Soins infirmiers en neuroréanimationSoins infirmiers en neuroréanimation
LA SURVEILLANCE LA SURVEILLANCE NEUROLOGIQUENEUROLOGIQUE
Alexandra LAHANQUE (IDE)Alexandra LAHANQUE (IDE)
Réanimation neurochirurgicale (H3D) - CHU POITIERSRéanimation neurochirurgicale (H3D) - CHU POITIERS
LA SURVEILLANCE NEUROLOGIQUE
La surveillance des pupilles :- Le réflexe photomoteur- La taille des pupilles- La symétrie des pupilles- La forme des pupilles- Le réflexe cornéen
La surveillance de l’état de conscience :- Définitions- L’échelle de Glasgow
La protection cérébrale ou neuroprotection :- Définition- Objectifs- Sédation- Monitorage- Surveillance : hémodynamique, ventilatoire, autres- Position du patient
CHAPITRE 2 : la surveillance de l’état de conscience
1 // 1 // DEFINITIONSDEFINITIONS
VigilanceVigilance ConscienceConscience
Elle se définit comme l’état d’activation cérébrale l’état d’activation cérébrale physiologique correspondant à l’état d’éveil physiologique correspondant à l’état d’éveil comportemental qui permet une adaptation des comportemental qui permet une adaptation des réponses aux sollicitations du monde extérieurréponses aux sollicitations du monde extérieur
Elle se définit comme l’ensemble des activités l’ensemble des activités cognitives qui permettent à un individu la cognitives qui permettent à un individu la connaissance de lui-même et de son connaissance de lui-même et de son environnementenvironnement
C’est un état d’activation des fonctions sous-état d’activation des fonctions sous-corticalescorticales
C’est un état d’activation des fonctions état d’activation des fonctions corticalescorticales
C’est une fonction du tronc cérébralfonction du tronc cérébral, plus précisément de la formation réticulée activatrice ascendante → elle maintient le cortex cérébral en état d’éveil. Atteinte de la formation réticulée dans tous les comas
C’est une fonction du cortex cérébralfonction du cortex cérébral. Elle est dépendante d’un certain niveau de vigilance (l’atteinte du niveau de vigilance se manifeste par des troubles ou une perte de la conscience)
La vigilance résulte d’un équilibre entre les systèmes de sommeil et d’éveil. Elle est évaluée par l’échelle de Glasgow
Une conscience normale nécessite : - la normalité de la vigilance + - l’intégrité des fonctions cognitives (l’éveil est indispensable à leur mise en jeu)
CORTEX CEREBRAL
FORMATION RETICULEE ACTIVATRICE ASCENDANTE
THALAMUS- Fonctionne comme une station de transmission.- Relaye l’information du tronc cérébral vers le cortex cérébral et entre les régions corticales
- Centre fonctionnel du tronc cérébral.- Permet à l’individu de se maintenir en état d’éveil et de réactivité - Reçoit et filtre toutes les informations provenant l’extérieur et de l’ensemble des parties du corps pour ensuite les projeter au niveau du thalamus
- Recouvre la totalité des deux hémisphères cérébraux (surface externe)- Elabore la perception consciente de notre environnement
OBNUBILATIONOBNUBILATION STUPEURSTUPEUR COMACOMA
Ralentissement de toutes les fonctions de la conscience
Plus sévère que l’obnubilation Evaluation clinique des fonctions de la conscience impossible
Réponses verbales rares et Réponses verbales rares et imprécisesimprécises. Réponses Réponses gestuelles complexes gestuelles complexes possibles possibles mais moins élaborées et plus lentes que d’habitude
Réponses verbales font défautRéponses verbales font défaut ou sont limitées à l’exécution de consignes verbales élémentaires. Exécution possible de Exécution possible de quelques ordres simplesquelques ordres simples. Orientation correcte de mouvements aux stimuli nociceptifs
Aucune réponse verbaleAucune réponse verbale. . Des Des réactions sont obtenues réactions sont obtenues seulement aux stimuli seulement aux stimuli nociceptifs ou absence de nociceptifs ou absence de réponseréponse
Réveil transitoire ou incomplet Réveil transitoire ou incomplet par stimulations auditives et nociceptives. Fatigabilité et difficultés de concentration
Alterne des phases d’éveil Alterne des phases d’éveil imparfait avec des phases de imparfait avec des phases de somnolence pathologiquesomnolence pathologique
Absence de fonction consciente cliniquement décelable (ce qui n’exclut pas une activité corticale lors d’un coma)
Yeux ouverts ou peut les Yeux ouverts ou peut les ouvrirouvrir
Peut ouvrir les yeux à la Peut ouvrir les yeux à la stimulationstimulation
Yeux fermés Yeux fermés
LES TROUBLES DE LA VIGILANCELES TROUBLES DE LA VIGILANCE
LA CONFUSION
Trouble de la conscience associé à une diminution de la vigilance
Baisse des capacités intellectuelles
Désorientation temporo-spatiale
Troubles mnésiques
Réponses en grande majorité incorrectes (traduisant une altération diffuse des fonctions cognitives)
Fluctuation importante du niveau de vigilance
LES TROUBLES DE LA CONSCIENCE
2 // L’ECHELLE DE GLASGOW
DEFINITIONDEFINITION
Elle a été crée en 1975, dans un institut neurologique de Glasgow en Ecosse. C’est une des échelles de coma la plus utilisée à travers le monde. Son but est d’évaluer le coma et de quantifier l’état de Son but est d’évaluer le coma et de quantifier l’état de conscience.conscience.
Cette échelle numérique : - permet de suivre l’évolution par comparaison aux résultats obtenus
précédemment - fournit des informations sur le pronostic
L’échelle de Glasgow permet donc d’apprécier la profondeur d’un coma par l’étude de la variabilité de 3 CRITERES CLINIQUES très précis qui sont :
- L’ouverture des yeuxL’ouverture des yeux (E) cotée sur 4- La meilleure réponse verbaleLa meilleure réponse verbale (V) cotée sur 5- La meilleure réponse motriceLa meilleure réponse motrice (M) cotée sur 6
OUVERTURE OUVERTURE
DES YEUXDES YEUX
(E)(E)
SpontanéeSpontanée (ouverture spontanée des yeux) 44
Bruit Bruit (au bruit ou à la parole) 33
DouleurDouleur (provoquée par un stimulus nociceptif) 22
AbsenteAbsente 11
RRÉPONSEÉPONSE
VERBALEVERBALE
(V)(V)
NormaleNormale (conscient, sait qui il est, où il est) 55
Confus Confus (conversation possible mais confusion,désorientation) 44
InappropriéeInappropriée (mots compréhensibles, conversation impossible) 33
IncompréhensibleIncompréhensible (mots incompréhensibles, gémissements, grognements) 22
AucuneAucune 11
RRÉPONSEÉPONSE
MOTRICEMOTRICE
(M)(M)
CommandeCommande (exécute un ordre verbal) 66
AdaptéeAdaptée (mouvement de flexion, localise le stimulus douloureux et le fait disparaître) 55
Orientée Orientée (mouvement de flexion, se dirige seulement vers le stimulus douloureux) 44Flexion réflexeFlexion réflexe (flexion stéréotypée, sans finalité apparente, indépendante du lieu et de l’intensité de la stimulation douloureuse)
33
Extension Extension (rotation interne et hyperextension) 22
AucuneAucune 11
COTATIONCOTATION
DDÉÉCORTICATIONCORTICATION DDÉÉCCÉÉRRÉÉBRATIONBRATION
Flexion lente de l’avant-bras et du poignet
Extension des membres inférieurs
Signe de souffrance Signe de souffrance hémisphérique profonde hémisphérique profonde
atteignant la région atteignant la région diencéphaliquediencéphalique
Extension des bras, des poignets et des membres inférieurs
Signe une souffrance du Signe une souffrance du tronc cérébraltronc cérébral
SCORE DE GLASGOWSCORE DE GLASGOW
Une fois que l’on a apprécié ces 3 critères cliniques, il suffit d’additionner leurs résultats respectifs. Leur cotation définit le SCORE DE GLASGOW qui varie de 3 (coma le plus profond) SCORE DE GLASGOW qui varie de 3 (coma le plus profond) à 15 (conscience normale).à 15 (conscience normale).
Le pronostic est réservé pour des scores ≤ 7Le pronostic est réservé pour des scores ≤ 7. De 3 à 8 correspond un état de coma, et au-delà un état d’éveil.
Entre deux réponses possibles, toujours prendre celle qui permet d’attribuer la meilleur note.
Le total des points permet de situer la profondeur du coma, selon une échelle à 4 niveaux.
GLASGOW GLASGOW
de 3 à 6de 3 à 6
- Coma avec dommage cérébral très sévère
- Score à 3 :Score à 3 : coma très profond, voir état
de mort cérébrale
GLASGOW GLASGOW
de 7 à 8de 7 à 8
- Coma avec dommage cérébral sévère
- Score ≤ 8 :Score ≤ 8 : coma grave → intubation
GLASGOW GLASGOW
de 9 à 11de 9 à 11
- Etat d’éveil avec dommage cérébral
modéré
GLASGOW GLASGOW
de 12 à 15de 12 à 15
- Etat d’éveil avec dommage cérébral léger
- Score de 15 :Score de 15 : individu normal
CONCLUSIONCONCLUSION
Perte de la conscience, de la communication, aphasie
Apparition ou aggravation d’un déficit moteur
SIGNES D’AGGRAVATION NEUROLOGIQUE SIGNES D’AGGRAVATION NEUROLOGIQUE PREVENIR IMMEDIATEMENT LE MEDECINPREVENIR IMMEDIATEMENT LE MEDECIN