Skal primære tænder
behandles?
Lis Almer
September 2011
Lis Almer 2006
3 år
medio 1960’erne
Lis Almer 2006
5 år
Før småbørnstandplejen
Hvorfor tandlægebesøg?
Smerter – ekstraktion
Lige før skolestart
nedcarieret tandsæt ikke
nødvendigvis smerter
OBS Tandlægebørn
Lis Almer 2011
Lis Almer 2011
Alder Cariesfrie
defs > 8 flader defs>19 flader
3 år 95,7 0,6 % 0,2 %
5 år 83,5 2,3 % 0,8 %
7 år 64,5 10,1 % 2.3 %
2010 – Landstotal primære tænder
Sundhedsstyrelsen
Lis Almer 2011
Cariesudvikling-/progression
Børn yngre end 2½ - 3 år
Sutteflasker
Amning
Kost
Medicin
Syge børn
Lis Almer 2011
Lis Almer2009
Suttevaners
Omfang og varighed
defs
< 1 år dag og nat 0,40
1 år – 2 år dag 0,50
2 år - < 3 år dag 1,00***
1 år – 2 år nat 1,16***
2 år - < 3 år nat 2,18***
Almer, Esmark 1993 n=1955
Lis Almer2009
Cariesalvorlighedszoner
Suttevaner
Varighed og omfang
1
%
2
%
3
%
4
%
< 1 år dag og nat 89,8 4,7 0,7 4,7
1 år - < 2 år dag 90,3 3,0 0,6 6,1
2 år - < 3 år dag 80,4 3,6 1,8 14.3
1 år - < 2 år nat 81,1 5.4 0,2 13,2
2 år - < 3 år nat
68,3 5,7 1,1 24,9
Almer, Esmark 1993
Lis Almer 2011
Almer 2001
Lis Almer 2011
Almer 2001
Cariesprogression primære tandsæt
3 år - 7 år
Stort set al caries på incisiver er diagnosticeret i 3 –års-alderen
I cariesgruppen (3-år) ses primær caries i hele perioden
I den cariesfrie gruppe (3 år) ses stort set ingen caries før 5-års-alderen og da hyppigst approximal caries distalt i 04’ere
Lis Almer 2011
Almer 2001
Niels Hansen
Det meste arbejde går med reparation
Børnene udvikler tandlægeangst
Der er lige store smerteoplevelser ved
mælketænder, når blot der børstes
bedre
Forældrene bliver glade, når barnet ikke
skal bores
Lis Almer 2011
Lis Almer 2011
Hvorfor mange omlavninger?
Manglende tilvænningsbehandling
Det første cariesangreb ses senere end
tidligere
Fyldninger laves måske uden accept af
tandbehandling – såvel barn som forældre
Manglende smertekontrol?
Effektiv tørlægning umulig
Caries diagnosticeres for sent – store
caviteter - dårligere retention
Lis Almer 2011
Inger-Manon Krarup
Tilvænningsbehandling til
fyldestgørende tandbehandling i tide
Tandlægeangsten skyldes ikke
tandbehandlingen, men måden er
afgørende (og forældrene)
Man kan ikke tale de approximale
cariesangreb væk i 04’erne, når
randcrista er nedbrudt.
Lis Almer 2011
Duggal MS, Nooli A, High A.
2002
Dyb cariesdestruktion uden perforation
Inflammation i kronepulpa
Approximal caries
cariesdestruktion:
< ½ cuspafstand facio-oral cusp: 1 af 19 normal pulpa
>½ cuspafstand facio-oral cusp: 42 af 60 inflam. pulpahorn
7 inflam. i rodpulpa
50% af primære tænder med nedbrudt randcrista
irreversibel pulpainflammation
Lis Almer 2011
Formål
Tandbehandling af primære tænder
Smertefri
Pladsholder
Tyggefunktion
(Kosmetik)
Lis Almer 2011
Lis Almer 2005
Tandvandringer
Tidspunkt for extraktion af primære
tand
Tandtype
Okklusion
Pladsforhold i tandsættet
Lis Almer 2005
Tandvandringer Tidspunkt for tab af primær tand
< 1 år før tandskifte – ingen vandring
> 1 år før tandskifte – tandvandring
Tab af incisiver
Efter 3 års-alderen stort set
ingen tandvandringer
Lis Almer 2005
Tandvandringer Tandtype
+ 01 02 03 04 05 6
- 01 02 03 04 05 6
Lis Almer 2005
Tandvandringer Pladsforhold
Trangstilling – stor vandringstendens
Spredt stilling – ingen vandring
Primate mellemrum
– gode pladsforhold
Lis Almer 2011
Primate mellemrum
Lis Almer 2005
Tandvandringer Okklusion
Stabil okklusion fx: N eller 1 D (sagittalt)
mindre tandvandring
Ustabil okklusion fx: ½ D
Større tandvandring
Behandlingsprincipper
Caries med substanstab
Henholdende behandling =
noninvasiv behandling
Fyldningsbehandling
Lis Almer 2011
Lis Almer 2011
Carierede primære tænder
skal ikke nødvendigvis altid
forsynes med en permanent
fyldningsmateriale
Det er accepten der afgør
behandlingen!
Indikation for henholdende
behandling Børn < 3 – 4 år med caries på et
begrænset antal tænder og evt.
enkelte profunde caries-angreb (obs
kompliceret caries)
Ældre børn med ringe accept
Carierede tænder tæt på
fælningstidspunktet
Lis Almer 2011
Standsning af cariesprogression
Forbedret mundhygiejne
Fluorbehandling
Fissurforsegling
Percy Howes behandling
Delvis excavering +
IRM-cement/Glasionomer
Obs pulpainvolvering!
Slibebehandling
Lis Almer 2011
Lis Almer 2011
Fissurforsegling
Okklusal caries
Glatfladecaries
Hyppoplasier
Lis Almer 2011
Fissurforsegling
Prompt L- POP
Ætser
Primer
Bonding
Lis Almer 2011
Lis Almer 2011
Fissurforsegling med Prompt L-POP
Fremgangsmåde Tørlægges effektivt
Tand/tandflader rengøres
Prompt L-POP påføres i 15 sek.
Tørblæses med luft
Forseglingsmaterialet påføres
Der lyses mindst 20 sek.
Såvel Prompt L-POP som forseglingsmateriale er derefter afbundet
Okklusion checkes
Lis Almer 2011
Percy Howes behandling
Ammoniakalsk sølvnitrat
Hydrochinon/Eugenol
Lis Almer 2011
Indikation PH-behandling
(Incisiv caries)
Molarer
Okklusal caries
Glatflade caries/approximal caries
Hypoplastiske tænder
Ikke permanente tænder!
Lis Almer 2011
Lis Almer 2011
Lis Almer 2011
Delvis excavering
+
IRM/glasionomer
OBS succesiv excavering
Lis Almer 2011
Lis Almer 2011
Slibebehandling approximal caries
i molarer
Kontaktpunkter beslibes
Behandles derefter med
Tandbørsten/tandtråd
Fluor
PH-behandling
OBS nedbrudt randcrista
OBS pladstab i væsentlig mindre omfang Lis Almer 2011
Lis Almer 2011
Duggal MS, Nooli A, High A.
2002
Dyb cariesdestruktion uden perforation
Inflammation i kronepulpa
Approximal caries
cariesdestruktion:
< ½ cuspafstand facio-oral cusp: 1 af 19 normal pulpa
>½ cuspafstand facio-oral cusp: 42 af 60 inflam. pulpahorn
7 inflam. i rodpulpa
50% af primære tænder med nedbrudt randcrista
irreversibel pulpainflammation
Lis Almer 2011
Henholdende behandling
kontrol/alder
Nye cariesangreb
Mundhygiejne, suttevaner, ammevaner, evt. ny instruktion
Provisoriske fyldninger
Initiale cariesangreb
Fissurforseglinger
PH-behandlede flader
Lis Almer 2011
Lis Almer 2011
Alle behandlinger foregår uden brug af
•Lokalanalgesi
•N2O2/O2
•præmedicinering
Bitewings
Hvornår
Hvor ofte
Lis Almer 2011
Cariestype i m1 relateret til blødning fra
interdentalpapillen (4 – 6½ år n=65)
04 04
Caries
Emalje-
caries
Dentin-
caries
Total
- Blødning
129
(87,2%)
18
(12,1%)
1
(0,7%)
148
+ Blødning
48
(50,0%)
22
(22,9%)
26
(27,1%)
96
Lis Almer 2011 Almer, Madsen 2005
Cariestype i m2 relateret til blødning fra
interdentalpapillen
05 05
caries
Emalje-
caries
Dentin-
caries
Total
- blødning
140
(91,9%)
7
(7,4%)
1
(0,7%)
148
+ blødning
78
(81,3%)
11
(11,5%)
7
(7,3%)
96
Lis Almer 2011
Almer, Madsen 2005
Lis Almer 2011
Kontakttype mellem molarer
relateret til caries
caries
Emalje-
caries
Dentin-
caries
Total
N
Punkt-
kontakt
84,7%
11,3%
4,0%
124
Flade-
kontakt
60,0%
21,7%
18,3%
120
Lis Almer 2011
Almer, Madsen 2005
Kontakttype mellem molarer,
blødning fra papil og cariestype
Kontakt -Caries
%
Emalje-
caries %
Dentin-
caries %
Total
Punkt
- blødning 92,9 7,1 0,0 85
+ blødning 66,7 20,5 12,8 39
Flade
- blødning 79,4 19,0 1,6 63
+ blødning 38,6 24,6 36,8 57
Lis Almer 2011 Almer, Madsen 2005
Manglende diagnostik af approximale læsioner
04 og 05 i relation til brug af BW
Antal BW Emaljelæsion
mangler
Dentinlæsion
mangler
Total
Klinisk us 0 57 (100%) 36
(100%)
93
(100%)
Klinisk us +
BW
130 0
(0%)
0
(0%)
0
(0%)
Klinisk us +
BW, hvis plak
116 6
(11%)
0
(0%)
6
(6%)
Klinisk us +
BW hvis
blødning.
78 24
(42%)
3
(8%)
27
(29%)
Lis Almer 2011
Almer, Madsen 2005
Fyldningsmaterialer
Primære tænder
Compomer (Dyract)
Glasionomer
IRM-cement
Stålkroner
Lis Almer 2011
Lis Almer 2011
Hall-teknik
-Lokalanalgesi
--Excavering
--præparation
-Evt. separation
-Cementeres med glasionomercement
-Medfører åbent bid i front (efter 1 år ca normal okkl.)
N P Innes, D JP Evans, D R Stirrups 2007
Farooq N et. A 2000
Delvis excavering
GI + stålkrone
KOVA med
Formokresol
Succesrate
93 %
74 %
Normal
fældning
100%
62 %
Lis Almer 2011
Lis Almer 2011
Infiltrationsbehandling
approximalt Azam Bakhshandeh
Azam Bakhshandeh
Fremgangsmåde
Kofferdam incl overfladeanalgesi
Plast/metalstrip på nabotand
Æts med 15% saltsyre i 2 min
Spray med vand og luft 5 sek. + luft 5 sek
Ny plast/metalstrip
Resin på læsion
Tørlægning 5. sek
Re-applisering af resin
Polymerisering 10 sek. Facialt og oralt
Polering med strip Lis Almer 2011
Infiltrationsbehandling
Indikation: Læsion kan ikke standses
non operativt
Tidsforbrug 12 min
Patienter var 7½ år i gennemsnit
Lis Almer 2011
ENDODONTI
PRIMÆRE TÆNDER
Lis Almer 2011
Succesiv excavering
Endodonti primære tænder
Behandlingstyper
OVKA
KOVA
Højamputation (HA)
Nekrotisk pulpa
Lis Almer 2011
Endodonti – primære tænder
Indikation
Smertefrihed
Bevare normal tyggefunktion
Bevare pladsen (pladsholder)
Undgå infektionsrisiko
(Skader på permanente efterfølger)
Lis Almer 2011
Endodonti primære tænder
Kontraindikation Manglende/dårlig accept af
tandbehandling
Stort behandlingsbehov – behandlingsplan
Tanden kan ikke restaureres – stort substanstab
Tæt på fældning
Visse generelle lidelser
Lis Almer 2011
Indikation
OVKA primære tænder
Indtil 1–1½ år før
fældning
Accidentel perforation
okklusalt
Amputationsmateriale
Ca(OH)2
1-1 ½ år før fældning
Accidentelle perforationer
Mindre perforationer i relation til caries
Amputationsmateriale
ZnO-eugenol-cement
Lis Almer 2011
KOVA
Amputationspasta
Ca(OH)2
ZnO-eugenol-cement
Ledermix-cement
Ferrisulfat + ZnO-eugenol-cement
MTA
(Formokresol)
Lis Almer 2011
Ca(OH)2
Lis Almer 2011
Virkning på pulpa
Hårdtvævsdannelse = sårheling
Forudsætning: sund pulpa
Succesrate:
Ulla Schröder 1978: 67% (1 år), 59% (2 år)
Andre undersøgelser: 20-59% efter 2 år
Ca(OH)2
Inficeret pulpa:
Koageldannelse
Lis Almer 2011
Intern resorption
ZnO – eugenol - cement
Virkning på pulpa:
Kronisk inflammation
Ingen heling
Succesrate:
Ravn & Svarrer:
Ok 61% -UK 31% patologisk tilstande
OK 61% - UK 52% kliniske symptomer
50% viste udtalte interne resorptioner -
ses først efter 3 år
Lis Almer 2011
Ledermix - cement
Pulver: Triamcinolum (syntetisk glucocorticoid)
Ledermycin (antibiotika)
Ca(OH)2
ZnO
Harpiks, Canadabalsam
Væske
Eugenol
Terpentin
Lis Almer 2011
Ledermix - cement
Virkning
Antiinflammatorisk (Triamcinolon)
Bakteriespredning
Varighed af virkning
Schröder: efter endt afbinding
Lambjerg: maximalt 18 døgn
Succesrate: Overlevelse efter 3 år 76% (Gerdes
m f.)
patologiske tilstande 60,3%
16% viste interne resorptioner
Lis Almer 2011
Ferrisulfat 15,5%
Aktive stof: Fe2(SO 4) 3
Virkning: Kemisk reaktion med blod –
koagulation – hæmostase
Teknik: påføres 10 – 15 sek. skylles og
tørres
Amputationspasta: ZnO – eugenol –
cement
Lis Almer 2011
Ferrisulfat
Pulpareaktioner
Hårdvævsdannelse
Interne resorptioner 15 – 20 %
Externe resorptioner
Succesrate: Angives som formokresol
(74%)
kontroltid 4 – 36 mdr. (19 mdr.)
Nikki L, Scale NS, Nunn ME. 2000
Lis Almer 2011
MTA (mineral trioxid aggregat)
Indhold
SiO2, CAO, MgO, K2SO4 og Na2SO4
Udrøres med sterilt vand:
3 pulver/ 1 vand
Afbinder 3 - 4 timer med fugtig vatpellet
(fra gel til hård masse)
Påvirkes af infektion
Kontrol viser obliteration i rodkanalerne
Effekten skyldes sandsynligvis hydroxylappatit- dannelse
Lis Almer 2011
Primære tænder - KOVA
Indikation
Accidentel perforation til pulpa
approximalt
Pulpitis chronica partialis
Store approximale cariesangreb?
Amputationspasta
ZnO – eugenol – cement (IRM-cement?)
Ferrisulfat + ZnO – eugenol – cement
MTA?
Lis Almer 2011
Højere amputation (HA)
Lis Almer 2011
Pulpitis purulenta partialis
Pulpitis chronica totalis
Amputationspasta
ZnO – eugenol – cement
IRM - cement
Nekrotiske primære tænder
Metode 2 seancer evt. forudgået af akut oplukning
Amputationsmateriale
Ca(OH)2
(Formokresol)
Succesrate. 25 – 95%
Palm, Ravn: 72% efter 2 år (n=62)
(60% + normalt fældede tænder 12 %)
(ex 6-12 måneder senere)
Lis Almer 2011
Lis Almer 2011
Tænder med
en vital og en avital kanal
Dvs. altid lokalanalgesi til nekrotiske
tænder
Nekrotiske primære tænder
Indikation
05 og 04 med interradiculær og
mindre apicale opklaringer samt
03 ’ere
Traumatiserede incisiver med fistel
Børn med manglende accept til ex
Lis Almer 2011
Generel anæstesi!
Lis Almer 2011
Akut behandling
Åbning med afløb + lokal
analgesi
Antibiotika
Lis Almer 2011
Lis Almer 2011
Kompliceret caries i incisiver ?
Lis Almer 2011
Behovstandpleje
Lis Almer 2011
Alder Cariesfrie
3 år 95,7
5 år 83,5
7 år 64,5
2010 – Landstotal primære tænder
Sundhedsstyrelsen
Indkald 2-2½-års-alderen
Frembrudte tænder
Suttevaner incl. instruktion
Mundhygiejne incl. instruktion
Cariesregistrering
Lis Almer 2011
4½ - 5 –års -alderen
Cariesundersøgelse
Undersøgelse af blødning mellem
papillerne mellem molarerne
Bitewings på indikation
Kontaktforhold – evt. geninstruktion
i brug af tandtråd
Lis Almer 2011
6- års-alderen
Frembrud af 6-års-tand
Hypoplasi af 6-års-tand
Klinisk undersøgelse herunder
overvejelse om fissurforsegling af 6-års-
tænder
Fornyet Bitewingundersøgelse på
indikation emaljecaries v. sidste
undersøgelse og blødning fra papillen
Lis Almer 2011
8 års - alderen
Klinisk undersøgelse
Bitewings
1. Diagnostik af caries mesialt på 6 års-
tand
2. Parodontalt nedbrud på primære
molarer - juvenil parodontit!
Lis Almer 2011
Lis Almer 2011
Parodontale problemer
Lis Almer 2011
Børn med caries?
Vi skal behandle
de primære tænder
Fordi
Smertefrihed
Bevare pladsen til de permanente tænder
Bevare tyggefunktion
Lis Almer 2011
Vi skal behandle de primære tænder
Hvordan
Behovstandpleje – forskellige intervaller afhængig af cariessituationen
God diagnostik (BW på indikation – accept!)
Information og god kommunikation med forældrene er meget vigtig og en forudsætning for er godt resultat
Hvis far og mor er trygge er chancen for at barnet også er det meget større
Accepten skal styre, hvilken behandling, der vælges uanset alder
Altid smertefri behanding
Lis Almer 2011
Ingen smerter
Inden cariesbehandling iværksættes
første gang altid tilvænningsbehandling
Hvis fald i accept i løbet af behandlingen
ny tilvænning /skinbehandling
Alle behandlinger skal være smertefri!
OBS nedbrudt randcrista uden
perforation!
Lis Almer 2011
Lis Almer 2011
Carierede primære tænder
skal ikke nødvendigvis altid
forsynes med en permanent
fyldningsmateriale
Permanent fyldning?
Kan der tørlægges sufficient?
Barnets accept og barnets
tålmodighed (og forældre)
Hellere en god provisorisk fyldning
med en glad patient end
en fyldning lagt i spyt og/eller med
faldende accept (også forældre)
Lis Almer 2011
Barn med smerter uden accept
Provisorisk fyldning +
tilvænningsbehandling
Antibiotika, hvis akut apical
parodontitis derefter tilvænning
Lis Almer 2011
At vores børn fremover også modtager
en behandling, der er smertefri og
tilpasset barnets (og forældrenes) accept,
således at disse børn ikke får
tandlægeskræk og senere skal fortælle
deres børn om ”slem tandbehandling”
At deres mælketandsæt behandles,
således, at smerter og tandvandringer
undgås mest muligt
Abcesser og fistler skal behandles
Lis Almer 2011
Mit håb er
Lis Almer 2011
Tak for opmærksomheden!