7/23/2019 Slide Fixed Drug Eruptions_Amellia Pratiwi_Mikhwanul Jumar
http://slidepdf.com/reader/full/slide-fixed-drug-eruptionsamellia-pratiwimikhwanul-jumar 1/26
Pembimbing:
dr. Fitria Salim, M. Sc, Sp. KK
Presentator:
1. Amelia Pratiwi
2. Mikhwanul Jumar
Laporan Kasus
FIXED DRUG ERUPTIONPADA PASIEN HERPES
ZOSTER
7/23/2019 Slide Fixed Drug Eruptions_Amellia Pratiwi_Mikhwanul Jumar
http://slidepdf.com/reader/full/slide-fixed-drug-eruptionsamellia-pratiwimikhwanul-jumar 2/26
Pendahuluan
• Makula/patch eritematous (merahterang-merah kehitaman) violaceus.
• Timbul 30 menit-16 jam setelahpenggunaan obat penyebab FDE
FDE
• Hentikan pengobatan awal
penyebab FDE
Tatalaksanaawal
• Penyebab tersering dari FDE
NSAIDs
7/23/2019 Slide Fixed Drug Eruptions_Amellia Pratiwi_Mikhwanul Jumar
http://slidepdf.com/reader/full/slide-fixed-drug-eruptionsamellia-pratiwimikhwanul-jumar 3/26
Tinjauan Pustaka
1. Definisi
Fixed drug eruption (FDE) Erupsi Kulit
Makulahiperpigmentasi
Obat2an
7/23/2019 Slide Fixed Drug Eruptions_Amellia Pratiwi_Mikhwanul Jumar
http://slidepdf.com/reader/full/slide-fixed-drug-eruptionsamellia-pratiwimikhwanul-jumar 4/26
Tinjauan Pustaka
2. Epidemiologi
Usia <14 tahun:
- FDE 46%
- Urtikaria 21%
- Eksentema 5%
Data Divisi Alergi dan Imunologi Departemen Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin
FKUI- RSCM menunjukkan selama tahun 1999-2001
7/23/2019 Slide Fixed Drug Eruptions_Amellia Pratiwi_Mikhwanul Jumar
http://slidepdf.com/reader/full/slide-fixed-drug-eruptionsamellia-pratiwimikhwanul-jumar 5/26
Etiologi
NSAIDs
Derivatpirazolon ;
Parasetamol
Naproxen
Oxicams
Asammefenamat
Gol. Lain
Antibiotik,sulfonamide dan
tetrasiklin
Zat kontras
pada ComputedTomography
7/23/2019 Slide Fixed Drug Eruptions_Amellia Pratiwi_Mikhwanul Jumar
http://slidepdf.com/reader/full/slide-fixed-drug-eruptionsamellia-pratiwimikhwanul-jumar 6/26
Tinjauan Pustaka
4. Gejala Klinis- Plak merah/merah kehitaman (violaceus)
- Rasa seperti terbakar atau menyengat
- Demam
- Malaise
- Gejala abdomen
7/23/2019 Slide Fixed Drug Eruptions_Amellia Pratiwi_Mikhwanul Jumar
http://slidepdf.com/reader/full/slide-fixed-drug-eruptionsamellia-pratiwimikhwanul-jumar 7/26
Patofisiologi
7/23/2019 Slide Fixed Drug Eruptions_Amellia Pratiwi_Mikhwanul Jumar
http://slidepdf.com/reader/full/slide-fixed-drug-eruptionsamellia-pratiwimikhwanul-jumar 8/26
Diagnosa Banding
• Fixed drug eruptions
• Exanthematous drug eruptions
• Urticaria
• Eritema Multiformis minor
7/23/2019 Slide Fixed Drug Eruptions_Amellia Pratiwi_Mikhwanul Jumar
http://slidepdf.com/reader/full/slide-fixed-drug-eruptionsamellia-pratiwimikhwanul-jumar 9/26
Penegakkan Diagnosis
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan Fisik
3. Pemeriksaan Penunjang
7/23/2019 Slide Fixed Drug Eruptions_Amellia Pratiwi_Mikhwanul Jumar
http://slidepdf.com/reader/full/slide-fixed-drug-eruptionsamellia-pratiwimikhwanul-jumar 10/26
Histopatologi
Pada tahap awal pemeriksaan histopatologi akan menunjukkan adanya
pembentukan vesikel subepidermal, nekrosis dari keratinosit dan
adanya infiltrasi neutrofil, eosinofil, serta sel mononuklear baik dari
superfisial maupun dari dalam.
7/23/2019 Slide Fixed Drug Eruptions_Amellia Pratiwi_Mikhwanul Jumar
http://slidepdf.com/reader/full/slide-fixed-drug-eruptionsamellia-pratiwimikhwanul-jumar 11/26
Tatalaksana
NonFarmakoterapi Farmakoterapi
7/23/2019 Slide Fixed Drug Eruptions_Amellia Pratiwi_Mikhwanul Jumar
http://slidepdf.com/reader/full/slide-fixed-drug-eruptionsamellia-pratiwimikhwanul-jumar 12/26
PROGNOSIS
Prognosis umumnya baik jika obat kausatif telah
dapat dipastikan.
7/23/2019 Slide Fixed Drug Eruptions_Amellia Pratiwi_Mikhwanul Jumar
http://slidepdf.com/reader/full/slide-fixed-drug-eruptionsamellia-pratiwimikhwanul-jumar 13/26
Ilustrasi Kasus
IdentitasNama : Ny. C
Umur : 82 Tahun Agama : Islam
Tanggal lahir : 01 Jan 1933
Status : menikah
Alamat : Bireun
No medical Record : 1-05-20-54
7/23/2019 Slide Fixed Drug Eruptions_Amellia Pratiwi_Mikhwanul Jumar
http://slidepdf.com/reader/full/slide-fixed-drug-eruptionsamellia-pratiwimikhwanul-jumar 14/26
Anamnesis
Keluhan Utama : Bengkak pada kelopak mata disertai warna kehitaman
Keluhan tambahan : bintik berisi air yang pecah dan terasa panas di bagian
punggung
Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien merupakan rujukan dari RSUD Bireun. pasien datang
dengan keluhan bercak pada wajah yang dialami sejak 2 hari SMRS. Keluhan dialami
pasien setelah mengkonsumsi obat yang diberikan dari RSUD Bireun. Sebelumnya pasien
mengaku timbulnya bintil berisi cairan berwarna putih yang terasa panas pada punggung
kanan depan sampai belakang yang didiagnosa oleh dokter di bireun dengan herpes
zoster. Setelah didiagnosa herpes zoster, pasien mendapat terapi dan 1 hari setelah
mengkonsumsi obat, pasien mengaku timbul warna kehitaman pada wajah yang makin
memberat pada hari kedua awalnya bercak terasa panas namun saat pemeriksaan panas
sudah menghilang namun terasa sedikit gatal.
7/23/2019 Slide Fixed Drug Eruptions_Amellia Pratiwi_Mikhwanul Jumar
http://slidepdf.com/reader/full/slide-fixed-drug-eruptionsamellia-pratiwimikhwanul-jumar 15/26
- Riwayat Penyakit Dahulu : pasien pernah mengalamai TB paru
sekita 8 bulan yang lalu dengan pengobatan OAT TB paru tuntas selama 6
bulan
- Riwayat Pemakaian Obat : biogesic, clindamisin, amlodipin,
vancyclovir, lansoprazole, erdomax endostern, meloxicam, myonop.
- Riwayat Penyakit Keluarga : Anggota keluarga pasien tidak ada yang
pernah mengalami keluhan yang sama dengan pasien
- Riwayat Kebiasaan sosial : pasien adalah ibu rumah tangga yang
banyak melakukan aktifitas di rumah.
7/23/2019 Slide Fixed Drug Eruptions_Amellia Pratiwi_Mikhwanul Jumar
http://slidepdf.com/reader/full/slide-fixed-drug-eruptionsamellia-pratiwimikhwanul-jumar 16/26
Pemeriksaan Fisik
Kulit• Regio : regio fasialis• Deksripsi : Tampak patch violaceous, berbatas tegas, tepi
irregular, jumlah multiple, ukuran plakat, distribusi regional
7/23/2019 Slide Fixed Drug Eruptions_Amellia Pratiwi_Mikhwanul Jumar
http://slidepdf.com/reader/full/slide-fixed-drug-eruptionsamellia-pratiwimikhwanul-jumar 17/26
Fix drug eruption
7/23/2019 Slide Fixed Drug Eruptions_Amellia Pratiwi_Mikhwanul Jumar
http://slidepdf.com/reader/full/slide-fixed-drug-eruptionsamellia-pratiwimikhwanul-jumar 18/26
Tatalaksana
Sistemik
– Metilprednisolon 1/3 vial/hari
– Cetirizin 2x10mg
Topikal
– Thiamisin 2% + Mometason dioleskan di atas lesi pada wajah pagi danmalam.
Nonfarmakologi (edukasi)
- Penjelasan kondisi pasien, hentikan obat pencetus.
- Bila pasien sembuh, berikan kartu alergi. Berisi daftar obat-obat yang diduga
menyebabkan alergi.
- Jelaskan kepada pasien agar tidak menggaruk lesi tersebut. Hal ini
bertujuan untuk mencegah timbulnya infeksi sekunder, yang berakibat
timbulnya lesi baru
7/23/2019 Slide Fixed Drug Eruptions_Amellia Pratiwi_Mikhwanul Jumar
http://slidepdf.com/reader/full/slide-fixed-drug-eruptionsamellia-pratiwimikhwanul-jumar 19/26
Prognosis
Quo ad Vitam : dubia ad bonam
Quo ad Functionam : dubia ad bonam
Quo ad Sanactionam : dubia ad bonam
7/23/2019 Slide Fixed Drug Eruptions_Amellia Pratiwi_Mikhwanul Jumar
http://slidepdf.com/reader/full/slide-fixed-drug-eruptionsamellia-pratiwimikhwanul-jumar 20/26
Analisa
Kasus
BAB
IV
7/23/2019 Slide Fixed Drug Eruptions_Amellia Pratiwi_Mikhwanul Jumar
http://slidepdf.com/reader/full/slide-fixed-drug-eruptionsamellia-pratiwimikhwanul-jumar 21/26
Analisa Kasus
Pasien perempuan 82 tahun
datang ke IGD RSUDZA dengan
keluhan bercak kehitaman pada
wajah setelah mengkonsumsi obat
KASUS TEORI
Fixed drug eruption (FDE) merupakan
salah satu erupsi pada kulit akibat
penggunaan obat tertentu yangditandai dengan lesi makula
hiperpigmentasi pada kulit, berbatas
tegas, bentuk oval, soliter atau
multipel, warna merah sampai
kehitaman. Lesi FDE sangat khas,
yaitu lesi dapat timbul kembali di
tempat yang sama jika pasien
kembali terpapar dengan obat yang
diduga sebagai penyebab FDE
7/23/2019 Slide Fixed Drug Eruptions_Amellia Pratiwi_Mikhwanul Jumar
http://slidepdf.com/reader/full/slide-fixed-drug-eruptionsamellia-pratiwimikhwanul-jumar 22/26
Analisa Kasus
Pada kasus ini jenis obat yang
digunakan pasien sebelum lesi
timbul adalah valacyclovir,
clindamycin, amlodipine,
lansoprazole, biogesic
(parasetamol), erdomex erdostein,meloxicam, mycostop.
KASUS TEORI
obat-obatan yang dilaporkan dapat
menginduksi FDE adalah obat
golongan NSAIDs, terutama derivat
pirazolon seperti parasetamol,
naproxen, oxicams dan asammefenamat. dilaporkan juga jenis
obat lainnya seperti antibiotik,
ibuprofen, sulfonamide,dan tetrasiklin
serta zat kontras pada Computed
tomography
Pada kasus ini pasien mengkonsumsi
biogesic (parasetamol) dan
meloxicam
untuk memastikan lebih lanjut perlu
dilakukan uji tempel (Patch Test ) dan
tes provokasi obat.
7/23/2019 Slide Fixed Drug Eruptions_Amellia Pratiwi_Mikhwanul Jumar
http://slidepdf.com/reader/full/slide-fixed-drug-eruptionsamellia-pratiwimikhwanul-jumar 23/26
Analisa Kasus
Tatalaksana :
Farmakologi
Sistemik
Metilprednisolon 1/3 vial/hari
Cetirizin 2x10mg
TopikalThiamisin 2% + Momethason
dioleskan di atas lesi pada wajah
pagi dan malam.
KASUS TEORI
Pada pasien ini diberikan terapi
sistemik berupa metilprednisolonsebagai kortikosteroid sistemik untuk
mengurangi manisfestasi peradangan
yang terjadi pada pasien.
Cetirizin merupakan obat antihistamin
H1 generasi kedua. Yang digunakan
sebagai obat antihistamin untuk
mengurangi gejala gatal yang ada
pada pasien
7/23/2019 Slide Fixed Drug Eruptions_Amellia Pratiwi_Mikhwanul Jumar
http://slidepdf.com/reader/full/slide-fixed-drug-eruptionsamellia-pratiwimikhwanul-jumar 24/26
Analisa Kasus
Tatalaksana :
Farmakologi
Sistemik
Metilprednisolon 1/3 vial/hari
Cetirizin 2x10mg
TopikalThiamisin 2% + Mometason
dioleskan di atas lesi pada wajah
pagi dan malam.
KASUS TEORI
Thiamycin (thiamphenicol) adalahantibiotik untuk mengobati infeksi,
aktifitas thiamphenicol adalah
menghambat sintesa dinding sel
bakteri. Thiamphenicol adalah
antibiotik berspektrum luas yang bisa
menghambat aktifitas bakteri gram
positif dan bakteri gram negatif .
7/23/2019 Slide Fixed Drug Eruptions_Amellia Pratiwi_Mikhwanul Jumar
http://slidepdf.com/reader/full/slide-fixed-drug-eruptionsamellia-pratiwimikhwanul-jumar 25/26
Analisa Kasus
Tatalaksana :
Farmakologi
Sistemik
Metilprednisolon 1/3 vial/hari
Cetirizin 2x10mg
Topikal
Thiamisin 2% + Mometason
dioleskan di atas lesi pada wajah
pagi dan malam.
KASUS TEORI
Momethason adalah kortikosteroid
topikal golongan IV (potensi medium)
yang digunakan sebagai anti-
inflamasi. pemberian kortikosteroid
topikal dapat diberikan untuk
mengurangi gejala inflamasi padapasien
7/23/2019 Slide Fixed Drug Eruptions_Amellia Pratiwi_Mikhwanul Jumar
http://slidepdf.com/reader/full/slide-fixed-drug-eruptionsamellia-pratiwimikhwanul-jumar 26/26