7/26/2019 Sken 4- Blok 16(Diare akut).docx
1/16
Diare Akut et causa Infeksi Bakteri Enteroinvasif pada Orang Dewasa
Diah Ayu Lestari
102014106 / F6
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Alamat Koresondensi ! "l# Ar$una Utara %o#6& "akarta 'arat 11(10)el! 021 42061& Fa* ! 021 (6+ 1,+1
-.mail! diah#ayulestari014mail#com
Abstrack
Diare adalah 'uan air 'esar deekasi3 denan tin$a 'er'entuk cair atau setenah
cair setenah adat3 & kandunan air tin$a le'ih 'anyak dari 'iasanya le'ih dari 200 ml/24
$am# Deinisi lain memakai kriteria rekuensi& yaitu 'uan air 'esar encer le'ih dari +
kali/hari# uan air 'esar encer terse'ut daat/ tana disertai lendir dan darah# 5ada diare
akut harus dilakukan anamnesis dan emeriksaan klinis yan 'aik untuk menentukan
dianosis enye'a' diare akut dan ada/tidaknya dehidrasi# 5enatalaksanaan diare akut terdiri
dari rehidrasi& diet& o'at anti diare dan o'at anti mikro'a 'ila enye'a'nya ineksi#
Kata kunci ! diare akut& tin$a& makanan
Abstrack
Diarrhoea is a bowel movement ( defecation ) with excreta, liquid or semi-liquid
(semi-solid ) , the water content of stools than normal number of more than 200 ml / 2 hours
! Another definition uses the criteria of frequenc", ie , water" stools more than # times / da" !
$he water" bowel movements can / without mucus and blood! %n acute diarrhea should be
done anamnesis and clinical examination either to determine the dia&nosis of the causes of
acute diarrhea and the 'resence/absence of deh"dration! ana&ement of acute diarrheaconsists of reh"dration , diet , anti-diarrhea medication and anti- microbial medications
when the cause of infection !
e"words * acute diarrhea , feces , food
Pendahuluan
Diare meruakan keluhan yan serin ditemukan ada deasa# Dierkirakan ada
oran deasa setia tahunnya menalami diare aku atau astroenteritis akut se'anyak
77#000#000 kasus# Di Amerika serikat& dierkirakan 8#000#000 asien 'ero'at ke dokter le'ih
dari 2(0#000 asien diraat di rumah sakit tia tahun 1&(9 meruakan asien deasa3 yan
dise'a'kan karena diare akut atau astroenteritis# Kematian yan ter$adi& ke'anyakan
'erhu'unan denan ke$adian diare ada anak.anak atau usia lan$ut& dimana kesehatan ada
usia asien terse'ut rentan terhada dehidrasi sedan.'erat# Frekuensi ke$adian diare ada
neara.neara 'erkem'an termasuk indonesia le'ih 'anyak 2.+ kali di'andinkan neara
ma$u# 1
:akalah ini ditulis aar mahasisa kedokteran 'isa menerti dan memahami
'aaimana mendianosis enye'a' diare akut ada tidak dehidrasi dan cara enanananya#
Anamnesis
1
7/26/2019 Sken 4- Blok 16(Diare akut).docx
2/16
Anamnesis adalah enam'ilan data yan dilakukan oleh seoran dokter denan cara
melakukan serankaian aancara# Anamnesis daat lansun dilakukan terhada asien
auto.anamnesis3 atau terhada keluaranya atau enantarnya alo.anamnesis3#2Anamnesis
sendiri terdiri dari 'e'eraa ertanyaan yan daat menarahkan kita untuk daat
mendianosa enyakit aa yan diderita oleh asien# Dalam hal ini& 5ertanyaan.ertanyaannya meliuti! ;dentitas& keluhan utama&keluhan lain& riayat enyakit sekaran&
riayat enyakit dahulu & riayat eno'atan&riayat enyakit keluara& riayat sosial
ekonomi#2
)anyakan konsentrasi& volume dan rekuensi A& adakah steatorrhea& us&mukus
atau darah sear ada eses atau melena# -kslorasi e$ala enyerta seerti mual& muntah&
nyeri erut& demam dan tenesmus# :untah alin serin ditemukan ada ineksi virus
sementara demam menun$ukan roses inlamasi yan daat dise'a'kan 'akteri
invasi& sitotoksin& amu'a& virus& kolitis& diverkulitis atau ;D# )ia enye'a' terakhir
'iasanya disertai nyeri erut yan dominan# 2
)anyakan ula menenai aitan& durasi e$ala dan aakah e$ala seerti ini serin
'erulan se'elumnya# Durasi le'ih dari 'e'eraa hari cenderun menyinkirkan ineksi virus&
karena ineksi virus 'iasanya 'erlansun sinkat# %ilai enurunan 'erat 'adan untuk
menetahui dera$at dehidrasi sekalius adanya tanda 'ahaya# ;ndikator dehidrasi lain adalah
rasa haus& volume kaan terakhir 'uan air kecil dan enurunan kesadaran#2
)erakhir tanyakan aktor resiko seerti konsumsi makanan yan tidak dimasak denan
'aik& riayat 'eerian ke daerah endemis& 'erenan di danau atau terminum airnya& atau
keadaan imunokoromais& enunaan o'at.o'atan yan memicu diare& riayat kontak kontak
denan oran lain yan diare& serta tinal dirumah enamunan atau di rumah sakit# 2
Pemeriksaan fisik
5ada emeriksaan isik erlu dinilai keadaan umum& kesadaran& 'erat 'adan&
temeratur & suhu& rekuensi naas& denyut nadi& tekanan darah dan turor kulit & keloak mata
& serta mukosa lidah# %amun& emeriksaan isik tidak khas#2
5emeriksaan a'domen alin 'aik dilakukan ada asien dalam keadaan 'arin dan
relaks& kedua lenan 'erada di samin dan asien 'ernaas melalui mulut# 5asien diminta
untuk menekukkan kedua lutut dan inulnya hina otot a'domen men$adi relaks# Dokter
yan memeriksa harus merasa nyaman& relaks dan oleh se'a' itu ran$an harus dinaikkan
atau emeriksa 'erlutut di samin temat tidur# )anan emeriksa harus hanat untuk
menhindari ter$adinya rele* tahanan otot oleh asien# 5emeriksaan dimulai dari inseksi&
alasi& erkusi dan auskultasi#2
5emeriksaan tanda vital umumnya didaatkan& suhu 'adan menalami
eninkatansu'e'ris3& kesadaran umum melemah& nadi yan ceat dan lemah& rekuensi
naas meninkat dan tekanan darah menurun#?e$ala dan tanda dehidrasi erlu ditemukan dan
2
7/26/2019 Sken 4- Blok 16(Diare akut).docx
3/16
tentukan dera$at dehidrasi#erat 'adan saat datan erlu di ukur se'aai arameter menilai
kehilanan cairan yan terus ter$adi dan sekalius meruakan arameter ke'erhasilan
terai#ila ditemukan naas ceat dan dalam menun$ukkan asidosis meta'olik# 5erlu dilihat
aakah ada asien terdaat e$ala malnutrisi dan atau aal tum'uh#+
5ada emeriksaan a'domen didaatkan e$ala mual dan muntah& mukosa 'i'ir dan
mulut kerin& eristaltik usus meninkat& anoreksia& A le'ih + * denan konsistensi encer#
Adanya sakit erut non sesiik non lokal dan kram erut munkin di$umai# %yeri ada
diare 'iasanya tidak 'ertam'ah 'ila dialasi atau ditemukan nyeri tekan& nyeri leas atau
anak menolak dieriksa& asadai kemunkinan komlikasi atau kemunkinan enye'a'nya
adalah non ineksi# 5ada anak denan kem'un distensi a'domen3& emeriksaan auskultasi
erlu untuk mendeteksi adanya ileus aralitik#2
Pemeriksaan penunjang
5emeriksaan la'oratorium lenka ada diare akut ada umumnya tidak dierlukan&
hanya ada keadaan tertentu munkin dierlukan misalnya enye'a' dasarnya tidak
diketahui atau ada se'a'.se'a' lain selain diare akut atau ada enderita denan dehidrasi
'erat# >ontoh ! emeriksaan darah lenka& ureum dan kreatinin& tin$a ada sesis atau
ineksi saluran kemih#+
5emeriksaan yan kadan.kadan dierlukan ada diare akut adalah !
. Darah ! darah tei lenka hemolo'in& hematokrit& leukosit& hitun $enis leukosit3 &
serum elektrolit& analisa as darah& lukosa darah& kultur dan tes keekaan terhada
anti'iotika#
. Ureum dan kreatinin ! dieriksa untuk memeriksa adanya kekuranan volume cairan
dan mineral tu'uh#
. )in$a ! emeriksaan mikroskoik tin$a erlu dilakukan ada semua enderita denan
diare meskiun emeriksaan la'oratorium tidak dilakukan# )in$a se'aiknya dieriksa
dalam hal volume& arna dan konsistensinya serta diteliti adanya mukus& darah dan
leukosit# )in$a yan atery dan tana mukus atau darah 'iasanya dise'a'kan oleh
enterotoksin virus& roto@oa atau dise'a'kan oleh ineksi diluar saluran
astrointestinal# )in$a yan menandun darah atau mukus 'isa dise'a'kan oleh
ineksi 'akteri yan menhasilkan sitotoksin& 'akterin enteroinvasi yan
menye'a'kan eradanan mukosa atau arasit usus seerti ! -#hystolitica& #coli& dan
)#trichiura# aa'ila terdaat darah 'iasanya 'ercamur dalam tin$a kecuali denan
3
7/26/2019 Sken 4- Blok 16(Diare akut).docx
4/16
ineksi karena -#hystolitica darah serin terdaat ada ermukaan tin$a dan ada
ineksi -->& terdaat aris.aris darah ada tin$a# )in$a yan 'er'au 'usuk
didaatkan ada ineksi denan salmonella& iardia& crytosoridium dan
stronyloides#+
Belain itu& evaluasi ada tin$a denan duaan virus& daat diidentiikasi denan
menunakan -L;BA -n@yme linked immunosor'ent assay3 untuk menidentiikasi
rotavirus#+
Diagnosis kerja
Diare adalah 'uan air 'esar deekasi3 denan tin$a 'er'entuk cair atau setenah cair
setenah adat3 & kandunan air tin$a le'ih 'anyak dari 'iasanya le'ih dari 200 ml/24 $am#
Deinisi lain memakai kriteria rekuensi& yaitu 'uan air 'esar encer le'ih dari + kali/hari#
uan air 'esar encer terse'ut daat/ tana disertai lendir dan darah# 1
Can 'ereran ada ter$adinya diare akut terutama karena ineksi yaitu aktor kausal
aent3 dan aktor en$amu host3# Faktor en$amu adalah kemamuan tu'uh untuk
memertahankan diri terhada oranisme yan daat menim'ulkan diare akut terdiri dari
aktor.aktor daya tankis atau linkunan internal saluran cerna natara lain! keasaman
lam'un& motilitas usus& imunitas dan $ua linkunan mikroloran usus# Faktor kausal yaitu
daya enetrasi yan daat merusak sel mukosa& kemamuan roduksi toksin yan
memenaruhi sekersi cairan usus halus serta daya lekat kuman# 4
Balah satu enye'a' diare karena ineksi 'akteri atau arasit yaitu diare karena
'akteri atau arasit invasi enteroinvasi3 # 'akteri yan merusak invasi3 anatara lain
+ntero invasive +!coli -;->3& almonella, hi&ella, ersinia, .! 'erfin&ens tie ># diare
dise'a'kan oleh kerusakan dindin usus 'erua nekrosis dan ulserasi# Biat diarenya
sekretorik dan eksudati# >airan diare daat tercamur lender dana darah# Walau demikianineksi kuman.kuman ini daat $ua 'ermaniestasi se'aai diare koleriormis# Kuman
Balmonella yan serin menye'a'kan diare yaitu B# aratyhi & Btyhimurium& B enteriditis
dan B choleraesuis# 5enye'a' arasit yan serin yaitu -# histolitika dan ?# lam'ia#4
?e$ala klinis enteroinvasi yaitu terdaat demam& tin$a 'erdarah& serin di kolon& A
serin tai keluarnya sedikit.sedikit& diaali diare air& sulit di'edakan denan ;D & 'anyak
leukosit di tin$a dan melakukan kultur tin$a untuk almonella, hi&ella dan .am'"lobacter#4
4
7/26/2019 Sken 4- Blok 16(Diare akut).docx
5/16
Be'aian 'esar enyakit diare ineksius didaat melalui enularan ecal oral melalui
makanan atau air yan tercemar oleh kotoran manusia se'aai aki'at dari system
em'uanan lim'ah yan $elek atau oleh kotoran hean eliharaan di dalam air yan
ke'ersihannya tidak memadai# Dain sai& 'a'i& unnas daat men$adi sum'er ineksi 'ila
dain terse'ut tidak dimasak denan 'aik# 5ermukaan alat untuk em'uatan makanan daat
terkontaminasi oleh oranisme yan akan mencari makanan yan tidak dimasak# Diare akut
$ua daat mencaku ara isataan yan 'eerian ke neara.neara 'erkem'an#4
Diagnosis banding
Dianosis 'andin diare akut di'uat sehina kita daat mem'erikan eno'atan
yan le'ih 'aik#
Diare karena bakteri non-invsif enterotoksigenik!
akteri yan tidak merusak mukosa misal ! cholerae eltor, +$+. dan .!
'erfrin&ens!meneluarkan toksin yan daat terikat ada mukosa usus halus 1(.+0 menit
sesudah diroduksi vi'rio# -nteroksin ini dise'a'kan keiatan 'erle'ihan nikotinamid
adenine dinukleotid ada dindin sel usus& sehina meninkatkan kadar dalam sel A:5
dalam sel yan menye'a'kan sekresi akti anion klorida kedalam lumen usus yan diikuti
oleh air& ion 'ikar'onat& kation natrium dan kalium#1&4
?e$ala klinis diare enterotoksienik yaitu tidak terdaat demam& tidak 'erdarah& non
invasi& ada mual& serin ada diare turis 8(93# 5ada kolera terdaat tin$a seerti cucian
'eras dan disertai muntah# Be'a' lain ter$adi diare adalah 'ahan toksik ada makanan loam
'erat misalnya kalen& nitrit& etisida& histamine ada ikan3# 5ada emeriksaan la' tidak
terdaat leukosit di tin$a# iasanya deekasi 'erua air#1&4
Disentri
Disentri meruakan salah satu $enis diare akut atau tum'ul mendadak &umumnya
'anyak dialami anak ada usia 'alita# 5enye'a' disentri yakni ineksi kuman shiella
disentri 'asiler3 dan arasit entamoe'a histolityca disentri amoe'a3# 5enyakit ini muncul
karena adanya 'akteri yan masuk kedalam usus #enyakit ini 'ersiat menular dan sanat
mudah 'erindah melalui kontak atau melalui makanan dan minuman# 5enderita disentri akan
menalami anuan ketika 'uan air 'esar dan harus mene$an denan kuat hina du'ur
terasa anas dan ter'akar# 4
Disentri 'asiler
5
7/26/2019 Sken 4- Blok 16(Diare akut).docx
6/16
Diare mendadak yan disertai darah dan lendir dalam tin$a# 5ada disentri shiellosis& ada
ermulaan sakit& 'isa terdaat diare encer tana darah dalam 6.24 $am ertama& dan setelah
12.,2 $am sesudah ermulaan sakit& didaatkan darah dan lendir dalam tin$a#
5anas tini +7&( . 40&0 >3& kelihatan toksik#
:untah.muntah#
Anoreksia#
Bakit kram di erut dan sakit di anus saat A#
Kadan.kadan disertai denan e$ala menyeruai ensealitis dan sesis ke$an& sakit
keala& letari& kaku kuduk& halusinasi3#4
Disentri amoe'a
Diare disertai darah dan lendir dalam tin$a#
Frekuensi A umumnya le'ih sedikit dariada disentri 'asiler E10*/hari3
Bakit erut he'at kolik3
?e$ala konstitusional 'iasanya tidak ada anas hanya ditemukan ada 1/+ kasus3#4
"lasifikasi
Diare daat diklasiikasi 'erdasarkan ! 1# Lama aktu diare! akut kronik 2#
:ekanisme atoisioloi! diare osmotik atau sekretorik dll& +# erat rinan diari ! kecil atau
'esar & 4# 5enye'a' ineksi atau tidak ! ineksi atau non.inekti dan (# 5nye'a' oranik atau
tidak ! oranik atau unsional#1
Etiologi
Diare akut dise'a'kan oleh 'anyak enye'a' antara lain ineksi 'akteri& arsit dan
virus3& keracunan makanan& eek o'at.o'atan lain.lain# :enurut orld astroenterosation
lo'al uidelines 200(& etioloi diare akut di'ai atas emat enye'a' ! 'akteri& virus& arasit
dan non.ineksi#1
-tioloi dari diare akut !
;neksi
. akteri ! Bhiella s# -#coli atoen& Balmonella s# i'rio cholera& Cersiana
enterocolytica& >amhilo'acter $e$uni& arahemoliticus& %A?&
Btahylococcus aureus& Btretococcus&Kle'siella& 5seudomonas& Aerononas&
roteus dll#
. irus ! Gotavirus& Adenovirus& %oralk virus& %oralk like virus&
cytomealovirus >:3& echovirus& virus ;#
6
7/26/2019 Sken 4- Blok 16(Diare akut).docx
7/16
. 5arasit ! . 5roto@oa ! -ntamoe'a histolyca& ?ardia lam'lia& >rysoriium arvum&
alantidium coli
. Worm ! A# Lum'ricoides& cacin tam'an& )ricuris trichiura& B#strecoralis&
cestodiasis dll
. Funus ! kandida/ monillasis#1
%on.ineksi
o Faktor :ala'sor'si
:ala'sor'si kar'ohidrat yaitu disakarida intoleransi laktosa& maltosa dan sukrosa3&
monosakarida intoleransi lukosa& ruktosa dan alaktosa3# ;ntoleransi laktosa
meruakan enye'a' diare yan terentin ada 'ayidan anak# Disamin itu daat
ula ter$adi mala'sor'si lemak dan rotein#
o Faktor o'at.o'atan#
anyak o'at yan 'oleh menye'a'kan diare dan o'at yan alin serin adalah
anti'iotik# Anti'iotik daat menhancurkan kedua 'akteri lora normal usus dan
'akteri athoen sehina daat menanu keseim'anan alami dari usus#
o Faktor :akanan
Diare daat ter$adi karena suatu alleri makanan seerti >oHs :ilk 5rotein Allery
>:5A3& susu kedelai dan alleri makanan multile& menkonsumsi makanan 'asi&
'eracun tertelan loam 'erat seerti >o& In& cat3 dan deisiensi vitamin#
o Giayat oerasi
)erkadan oran daat menalami diare setelah tindakan oerasi ada a'domen
seerti oerasi aendicitis dll#o aktor 1sikolo&is!
Diare daat ter$adi karena aktor sikolois dan emosi rasa takut& elisah dan
cemas3#4
Epidemiologi
erdasarkan data World ealth Jrani@ation WJ3 ada 2 milyar kasus diare ada
oran deasa di seluruh dunia setia tahun# Di Amerika Berikat& insidens kasus diare
mencaai 200 $uta hina +00 $uta kasus er tahun# Bekitar 700#000 kasus diare erlu
eraatan di rumah sakit# Di seluruh dunia& sekitar 2&( $uta kasus kematian karena diare er
tahun# Di Amerika Berikat& diare terkait mortalitas tini ada lan$ut usia# Batu studi data
mortalitas nasional melaorkan le'ih dari 28#000 kematian aki'at diare dalam aktu 7 tahun&
(19 kematian ter$adi ada lan$ut usia# Diare akut alin serin adalah karena ineksi# Belain
itu& diare masih meruakan enye'a' kematian anak di seluruh dunia& meskiun tatalaksana
sudah ma$u#4
Patofisiologi# patomekanisme
:ekanisme dasar yan menye'a'kan tim'ulnya diare ialah!
7
7/26/2019 Sken 4- Blok 16(Diare akut).docx
8/16
$% &angguan osmotik'
Adanya makanan atau @at yan tidak daat disera akan menye'a'kan tekanan
osmotik dalam lumen usus meninkat sehina ter$adi ereseran air dan elektrolit ke
dalam lumen usus# ;si rona usus yan 'erle'ihan akan meransan usus untuk
meneluarkannya sehina tim'ul diare#1&4
(% &angguan sekresi
Aki'at ransanan tertentu misalnya toksin3 ada dindin usus akan ter$adi
eninkatan sekresi& air dan elektrolit ke dalam lumen usus dan selan$utnya tim'ul
diare kerena eninkatan isi lumen usus#1&4
)% &angguan motilitas usus
iereristaltik akan menye'a'kan 'erkurannya kesematan usus untuk menyera
makanan sehina tim'ul diare# Be'aliknya 'ila eristaltik usus menurun akan
menaki'atkan 'akteri tum'uh 'erle'ihan& selan$utnya daat tim'ul diare ula#1&4
*% +alabsorbsi asam empedu, malabsorpsi lemak
Dise'a'kan oleh anuan em'entukan/ roduksi micelle emedu dan enyakit
saluran 'ilier dan hati#1&4
% Diare infeksi
Dise'a'kan oleh ineksi dindin usus dan ineksi daat dise'a'kan oleh aktor kausal
dan en$amu#1&4
)a'el 1! Faktor aktor enye'a' diare ineksi#1&4
.aktor kausal agent! .aktor pejamu host!
Daya enetrasi yan daat merusak sel
mukosa& kemamuan menhasilkan toksin
yan memenaruhi sekresi cairan usus halus
serta daya lekat kuman#
Kemamuan tu'uh untuk memertahan
diri terhada oranism yan daat
menim'ulkan diare akut& terdiri dari
aktor ertahanan saluran cerna seerti
keasaman lam'un& motilitas usus&
imunitas dan linkunan lora normal
usus#
erdasarkan kasus& didua asien menhida diare akut dise'a'kan oleh ineksi
'akteri# ;neksi 'akteri daat dise'a'kan oleh 'e'eraa 'akteri seerti dalam ta'el di 'aah#
)a'el 2! >ontoh ineksi 'akteri#1&4
8
7/26/2019 Sken 4- Blok 16(Diare akut).docx
9/16
Organisma patogenik +ekanisme virulensi
>amylo'acter $e$uni ;nvasi& enterotoksin
>lostridium diicile Bitotoksin& enterotoksin
-scherichia coli
-nteroatoenik -5->3
-nterotoksienik -)->3
-nteroinvasi -;->3
-nterohaemoraik -->3
-nteroareati -A->3
5erlekatan& merusak sama sekali
-nterotoksin
;nvasi ada mukosa
5erlekatan& merusak sama sekali,
sitotoksin
5erlekatan& kerusakan mukosa
Balmonell s# ;nvasi& enteroroksin
Bhiella s# ;nvasi& enterotoksin& sitotoksin
i'rio cholera -nterotoksin
i'rio arahaemolyticus ;nvasi& sitotoksin
Cersinia enterocolitica ;nvasi& enterotoksin
+anisfestasi klinis
Diare akut karena ineksi daat disertai muntah.muntah dan/atau demam& tenesmus&
hematoche@ia& nyeri erut atau ke$an erut#2.4 Diare yan 'erlansun 'e'eraa saat tana
enanulanan medis adekuat daat menye'a'kan kematian karena kekuranan cairan
tu'uh yan menaki'atkan ren$atan hiovolemik atau karena anuan 'iokimiai 'erua
asidosis meta'olik lan$ut# Kehilanan cairan menye'a'kan haus& 'erat 'adan 'erkuran& mata
cekun& lidah kerin& tulan ii menon$ol& turor kulit menurun& serta suara serak# Keluhan
dan e$ala ini dise'a'kan delesi air yan isotonik#4&(&6
Kehilanan 'ikar'onat akan menurunkan darah# 5enurunan ini akan meransan
usat ernaasan& sehina rekuensi naas le'ih ceat dan le'ih dalam Kussmaul3# Geaksi
ini adalah usaha tu'uh untuk meneluarkan asam kar'onat aar daat naik kem'ali
normal# 5ada keadaan asidosis meta'olik yan tidak dikomensasi& 'ikar'onat standar $ua
rendah& >J2 normal& dan 'ase e*cess sanat neati#4&(&6
9
7/26/2019 Sken 4- Blok 16(Diare akut).docx
10/16
?anuan kardiovaskuler ada hiovolemia 'erat daat 'erua ren$atan denan tandatanda
denyut nadi ceat& tekanan darah menurun samai tidak terukur# 5asien mulai elisah& a$ah
ucat& u$un.u$un ekstremitas dinin& dan kadan sianosis# Kehilanan kalium $ua daat
menim'ulkan aritmia $antun#4&(&6
5enurunan tekanan darah akan menye'a'kan erusi in$al menurun dan akan tim'ul anuria
'ila tidak seera diatasi akan tim'ul enyulit 'erua nekrosis tu'ulus in$al akut& yan 'erarti
aal in$al akut# ila keadaan asidosis meta'olik men$adi le'ih 'erat& akan ter$adi
emusatan sirkulasi aru.aru dan daat menye'a'kan edema aru ada asien yan
menerima rehidrasi cairan intravena tana alkali#4&(&6
Penatalaksanaan
5enatalaksanaan ada diare akut antara lain !
/ehidrasi! ila asien kaedaan umum 'aik tidak dehidrasi& asuan cairan yan adekuat daat
dicaai denan minuman rinan& sari 'uah& su dan kriik asin# ila asien kehilanan cairan
yan 'anyak dan dehidrasi& enatalaksanaan yan aresi seerti cairan isotonik menandun
elektrolit dan ula atau starch harus di'erikan# )erai rehidrasi oral murah& eekti dan le'ih
raktis dariada cairan intravena# >airan oral antara lain! edialit& oralit dll# >airan inus
antara lain! riner laktat dll# >airan di'erikan (0.200 ml/k/24$am terantun ke'utuhan
dan status hidrasi#
Untuk mem'erikan rehidrasi ada asien erlu dinilai dulu dera$at dehidrasi#
Dehidrasi terdiri dari dehidrasi rinan& sedan dan 'erat#
)a'el +! Dera$at dehidrasi#1
0E1I2 "E3I4A1&A1 5AI/A1 6A1DA DE3ID/A2I
Dehidrasi ringan 2 (9 'erat 'adan )uror kuran& suara serak& 'elum
resyok
Dehidrasi sedang ( 89 'erat 'adan )uor 'uruk& suara serak& resyok/syok&
nadi ceat& naas ceat dan dalam
Dehidrasi berat 8 109 'erat 'adan )anda dehidrasi sedan 'ertam'ah&
kesedaran menurun& otot kaku& sianosis
10
7/26/2019 Sken 4- Blok 16(Diare akut).docx
11/16
5rinsi menentukan $umlah cairan yan di'erikan yaitu sesuai denan $umlah cairan yan
keluar dari tu'uh# :acam. macam em'erian cairan !
Kehilanan cairan dari 'adan daat dihitun denan memakai rumus!
1# Ke'utuhan cairan D lasma 1&02( * erat 'adan k3 * 4 ml 0&001
2# :etode 5ierce 'erdasarkan keadaan klinis!
. Dehidrasi rinan! ke'utuhan cairan (9 * k#
. Dehidrasi sedan! ke'utuhan cairan 89 * k#
. Dehidrasi 'erat! ke'utuhan cairan 109 * k#
:etode Daldiyono 'erdasarkan keadaan klinis denan skor ta'el 13
)a'el 4! Bkor dehidrasi#1
"linis 2kor dehidrasi
/asa haus# muntah 1
6D sistolik 78 9 :8 mm3g 1
6D sistolik ; 78 mm3g 2
.rekuensi nadi < $(8# menit 1
"esadaran apati 1
2omnolen, sopor, koma 2
.rekuensi napas < )8 #menit 1
.acies cholerica 2
=o> cholerica 2
6urgor kulit menurun 1
?asher woman@s hand 1
Ekstremitas dingin 1
2ianosis 1
sia 8 9 78 tahun .1
sia < 78 tahun .2
"ebutuhan cairan' skor dehidrasi# $! > $8 > kgBB > $ liter%
11
7/26/2019 Sken 4- Blok 16(Diare akut).docx
12/16
5em'erian cairan ter'ai keada 'e'eraa taha!
)aha 1 rehidrasi inisial 2 $am3 se'anyak total ke'utuhan cairan#
)aha 2 rehidrasi inisial 1 $am3 terantun keada kehilanan cairan dalam taha 1
)aha + 'erdasarkan kehilanan cairan melalui tin$a 'erikutnya dan insensi'le
ater loss ;WL3#
Aa'ila asien dalam keadaan umum 'aik tidak dehidrasi& asuan cairan adekuat denan
minuman dan sari 'uah# %amun& 'ila asien kehilanan cairan yan 'anyak dan dehidrasi&
enatalaksaan aresi di'erikan seerti!
o >airan rehidrasi oral
Formula lenka menanduni %a>l& %a>J+& K>l dan lukosao >airan arental
Larutan Darro ditam'ah lukosa
Giner laktat dan ditam'ah lukosa
?lukosa ditam'ah %a>J+atau %a>l
"alan em'erian cairan untuk rehidrasi ter'ai keada + cara yaitu!
5eroral! untuk dehidrasi rinan& sedan dan tana dehidrasi dan 'ila anak mau minum
dan kesadarannya 'aik# ;ntraastrik untuk dehidrasi rinan& sedan atau tana rehidrasi& tetai anak tidak
mahu minum atau kesadaran menurun#
;ntravena untuk dehidrasi 'erat#1&,
Diet
)idak dian$urkan uasa
Dian$urkan minum sari 'uah& teh
)idak meminum minuman yan 'eras
indari kaein dan alcohol meninkatkan motilitas eristaltik3
:enam'il makanan yan mudah dicerna
indari susu sai karena deisiensi lactase transien ada asien
5eno'atan antidiare
J'at.o'at ini daat menurani e$ala.e$ala# a3 yan alin eekti yaitu deriat
oiad missal loeramid& dienoksilat.atroin dan tinktur oium# Loeramid alin disukai
karena tidak adikti dan memiliki eek samin alin kecil# ismuth su'salisilat meruakano'at lain yan daat diunakan tetai kontraindikasi ada asien ; karena daat
12
7/26/2019 Sken 4- Blok 16(Diare akut).docx
13/16
menim'ulkan ensealoati 'ismuth# J'at antimotilitas enunaannya harus hati.hati ada
asien disentri yan anas termasuk ineksi shiella3 'ila tana disertai anti mikro'a& karena
daat memerlama enyem'uhan enyakit# '3 o'at yan meneraskan tin$a! ataulit 4 * 2
ta'/hari& smectite + * 1 saset di'erikan tia diare/A encer samai diare 'erhenti# c3 o'at
anti sekretorik atau anti enkehalinase! idrasec + * 1 ta'/hari#
,
5eno'atan antimikro'a
5enunaan o'at ini tidak dian$urkan keada kasus rinan& virus atau 'akteri non invasive%
Anti'iotika daat diunakan aa'ila enye'a' ineksinya $elas#
?am'ar 1# 5eno'atan antimikro'a1
"omplikasi
Kehilanan cairan dan kelainan elektrolit meruakan komlikasi utama& terutama
ada lan$ut usia dan anak.anak# 5ada diare akut karena kolera& kehilanan cairan ter$adi
secara mendadak sehina ceat ter$adi syok hiovolemik# Kehilanan elektrolit melalui
eses daat menarah ter$adinya hiokalemia dan asidosis meta'olik#4
5ada kasus.kasus yan terlam'at mendaat ertolonan medis& syok hiovolemik
sudah tidak daat diatasi lai& daat tim'ul nekrosis tu'ular akut in$al dan selan$utnya ter$adi
aal multi oran# Komlikasi ini daat $ua ter$adi 'ila enananan em'erian cairan tidak
adekuat& sehina rehidrasi otimal tidak tercaai#4
13
7/26/2019 Sken 4- Blok 16(Diare akut).docx
14/16
aemolityc Uremic Byndrome UB3 adalah komlikasi terutama oleh --># 5asien
UB menderita aal in$al& anemia hemolisis& dan trom'ositoeni 12.14 hari setelah diare#
Gisiko UB meninkat setelah ineksi --> denan enunaan o'at anti.diare& tetai
hu'unannya denan enunaan anti'iotik masih kontroversial#4
Bindrom ?uillain arre& suatu olineuroati demielinisasi akut& meruakan
komlikasi otensial lain& khususnya setelah ineksi ># $e$uni 20.409 asien ?uillain
arre menderita ineksi ># $e$uni 'e'eraa minu se'elumnya# 5asien menderita kelemahan
motorik dan munkin memerlukan ventilasi mekanis# :ekanisme enye'a' sindrom ?uillain
arre 'elum diketahui# Artritis asca.ineksi daat ter$adi 'e'eraa minu setelah
enyakit diare karena >amylo'acter& Bhiella& Balmonella& atau Cersinia s#4
Prognosis
5enantian cairan yan adekuat& eraatan yan mendukun& dan terai
antimikro'ial $ika diindikasikan& ronosis diare ineksius sanat 'aik denan mor'iditas dan
mortalitas minimal# Beerti ke'anyakan enyakit& mor'iditas dan mortalitas terutama ada
anak.anak dan ada lan$ut usia# Di Amerika Berikat& mortalitas 'erhu'unan denan diare
ineksius M 1&09# 5enecualiannya ada ineksi --> denan mortalitas 1&29 yan
'erhu'unan denan sindrom uremik hemolitik#
4
Pencegahan
Karena enularan diare menye'ar melalui $alur ekal.oral& enularannya daat
diceah denan men$aa hiiene ri'adi yan 'aik# ;ni termasuk serin mencuci tanan
setelah keluar dari toilet dan khususnya selama menolah makanan# Kotoran manusia harus
diasinkan dari daerah emukiman& dan hean ternak harus ter$aa dari kotoran manusia#,
Karena makanan dan air meruakan enularan yan utama& ini harus di'erikan
erhatian khusus# :inum air& air yan diunakan untuk mem'ersihkan makanan& atau air
yan diunakan untuk memasak harus disarin dan diklorinasi# "ika ada kecuriaan tentan
dahulu 'e'eraa menit se'elum dikonsumsi# Ketika 'erenan di danau atau sunai& harus
dierinatkan untuk tidak menelan air#,
Bemua 'uah dan sayuran harus di'ersihkan menyeluruh denan air yan 'ersih air
re'usan& sarinan& atau olahan3 se'elum dikonsumsi# Lim'ah manusia atau hean yan tidakdiolah tidak daat diunakan se'aai uuk ada 'uah.'uahan dan sayuran# Bemua dain
14
7/26/2019 Sken 4- Blok 16(Diare akut).docx
15/16
dan makanan laut harus dimasak# anya roduk susu yan diasteurisasi dan $us yan 'oleh
dikonsumsi# Wa'ah --> terakhir 'erhu'unan denan meminum $us ael yan tidak
diasteurisasi yan di'uat dari ael terkontaminasi& setelah $atuh dan terkena kotoran ternak#,
Diare mudah diceah antara lain denan cara!
1# :encuci tanan akai sa'un denan 'enar terutama ada aktu se'elum makan& setelah
'uan air 'esar dan se'elum menyiakan makanan
2# :eminum air minum sehat& atau air yan telah diolah& antara lain denan cara mere'us&
emanasan denan sinar matahari atau roses klorinasi
+# 5enelolaan samah yan 'aik suaya makanan tidak tercemar serana lalat& kecoa&
kutu& lias& dan lain.lain3
4# :em'uan air 'esar dan air kecil ada tematnya& se'aiknya menunakan $am'an
denan tanki setik#1&,
"esimpulan
5ada diare akut harus dilakukan anamnesis dan emeriksaan klinis yan 'aik untuk
menentukan dianosis enye'a' diare akut dan ada/tidaknya dehidrasi# 5enatalaksanaan diare
akut terdiri dari rehidrasi& diet& o'at anti diare dan o'at anti mikro'a 'ila enye'a'nya
ineksi#
Daftar pustaka
1# Daldyono#Bimadi'rata :K#Dalam#Diare akut!Budoyo AW& Betiyohadi & Ali ;&
Bimadi'rata :& Betiati B# uku a$ar ilmu enyakit dalam# -disi ke.6# "akarta !
;nterna5u'lishin 201(# h#1701.4
2# Byam AF& Lilihata ?#Diare#Dalam#Kaita selekta kedoktera -disi ke #"ilid ;#"akrta!
:edia Aesulaius FKU;2014#h#(84.7
+# UKK#?astroenteroloi.eatoloi ;DA;#uku a$ar astroenteroloi.heatoloi#-d
ke.+#"akarta!adan ener'it ;DA;2012#h#102.+#
4# ;ssel'acher K"& raunald -& Wilson "D& :artin "& Fauci AB& Kaser DL& arison
rinsi.rinsi ilmu enyakit dalam# olum ;# -disi ke 1+# "akarta! -?>2004#h#248.
((
15
7/26/2019 Sken 4- Blok 16(Diare akut).docx
16/16
(# Farthin :& Balam :A& Lind'er ?& Dite 5& Khali ;& [email protected] -& et al# Acute
diarrhea in adults and children! A lo'al ersective# World ?astroenteroloy
Jranisation ?lo'al ?uidelines# " >lin ?astroenterol# 201+ 4,13! 12.20#
6# Farrar "& ote@ F"& "unhanss )& Kan ?& Lalloo D& White %# Acute diarrhea#
:ansonHs )roical Diseases# -lsevier 201+
,# %elan G # 5enatalaksanaan diare deasa di milenium 'aru# Dalam! Betiati B&
Ali ;& Kas$mir C;& dkk& -ditor# >urrent Dianosis and )reatment in ;nternal
:edicine 2001# "akarta! 5usat ;normasi 5ener'itan aian 5enyakit Dalam FK U;
2001#h#(6
16