. Mantiene su ubicación en zona de éxito.
Distribución. Las Regiones del país que presentaron una incidencia de episodios de disentería mayor que 9,74 por 100 000 Hab. son: Loreto, San Martín, Ucayali, Madre de Dios, Huancavelica, Ayacucho y Apurimac.
CANAL ENDÉMICO ( hasta la SE 13-2008 ) MAPA DE INCIDENCIA (episodios x 100 000 Hab.)
Fuente.- Registros de notif icación semanal 1999-2008. DGE-RENACE.
Diarrea Disentérica
Fuente.- Sistema de vigilancia epidemiológica. Registros de notificación cólera 1991-2008. DGE-RENACE.
Vigilancia Epidemiológica del Cólera en el Perú 1991-2008
1 0 0 2 0 0 0 0 0 054
322,566
9,7931742,607
1,39310,499
15,200
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
casos de cólera
Notificados Confirmados
Situación actual hasta la SE 13-2008
Cólera
Fuente.- Registros de notif icación semanal cólera 1991-2008. RENACE.
El cólera es una enfermedad sujeta a vigilancia epidemiológica y de notificación obligatoria.
Su vigilancia ha permitido conocer la evolución de la epidemia desde que se inicio en enero de 1991.
Después de 1998, los casos notificados fueron confirmados por laboratorio (coprocultivo).
38
0
0
38
20052005
4634DescartadosDescartados
000ProbablesProbables
000ConfirmadosConfirmados
4634NotificadosNotificados
200820082007200720062006ClasificaciClasificacióónn
Esta semana no se presentaron casos.
Cólera
DISTRIBUCIDISTRIBUCIÓÓN DE CASOS NOTIFICADOS SEGN DE CASOS NOTIFICADOS SEGÚÚN DEFINICIN DEFINICIÓÓNES DE CASO Y PROCEDENCIANES DE CASO Y PROCEDENCIA
Situación hasta la SE 13-2008
Hasta la presente semana se han notificado 4 casos probables de cólera, todos han sido investigados y descartados por laboratorio.
DISA Lima Ciudad (01) Vibrio cholerae nom O1nom O139
DIRESA Ica (01) Enterococos sp
DIRESA La Libertad (02) EPEC, EPEC A
200871 6 9 13
non IDE, 82(24,3%)
Parásitos, 20(5,9%)
Bacterianos, 139(41,1%)
Rotavirus, 97(28,7%)
Enero-Junio 2005
non IDE, 66(23,3%)
Parásitos, 11(3,9%)
Bacterianos, 125(44,2%)
Rotavirus, 81(28,6%)
Julio-Diciembre 2004
non IDE, 192(45,9%)
Parásitos , 11(2,6%)
Bacterianos, 71(17,0%)
Rotavirus, 144(34,5%)
Julio-Diciembre 2005
non IDE, 158(39,7%)
Parásitos, 15(3,7%)
Bacterianos, 105(26,3%)
Rotavirus, 121(30,3%)
Enero-Julio 2006 Julio-Setiembre 2006
non IDE, 76(23,3%)
Parásitos, 18(5,6%)
Bacterianos, 131(40,2%)
Rotavirus, 101(30,9%)
Fuente.- Estudio: “Vigilancia de enteropatógenos causantes de diarrea en menores 5 años. Hospital de Emergencias Pediátricas de Lima. Dirección General de Epidemiología. 2004-2006
Distribución de enteropatógenos responsables de enfermedad diarreica en menores de cinco años Lima 2004-2006
0 01
0
3
12 2
10
2
0 01
0
6
1
3
01
32
01
3
12
8
65
4
1211
7
5 5
1
3
5 5
7
3 3
67 7
0 011
56
9
17
5
8
16
2 2
7
5 5
34
13
78
7
16
6 6
8
0
7
19
8
10
8
2
6
98
10
15
18
7
16
13 13
16
13
6
12
10
1514
00
4
8
12
16
20
24
J A S O N D E F M A M J J A S O N D E F M A M J
2004 2005 2006
AÑO / MESES
CASOS
Salmonella Coliformes Shiguella Campylobacter
Distribución de enteropatógenos responsables de enfermedad diarreica en menores de cinco años sin un comportamiento estacional
Salmonella, Shigella, E. coli y Campylobacter asociados a enfermedad diarreica durante la vigilancia centinela en el Hospital de Emergencias Pediátricas de Lima. 2004−−−−2006
Fuente.- Vigilancia centinela de enfermedades diarreicas Hospital de Emergencias Pediátricas Lima. 2004-2006.