Download pdf - Skoliose und Bandscheibe Ein unterschätzter Zusammenhang? · Skoliose und Bandscheibe Ein unterschätzter Zusammenhang? Prof. Dr. med. L.M. Benneker Department of Orthopaedic Surgery,

SkolioseundBandscheibe

EinunterschätzterZusammenhang?

Prof. Dr. med. L.M. BennekerDepartment of Orthopaedic Surgery, Inselspital, University of Bern, Bern, Switzerland

Überblick

> Anatomie und Funktion der Bandscheibe

> Bedeutung der Bandscheibe bei:

> Entstehung von Skoliosen

> Behandlung von Skoliosen

> Verlauf von Skoliosen

Discus intervertebralis

AufbauderBandscheibe

> Bandscheibenring (annulus fibrosus)

> widerstandsfähig (Kollagenschichten)

> Verbindung zw 2 Wirbeln

a cb





> Gallertkern (nucleus pulposus)> ‘Gel’-artig, hoher Wasseranteil (Proteoglycane)

> Stossdämpfer (hoher innerer Druck)





> Gallertkern (nucleus pulposus)> ‘Gel’-artig, hoher Wasseranteil (Proteoglycane)

> Stossdämpfer (hoher innerer Druck)

>

> Knorpel der Endplatte

> ‘wasserdichter’ Abschluss der Bandscheibe

> porös (semipermeabel, Ernährung der BS)

Funktion

Belastung

Funktion

> beginnt ab ca 12. Lebensjahr

> mangelnde Durchblutung / Ernährung

> Zellalterung> Individuelle Veranlagung (70%)

> genetische UND äussere Faktoren> Rauchen/Ernährung

> Überlastung> Gewicht

> gewisse Sportarten / Berufe> asymmetrische Belastung (zB Skoliose)

BSAbnutzung

BSalsUrsache derSkoliose?

IstdieBandscheibefür

dieEntstehungvon

Skoliosen

verantwortlich?

> Ähnlich wie bei Morbus Scheuermann?


> Schlösser 2014: Asymmetrie v.a durch Bandscheibe bedingt


> Molekulare Veränderungen der Bandscheibe bei Skoliose Patientinnen> Roberts 1993: weniger Proteoglycane / mehr Verkalkungen (konkave Seite)

> Duance 1998: mehr ‘Remodelling’ im Bindegewebe (Kollagen des Annulus) als bei

Gleichaltrigen (= mehr Belastung)

> Verschiedene Studien mit zT widersprüchlichen Resultaten


BS/Behandlung derSkoliose

Bedeutungder

Bandscheibebeider

Behandlung von

Skoliosen

> Ziel der Behandlung (OP oder Korsett) > Korrektur der Fehlform

> nach Wachstumsabschluss der Patienten ‘versteift’ die WS zunehmend

> Facettengelenke> Bandscheiben (konkave Seite)

> Skelettreife (Risser)

> Bending-Aufnahmen


Bending Aufnahmen

> Lyse (Lösen) von Versteifungen:

> Entfernen der Wirbelgelenke (Facetten)

> Entfernen der Rippen-Wirbelgelenke> Entfernen der Bandscheiben

> zusätzlicher chirurgischer Zugang nötig

> je nach Region von vorne/seitlich/hinten> minimal-invasive Techniken verfügbar

> ev. mit Einsatz eines Platzhalters (cage)



Bedeutungder

Bandscheibebeim

Verlaufvon

Skoliosen

BS/VerlaufderSkoliose

51y 57y 62y


70y 76y 79y


35°28J

75°

Folgen:

> Schmerzen lumbal

> costopelvines Impingement

> Verdauungsprobleme

> ISG Schmerzen

> zentrale und foraminale

Stenosen



> Kann eine Korrektur in der Jugend den Verlauf günstig beeinflussen?

> Verlaufsstudien bez Degeneration nach Operation:> Perez 2000 (10 Jahre n OP): 60% (Vgl Gleichaltrige: 30%)

> Green 2018 (17 Jahre nach OP): 85% (Vgl Gleichaltrige: 38%)

> Kelly 2010 (25 Jahre nach OP): 100%

> ca 50% mehr Degeneration nach OP

> aber: nur unwesentlich mehr Rückenschmerzen (30%) als normale Bevölkerung


> Akazawa 2018> Vergleich: Gesunde vs Skoliose Patientinnen (27-45J nach OP, 50° Restkurve)

> mehr Abnutzung (modic changes) bei Skoliose Patienten

> mehr Schmerzen bei Skoliose Patienten

> Restkurve ↑ → Schmerzen /MC ↑

Adulte `de novo`Skoliosen

f, 1961

2009 2014



1J postop 1J postop5J postop 5J postop

> alle Bandscheiben altern

> genetische UND mechanische Gründe

> Bedeutung bei der Entstehung der Skoliose unklar

> mobile vs rigide BS entscheidend für Therapiestrategie

> Spätfolgen der Skoliose aufgrund der BS Degeneration

> v.a. schwere, unbehandelte Kurven

> de novo-Skoliosen (neu-aufgetretene)

Zusammenfassung