UPT PUSKESMAS UJUNGPANGKAHNOMOR SOP
TGL PEMBUATAN
TGL. REVISI
TGL. EFEKTIF
DISAHKAN OLEHKepala UPT Puskesmas Ujungpangkahdr. SETYO RINI
NIP. 19721004 200801 2 006
NAMA SOPPERSIAPAN MERUJUK
DASAR HUKUM :KUALIFIKASI PELAKSANA :
1. PERATURAN MENTERI KESEHATAN NO 001 TAHUN 2012 TENTANG SISTEM RUJUKAN PELAYANAN KESEHATAN PERORANGAN.
2. SK KEPALA PUSKESMAS
1. DOKTER
2. PERAWAT3. PETUGAS AMBULANCE
KETERKAITAN : (dengan SOP lain)PERALATAN/PERLENGKAPAN :
1. SOP AMBULANCE2. SOP TRANSPORTASI RUJUKAN3. SOP ALTERNATIF PENANGANAN PASIEN YANG MEMERLUKAN RUJUKAN TETAPI TIDAK MUNGKIN DILAKUKAN
1. REKAM MEDIS
2. REGISTER RAWAT INAP
3. LEMBAR INFORMED CONCENT4. LEMBAR RUJUKAN5. BUKU REGISTER AMBULANCE
6. LEMBAR BUKTI LAYANAN AMBULANCE
PERINGATAN :PENCATATAN DAN PENDATAAN
SELALU MENCATAT SEGALA TINDAKAN YANG DILAKUKAN TERHADAP PASIENDICATAT DALAM REKAM MEDIS PASIENDAN REGISTER RAWAT INAP
NOKEGIATANPELAKSANAMUTU BAKUKET
DokterPerawatPetugas ambulanKelengkapanWaktuOutPut
1Dokter memberi penjelasan alasan pasien dirujuk pada pasien / keluarga pasienREKAM MEDIS1 jam
2Perawat menjelaskan kembali pada pasien / keluarga tentang rencana tersebut (biaya dan transportasi )
3Perawat memberikan informasi pilihan rumah sakit tujuan.
4Perawat memotivasi pasien / keluarga segera memberi keputusan rencana rujukan tersebut.LEMBAR INFORMED CONCENT
5Dokter mengisi lembar rujukan / penolakan rujukan.LEMBAR RUJUKAN
6Perawat menanyakan ketersediaan tempat pada Rumah Sakit tujuan (menerima / menolak).
7Perawat memberitahu pasien untuk memilih Rumah Sakit Iain jika Rumah Sakit tujuan penuh.
8Perawat memberi alternatif Rumah Sakit lain.
9Perawat mengkoordinasi dengan petugas Ambulance tentang tempat rujukan pasienBUKU REGISTER AMBULANCELembar Bukti Layanan Ambulance