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Manejo de Sonda en Tórax Indicaciones

Dr Julio contreras Castillo.Medicina Interna EUDEM.

Curso De Medicina Interna I UDEM

HISTORIA• 1875 Primer drenaje del

espacio pleural por Empiema.• 1891 Bülau: primer sistema cerrado.

HISTORIA

• 1918, se reconoció la alta mortalidad (30%) con el drenaje abierto.

• Creación de la “ Comisión del empiema”, optando por el drenaje cerrado. (Mortalidad 3%).

TORACOCENTESIS

• Procedimiento realizado para drenar líquido que está en la pleura.

• Normalmente hay muy poco líquido en este espacio: 20 mlt.(seroso)

• La acumulación de liquido entre estas capas se denomina Derrame Pleural.

• Puede ser:– Diagnóstica– Terapéutica

OBJETIVOS

• Conservar un sistema impermeable y prevenir complicaciones e infecciones.

• Aliviar la ansiedad y malestar del paciente.

• Fomentar el intercambio gaseoso adecuado.

Sonda Pleural• Procedimientos Qx’ de resección o

manipulación del tejido pulmonar se deben colocar sondas de drenaje del espacio pleural.

– Drenar material liquido, de manera que se prevenga su acumulación intrapleural.

– Evacuar el aire existente por alguna fuga.

INDICACIONES• DIAGNOSTICA

– INFECCION– CANCER– I.C.C.– CIRROSIS– ENFERMEDAD RENAL.

• TERAPEUTICA– NEUMOTORAX– HEMOTORAX– HEMONEUMOTO

RAX– ATELECTASIAS

Sonda Toracica Indicaciones.• Neumotorax a tension.• Neumotorax postraumaticoy

postquirurgico.• Neumotorax iatrogenicosec acanalizacion

de venas central• Neumotorax en ventilacion mecanica.• Neumotorax expontaneo mayor del 20%o

en situaciones clinicas comprometidas• Derrame pleural no controlado.

Sonda Toracica Indicaciones.

• Quilotorax.• Empiema.• Liquido Pleural con Ph menor de

7.20

ACCESO QUIRURGICO AL TORAX

• Incisiones torácicas:

– Anterolateral.

– Mesolateral o mediolateral.

– Posterolateral.

TORACOTOMIA ANTEROLATERAL

• Pacientes traumatizados y con inestabilidad cardiovascular.

• Mayor control cardiorespiratorio.

• Cirugía:– Mediastino– Corazón

• Incisión forma submamaria, 4to o 5to esp int – linea axilar media.

• Línea axilar anterior caudal al pezón – posterior bordeando el vértice de la escapula hasta espacio interescapulovertebral.

• Secciona músculos:– Serrato anterior– Dorsal ancho– Trapecio– Romboides– M. intercostales

TORACOTOMIA MEDIOLATERAL• Cánula endotraqueal de doble luz.

• Ampliación:

– Biopsia de lóbulos pulmonares sup– Resección de bulas apicales– Simpatectomía torácica– Biopsia de ganglios linfáticos

TORACOTOMIA TRANSVERSA BILATERAL CON SECCION

TRANSVERSA DEL ESTERNON

• No utilizable.

TORACOTOMIA POSTEROLATERAL

• Se emplea en:

– Resecciones pulmonares.– Cirugía del esófago.– Comportamiento posterior del mediastino.– Columna vertebral.

• Sitio de acceso, 5to espacio intercostal.

CONTRAINDICACIONES

• Cantidad mínima de derrame o neumotórax sin repercusión respiratoria.

• Presencia de alteraciones de la coagulación.

• Diátesis hemorrágica.

• Ventilación mecánica a presiones elevadas.

• Insuficiencia cardíaca conocida.

• Enfermedad cutánea en el punto de punción.

• Empiema tuberculoso: su evacuación aumenta el riesgo de infección bacteriana y complica el tratamiento del derrame pleural.

EQUIPO

• Frasco de drenaje c/tapa 2 huecos o Pleurevac.

• Trocares

• Anestésico local (xylocaína 2% s/e)• Jeringas 20cc, 10cc.

• Agujas N° 18, 21, 23.

• Sutura 2/0 y 0

• Gasas, campos, guantes estériles.

• Soluciones antisépticas.

PROCEDIMIENTO

• VALORAR ESTADO RESPIRATORIO:– Auscultar.– Coloración de piel.– Observar si hay expansión

torácica bilateral.

• PREPARACION :– Explicar procedimiento de

inserción de tubo.– Tener Rx. tórax actual.

CARACTERISTICAS• Asepsia

• Aspirativo

• Fijo

• Debe permitir el drenaje retorno.

PROCEDIMIENTO• Se inyecta un anestésico local en la piel. (habrá

sensación de picazón)

• Se inserta por encima de la costilla, en la zona del espacio pleural. (puede experimentar una sensación de presión al insertar la aguja en el espacio pleural.

• Se extrae el líquido y se recolecta, y puede enviarse a laboratorio para análisis.

PROCEDIMIENTO

• Si hay mucho líquido se deja un catéter torácico para drenaje a gravedad o por succión.

• Este es conectado a un jebe o anodex de más o menos 1½ mt.(¼ x 3/32 ) e inserta un frasco de drenaje con 2 tapas.

• Realizar el sello de agua colocando 200cc de agua destilada y verificando que el capilar que va al tubo de drenaje se sumerja 1cm, por debajo del agua.

• Verificar que el médico fije el tubo de drenaje a la piel con sutura.

• Verificar permeabilidad y oscilación.

• Registrar características y cantidad del líquido.

PLEUROSTOMIA o TORACOSTOMIA

• Sonda se introduce a través de una pequeña incisión en el 7mo u 8vo espacio intercostal.

• Línea axilar anterior, borde inferior costilla

• Calibre 30 Fr– Neumotorax

• Conectarse sistema de drenaje de sello de agua

TUBOS DE TORACOSTOMIA

• Silastic son los más usados ( de 4 a 40Fr )

• Caucho (empiemas crónicos y post quirúrgicos).

• Foley• Rectos y curvos.

Manejo de Sonda en Torax e indicaciones

INSERCION• Valoración clínica• Ubicación del espacio intercostal• Toracocentesis• Tos, dolor torácico y en hombro,

desmayo, bradicardia, hipotensión.


MANEJO • Monitorización • Pinzamiento• Funcionalidad• Sistema

RETIRO• Reexpansión pulmonar• Oclusión del tubo• Drenaje menor 100ml/24hrs• Ausencia de fuga de aire

RETIRO• Pinzar 12 a 24hrs• Remover en espiración, Vasalva o al

final de la inspiración. • 2 personas• Radiografía de control 12 a 24hrs.

SISTEMAS DE DRENAJE

COMPLICACIONES• Mala colocación• Hemorragia• Enfisema• Empiema• Edema pulmonar reactivo• Otras

PNEUMOTORAX

Cirugía • Requerida en caso de :• Fuga de aire por mas de 10 dias• Falta de re-expansión pulmonar• Neumotorax espontaneo recurrente• Opciones quirúrgica

– Pleurectomía parcial– Abrasión pleural– Resección de bullas pleurales– Pleurodesis


Dr. Arnaldo R. Dr. Arnaldo R. SarabiaSarabia Sanjuanelo Sanjuanelo
